CEREBRAL AND

SPINAL CORD BLOOD

FLOW &
CEREBROSPINAL
FLUID
Pembimbing:
dr. Nurmala Dewi Maharani, Sp.An
Oleh:
Nauval Togi Prasetyo, S.Ked 04054822022187
Nanda Maharani Saqadifa, S.Ked 04054822022154
Elsafani Faddiasya, S.Ked 04054822022170
 OUTLINE
ALIRAN DARAH SEREBRAL
01 DAN SUMSUM TULANG
BELAKANG
 Fisiologi Sirkulasi Serebral
 Kegagalan Autoregulasi
 Terapi Untuk Meningkatkan Perfusi
 Pengukuran Aliran Darah Cerebral
 Aliran Darah Sumsum Tulang Belakang
 Ringkasan
02 CAIRAN SEREBROSPINAL
• Anatomi Ruang Cairan Serebrospinal dan
Sifat-Sifat Cairan Serebrospinal
• Komposisi Cairan Cerebrospinal
• Pembentukan Cairan Serebrospinal
• Reabsorpsi Cairan Cerebrospinal
• Fungsi Cairan Cerebrospinal
• Efek Anestetik dan Pengaruh Lainnya
Terhadap Pembentukan dan Reabsorpsi
Cairan Cerebrospinal
• Dinamika Fluida Cerebrospinal dan
Tekanan Intrakranial
• Dinamika Alterisasi Cairan Serebrospinal
yang Mengubah Tekanan Intrakranial
• Ringkasan
ALIRAN DARAH SEREBRAL DAN
SUMSUM TULANG BELAKANG

• Fisiologi Sirkulasi Serebral

• Kegagalan Autoregulasi
• Terapi Untuk Meningkatkan Perfus
 FISIOLOGI SIRKULASI
SEREBRAL
● Kebutuhan Aliran Darah Serebral Regional

● SSP tidak mampu untuk mempertahankan metabolisme anaerob selama lebih dari beberapa menit
sehingga memerlukan aliran darah konstan yang disesuaikan dengan kebutuhan metabolisme
jaringan.
● SSP adalah organ yang kompleks dan beragam secara struktural yang terdiri dari beberapa
subdivisi fungsional.
● Tingkat metabolisme sangat berbeda dalam jaringan otak; misalnya, ada sekitar empat kali lipat
perbedaan dalam tingkat metabolisme otak untuk oksigen/cerebral metabolic rate for oxygen
(CMRO2) dan aliran darah otak antara grey matter dan white matter.
 FISIOLOGI SIRKULASI
SEREBRAL
● Regulasi Aliran Darah Serebral

● Peningkatan dalam metabolic demand di SSP dapat dipenuhi dengan peningkatan CBF dan
pengiriman substrat secara lokal.
● Respon autoregulasi adalah respon mempertahankan lingkungan internal SSP.
● Sebagai contoh, kemampuan pembuluh darah otak untuk melebar sebagai respons terhadap
hipoksia jaringan
● Sejumlah besar mediator metabolik untuk regulasi CBF, termasuk ion hidrogen, kalium, adenosin,
zat antara glikolitik, dan metabolit fosfolipid. Baik neuron dan astrosit tampaknya berperan dalam
flow-metabolism coupling.
 FISIOLOGI SIRKULASI
SEREBRAL
● Regulasi Aliran Darah Serebral

● Dalam banyak situasi, CBF dan CMRO2 berubah dalam arah yang sama tetapi CBF meningkat tidak
sesuai dengan laju metabolisme, seperti selama aktivitas kejang.
● Ada banyak bukti bahwa pengaruh neuronal dan glial lokal memainkan peran yang lebih besar
dalam regulasi CBF daripada yang sebelumnya
● Pemahaman mengenai mekanisme ini masih diteliti lebih lanjut
 FISIOLOGI SIRKULASI
SEREBRAL
● Mekanisme Seluler dari Vasomotion Serebral

● Kemampuan luar biasa dari pembuluh darah otak untuk merespon perubahan metabolisme otak,
tekanan perfusi, dan interior lingkungan, seperti PaCO 2, dimediasi oleh sejumlah mekanisme seluler.
● Melibatkan nitrit oksida, prostaglandin (PGE2, PGI2, dan PGF2α), peptida vasoaktif, kanal kalium, dan
endotelin
 Mekanisme Seluler dari Vasomotion
Serebral

● Nitric Oxide (NO)

○ (1) efek bakterisida dan tumoricidal dalam sel darah putih,
○ (2) neurotransmitter, dan
○ ( 3) moderator / mediator tonus vaskular, berfungsi sebagai “endothelium-derived relaxing
factor.”

● NO dapat terlibat dalam regulasi tonus serebrovaskular basal

● NO sebagian bertindak juga dengan menekan generasi vasokonstriktor endotel seperti tromboxana
A2
 Mekanisme Seluler dari Vasomotion
Serebral
● Peptida Vasoaktif

● Dalam sirkulasi otak, saraf perivaskular mengandung beberapa peptida vasodilator, termasuk CGRP,
substansi P, dan neurokinin A.
● Vasodilatasi dengan CGRP, tidak seperti substansi P dan neurokinin A, tidak tergantung pada
endotelin.
● CGRP bertindak dengan meningkatkan konsentrasi cyclic adenosine monophosphate (cAMP)
intraseluler dan sebagian memediasi vasodilatasi otak sebagai respons terhadap hipotensi, depresi
penyebaran kortikal, dan iskemia serebral.
● Vasodilatasi oleh NO sebagian dimediasi oleh CGRP.
 Mekanisme Seluler dari Vasomotion
Serebral
● Kalium channel

● Aktivasi KATP channel sebagian dapat memediasi vasodilatasi dengan asetilkolin, CGRP, atau
norepinefrin (noradrenalin).
● KATP mungkin memainkan beberapa peran dalam vasodilatasi selama hipotensi, hiperkapnia,
asidosis, dan hipoksia.
● Vasodilasi yang dimediasi oleh kanal KCa sebagian disebabkan oleh karbon monoksida yang
berasal dari astrosit, yang berdifusi ke dalam sel otot polos.
 Mekanisme Seluler dari Vasomotion
Serebral
● Prostaglandin

● Prostaglandin seperti PGE2 dan PGI2 adalah vasodilator tetapi tromboksan A2 dan PGF2α adalah
vasokonstriktor dalam sirkulasi otak.

● Endothelin
● Endothelin adalah peptida vasoaktif yang disintesis oleh otak dan endotel pembuluh darah.
● Dua reseptor untuk endothelin adalah endothelin A (ETA) dan endothelin B (ETB).
● Aktivasi reseptor ETA menyebabkan vasokonstriksi, dan aktivasi reseptor ETB dapat menyebabkan
relaksasi atau penyempitan pembuluh darah.
Pertimbangan anatomi

A1, arteri serebral anterior proksimal;

A2, arteri serebral anterior distal;
ACo, arteri communican anterior;
IC, arteri karotis internal;
Ma, arteri serebral media;
P1, arteri serebral posterior
proksimal;
P2, arteri serebral posterior distal;
PCo, arteri communican posterior
Faktor Hemodinamik

Regulasi Tekanan

Penggambaran autoregulasi
tekanan yang ideal dalam hal
aliran darah otak (CBF), resistensi
serebrovaskular (CVR), dan
diameter arteriolar.
Faktor Hemodinamik

Fisiologi Vena
• Pengaruh sistem vena serebral pada autoregulasi keseluruhan
tidak jelas, terutama karena sulitnya pengamatan langsung.
Kandungan otot polos dan persarafan sistem vena kurang luas
disbanding sistem arteri.
• Selain itu, sistem vena mengandung sebagian besar volume darah
otak (CBV); oleh karena itu sedikit perubahan dalam diameter
pembuluh mungkin memiliki efek mendalam pada volume darah
intrakranial.
Faktor Hemodinamik

Perfusi Pulsatil

• Pemulihan tiba-tiba perfusi pulsatil ke tempat sirkulasi

sebelumnya yang mungkin merupakan mekanisme
untuk menjelaskan kejadian hiperemia serebral tertentu
Faktor Hemodinamik

Curah Jantung (Cardiac Output)

• Efek mengubah cardiac output terhadap CBF

kemungkinan lebih cenderung dari efek tidak langsung
oleh tekanan vena sentral dan tonus pembuluh darah
cerebral
Faktor Hemodinamik

Faktor-Faktor Reologi

• Secara klinis, hematokrit merupakan pengaruh utama

pada viskositas darah, dimana viskositas darah
merupakan penentu utama resistensi pembuluh darah
• Ketika sel darah merah (RBC) mengalir di dekat dinding
pembuluh, mereka menciptakan shear force, yang
menambah resistensi.
 Pengaruh Metabolik dan
Kimia
Karbon dioksida
• CO2 adalah modulator CVR yang kuat.
• Pada keadaan tertentu, CO2 dianggap sebagai
"penghubung" antara flow-metabolism, karena
peningkatan metabolisme menghasilkan CO2 dan
karena itu melepaskan vasodilator otak ke lingkungan
lokal (local environment).
Pengaruh Metabolik dan Kimia

Temperatur

• Seperti halnya dengan sistem organ lain, metabolisme

otak menurun dengan menurunnya suhu.
• Untuk setiap penurunan suhu tubuh 1°C, CMRO2 turun
sekitar 7%.
• Regulasi CBF diketahui terkait erat dengan metabolisme
serebral
Pengaruh Metabolik dan Kimia
Farmakologi
• Efek anestesi atau obat yang berkaitan dengan dosis
(misalnya, isoflurane, desflurane, dan sevoflurane) dapat
mengubah respons vasoaktif seperti halnya tekanan
darah dan CO2
Pengaruh Metabolik dan Kimia

Farmakologi

• Obat-obatan vasoaktif dapat memengaruhi berbagai

aspek perilaku autoregulatori, seperti nitroprusside yang
merusak kemampuan sirkulasi untuk mempertahankan
CBF ketika CPP diturunkan tetapi tidak ketika CPP
meningkat
Pengaruh Neurogenik

Sistem Saraf Otonom

• Sirkulasi sistemik diatur sebagian besar oleh aktivitas

saraf simpatik, tetapi faktor otonom tampaknya tidak
mengendalikan sirkulasi otak. Jadi saraf otonom tidak
diperlukan untuk respon pengaturan, tetapi mereka
dapat memodifikasi respon ini dalam beberapa cara
penting.
Pengaruh Neurogenik

Sistem Saraf Otonom

• Pada batas bawah autoregulasi,
aktivitas simpatis memodifikasi
respons autoregulasi CBF
terhadap penurunan tekanan
darah arteri.

• Pada tekanan darah yang setara,

CBF lebih rendah selama
hipotensi hemoragik daripada
selama hipotensi yang diinduksi
secara farmakologis
Pengaruh Neurogenik

Regulasi Neural-glial Lokal dari Aliran Darah Serebral

• Astrosit berada di antara neuron dan sel-sel otot polos

pembuluh darah dengan proses endfoot mereka melilit
pembuluh otak, memposisikannya untuk bertindak
sebagai mediator komunikasi neurovascular tergantung
dari tonus yang sudah ada sebelumnya. Dapat menjadi
vasodilator dan vasokonstriktor.
KEGAGALAN
AUTOREGULATORI

• Autoregulasi otak terganggu di sejumlah keadaan

penyakit.
KEGAGALAN
AUTOREGULATORI
Hipoperfusi dan Iskemia

• Hipoperfusi dapat
menyebabkan iskemia
serebral.
KEGAGALAN
AUTOREGULATORI
Hiperperfusi dan circulatory breakthrough

 Jika CPP melebihi batas atas autoregulasi, aliran

awalnya meningkat dengan resistensi arteriol maksimal
yang tetap.
• Pada titik tertentu, lapisan arteriol melebar di bawah
tekanan yang meningkat, dan resistensi juga turun.
• Secara klinis, seseorang dapat mengamati
pembengkakan otak dari pembengkakan intravaskular
ini, edema vasogenik dari pembukaan BBB, dan
perdarahan intraserebral dari ruptur pembuluh darah.
KEGAGALAN AUTOREGULATORI
Hiperperfusi dan circulatory breakthrough

• Keadaan dilatasi maksimal yang berlangsung lama ini

dapat menyebabkan kelumpuhan vasomotor; pembuluh
resistensi mungkin tidak lagi mampu melakukan
autoregulasi jika tekanan perfusi meningkat.
KEGAGALAN
AUTOREGULATORI
Reperfusi Injury

• Banyak kejadian patofisiologis yang mengarah pada

kerusakan neuron yang ireversibel, mungkin karena
cedera yang terjadi selama reperfusi jaringan iskemik.
TERAPI UNTUK MENINGKATKAN
PERFUSI
Hipertensi yang diinduksi
• Alasan
Dengan menambah tekanan perfusi sistemik,
seseorang dapat mengurangi penurunan tekanan
di daerah pembuluh darah stenotik atau jalur
kolateral ke area iskemik
TERAPI UNTUK MENINGKATKAN
PERFUSI
Hipertensi yang diinduksi
• Aplikasi
TERAPI UNTUK MENINGKATKAN
PERFUSI
Invers Steal
• Invers steal dapat mendistribusikan kembali CBF ke
daerah iskemik, seperti yang ditunjukkan secara tegas
dalam penelitian hewan.
• Idealnya, dalam setting klinis pengobatan harus
disesuaikan dengan respons masing-masing pasien,
yang cenderung lebih bervariasi.
TERAPI UNTUK MENINGKATKAN
PERFUSI
Hipokapnia
• Harapan  redistribusi aliran yang menguntungkan
• Belum ada manfaat nyata dari hiperventilasi dan
hipokapnia

• Pilihan  mempertahankan normocapnia dengan

hipertensi ringan untuk meningkatkan perfusi kolateral
TERAPI UNTUK
MENINGKATKAN PERFUSI
Manipulasi Farmakologis

• Obat vasoaktif yang menyebabkan penyempitan

pembuluh darah normal dapat menghasilkan redistribusi
CBF intracerebral yang menguntungkan ke fokus
iskemik.
• Menambah CBF sering diperlukan dalam pengaturan
vasospasme serebral.
TERAPI UNTUK MENINGKATKAN PERFUSI

Pemberian Obat Intra-Arteri

• Dalam pengobatan tumor otak, dosis obat-obatan intra-

arteri sering meningkat dengan aliran darah regional
yang lebih besar.
• Di organ lainnya, curah jantung sehingga diharapkan
berpengaruh ke CBF
PENGUKURAN ALIRAN DARAH CEREBRAL
PENGUKURAN ALIRAN DARAH CEREBRAL
 Metode Optik untuk Penelitian Praklinis

● Mikroskopi Intra-Vital
● Laser Doppler Blood Flow
● Laser Doppler Perfusion Imaging
● Speckled Laser Doppler Flow Mapping
● Thermal Imaging
● Photo-Acoustic Tomography and Functional Brain Imaging
● Two-Photon Microscopy
● Optical Coherence Tomography
 Metode Optik untuk Penilaian Klinis Aliran Darah
Serebral
● Jugular Venous Oximetery
● Near-Infrared Spectroscopy
 ALIRAN DARAH SUMSUM TULANG BELAKANG

● Anatomi
 Teknik Pengukuran

● Pengukuran dengan autoradiografi.

● Variasi teknik pembersihan 133Xe.
● Injeksi xenon intraspinal.
● Penerapan teknologi radioisotop noninvasif (intravena atau inhalasi).
 Perbandingan Aliran Darah Serebral dan Aliran Darah
Sumsum Tulang Belakang
Sato dkk, memperoleh rekaman simultan aliran darah dari berbagai bagian
sistem saraf pusat kucing dengan menggunakan hydrogen clearance selama
anestesi ketamin-nitro oksida. SCBF 46mL/100g/mnt selama normocapnia dan
normotensi secara signifikan lebih rendah dari 86mL/100g/mnt yang tercatat di
otak besar. Di sumsum tulang belakang, aliran darah gray matter sekitar lima
kali lebih besar dari aliran darah white matter . Perbedaan regional dalam aliran
darah ada untuk sumsum tulang belakang dengan cara yang sama seperti yang
mereka lakukan di otak. Jadi aliran darah rata-rata sekitar 40% lebih tinggi di
segmen servikal dan lumbar daripada di segmen torakal. Perbedaan ini
kemungkinan besar terkait dengan kekurangan relatif gray matter di segmen
torakal. SCBF secara metabolik terkait dengan aktivitas listrik tingkat lokal.
Dengan demikian, stimulasi unilateral saraf siatik dan femoralis tergambar oleh
peningkatan 50% aliran dalam gray matter lumbosakral ipsilateral.
Spinal cord blood flow di pengaruhi oleh:
● Tekanan darah
● Carbon Dioxide dan Oxygen Tension
● Suhu
● Kontrol Neurogenik
● Anestesi
 Ringkasan

● Pemantauan CBF telah menjelaskan mekanisme di sejumlah keadaan penyakit tertentu dan telah menawarkan cara
untuk memulai perawatan dan memantau efeknya untuk SAH, AVM, cedera kepala, dan stroke tromboemboli.
Pemantauan CBF juga telah digunakan sebagai tambahan dalam penentuan kematian otak. Namun demikian,
metode ini harus dilihat secara realistis sebagai masih dalam masa pertumbuhan sehubungan dengan perawatan
klinis pasien. Dalam perawatan pasien yang dianestesi atau sakit kritis, dokter harus membuat keputusan yang
berdasar tentang apa yang terjadi pada sirkulasi otak atau menggunakan modalitas pencitraan yang secara logistik
improbable (transportasi ke departemen radiologi untuk angiografi atau SPECT). Namun, dengan pengembangan
metode bedside, dibahas sebelumnya, dokter akan dapat lebih rasional merawat pasien dengan cedera otak aktual
atau yang akan datang.
● Salah satu bias tertentu dalam komunitas anestesi yang telah menahan pengembangan metode tersebut adalah
harapan yang agak tidak masuk akal bahwa pemantauan SSP harus memiliki makna prognostik absolut daripada
penggunaan deskriptif sederhana.
● Dengan pengembangan metode yang cukup murah untuk menilai perfusi otak saat bedside, dokter tidak akan lagi
dihadapkan dengan sejumlah pertanyaan tentang manajemen pasien, terutama yang berkaitan dengan tekanan
darah dan ventilasi.
II. CAIRAN SEREBROSPINAL
 ANATOMI RUANG CAIRAN SEREBROSPINAL DAN
SIFAT-SIFAT CAIRAN SEREBROSPINAL
CSS terbentuk di otak dan bersirkulasi melalui ruang makroskopik dan cairan ekstraseluler (CES)
yang berada dalam kontinuitas.
Volume ventrikel menyumbang sekitar 16% hingga 17% dari volume CSS
makroskopik pada orang dewasa. Studi untuk menentukan volume porsi ruang
CSS makroskopis menggunakan teknologi pencitraan non-invasif sedang
berlangsung. Ruang CES mengelilingi elemen neuronal dan glial dari sistem saraf
pusat. Volume CES otak sekitar 300 hingga 350 mL pada orang dewasa tidak
termasuk ruang CSS makroskopik.
KOMPOSISI CAIRAN CEREBROSPINAL
PEMBENTUKAN CAIRAN
SEREBROSPINAL
● Laju pembentukan CSS (Vf) adalah ± 0,35 hingga 0,40 mL / menit, atau 500
hingga 600 mL / hari pada manusia.
● Cairan Serebrospinal dibentuk di Pleksus Koroideus (endotel kapiler) dan
Ekstrakoroidal (60% dari oksidasi oleh otak dan 40% dari ultrafiltrasi kapiler)

● Pergerakan Glukosa
○ facilitated transport melalui
○ konsentrasi glukosa dalam CSS pada CP/ sampel campuran→ 60 % dari
konsentrasi glukosa serum
● Pergerakan Protein
○ Jika penghalang struktural antara CES otak dan ruang CSS makroskopis
tidak ada, protein yang memasuki CES otak mengalir ke ruang CSS
makroskopis oleh “bulk flow”→ protein diangkut bersama dengan CSS
melalui jalur makroskopik ke sinus vena dural
○ konsentrasi protein CSS biasanya ≤0,5% dari konsentrasi protein serum.
Efek Peningkatan Tekanan Intrakranial pada Formasi Cairan
Serebrospinal
• Korelasi negatif antara Vf dan peningkatan ICP→lemah;
• Hubungan antara Vf dan tekanan perfusi serebral (CPP)→agak
lebih kuat
• Peningkatan ICP menjadi 20 mmHg → Vf tidak berubah,
selama CPP >70 mmHg.
• Ketika CPP <70 mmHg→Vf berkurang
 SIRKULASI CAIRAN CEREBROSPINAL

• Tekanan hidrostatik pembentukan CSF 15cmH 2O

menghasilkan aliran CSS yang baru terbentuk.
• LCS mengalir dari ventrikel lateral ke ventrikel 3 lewat
foramen Monroe→kemudian masuk ke ventrikel 4 lewat
aquaduktus silvi→masuk ke subarachnoid→diresorpsi di
villi arachnoid.
• Perbedaan tekanan antara tekanan CSF rata-
rata(15cmH2O) dan tekanan sinus sagital
superior(9cmH2O) memberikan gradien tekanan 6cm H2O
untuk lewatnya CSS melintasi vili arachnoid.
 REABSORPSI CAIRAN
CEREBROSPINAL
CSF berpindah dari ruang subarachnoid ke
dalam darah vena melalui vili arachnoid
mikroskopis dan granulasi arachnoid
makroskopis. dalam kondisi biasa, 85%
hingga 90% CSF diserap kembali di
intrakranial, dan 10% hingga 15% di tulang
belakang.

Villachnoid atau granulasi terdiri dari sel-sel

arachnoid yang menonjol dari ruang
subarachnoid ke dalam dan melalui dinding
sebuah sinus vena yang berdekatan (Gbr.
3.4).
Gambar 3.3 Gambar 3.4
Cairan serebrospinal diserap Gambar skematik anatomi
kembali melalui vili araknoid mikroskopis dari vil
di sinus sagital dan pada arachnoid.
vena spinalis pada akar
saraf dorsal.
 FUNGSI CAIRAN CEREBROSPINAL

Nutrisi Ekskresi

Control of the
Chemical Transportasi
Environment Intracerebral
 EFEK ANESTETIK DAN PENGARUH LAINNYA
TERHADAP PEMBENTUKAN DAN REABSORPSI
CAIRAN CEREBROSPINAL
Metode Penentuan Laju Pembentukan Cairan Serebrospinal dan
Resistensi terhadap Reabsorpsi Cairan Serebrospinal
Experimental Animals Manusia
Tiga metode yang saat ini digunakan Perfusi ventrikulokisternal, infusi
untuk menentukan Vf, Ra, dan manometrik, dan injeksi atau
dinamika CSF lainnya pada hewan
penarikan volume juga telah
adalah
● perfusi ventrikulokisternal, digunakan untuk menghitung Vf, Ra,
● infus manometrik, dan C pada pasien.
● injeksi atau penarikan volume. Karena bahaya yang terkait dengan
infusi mock CSF yang
berkepanjangan, perfusi
ventrikulokisternal dan infus
manometrik lebih jarang digunakan
pada pasien dibandingkan injeksi
volume atau penarikan.
Anestetik (Obat Bius) dan Obat yang Menginduksi
Perubahan pada Dinamika dan Transpor CSS
Anesthetic
Ra, Resisten terhadap reabsorpsi CSF; Vf, laju pembentukan CSF; +, increase;
0, tidak ada perubahan; -, decrease; a, efek hanya terjadi selama hipokapnia
yang dikombinasikan dengan peningkatan tekanan CSF, dan dalam kondisi
seperti itu pengobatan dengan furosemide (tetapi tidak manitol,
deksametason, atau fentanyl) berkurang Vf; b, efeknya tergantung pada
dosis; ?, tidak pasti.
Ra, Resistensi terhadap reabsorpsi cairan serebrospinal (CSF); Vf, tingkat
pembentukan CSF; +, meningkat; 0, tidak ada perubahan; -, kurangi; a,
efeknya tergantung pada dosis; ?, tidak pasti. * Pembalikan sebagian dengan
flumazenil menyebabkan dinamika CSF mirip dengan midazolam dosis
terendah, dan pembalikan lengkap dengan flumazenil menyebabkan
dinamika CSF serupa dengan nilai pre-midazolam (kontrol).
Anestetik (Obat Bius) dan Obat yang Menginduksi
Perubahan pada Dinamika dan Transpor CSS
DIURETIK STEROID

Meskipun diuretik berbeda-beda dalam Banyak steroid dilaporkan mengubah

mekanisme aksi, sebagian besar Ra dan Vf
dilaporkan menurunkan Vf.
Kortison dilaporkan menurunkan Vf.
Acetazolamide mengurangi Vf hingga 50%,
Methazolamide mengurangi Vf hingga 50% Dexamethasone menurunkan Vf hingga
50%
Asam ethacrynic menurunkan Vf dengan
menghambat pertukaran ion natrium untuk
kalium atau hidrogen pada batas abluminal
sel

Furosemide menurunkan Vf dengan

mengurangi transpor natrium atau klorida
Anestetik (Obat Bius) dan Obat yang Menginduksi
Perubahan pada Dinamika dan Transpor CSS
OBAT LAIN
Banyak obat lain dilaporkan mengubah Vf dan Ra.
Theophilin meningkatkan Vf →penghambatan fosfodiesterase meningkatkan kadar
CP siklik adenosin monofosfat, menstimulasi pompa sodium-potassium epitel CP.
Toksin kolera juga dilaporkan meningkatkan Vf
Vasopresin menurunkan Vf → dengan menyempitkan pembuluh darah CP.
Vasopresin juga menurunkan Ra
Salin hipertonik (3%) menurunkan Vf→ dengan mengurangi gradien osmolalitas
untuk pergerakan cairan keluar dari plasma dan ke dalam stroma CP atau melintasi
jaringan otak dan ke CSF
 Regulasi Neurogenik Pembentukan Serebrospinal dan Resistensi
terhadap Reabsorpsi
Aspek Struktural Aspek Fungsional
Saraf adrenergik membentuk jaringan di Sistem adrenergik berperan dalam mengatur
sekitar arteri kecil dan vena CP, dan terminal CPBF. Penyempitan terjadi melalui reseptor α-
saraf mereka terletak di antara endotel CP adrenergik, dan relaksasi terjadi melalui reseptor β-
dan kapiler fenestrasi yang mendasarinya. adrenergik.

Saraf kolinergik juga membentuk jaringan di Sistem adrenergik juga tampaknya

sekitar arteri kecil dan vena CP, dengan memberikan pengaruh fungsional pada sel
terminal yang terletak antara endotelium dan epitel CP.
kapiler yang berdekatan.
Sistem adrenergik dan kolinergik juga
Saraf peptidergik juga ditemukan di CP, tetapi dilaporkan mengubah Vf
kepadatannya kurang dari saraf adrenergik
Perfusi intraventrikular dengan carbocholine atau
dan kolinergik. Seperti pada jaringan dengan acetylcholine di hadapan neostigmine
adrenergik dan kolinergik, saraf peptidergik inhibitor cholinesterase mengurangi Vf sebesar 25%
terletak di antara pembuluh darah kecil CP menjadi 55%.
dan epitel CP yang ada.
Regulasi Metabolik Pembentukan Cairan Serebrospinal dan
Resistensi terhadap Reabsorpsi
• Perubahan metabolisme atau status fisiologis mempengaruhi Vf dan Va.
• Hipotermia menurunkan Vf dengan mengurangi aktivitas proses sekresi dan
transportasi aktif dan dengan mengurangi CBF.
• Setiap pengurangan suhu 1°C antara 41° dan 31°C menurunkan Vf sebesar 11%.
• hiperkapnia meningkatkan Vf ke nilai normal jika Vf menurun pada normocapnia
tetapi tidak mengubah Vf jika normal pada normocapnia.
• hipokapnia akut menurunkan Vf, karena pengurangan CPBF atau ketersediaan
ion hidrogen untuk pertukaran dengan natrium pada permukaan abluminal sel
epitel CP
• Hiperkapnia yang berkepanjangan atau hipokapnia tidak secara signifikan
mengubah Vf. Asidosis metabolik tidak mengubah Vf, tetapi alkalosis metabolik
menurunkan Vf, mungkin sebagai akibat dari efek pH yang tidak terkait dengan
ion atau ketersediaan substrat.
 DINAMIKA FLUIDA CEREBROSPINAL DAN TEKANAN
INTRAKRANIAL
Keseimbangan Antara Pembentukan Cairan Serebrospinal dan Reabsorpsi

Vf tidak terpengaruh oleh kenaikan atau penurunan TIK (hanya ketika TIK naik ~ 70
mmHg, Vf akan berkurang)
Va cukup sensitif terhadap perubahan TIK (TIK di bawah ~ 7 cm H2O, reabsorpsi
minimal terjadi dan TIK >7 cm H2O, Va meningkat ).

Anesthetic dan Obat yang Menginduksi Perubahan dalam Tekanan Intrakranial

Gambar 3.5. Laju pembentukan cairan serebrospinal (CSF) (Vf) dan

reabsorpsi (Va) diplot sebagai fungsi tekanan intrakranial (ICP).
Selama tekanan pleksus koroid (CPP) tetap di atas ≈ 70 mmHg, Vf tidak
terpengaruh oleh ICP. Pada ICP <7 cm H2O, Va minimal.
Pada nilai ICP antara 7 dan 25 hingga 30 cm H2O, resistansi terhadap
reabsorpsi CSF (Ra) relatif konstan, dan Va secara linier terkait dengan ICP.
ICP menstabilkan pada nilai di mana Vf sama dengan Va.
Gambar 3.6 A, Teofilin meningkatkan laju
pembentukan cairan serebrospinal (CSS) (Vf)
B, Ketamine meningkatkan resistensi terhadap
resorpsi CSS (Ra)
Gambar 3.7 A, Enflurane pada konsentrasi antara
meningkatkan laju pembentukan cairan serebrospinal
(CSS) (Vf)
B, Halothane mengurangi Vf ("menurunkan" kemiringan
Vf / TIK) dan meningkatkan Ra.
Gambar 3.8 Fentanil dalam dosis rendah
mengurangi resistensi terhadap reabsorpsi
cairan serebrospinal (CSS) (Ra)
Gambar 3.9 A, Furosemide mengurangi laju
pembentukan cairan serebrospinal (CSS) (Vf)
. B, Etomidate dalam dosis tinggi mengurangi Vf dan
resistensi terhadap reabsorpsi CSS (Ra)
Perubahan Volume Cairan Serebrospinal untuk
Mengkompensasi Perubahan Volume Intrakranial
Ketika volume darah intrakranial, jaringan otak, gas, atau bahan lainnya meningkat, volume CSS
berkontraksi melalui translokasi CSS intrakranial ke ruang subarachnoid tulang belakang dan
melalui reabsorpsi CSS. Sebaliknya, ketika volume darah intrakranial, jaringan otak, gas, atau
bahan lainnya menurun, volume CSS meningkat melalui translokasi cephalad dan penurunan
sementara dalam Va.

Gambar 3.10 Plot pembentukan cairan serebrospinal (CSS) (VF) versus tekanan intrakranial (TIK) dan laju reabsorpsi CSS (Va) versus
TIK menunjukkan bagaimana volume CSS berubah untuk mengimbangi perubahan volume intrakranial, sehingga meminimalkan
perubahan TIK. A, Peningkatan volume intrakranial meningkatkan TIK. (A) Pada TIK yang lebih tinggi, Va melebihi Vf, (B) sehingga
volume CSS berkurang. Ketika volume CSS menurun, TIK berkurang (C) hingga Vf sama dengan Va. Jika Vf dan resistansi terhadap
reabsorpsi CSS (Ra) tidak diubah, TIK kembali ke "normal." B, Penurunan volume intrakranial menurunkan TIK (D). Pada penurunan TIK,
Va (E) kurang dari Vf, sehingga volume CSS meningkat. Ketika volume CSS meningkat, TIK meningkat (F) hingga Vf sama dengan Va.
Jika Vf dan Ra tidak diubah, TIK kembali ke "normal." (Dari Cucchiara RF, Michenfelder JD [eds]: Clinical Neuroanesthesia. New York,
Churchill Livingstone, 1990.)
KONDISI DIMANA PERUBAHAN DINAMIKA CAIRAN
SEREBROSPINAL MENGUBAH TEKANAN
INTRAKRANIAL
Respon terhadap Peningkatan Tekanan Intrakranial

Studi klinis pada hewan menunjukkan bagaimana Vf dan Ra mempengaruhi

volume CSS dan berkontribusi terhadap perubahan TIK dengan cara yang
relevan secara klinis.

Massa intrakranial Efek Anestesi

Ekspansi massa intrakranial yang cepat Anestesi dapat memengaruhi peningkatan

menyebabkan peningkatan TIK diikuti
oleh penurunan kompensasi pada CBV,
volume CSS, dan volume jaringan otak.
awal TIK dan penurunan kompensasi
selanjutnya pada CBV, volume CSS, dan
volume jaringan otak yang disebabkan
oleh ekspansi massa intrakranial yang
cepat.
 Penyebab Peningkatan Tekanan Intrakranial

Pendarahan Cedera kepala

Subarachnoid Akut

Perubahan Kronis Pseudotumor Cerebri

setelah Pendarahan
Subarakhnoid

Meningitis Bakterial
 Ringkasan

CSS memiliki peran penting dalam kesehatan otak, merupakan bantalan

bagi otak, menyediakan jalur untuk nutrisi dan substrat lainnya,
mengatur konsentrasi ion dan bahan kimia lainnya, memberikan rute
clearance untuk zat yang tidak diinginkan, dan mengangkut
neurohormon dan neurotransmiter.
Perubahan Vf menyebabkan perubahan TIK, dengan peningkatan (atau
penurunan) Vf menyebabkan peningkatan (atau penurunan) volume
CSS. Perubahan Ra tidak hanya menyebabkan perubahan TIK, tetapi
juga menentukan kapasitas buffer-tekanan “kompartemen” CSS, dengan
peningkatan Ra yang mengurangi kemampuan volume CSS untuk
berkontraksi dalam menanggapi volume intrakranial yang lebih besar,
dan sebaliknya.
 THANK
S!
Do you have any questions?

CREDITS: This presentation template was created by

Slidesgo, including icons by Flaticon, infographics &
images by Freepik and illustrations by Stories
RESOURCES

VECTORS PHOTOS

● Outline heroes of the medical system ● Close-up of a male doctor's hand looking at
● Flat artificial intelligence background magnetic resonance image of the brain
● Victory over coronavirus ● Working with medical app
● Protective gloves illustration
● Flat artificial intelligence background
● Illustration with online doctor concept
● Hand-painted brain infographic
● Close-up of a male doctor's hand looking at
magnetic resonance image of the brain
● Working with medical app
● Hand drawn brains
● Brain scheme with icons and hexagons