Laporan Kasus

An.F Dengan Morbili

IDENTITAS MAHASISWA
Avantika Puspa Imelda Wensi
2214901004
Ruangan Edelweis
Tanggal Pengkajian : 14 November 2022
 PENGKAJIAN
IDENTITAS KLIEN
Nama : An.F
Usia : 19 Bulan
Jenis Kelamin : perempuan
Alamat : Jalan Pasundan Perum Polda Kel.Sumber Jaya
No RM : 853930
Diagnosa Medik : Morbili

2
 RIWAYAT KESEHATAN
KLIEN
Keluhan Utama : keluarga klien mengatakan seluruh tubuh anaknya ruam-ruam

Alasan Masuk RS :
Klien di antar ke IGD oleh keluarganya dengan keluhan ruam ruam diseluruh tubuh ,
demam sejak 2 hari yang lalu disertai batuk pilek.
Riwayat Kesehatan Sekarang :
Pada saat pengkajian tanggal 14-11-2022 An.F masih demam, kulit masih ruam ruam
kemerahan, masih batuk pilek sudah dirawat 3 hari. RR : 30x/m, Suhu : 37,8c, Nadi : 110x/m,
SPO2 : 98%.

3
 RIWAYAT KESEHATAN KLIEN
Riwayat Kehamilan
a. Prenatal : Mual muntah pada trimester pertama , ANC rutin di Puskesmas
b. Intranatal : Persalinan normaal di RS Gading Medika
c. Post natal : Lahir keadaan normal BB Lahir 2700 gr

4
 PENGKAJIAN 14 SUB
1. RESPIRASI
a. Keluhan : tidak ada keluhan
b. Frekuensi : 30x/menit
c. Kualitas : normal
d. Pengkajian Paru : I = bentuk dada simetris, tidak ada jejas dan edema
P = tidak ada nyeri tekan
P = sonor
A = bunyi paru normal, suara napas ronchi,
ada sumbatan jalan napas (sputum)

5
 PENGKAJIAN 14 SUB
2. SIRKULASI
a. Keluhan : tidak ada keluhan
b. Nadi : 110x/menit
c. Pengkajian jantung : I = tidak terlihat pembesaran jantung
P = tidak ada nyeri tekan
P = tidak terdapat cairan/massa
A = irama jantung normal
kekuatan kuat, akral hangat. CRT < 3dtk, edema sianosis perdarahan tidak ada

6
 PENGKAJIAN 14 SUB
3. NUTRISI DAN CAIRAN
a. Keluahan : Tidak ada keluhan BB saat ini : 8,9 kg IMT : 13,7
b. Mulut gigi dan lidah tidak ada keluhan
c. Eshopagus : reflek menelan
e. Pemeriksaan abdomen : I = tampak simetris, tidak ada jejas, tidak ada edema dan
bengkak
A = terdengar suara bising usus 18x/menit
P = timpani
P = tidak terdapat nyeri tekan, massa dan cairan

7
 PENGKAJIAN 14 SUB
f. B (Biochemica)l : pemeriksaan trombosit 101.000
g. Intake nutrisi : oral dan parenteral (infus)
h. C (Clinical) : mukosa bibir lembab
i. D (Diet) : nafsu makan berkurang dari biasanya jenis makanan ASI dan makanan
dari rumah sakit
j. E (Factor) : kemampuan menelan baik

8
 PENGKAJIAN 14 SUB
4. ELIMINASI
a. Keluhan : tidak ada keluhan
b. kebiasaan : frekuensi BAB = 1 kali sehari, BAK = kurang lebih 7 kali sehari
di pempers
c. Pengkajian Eliminasi
BAB : warna = kuning, konsistensi = lunak
BAK : warna = kuning, alat bantu = tidak ada

9
 PENGKAJIAN 14 SUB
5. POLA SEXSUALITAS
Gender = perempuan

6. ACTIVITAS DAN ISTRAHAT

Pola tidur : klien sering tidur
Perubahan pola istirahat : tidak ada
Posisi tidur anak : terlentang

7. NEOROSENSORI
Kleuhan : Tidak ada keluahn
Kesadaran : Composmentis
Nilai GCS : 15 E4V5M6

10
 PENGKAJIAN 14 SUB
8. NYERI DAN KENYAMANAN
Keluhan : Tidak ada keluhan
Rasa tdak nyaman lainnya : tidak ada
Gejala yang menyertai : tidak ada
9. INTEGRITAS EGO
Tidak ada keluhan
10. PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN
keluahan: Tidak ada keluha,n ,pertumbuhan dan perkembangan anak normal

11
 PENGKAJIAN 14 SUB
11. KEBERSIHAN DIRI
keluhan = tidak ada keluhan
Mandi : hanya di lap-lap saja sebanyak 3x/hari
Kuku, Rambut dan Kulit : Bersih
12. PENYULUHAN DAN PEMBELAJARAN
Tidak ada keluahn
13. INTERAKSI SOSIAL
Keluhan : tidak ada Keluhan
Orang terdekat : Keluarga

12
 PENGKAJIAN 14 SUB
14. KEAMANAN DAN PROTEKSI
keluhan: Keluarga mengatakan An. Ruam ruam di seluruh tubuh
kerusakan jaringan/kulit : Ruam pada kulit
Resiko cedera : Resiko jatuh dari tempat tidur
Tanda infeksi : tidak

13
 DATA LABORATURIUM
. Jenis Pemeriksaan HASIL NILAI RUJUKAN SATUAN

Hemoglobin 12,2 13.0 – 18.0 p/dl

Hematokrit 36 37 - 47 Vol/%
Leukosit 4400 4000-5500 /ui
Trombosit 101.000 150.000- /ui
450.000
Anti dengue IgG Reaktif - -
Anti dengue igM Reaktif -

14
TERAPI PENGOBATAN
NO Nama Obat Dosis
1. Ondancentron 300 mg/24 jam
2. Acyclovir 400 mg/24 jam
3. Vit-A 200.000 /24 jam
4. Paracetamol Inf 70 mg/12 jam

15
 DIAGNOSA KEPERAWATAN
+ Hipertermi b.d proses penyakit d.d suhu tubuh diatas normal
+ Bersihan jalan napas tidak efektif b.d proses infeksi d.d batuk
tidak
+ Gangguan integritas kulit b.d perubahan pigmentasi d.d
kemerahan

16
PRESENTAS
I JURNAL
17
 JUDUL JURNAL
LAPORAN KASUS : MORBILI PADA
ANAK LAKI-LAKI USIA 31 BULAN
DENGAN RIWAYAT IMUNISASI CAMPAK
PADA USIA 10 BULAN

18
 PICO
PEMBAHASAN ANALISIS
JURNAL BERDASARKAN
METODE PICO

19
PATIENT/POPULATION/PROBLEM
Penelitian ini menggunakan studi deskriptif dengan rancangan
laporan kasus.
Tujuan penelitian ini digunakan untuk mengetahui perkembangan
penyakit klien

Populasi yang digunakan dalam penelitian ini adalah seorang anak

berusia 31 bulan dengan penyakit morbili.

20
 INTERVENTION/TREATMENT
Intervensi yang diberikan :
1. Pemberian D5 infus 500 cc/12 jam dan oxomemazine , cefadroksil
2. Pemberian PCT sebagai antipiretik dengan dosis 10mg/kgBB tiap
kali pemberian diberikan 3-4 kali/hari
3. Pemberian ranitidin untuk menghambat sekresi asam lambung.
4. Orang tua di beri edukasi mengenai penyakit yang diderita dan
komplikasi penyakit .

21
 COMPERATION
INTERVENSION/TREATMENT
Tatalaksana yang diberikan edukasi kepada orang tua
pasien mengenai penyakit pemberian infus
D5 ,Pemberian pct dan ranitidin diberikan sesuai
dengan dosis yang dianjurkan untuk mengatasi demam
dan mual muntah pada klien.

22
 OUTCOME
Diagnosis pasien morbili dengan riwayat imunisasi
campak pada usia 10 bulan. Terapi yang direncanakan
diberikan dengan klien, melihat follow up klien
mengalami kemajuan dari hari sebelumnya, maka
prognosis klien baik dilihat dari kesehatan dan tanda –
tanda vitalnya karena klien masih bisa bermain dan
makan per oral setelah sembuh.

23
 
Terimakasih
