Journal Reading

Laparoscopic vs. Open Repair Surgery for

The Treatment of Communicating
Hydrocele in Children

Putri Aziqhah Nabillah 102121033

 Pendahuluan

• Hidrokel komunikan kelaian kongenital yang paling umum pada bayi laki –
laki
• Pada dasarnya hidrokel komunikans terjadi karena masuknya cairan
intraperitoneal kedalam skrotum karena kegagalan obliterasi prosesus
vaginalis
• Open Repair surgery (OR) tradisional memiliki karakteristik operasi
sederhana, popular dan diterima oleh sebagian besar ahli bedah anak.
Namun, beberapa ahli percaya bahwa OR menyebabkan nyeri paska operasi
yang cukup lama, kerusakan pada spermatic cord blood vessels and vas
deferens, meninggalkan bekas sayatan paska operasi yang terlihat, dan
masalah lain
• Sedangkan pada Laparoscopic Repair (LR) PPV dalam pengobatan hidrokel
pada anak memiliki karakteristik sebaliknya. Para peneliti percaya bahwa LR
hidrokel dapat secara bertahap menggantikan OR hidrokel pada anak-anak
 Metode

Jenis Sampel
01 Penelitian
02 Penelitian
• Anak laki – laki dengan diagnosa
Retrospektif
hidrokel komunikans
• Usia < 14 tahun
• Menjalani operasi hidrokel di RS
penelitian berlangsung
• Dengan 2 jenis pilihan operasi
yang ditentukan orang tua LR /
OR
 Hasil Penelitian
Sampel

155
OR

90
LR

65
 Diskusi

Open Repair Surgery

• Pada OR perlu membuka kanalis inguinal dan menemukan PPV untuk ligasi tinggi dan
pergantian tunika vaginalis. Karena tabung proc. vaginalis tipis dan kecil saat operasi sulit
ditemukan sehingga secara tidak sengaja bisa merusak spermatic cord blood vessels, vas
deferens, cremaster, dll
• Pada post operasi kejadian perdarahan lokal, pembengkakan, dan adhesi bekas luka
sering muncul, dan kasus yang parah dapat terjadi atrofi testis
• Terjadi pembengkakam skrotum karena eksisi parsial tunika vaginalis atau pergantian
tunika vaginalis
• Akurasi ligasi kurang karena sulit untuk memisahkan PPV ke posisi lebih tinggi
• Faktor diatas pendukung kekambuhan
 Diskusi

Laparoscopic Repair
• Liu et al, menggunakan Kirschner wire yang sudah dimodifikasi untuk single port LPEC
untuk 81 kasus hidrokel komunikans anak, dan mencapai hasil yang baik. Ahli bedah lain
juga melaporkan homemade hernia needles, epidural puncture needles, syringe needles, dan
suture instrument lainnya mencapai hasil terapeutik yang bagus
• Zhang et al, malporkan 1.332 anak (OR 382, LR 950) (LR menggunakan teknik
konvensional double port, transumbilikal single site double port, transumbilikal single port).
LR lebih menguntungkan karna mengurangi waktu operasi, waktu rawatan, dan ukuran
sayatan operasi. Dan yang paling menguntungkan LR dengan teknik transumbilikal single
site double port
• Miyake et al, (1.050 OR, 1.017 LR) LR lebih menguntungkan karena selain megurangi
waktu operasi tapi juga secara tidak langsung menangani hernia metachronous
 Laparoscopic Repair

Conventional Double Port Transumbilical Single Site Transumbilical Single Port

Double Port
 (+)
Mengurangi waktu operasi karena tidak perlu
membedah kanalis inguinalis
Mengurangi tingkat kekambuhan karena ligasi PPV
pasti, abdominal wall suture dengan water injection
di LPEC port tunggal hanya membutuhkan satu
tusukan untuk menyelesaikan ligasi ekstraperitoneal
Mengihandari kerusakan jaringan disekitarnya
karena dapat dengan jelas membedakan vena
spermatika dan vas deferens
Luka setelah operasi laparoskopi kecil dan
tersembunyi, pada dasarnya operasi tanpa bekas
luka
Mendeteksi PPV kontralateral. Namun, dalam
penelitian ini, hanya 1 dari 64 pasien dengan
hidrokel unilateral pada kelompok LR yang memiliki
PPV kontralateral. Sehingga butuh sampel lebih
besar jika ingin meneliti ini
(-)
Operasi yang tidak tepat dari tusukan trocar dalam
laparoskopi dapat merusak tabung usus atau
menyebabkan emfisema subkutan
Memerlukan intubasi trakea atau anestesi umum
yang dibantu masker laring, yang dapat
menyebabkan peningkatan kejadian infeksi saluran
pernapasan atas paska operasi
Tidak bisa dilakukan dengan anak yang mempunyai
masalah kardiopulmoner. Untuk menghindari
gangguan dari pneumoperitoneum pada tekanan
jalan nafas selama operasi
 Kesimpulan

Penelitian ini menunjukkan bahwa perawatan laparoskopi pada

anak dengan hidrokel komunikans memiliki keuntungan insisi
tersembunyi, waktu operasi yang lebih singkat, dan tingkat
kekambuhan pasca operasi yang minim dan dapat digunakan
sebagai metode bedah yang efektif, tetapi harus dipilih sesuai
dengan kondisi spesifik setiap anak dan tidak dapat sepenuhnya
menggantikan OR