Lihat diskusi, statistik, dan profil penulis untuk publikasi ini di: https://www.researchgate.

net/publication/45276642

Pengobatan batu saluran empedu - adalah peran ERCP berubah

di era bedah minimal invasif?

Artikel di Arsip medis · Januari 2010

Sumber: PubMed

CITATIONS Dibaca

10 321

8 penulis . termasuk:

Josip Samardzic Djuro Miskic

22 PUBLIKASI 66 CITATIONS GH "Dr. Josip Ben č evi C"

15 PUBLIKASI 29 CITATIONS
MELIHAT PROFIL

MELIHAT PROFIL

Samir Delibegovic

University Center Clinical Tuzla

47 PUBLIKASI 347 CITATIONS

MELIHAT PROFIL

Semua konten berikut halaman ini diunggah oleh Samir Delibegovic pada tanggal 13 Desember tahun 2013.

Pengguna telah meminta peningkatan file yang didownload.

 Pengobatan Umum Bile Duct batu-adalah peran ERCP Berubah di era Minimal operasi invasif?

Pengobatan Umum Bile Duct batu-adalah

peran ERCP Berubah di era Minimal operasi
invasif?
Josip Samardzic 1, Ferid Latic 1, Darko Kraljik 1, Vlatka Pitlovic 1, Hrvoje Mrkovic 1, Djuro Miskic 1,
Azra Latic 1, Samir Delibegovic 2
Departemen operasi, Rumah Sakit Umum “Dr Josip Bencevic”, Slavonski Brod, Kroasia 1
Departemen operasi, University Clinic Pusat Tuzla, Bosina dan Herzegovina 2

bate, dengan perkembangan pocedures copic

PROFESIONAL PAPER
RINGKASAN
Dalam 10-15% dari pasien yang menjalani kolesistektomi,
empedu batu saluran yang ditemukan baik selama pra operasi,
intraoperatif atau evaluasi pasca operasi. pengobatan mereka
secara tradisional didasarkan pada pendekatan terbuka dan
ekstraksi bate, dengan pengembangan prosedur endoskopi kita
memiliki ERCP dengan sfingterektomi endoskopi, namun karena
perkembangan pesat dari prosedur laparoskopi sekarang-hari kita
memiliki pilihan terapi lain seperti ekstraksi transcystic
laparoskopi dan choledohotomy laparoskopi. Metode Selama
periode antara 2007-2009 kita diperlakukan 168 pasien dengan
batu saluran empedu. Rentang usia 21-78 tahun, 105 perempuan
dan 63 pasien laki-laki. Kami telah melakukan 47 eksplorasi
terbuka, 9 laparoskopi eksplorasi transcystic, serta 112 ERCP
dan ES. Kami memantau tingkat keberhasilan (%), intra dan
komplikasi pasca operasi.
kasus cholangiogram pasca operasi menunjukkan residu
concrement yang berhasil diobati di kemudian hari dengan ERCP
+ ES. Dari 9 transcystic LCBDE telah dilakukan, 4 kasus ekstraksi
berhasil, 3 pasien menjalani konversi menjadi eksplorasi terbuka,
dan 2 pasien berhasil diobati dengan ERCP pasca operasi.
Sebanyak 69 pasien diobati dengan ERCP dan ES dengan
tingkat keberhasilan 82% dari ekstraksi batu. Kesimpulan
Meskipun prosedur laparoskopi dan endoskopi telah merevolusi
pengobatan batu saluran empedu, peran ERCP tidak berubah.
Perawatan dalam pengaturan rumah sakit umum sebagian besar
bergantung pada ketersediaan endoskopi dan peralatan
laparoskopi dan keahlian, dan harus individual sesuai dengan
metode yang tersedia.
endos- kita memiliki ERCP dengan ES
(pre-operatif, intraoperatif, pasca operasi),
stenting transcistic dan sphincterotomy, namun
karena perkembangan pesat dari prosedur
laparoskopi sekarang-hari kita memiliki pilihan
terapi lain seperti ekstraksi transcistic
laparoskopi , choledochotomy laparoskopi. Itulah
sebabnya kami melakukan studi untuk Eva-
pendekatan terbuka tradisional luate dengan
ERCP dan laparoskopi ekstraksi transcistic
(LCBDE) dan untuk menemukan pilihan terbaik
yang dapat digunakan dalam pengaturan rumah
sakit umum.

Kata kunci: ERCP, choledocholithiasis, kolesistektomi

laparoskopi.

2. Bahan-bahan dan metode-metode

penulis yang sesuai: Josip Samardzic. MD. Departemen operasi. rumah sakit umum “Dr Josip Bencevic”, Slavonski Brod, Kroasia.
Tel.:+385 91 334 0415, E-mail: josip.samardzic@gmail.com
1. pengantar
Dalam 0-15% dari ients tepuk yang
menjalani kolesistektomi, empedu batu
saluran yang ditemukan baik selama pra
operasi, intraoperatif atau evaluasi pasca
operasi (1, 2, 3).
Meskipun laparoskopi kistektomi chole-
telah menjadi standar emas dalam
pengobatan penyakit batu gall-, pengobatan
batu saluran empedu (CBD) terus
meningkatkan berbagai diskusi. velopment
de- operasi laparoskopi dan perbaikan
prosedur diagnostik memiliki inf luenced
pendekatan baru untuk biliar operasi.
Bertahap expan-ding dari spektrum minimal
invasif bedah
Selama periode antara 2007- 2009 kami
diperlakukan 168 pasien dengan empedu
duktus stones.We termasuk pasien yang
dirawat untuk chlolecystectomy elektif serta
Prosedur telah membuktikan kelayakan dan
pasien lain mengaku dengan kecurigaan batu
keuntungan dari pendekatan laparoskopi.
saluran empedu. Umur rentang adalah 21-78
General ly diterima strategi pengobatan
tahun, 105 perempuan dan 63 pasien laki-laki.
DBM dalam segala situasi, kecuali pada
Kami telah melakukan 47 eksplorasi terbuka, 9
pasien tertentu yang memiliki ion contraindicat
laparoskopi eksplorasi transcystic, serta 112
(egrefusal dari operasi atau endoskopik
ERCP dan ES. Kami memantau tingkat
pengobatan dll), ketika konservatif dan
keberhasilan (%) dari prosedur, intra dan
mengharapkan modalitas diterima (1, 4).
rativne postope- komplikasi.
algoritma diagnostik DBM terdiri dari aspek
klinis, tes laboratorium dan pemeriksaan USG
diikuti oleh radiologi (CT, MRCP), endoskopi
(EUS, ERCP) dan bedah (IOC, IOUs, LCBDE,
3. Hasil
pendekatan terbuka) prosedur (2, 3).
Tingkat keberhasilan dari kasus eksplorasi
Pengobatan DBM tradisional didasarkan pada
terbuka adalah 95%, dalam 2 kasus cholangiogram
pendekatan terbuka dan ekstraksi
pasca operasi menunjukkan residu concrement yang
sukses-sepenuhnya diperlakukan nanti dengan ERCP
+ ES.

MED ARH 2010; 64 (3) • kertas profesional 187

Pengobatan Umum Bile Duct batu-adalah peran ERCP Berubah di era Minimal operasi invasif?
Dari 9 transcystic LCBDE telah dilakukan di
ekstraksi 4 kasus berhasil, 3 pasien menjalani
versi con dalam eksplorasi terbuka, dan 2
pasien berhasil diobati dengan ERCP pasca
operasi.
Sebanyak 69 pasien diobati dengan ERCP dan
ES (sebelum operasi dan postope-ratively) dengan
tingkat keberhasilan 82% dari ekstraksi batu (57
ekstraksi sukses). Dalam kasus di mana ERCP dan
ES gagal kami memilih untuk eksplorasi terbuka.
Ketika datang ke ERCP dan ES, kami mencapai
sukses terbesar dengan kasus DBM setelah
kolesistektomi (60% dari pasien dalam kelompok
ERCP, benar-benar 42 pasien). Dalam setiap
kelompok kami belum noti- CED setiap intra dan
pasca operasi komplikasi com- (Tabel 1).
4. Diskusi
Pengobatan batu saluran empedu (CBD) terus
meningkatkan berbagai diskusi. Terbuka
eksplorasi masih tetap metode yang berharga dan
efektif dalam kasus batu terdeteksi selama
kolesistektomi terbuka, atau batu-batu besar dan
terkena dampak, atau kebutuhan untuk
biliodigestive by pass dan akhirnya dalam kasus
kegagalan metode lain. Kami memberikan
keuntungan untuk metode ini dalam kasus
hipertensi portal, cholangitis dengan schock septik
atau radang periportal.
Gambar 1. Ekstraksi concrements dengan metode
laparoskopi menggunakan baloon cateter
ERCP dan ncterotomy sphy- endoskopi
dapat dilakukan sebagai preoperat ive, int
raoperat ive atau metode pasca operasi. Dalam
kebanyakan kasus digunakan ketika batu
saluran empedu terbukti preoperativly, dalam
kasus-kasus kolangitis akut atau pankreatitis
bilier, atau pada pasien dengan risiko tinggi
anestesi umum. Metode ini menunjukkan
efisiensi tinggi pada pasien dengan batu saluran
umum bi le ter af dilakukan kolesistektomi.
Kekurangan dari ERCP termasuk butuhkan
untuk peralatan endoskopi dan ahli, sebenarnya
bahwa itu adalah prosedur dua tahap, dan
188 MED ARH 2010; 64 (3) • kertas profesional
statistik publikasi
Lihat publikasi Lihat
Prosedur Jumlah kasus Tingkat keberhasilan
(%)
ERCP + ES 69 82
terbuka Eksplorasi 47 95
LCBDE 9 44
Tabel 1: Hasil pengobatan bedah dengan laparoskopi
Jenis prosedur Keuntungan
Pilihan Prosedur od kurang invasif
ERCP + ES pada pasien postcholecystectomy
feasibillity Universal
terbuka Eksplorasi
paling efektif
Minimal invasif Satu
LCBDE
tahap proedure
Meja 2: gambaran pembahasan hasil pasien yang diobati
untuk komplikasinya (pankreatitis,
haemorage, kolangitis sekunder, perforasi).
Laparoskopi empedu duktus eksplorasi
(LCBDE) dapat dicapai melalui pendekatan
trans-cistic atau per membentuk choledochotomy.
aproach Transcystic kurang invasif tetapi memiliki
keterbatasan itu karena variasi anatomi (hubungan
antara cisticus dan saluran empedu) dan dengan
ukuran (> 6mm) dan jumlah batu. Dalam kasus
seperti metode pilihan adalah choledochotomy
laparoskopi dan ekstraksi. aproach laparoskopi
memiliki semua keuntungan dari prosedur
meminimasi invasif (kurang nyeri, efek kosmetik,
lebih pendek hos-pitalisation) dan dilakukan
sebagai salah satu prosedur panggung, dan
seefektif ERCP. Kegagalan untuk mengekstrak
batu selama LCBDE dapat mengakibatkan
ekstraksi terbuka dalam bertindak yang sama.
Menurut pendapat kami kelemahan utama adalah
waktu operasi yang lama, dan kurangnya pribadi
dilatih untuk prosedur kompleks ini, khususnya
untuk choledochotomy laparoskopi dan ekstraksi
(5). sejumlah besar makalah yang diterbitkan telah
membandingkan efectivness prosedur yang
disebutkan, dan debat adalah ll sti berlangsung
(Tabel 2). Terbuka eksplorasi meskipun sebagian
invasif, masih tetap metode efektif (6, 7). Hal ini
menuntut tidak ada prosedur aditional dan metode
pilihan jika metode lain gagal atau tidak tersedia.
Perbandingan ERCP + ES dan LCBDE belum
terbukti diferences di efectivness, mortalitas dan
morbiditas (4, 6, 7). LCBDE membutuhkan
prosedur kurang dan telah menunjukkan tinggal di
rumah sakit lebih pendek dari ERCP i ES (4, 6, 8).
Meskipun laparoskopi dan
pengobatan definitif
terbuka eksplorasi
ERCP + ES
Terbuka 3, ERCP + ES 2
kekurangan
Peralatan keahlian
lokal Komplikasi
prosedur 2 tahap
paling invasif
Peralatan keahlian lokal
variasi anatomi
berkepanjangan OR waktu
prosedur endoskopi memiliki pengobatan onized
revoluti- batu saluran empedu, peran ERCP tidak
ged chan-. Perawatan dalam pengaturan rumah
sakit umum largelly tergantung pada
ketersediaan endoskopi dan laparoskopi
equipement dan keahlian, sehingga setiap
pengobatan harus individual sesuai dengan
metode yang tersedia dan yang ditentukan oleh
efisiensi, morbiditas, mortalitas, biaya
effectivness dan preferensi pasien. Dalam
pengaturan kami, kami telah menemukan bahwa
ringkasan terbaik dari tuntutan ini dicapai dengan
ERCP dan pendekatan laparoskopi.
referensi
1. Nathanson LK, Shaw IM. Batu empedu. Dalam: Garden OJ, ed.
Hepatobiliary dan Pankreas Bedah. Sebuah pendamping untuk
praktek spesialis bedah. Philadelphia. WB Saunders Company.
2009. 41-75.
2. Menezes N, Marson LP, debeaux AC, Muir IM, Auld CD. analisis
prospektif dari sistem penilaian untuk memprediksi
choledocholithiasis. Br J Surg. 2000; 87: 1176-1181.
3. Sabharwal AJ, Minford EJ, Marson LP, Muir IM, Bukit D,
Auld CD. cholangiography laparoskopi: studi prospektif. Br
J Surg. 1998; 85: 624-6.
4. Williams EJ, Hijau J, Beckingham saya, Taman R, Martin D,
Lombard M. Pedoman agement manusia-batu saluran
empedu (CBD). Usus. 2008; 57: 1004-1021.
5. Hemli JM, Arnot RS, Ashworth JJ, Curtin AM, Simon RA,
Townend DM. Kelayakan laparo- scopic empedu
eksplorasi duktus di pusat pedesaan. ANZ J Surg. 2004;
74: 979-82.
6. Mar t di DJ, Vernon DR, Tooul i J. Surgi- cal dibandingkan
pengobatan endoskopik batu saluran empedu. Cochrane
database Syst Rev 2006 April 19; (2): CD003327.
7. Rogers SJ, Cello JP, Jan K, Siperstein E, Schecter WP,
Campbell R, Mackersie RC, Rodas A, Kreu- wel HT, Harris
HW. Trial Acak calon dari LC + LCBDE vs ERCP / S + LC
for Common Bile Duct Batu Penyakit. Arch Surg. 2010; 145:
28-
33.
8. Nathanson LK, O'Rourke NA, Martin IJ, Fielding GA, Cowen
AE, Roberts RK, Kendall BJ, Kerlin P, Devereux BM.
Pascaoperasi ERCP vs choledochotomy scopic laparo- untuk
clearance yang dipilih bate saluran empedu. Ann Surg. 2005;
242: 188-92.