KONSEP

DOKUMENTASI
KEBIDANAN
OLEH : KASMIATI, M.Keb

LOGO
 Topik Pembelajaran

Pengertian dokumentasi &

1 dokumentasi kebidanan

2 Tujuan Dokumentasi

Jenis Dokumentasi
3

4 Manfaat Dokumentasi

LOGO
www.themegallery.com
 Pengertian Dokumentasi

 Dokumentasi merupakan suatu

catatan otentik atau dokumen asli
yang dapat dijadikan bukti dalam
persoalan hukum.
 Dokumentasi berasal dari kata dokumen yang berarti bahan
pustaka, baik yang berbentuk tulisan maupun rekaman
lainnya seperti dengan pita suara/cassete, vidio, film, gambar,
dan foto. Sedangkan dalam kamus besar Bahasa Indonesia,
dokumentasi adalah surat yang tertulis/tercetak yang dapat
dipakai sebagai bukti keterangan (seperti akta kelahiran, surat
nikah, surat perjanjian, dan sebagainya).

LOGO
www.themegallery.com
Gambar

LOGO
www.themegallery.com
 Pengertian dokumentasi
 Dokumen dalam Bahasa Inggris berarti satu atau
lebih lembar kertas resmi
 Dokumentasi adalah suatu proses pencatatan,
penyimpanan informasi data atau fakta yang
bermakna dalam pelaksanaan kegiatan.

LOGO
www.themegallery.com
 Dokumentasi Kebidanan
Dokumentasi dalam kebidanan adalah suatu bukti
pencatatan dan pelaporan yang di miliki oleh bidan dalam
melakukan catatan perawatan yang berguna untuk
kepentingan Klien, bidan dan tim kesehatan dalam
memberikan pelayanan kesehatan dengan dasar
komunikasi yang akurat dan lengkap secara tertulis dengan
tanggung jawab bidan.
Dokumentasi dalam asuhan kebidanan merupakan suatu
pencatatan yang lengkap dan akurat terhadap
keadaan/kejadian yang dilihat dalam pelaksanaan asuhan
kebidanan (proses asuhan kebidanan)
Muslihatun, Mudlilah, Setyawati, 2009).
LOGO
www.themegallery.com
 FUNGSI DOKUMNETASI
 1. Untuk mempertanggungjawabkan tindakan
yang telah dilakukan bidan.
 2. Sebagai bukti dari setiap tindakan bidan bila
terjadi gugatan terhadapanya.

LOGO
www.themegallery.com
 TUJUAN DOKUMENTASI
1. Membantu koordinasi asuhan kebidanan yang
diberikan oleh tim kesehatan.
2. Sebagai tanggung jawab dan tanggung gugat.
3. Sebagai informasi statistik.
4. Sebagai sarana pendidikan.
5. Sebagai sumber data penelitian.
6. Sebagai jaminan kualitas pelayanan kesehatan.
7. Sebagai sumber data asuhan kebidanan
berkelanjutan.

LOGO
www.themegallery.com
 Lanjutan…
8. Untuk menetapkan prosedur dan standar
9. Untuk mencatat.
10. Untuk memberi instruksi

LOGO
www.themegallery.com
 Manfaat Dokumnetasi

Manfaat dokumentasi menurut Yuniati (2010:3-5),

ada 7 manfaat dalam pencatatan antara lain:
Nilai hukum

Jaminan mutu (Quality control)

Alat komunikasi

Nilai administrasi

Nilai pendidikan

Bahan penelitian

Akreditasi/audit LOGO
www.themegallery.com
 Jenis Dokumentasi
 Teknik dokumentasi naratif (Narrative Progress
Notes)
Teknik yang dipakai untuk mencatat
perkembangan pasien dari hari ke hari dalam
bentuk narasi, yang mempunyai beberapa
keuntungan dan kerugian. Teknik naratif
merupakan teknik yang paling sering digunakan
dan yang paling fleksibel.
Naratif adalah paragraf sederhana yang
menggambarkan status pasien
LOGO
www.themegallery.com
Contoh

LOGO
www.themegallery.com
 Keuntungan Teknik Dokumentasi
Naratif
 Membuat dokumentasi yang kronologis sehingga
membantu mengintepretasikan atau penafsiran secara
berurutan dari kejadian asuhan/tindakan yang dilakukan
 Informasi yang akan dicatat menurut gaya yang
disukainya (catatan menunjukkan kredibilitas
profesional).
 Format menyederhanaan proses dalam mencatat
masalah, kejadian perubahan, intervensi, reaksi pasien
dan outcomes (proses pencatatan sederhana).
 Mudah ditulis dan sudah dikenal bidan.
 Bila ditulis secara tepat dapat mencakup seluruh kondisi
pasien.
 Mudah dikombinasi dengan model lain.
LOGO
www.themegallery.com
 Kerugian Teknik Dokumentasi
Naratif
 Menyebabkan data yang didokumentasikan
menjadi rancu, berlebihan, atau kurang
bermakna.
 Sulit untuk mencari sumber masalah tanpa
melihat kembali dari awal pencatatan.
 Data yang dicatat tidak secara mendalam,
hanya informasi yang umumnya saja.
 Memungkinkan terjadinya fragmentasi kata–kata
yang berlebihan, kata yang tidak berarti,
pengulangan dibutuhkan dari setiap sumber
sehingga terjadi tumpang tindih. LOGO
www.themegallery.com
 TEKHNIK DOKUMENTASI FLOW
SHEET
 Bentuk catatan perkembangan aktual yang dirancang
untuk memperoleh informasi dari pasien secara spesifik
menurut parameter yang telah ditentukan sebelumnya.
Flow sheet memungkinkan petugas untuk mencatat hasil
observasi atau pengukuran yang dilakukan secara
berulang yang tidak perlu ditulis secara naratif, termasuk
data klinik klien. Flow sheet merupakan cara tercepat dan
paling efisien untuk mencatat informasi, selain itu tenaga
kesehatan akan dengan mudah mengetahui keadaan
klien hanya dengan melihat grafik yang terdapat pada
flow sheet. Flow sheet atau checklist biasanya lebih
sering digunakan di unit gawat darurat

LOGO
www.themegallery.com
Contoh

LOGO
www.themegallery.com
 Tujuan pencatatan menggunakan
teknik lembar alur/flow sheet,
antara lain:
 Untuk kecepatan dan efisiensi pendokumentasian data
dan asuhan.
 Menggabungkan data yang jika tidak dikumpulkan akan
tersebar dalam rekam medis pasien.
 Mempermudah kontinuitas asuhan.
 Mengurangi duplikasi dalam pencatatan.
 Melindungi aspek legal pasien dan bidan.
 Dapat melakukan pengkajian data pasien dengan cepat.
 Mudah membandingkan data pasien dan
mendokumentasikan informasi yang akan digunakan
dalam mengevaluasi keefektivan asuha
LOGO
www.themegallery.com
 kerugian dokumentasi flow sheet
disebutkan sebagai berikut.
 Memperluas catatan medik dan menciptakan
penggunaan penyimpanan.
 Memungkinkan duplikasi data, rancangan, dan
format.
 Tidak ada ruang untuk pencatatan tentang
kejadian yang tidak biasa terjadi dan bertahan
untuk menggunakan lembar alur

LOGO
www.themegallery.com
 LOGO
www.themegallery.com
Wassalamualaikum WR.WB

LOGO
Edit your company slogan
 TUGAS
 MODEL DOKUMENTASI PROBLEM ORIENTED
RECORD (POR)
1. Pengertian Problem Oriented Record (POR)
2. Komponen Problem Oriented Record (POR)
3. Keuntungan Dan Kerugian Problem Oriented
Record
4. Contoh Model Dokumentasi Problem Oriented
Record

LOGO
www.themegallery.com
 Tugas
MODEL DOKUMENTASI SOURCE ORIENTED
RECORD (SOR)
1. Pengertian Source Oriented Record (SOR)
2. Komponen Source Oriented Record (SOR)
3. Keuntungan Dan Kerugian Source Oriented
Record (SOR)
4. Contoh Model Dokumentasi Source Oriented
Record (SOR)

LOGO
www.themegallery.com
 Tugas
MODEL PENDOKUMENTASIAN CHARTING BY
EXCEPTION (CBE)
1. Pengertian Charting By Exception (CBE)
2. Komponen Charting By Exception (CBE)
3. Keuntungan Dan Kerugian Charting By
Exception (CBE)
4. Pedoman Dan Format (contoh) Model
Dokumentasi Charting By Exception (CBE)

LOGO
www.themegallery.com