Dwi Sarwindah

Senin, 26/09/2022
09.00 WIB
Ny.UL/ 48 tahun/ Jawa/ Menikah/ Islam/ IRT/SMP
Alamat: Way Halim, Bandar Lampung
Susp Ca Servix

S/
KELUHAN UTAMA
Pasien datang dengan keluhan keluar darah sejak 4 hari SMRS.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien mengeluhkan keluar darah dari

4 hari SMRS kemaluan setelah berhubungan dengan
suaminya. Pasien tidak langsung memeriksakan
ke dokter.
 Pasien merasakan keluhan keluar darah dari
kemaluhan masih setelah pasien berhubungan dan
2 hari SMRS
terdapat keputihan (tidak berbau, dan berwarna putih)
Keluhan BAK dan BAB disangkal. Penurunan berat
badan disangkal. Dilakukan pemeriksaan biopsi di RS
Hermina didapatkan hasil Ca endometrium

26 September Pasien mengeluhkan masih terdapat

2022 perdarahan yang keluar dari kemaluan dan
09.00 WIB masih terdapat keputihan. Sehingga pasien
datang ke poli ilmu kandungan RSAM.
RPD : (-) RPK: (-) R. Operasi: (-) R. Alergi: Tidak ada

R. Perkawinan 20Tahun Pernikahan kedua 28 Tahun

R. Haid 14 Tahun 30 Hari 6 Hari Teratur

R. Kontrasepsi -
 R. Obstetri

Tanggal/ UK Penolong Persalinan BB (gr) JK Ket.

tahun partus

2010 Aterm Bidan Spontan 3,3 L Penyulit (-),

Bayi hidup
2012 Aterm Bidan Spontan 2,8 L Bayi hidup
 Pemeriksaan Status Generalis
O/ • Keadaan Umum: Tampak sakit sedang
Fisik
• Kesadaran: Compos Mentis TD : 114/72 mmHg,
HR : 84x/menit, RR: 20x/menit,T: 36,8 oC, SpO2 :
99%

• Kepala : Normocephal
• Mata : anemi (-), ikterik (-)
• Hidung : NCH (-/-), sekret (-/-)
• Mulut : sianosis (-), kering (-)
• Leher : pembesaran KGB (-)
• Thoraks : Normochest, vesikuler, murmur (-), gallop (-)
• Abdomen : Luka bekas operasi (-)
• Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 detik
A/ Susp Ca Cervix

P/ • Rencana Biopsi (pasien masih berdiskusi dengan keluarga)

• Asam traneksamat 500 mg/8 jam
 Kamis, 29/09/2022
09.00 WIB
Ny.AK/ 72 tahun/ Jawa/ Menikah/ Katolik/Tani/SD
Alamat: Dusun6 Nambah Rejo Kab/Kota Lampung Tengah
Ca Cervix Stadium IIIb

S/
KELUHAN UTAMA
Pasien datang dengan keluhan keluar keputihan dari kemaluan.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien mengeluhkan keluar keputihan tidak

berbau, demam disangkal. Dan pasien
29 September
merupakan rujukan dari RS Mardi Waluyo
2022 SMRS
dengan diagnosis ca serix stadium IIIb untuk
dilakukan kemoterapi.
RPD : (-) RPK: (-) R. Operasi: R. Alergi: Tidak ada
(16/09/2022)

R. Perkawinan 17 Tahun Pernikahan kedua 58 Tahun

R. Haid 14 Tahun 30 Hari 6 Hari Teratur

R. Kontrasepsi -
 R. Obstetri

Tanggal/ UK Penolong Persalinan BB (gr) JK Ket.

tahun partus

1969 Aterm Bidan Spontan 3,3 P Penyulit (-),

Bayi hidup
1971 Aterm Bidan Spontan 3,5 L Bayi hidup

1973 Aterm Bidan Spontan 3,3 L Bayi hidup

1975 Aterm Bidan Spontan 3,5 P Bayi hidup

1977 Aterm Bidan Spontan 3,5 L Bayi hidup

 Pemeriksaan Status Generalis
O/ • Keadaan Umum: Tampak sakit sedang
Fisik
• Kesadaran: Compos Mentis TD : 114/72 mmHg,
HR : 84x/menit, RR: 20x/menit,T: 36,8 oC, SpO2 :
99%

• Kepala : Normocephal
Hasil Biopsi PA 16/09/2022:
• Mata : anemi (-), ikterik (-)
Diagnosis Klinis :
• Hidung : NCH (-/-), sekret (-/-)
Ca Cervix Stadium IIIb
• Mulut : sianosis (-), kering (-)
• Leher : pembesaran KGB (-)
• Thoraks : Normochest, vesikuler, murmur (-), gallop (-)
• Abdomen : Luka bekas operasi (-)
• Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 detik
A/ Ca Cervix Satdium IIIB

P/ • Biopsi ulang
• Foto Rontgent thorax
• USG abdomen
• Kontrol kembali setelah hasil sudah ada semua
 Sabtu, 01/09/2022
13.00 WIB
Ny.J/ 35 tahun/ Jawa/ Menikah/ Katolik/Tani/SD
Alamat: Jl. Untung Suropati Endometriasis

S/
KELUHAN UTAMA
Pasien datang dengan keluhan nyeri pada saat menstruasi .

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien mengeluhkan keluar nyeri pada saat
menstruasi hari ketiga sma hari terahir
menstruasi. Pasien mengatakan keluhan nyeri
29 September sangat hebat saat hari ketiga sampai ahir.
2022 SMRS Pasien merupakan rujukan dari RS. Urip
Sumoharjo dengan diagnosis endometriosis dan
direncanakan untuk histerektomi.
RPD : (-) RPK: (-) R. Operasi: (-) R. Alergi: Tidak ada

R. Perkawinan 14 Tahun Pernikahan pertama 27 Tahun

R. Haid 14 Tahun 30 Hari 6 Hari Teratur

R. Kontrasepsi -
 R. Obstetri

Tanggal/ UK Penolong Persalinan BB (gr) JK Ket.

tahun partus

2011 Aterm Bidan Spontan 3,3 P Penyulit (-),

Bayi hidup
2017 Aterm Bidan Spontan 2,8 L Bayi hidup
 Pemeriksaan Status Generalis
O/ • Keadaan Umum: Tampak sakit sedang
Fisik
• Kesadaran: Compos Mentis TD : 120/82 mmHg,
HR : 84x/menit, RR: 20x/menit,T: 36,8 oC, SpO2 :
99%

• Kepala : Normocephal
• Mata : anemi (-), ikterik (-)
• Hidung : NCH (-/-), sekret (-/-)
• Mulut :sianosis (-), kering (-)
• Leher : pembesaran KGB (-)
• Thoraks : Normochest, vesikuler, murmur (-), gallop (-)
• Abdomen : Luka bekas operasi (-)
• Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 detik
A/ Endometriosis

P/ • Histerektomi (06 Oktober 2022)

• Asam mefenamat 500 mg/8 jam
• USG ulang
• Kontrol kembali (05 Oktober 2022)