Nama Cue & Clue Problem List Initial Planning Diagnosis Planning Therapy Monitoring

Diagnosis
Ny. N Subjektif - Sesak napas ec Asma PDx/ PTx/ Medikamentosa Monitoring
Perempuan, • Sesak napas obstruksi eksaserbasi • APE • O2 3lpm NC • Gejala
25 thn sejak 2 hari - Batuk akut akut derajat • Spirometri • O2 3lpm klinis
yang lalu, - Bronkospasme ringan sedang • IVFD RL 20 tpm • Tanda
memberat dengan infeksi • Nebulisasi vital
sejak jam sekunder Ipratropium Br 0.52 • APE
SMRS mg + salbutamol
• Batuk sejak sulphate 3.01 mg / 6
2 hari yang jam
lalu dengan • Metilprednisolon
dahak 32,5/12 jam
berwarna • Cefotaxim 1gr/12jam
putih kental
• gejala siang PTx Non-medikamentosa
kurang dari • Hindari pencetus
1x/bulan, • Fisioterapi dada:
gejala Latihan fisik dan
malam pernapasan
kurang dari
1x per
bulan,
serangan
menggangg
u aktivitas

Objektif
RR 30x/m, Sp02:
97% NC 3lpm T :
36,9

Pemeriksaan fisis
paru
I: D=S
P: SF meningkat /
meningkat
P: Sonor/sonor
A: BV/B, Wheezing
+/+

Radiologi:
-

Laboratorium
Leukosit 13.700
Segmen: 89
Subjektif • Sesak napas ec Asidosis PDx/ PTx/ Medikamentosa Monitoring
• Sesak napas obstruksi metabolic - APE • O2 3lpm NC • Gejala
sejak 2 hari • Batuk akut terkompensasi - Spirometri klinis
yang lalu, • Bronkospasme penuh ec asma PTx Non-medikamentosa • Tanda
memberat bronkial pada • Hindari pencetus vital
sejak jam kehamilan • Fisioterapi dada: • APE
SMRS Latihan fisik dan • AGD
• Batuk sejak pernapasan
2 hari yang
lalu dengan
dahak
berwarna
putih kental
• gejala siang
kurang dari
1x/bulan,
gejala
malam
kurang dari
 1x per
bulan,
serangan
menggangg
u aktivitas

Objektif
RR 30x/m, Sp02:
97% NC 3lpm T :
36,9

Pemeriksaan fisis
paru
I: D=S
P: SF meningkat /
meningkat
P: Sonor/sonor
A: BV/B, Wheezing
+/+

Radiologi:
-

Laboratorium
AGD: Asidosis
Metabolik
terkompensasi
penuh
Subjektif • Hamil 4 bulan G2P1A0 hamil PDx/ PTx/ Medikamentosa Monitoring
• Hamil 4 • Sesak nafas 16 minggu • APE • O2 3lpm NC • Gejala
bulan memberat pada dengan asma • Spirometri klinis
• Tidak ada malam hari. bronkial PTx Non-medikamentosa • Tanda
tanda • Hindari pencetus vital
 perdarahan • Fisioterapi dada: • APE
• Sesak nafas Latihan fisik dan
memberat pernapasan
pada malam • Konsul Sp.OG
hari.

Objektif
RR 30x/m, Sp02:
97% NC 3lpm T :
36,9

Pemeriksaan fisis
paru
I: D=S
P: SF meningkat /
meningkat
P: Sonor/sonor
A: BV/B, Wheezing
+/+

Radiologi:
-
Laboratorium: