POST LAPAROTOMY

REPAIR PERITONISTIS
GENERALISATA EC
PERFORASI HOLLOW
INTERPROFESIONAL ORGAN (GASTER)
EDUCATION
Pembimbing:
dr. I Putu Gosen Partama, M.Biomed, Sp.B
Ni Luh Made Pirgayanti
KSM ILMU KESEHATAN BEDAH –ILMU GIZI
RSUD TABANAN/PROGRAM STUDI PROFESI DOKTER Mahasiswa Profesi :
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
Luh Listya Wahyuni (2171121055)
UNIVERSITAS WARMADEWA & POLITEKNIK KESEHATAN
KEMENKES BALI
Inez Lusi Laksita
2023 I Kadek Suarmika
 IDENTITAS PASIEN
Nama : INR
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 82 tahun
Alamat : Br. Karadan, Penebel Tabanan
Suku Bangsa : Bali
Agama : Hindu
Pekerjaan : Pemangku
Status pernikahan : Sudah menikah
No. RM : 101477
Tanggal MRS : 4 Maret 2023
Tanggal Pemeriksaan : 10 Maret 2023
Ruangan : Cempaka 3
 Anamnesis
Keluhan Utama
• Nyeri perut

Riwayat Penyakit Sekarang

• Pasien laki-laki berusia 82 tahun datang ke RSU Tabanan dengan keluhan nyeri
perut diseluruh bagian perut. Keluhan nyeri terjadi sejak 2 hari sebelum MRS.
Keluhan nyeri perut memberat setelah 2 hari dirasakan mendadak dan terus-
menerus hingga mengganggu aktivitas. Nyeri perut dikatakan seperti tertusuk-
tusuk. Rasa nyeri muncul secara tiba-tiba. Keluhan awalnya muncul pada saat
pasien akan beristirahat pada malam hari dengan nyeri awalnya hanya pada
bagian perut kiri, namun kemudian menjadi nyeri pada seluruh lapang perut.
Pasien sudah sempat dibawa ke Puskesmas Penebel lalu diberikan obat anti
nyeri dan keluhan sempat membaik namun muncul kembali hingga pasien
dirujuk ke RS Bhakti Rahayu untuk mendapatkan pengobatan lebih lanjut dan
pasien kembali dirujuk ke RSU Tabanan pada pukul 23.00 wita. Keluhan
memberat ketika pasien berkativitas namun membaik jika meminum obat anti
nyeri.
Cont..
• Pasien juga mengeluhkan perutnya terasa kembung.
Buang air besar tidak ada sejak 2 hari SMRS. Pasien
juga tidak ada kentut sejak perutnya sakit. Tidak ada
mual ataupun muntah. Saat pasien sampai di IGD juga
mengeluh sesak. Riwayat BAB hitam disangkal. Pasien
juga tidak mengalami demam. Buang air kecil dalam
batas normal. Riwayat trauma disangkal.
• Keluhan diruangan (10/03/23) : nyeri perut (-), mual
(-), muntah (-), minum (+) air dan susu, BAK (+), BAB (-)
sejak setelah operasi pada tanggal 04/03/23.
Riwayat Penyakit Dahulu
• Pasien tidak pernah mengalami keluhan yang serupa. Riwayat hipertensi
sejak 1 tahun yang lalu dan rutin kontrol tiap bulan. Riwayat diabetes
melitus, dan riwayat alergi obat atau makanan disangkal. Pasien memiliki
riwayat maag sejak 5 tahun dan sering mengeluh nyeri ulu hati dan mual,
muntah namun tidak sampai masuk RS. Riwayat operasi prostat sejak 18
tahun yang lalu di RS Tabanan. Riwayat konsumsi obat pil kunyah sebelum
makan, riwayat konsumsi obat pereda nyeri untuk menangani nyeri sendi
sejak lama, konsumsi obat amlodipin 1x1 tiap malam hari.

Riwayat Penyakit Keluarga

• Dikeluarga tidak ada yang mengalami keluhan serupa. Riwayat penyakit
kronis di keluarga seperti hipertensi, diabetes melitus, kanker, penyakit
kardiovaskular, ginjal disangkal.

Riwayat Pribadi/Sosial/Lingkungan
• Keseharian pasien sebagai pemangku. Dan lebih sering beraktvitas ringan.
Pola makan pasien tidak teratur dan hanya menyukai beberapa jenis
makanan. Riwayat merokok dan konsumsi alkohol (-).
 Pemeriksaan Fisik
Status Present IGD Status Present Ruangan

• Kesadaran : Compos Mentis • Kesadaran : Compos Mentis

• Keadaan umum : lemah

• Keadaan umum : sakit berat
• Tekanan Darah : 148/90 mmHg
• Tekanan Darah : 130/80 mmHg
• Denyut Nadi : 88x/menit
• Denyut Nadi : 96x/menit • RR : 20x/menit

• RR : 20x/menit • Suhu aksila : 37.0 ºC

• SaO2 : 98% on RA
• Suhu aksila : 36.0 ºC
• BB : 70 Kg
• SaO2 : 94% on RA
• TB : 168 cm

• BMI : 24.8 Kg/M2

 STATUS GENERALIS
 Mata : Konjungtiva anemis (-/-), ikterus (-/-)
 THT : - Telinga : Sekret (-/-), nyeri (-)
- Hidung : Sekret (-/-)
- Tenggorok : Faring hiperemis (-)
 Mulut : - Bibir : Sianosis (-), mukosa bibir kering (-)
 Leher : pembesaran KBG (-)
 Thoraks : Simetris (+), retraksi dada (-)
 Jantung : - Inspeksi : ictus cordis tidak tampak
- Palpasi : Ictus cordis tidak teraba, Thrill (-)
- Perkusi : Tidak dievaluasi
- Auskultasi : S1S2, tunggal regular, murmur( -)
• Paru :
Inspeksi : Simetris (+/+), retraksi (-)
Palpasi : simetris
Perkusi : tidak dapat dievaluasi
Auskultasi: suara napas vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)
• Abdomen : ~sesuai status lokalis
• Ekstremitas :
Akral hangat pada keempat ekstremitas
Edema (-) pada keempat ekstremitas
CRT <2 detik
 Status Lokalis Regio Abdomen
Status Lokalis Regio Abdomen (IGD 3/3/23)
• Inspeksi : Distensi (+), darm countour (-), darm steifung (-)
• Auskultasi : BU (+) meningkat
• Perkusi : hipertimpani (+) di seluruh regio abdomen
• Palpasi : nyeri tekan (+) diseluruh regio perut, defans muscular (+), massa (-)

• Status Lokalis Regio Abdomen (Ruangan 10/3/23)

• Inspeksi : Distensi(-), darm countour (-), darm steifung (-), tampak terpasang perban post
laparotomi
• Auskultasi : BU (+) menurun
• Perkusi : timpani (+) di seluruh regio abdomen
• Palpasi : nyeri tekan (+) diarea bekas operasi, defans muscular (-), massa (-)
 FOTO KLINIS PASIEN POST
LAPAROTOMI DI RUANGAN
ASSESSMENT
Peritonitis Generalisata ec susp. Perforasi Gaster dd Peptic ulcer

USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Rontgen BOF 3 Posisi

• DL

• Pemeriksaan Elektrolit

• Kimia klinik
VIDEO LAPAROTOMI
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah Lengkap 04/03/23

Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan

Hemoglobin (HGB) 11.3 (L) 11.0-16.0 13.2-17.3 g/dL

Leukosit (WBC) 9.3 3.8-10.6 103/uL

Trombosit (PLT) 156 150 – 440 103/uL

Hematokrit (HCT) 34.0 40-52 %

LYM% 5.5 (L) 25-40 %

NEU% 8.57 (L) 50-70 %
EOS% 0.4 0.0-8.0 %
BAS% 0.0 0.0-3.0 %
MON % 2.2 0.0-9.0 %
Pemeriksaan Elektrolit 04/03/23
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan

Natrium 135 132-145 mmol/l

Kalium 5.3 (H) 3.5-5.0 mmol/l

Chlorida 104 96-111 mmol/l

Calcium 8.0 (L) 8.8-10.3 mg/dL

Magnesium 2.3 1.8-3.0 mg/dL

Pemeriksaan Kimia Klinik (04/03/23)

Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan

Glukosa sewaktu 152 (H) 74-106 mg/dL
SGOT 93 (H) <35 U/L
SGPT 72 (H) <31 U/L
Albumin 2.9 (L) 3.4-4.8 g/dL
BUN 65 (H) 8-18 mg/dL
Serum Creatinin 2.32 (H) 0.62-1.10 mg/dL
RONTGEN BOF ABDOMEN 3
POSISI
BOF POSISI SUPINE
 INTERPRETASI FOTO
POLOS ABDOMEN 3 POSISI :
• Dilatasi loop-loop usus halus dengan udara bebas
intraperitoneal
• Tidak tampak bayangan opaque pada
paravertebral/cavum pelvis
• Psoas line kanan-kiri samar
• Tulang vertebrae lumbal spondylosis dan pelvis
normal

• Kesan: - Partial obstruksi usus halus

- Pneumoperitonium susp. Perforasi hollow organ
DIAGNOSIS KERJA
Peritonitis Generalisata ec Perforasi hollow organ (gaster)

TATALAKSANA
IGD 03/03/23 Ruangan
- IVFD RL 300 cc - IVFD RL 20 tpm
- Ceftriaxone 2x1 gram - Metronidazole 3x500mg
- Metronidazole 3x500mg - Lanzoprazole 2x30mg
- Lanzoprazole 1x30mg - Ceftriaxone 2x1 gram IV
- Pasang NGT DK
- PRC 2 kolf - Laparotomi Eksplorasi (CITO)
- Nebul combivent pulmicort
- O2 Nasal Kanul 2lpm
- Pro Laparotomi pukul 06.00 pagi
 Evaluasi Pasca Operasi 05/03/2022
Subjektif Objektif Assesment Planning

Pasien mengeluhkan nyeri KU : lemah Post Laparotomi H-1 + Mobilisasi miring kanan dan
(+) pada luka bekas Kes : CM Peritonitis Generalisata ec kiri
operasi. Darah pada drain TD : 147/81 mmHg Perforasi hollow organ Puasa
I (100cc) dan drain II S : 36.0oC (gaster) observasi drain
(30cc) /24 jam. Flatus (+), N : 75x/menit Cek elektrolit
BAB (-). RR : 19x/menit Ceftriaxon 2x1gram (H-3)
Metronidazole 3x500mg (H-3)
Lansoprazole 2x30mg
Sucralfat 3x1C
 Evaluasi Pasca Operasi 06/03/2023
Subjektif Objektif Assesment Planning

Pasien gelisah, sesak KU : sakit Post Laparotomi H-2 + Rawat luka H-1
(-), nyeri perut (+) sedang Peritonitis Mobilisasi miring kanan
berkurang, Kes : CM Generalisata ec dan kiri
mengatakan nyeri (+) TD : 143/80 Perforasi hollow organ Observasi drain
pada luka bekas S : 36,2oC (gaster) Puasa s/d 09/03/23
operasi. Darah pada N : 80x/menit Ceftriaxon 2x1gram (H-4)
drain I (10cc) dan RR : 19x/menit Metronidazole 3x500mg
drain II (5cc)/24jam (H-4)
Lansoprazole 2x30mg
Sucralfat 3x1C
 Evaluasi Pasca Operasi 07/03/2022
Subjektif
Pasien Darah pada drain I
(1.5cc) dan drain II
(6.5cc)/24 jam. Flatus (+),
BAB (-).
Objektif Assesment Planning
KU : lemah Post Laparotomi H-3 + Mobilisasi miring kanan dan
Kes : CM Peritonitis Generalisata ec kiri
TD : 143/88 mmHg Perforasi hollow organ Puasa 3-5 hari s/d 09/03/23
S : 36.0oC (gaster) observasi drain
N : 70x/menit Ceftriaxon 2x1gram (H-5)
RR : 19x/menit Metronidazole 3x500mg (H-5)
SaO2 : 98% on RA Lansoprazole 2x30mg
Sucralfat 3x1C
Rawat luka tiap 2 hari
 Evaluasi Pasca Operasi 08/03/2022
Subjektif Objektif Assesment Planning

Pasien gelisah, nyeri KU : lemah Post Laparotomi H-4 + Mobilisasi miring kanan dan
membaik. Flatus (+), BAB Kes : CM Peritonitis Generalisata ec kiri
(-), BAK (+) urine jernih. TD : 143/80 mmHg Perforasi hollow organ Puasa 3-5 hari s/d 09/03/23
S : 36.0oC (gaster) observasi drain
N : 78x/menit Ceftriaxon 2x1gram (H-6)
RR : 18x/menit Metronidazole 3x500mg (H-6)
SaO2 : 99% on RA Lansoprazole 2x30mg
Sucralfat 3x1C
Rawat luka tiap 2 hari
 Evaluasi Pasca Operasi 09/03/2022
Subjektif Objektif Assesment Planning

Pasien gelisah, sesak (-),
darah pada drain I
(1.5cc)/24 jam dan drain II
(6.5cc)/24 jam. Flatus (+),
BAB (-).
KU : lemah Post Laparotomi H-5 + Mobilisasi miring kanan dan
Kes : CM Peritonitis Generalisata kiri
TD : 144/87 mmHg ec Perforasi hollow organ Puasa 3-5 hari s/d 09/03/23
S : 36.5oC (gaster) observasi drain
N : 93x/menit Ceftriaxon 2x1gram (H-7)
RR : 18x/menit Metronidazole 3x500mg (H-7)
Lansoprazole 2x30mg
Sucralfat 3x1C
Rawat luka tiap 2 hari
 Evaluasi Pasca Operasi 10/03/2022
Subjektif Objektif Assesment Planning

Pasien nyeri perut bekas KU : lemah Post Laparotomi H-6 + Mobilisasi miring kanan dan
operasi (-), perut kembung Kes : CM Peritonitis Generalisata kiri
(-), mual (-),sesak (-), TD : 148/90 mmHg ec Perforasi hollow organ Mulai diet susu 6x50cc
darah pada drain I (3cc)/24 S : 37.5oC (gaster) Observasi drain
jam dan drain II (0cc)/24 N : 88x/menit Ceftriaxon 2x1gram  STOP
jam. Flatus (+), BAB (-). RR : 20x/menit Metronidazole 3x500mg 
STOP
Lansoprazole 2x30mg
Sucralfat 3x1C
Rawat luka  10/03/23
 Evaluasi Pasca Operasi 11/03/2022
Subjektif Objektif Assesment Planning

Pasien nyeri perut bekas KU : lemah Post Laparotomi H-7 + Mobilisasi miring kanan dan
operasi (-), perut kembung Kes : CM Peritonitis Generalisata kiri
(-), mual (-),sesak (-), TD : 133/74mmHg ec Perforasi hollow organ Mulai diet susu 6x50cc
darah pada drain I (2cc)/24 S : 37.4oC (gaster) Observasi drain
jam dan drain II (0cc)/24 N : 88x/menit Ceftriaxon 2x1gram
jam. Flatus (+), BAB (-). RR : 20x/menit Metronidazole 3x500mg
SaO2 : 99% on RA Lansoprazole 2x30mg
Sucralfat 3x1C
Rawat luka tiap 2 hari 
12/03/23