MORNING REPORT

(SABTU, 4 FEBRUARI 2023- PKL.14.00-21.00)

DM CAHYA & DM AGNES

Supervisor : dr. Jean Pello, Sp.B

 DATA PASIEN

Nama : Nn. MSK

JK : Perempuan
Usia : 18 th
Tanggal MRS : 04/02/2023
ANAMNESIS

Keluhan utama :Bengkak pada kaki kanan sejak -+ 4 jam yang lalu.

Pasien dibawa oleh keluarga ke IGD dengan keluhan bengkak pada kaki kanan sejak -+ 4 jam yang
lalu, setelah digigit ular. Pasien digigit ular saat sedang memetic cabe di halaman belakang rumah
sekitar pukul 11.00 WITA. Pasien mengatakan digigit ular berwarna hijau polos dengan ukuran
sebesar jari kelingking orang dewasa. Panjang ular -+ 20 cm. pasien mengatakan digigit ular
dibagian punggung kaki kanan dan setelah itu keluar darah minimal disekitar luka bekas gigitan.
Setelah kejadian, pasien mengoleskan minyak urut pada area bekas gigitan. Setelah 1 jam, mulai
timbul bengkak pada kaki kanan pasien, yang dimulai dari punggung kaki dan melebar sampai ke
pergelangan kaki. Keluhan lain seperti demam, mual, muntah, pusing dan ruam disangkal.
ANAMNESIS

 RPD : DM (-), HT (-)

 RPK : (-)

 RPO : (-)

 R. Alergi : (-)

 R. Kebiasaan : Merokok (-), alkohol (-)

PRIMARY SURVEY

 A : clear, paten
 B : pengembangan dada simetris, retraksi (-), RR : 19 x/menit, SpO2 : 97 %
 C : tekanan darah : 126 /79mmHg, Nadi : 106x / menit, akral hangat, CRT < 2 detik
 D : GCS E4V5M6 ( compos mentis )
 E : deformitas (-)
SECONDARY SURVEY

• Kepala: normocephal

• Kulit : pucat (-), sianosis (-), ikterik (-)

• Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-),

• Telinga : otorrhea (-/-),

• Hidung : rhinorhea (-/-)

• Mulut : mukosa bibir lembab, sianosis (-)

• Thoraks :  pengembangan dada simetris (+/+), retraksi (-/-), jejas (-/-)

• Paru: Vesikuler +/+ , Rh -/-, wh-/-

• Cor : S1-S2 reguler, tunggal, murmur (-) gallop (-)

SECONDARY SURVEY

• Abdomen :Supel, jejas (-), BU (+) normal, nyeri tekan (-/-)

• Ekstremitas atas: akral hangat,edema (-/-)

• CRT:

• digitus 1: D<2detik, S<2detik

• digitus 2: D<2detik, S<2detik

• digitus 3: D<2detik, S<2detik

• digitus 4: D<2detik, S<2detik

• digitus 5: D<2detik, S<2detik

• Ekstremitas bawah:akral hangat,edema (+/-), nyeri tekan (+) pada regio pedis dextra
STATUS LOKALIS

 Terdapat combutio derajat I pada regio fasialis

dengan luas 4%
 Terdapat combutio derajat II di regio Toraco
abdomen dengan luas < 18 %
 Terdapat combutio derajat IIA pada regio
ekstremitas superior dengan luas 2 % c
 Terdapat combutio derajat I pada regio ekstremitas
inferior dextra 2% dan inferior sinistra < 4%
LABORATORIUM ( 4 FEBRUARI 2023 )

Hemoglobin 13.5 g/dL

RBC 4.39 x 10^6/uL
HT 38.3%
.WBC 15.20 x 10^3/uL (H)
Trombosit 295.00 x 10^3/uL
PT 11.20 detik
INR 1.09
APTT 25.20 detik
DIAGNOSIS

 Snake Bite Grade I

 PLANNING

 IGD :

 Imobilisasi – pasang spalk  Sp.B :

 IVFD RL 20 tpm
 Inj Dexametasone5 mg /IV  KIE Imobilisasi kaki
 Inj Ketorolac 30 mg /IV  Jika 2 jam tidak ada penambahan bengkak, boleh KRS
 Inj. Ranitidine 50 mg/ IV  Tatalaksana simptomatik
 KIE Keluarga untuk imobilisasi, apabila bengkak
menurun, pasien boleh pulang dengan tetap menjaga
imobilisasi
THANK YOU