MONEV

CLINICAL
PATHWAY TW I
2023
KOMITE MEDIK RSUP I.G.N.G PROF NGOERAH
CLINICAL PATHWAY RSUP TAHUN 2023
1. AREA KLINIS PRIORITAS RUMAH SAKIT
a. AREA KLINIS JANTUNG (STEMI, NSTEMI,ADHF, MITRAL VALVE REPLACEMENT DAN DEFEK SEPTUM
VENTRIKEL)
b. AREA KLINIS KANKER (MASTEKTOMI DENGAN REKONSTRUKSI SEDERHANA, KEMOTERAPI PADA KANKER
NASOFARING, LNH TIPE AGRESIF, ALL FASE INDUKSI PADA ANAK DAN KANKER SERVIKS
c. AREA KLINIS KESEHATAN IBU DAN ANAK ( ASFIKSIA, SEPSIS NEONATORUM, BAYI BERAT LAHIR RENDAH
1000-< 2500 GR, SEKSIO PADA KEHAMILAN DENGAN PREEKLAMSIA DENGAN GAMBARAN BERAT, SEKSIO
PADA KEHAMILAN ATERM PADA KETUBAN PECAH DINI)

2. AREA KLINIS INDIKATOR NASIONAL (TB SENSITIF OBAT, KETOASIDOSIS DIABETIK DENGAN PENCETUS,
PNEUMONI NON SEVERE, HIPERTENSI EMERGENSI, PCP SEDANG BERAT DAN LNH TIPE AGRESIF

3.AREA KLINIS ONE DAY CARE KEMOTERAPI KANKER PAYUDARA (ODC KEMOTERAPI KANKER PAYUDARA
REGIMEN TAXAN BASED, ODC KEMOTERAPI KANKER PAYUDARA REGIMEN ANTHRACYCLIN

4. AREA KLINIS COVID-19 (TATALAKSANA COVID -19 BERAT PADA DEWASA DAN ANAK)

5. CP KSM
Kriteria audit area klinis kanker
Kriteria audit area klinis jantung
Kriteria audit area klinis kesehatan ibu dan anak
Kriteria audit Area klinis Indikator Nasional
Kriteria Audit ODC khemoterapi kanker payudara
 K1
sesuai kriteria
k2
tidak sesuai kriteria tapi
memenuhi perkecualian (ada
alasan/justifikasi)

K3
tidak sesuai kriteria, tidak
memenuhi perkecualian
 Kriteria patuh dalam penggunaan CP

Terlaksananya 5 CP : 100 %
Terlaksananya 4 CP : 80 %
Terlaksananya 3 CP : 60 %
Terlaksananya 2 CP : 40 %

01
Tidak ada CP yang digunakan :
0%
kriteria patuh
berdasarkan
kelengkapan pengisian

02
Kepatuhan CP berdasarkan
kriteria audit:

kriteria audit dengan Kode 3

03
Capaian area klinis jantung (penggunaan CP)

Do you know what helps you make your point clear? Lists like this one:

◸ They’re simple
◸ You can organize your ideas clearly
◸ You’ll never forget to buy milk!

And the most important thing: the audience won’t miss the point of your
presentation
Capaian Area Klinis Jantung (kelengkapan
Pengisian)
Kepatuhan implementasi CP Area Klinis jantung
Variasi kode 3 area klinis Jantung pada Tw I 2023
1. ADHF : variasi kode 3 pada implementasi di triwulan I (Bulan Januari dan
Februari) terkait LOS yang memanjang dari standar tanpa justifikasi dari DPJP
dengan rerata variasi kode 3 sebesar 11,11 %.
2. Mitral Valve Replacement : Selama triwulan I tahun 2023 hanya ditemukan
variasi dengan kode 3 pada CP Mitral Valve Replacement di bulan Januari
dengan rerata Triwulan I mencapai 12,5 %. Variasi kode 3 terjadi pada M2,M4
dan M6. Terkait pemeriksaan radiologi dan tindakan yang tidak sesuai standar
hari pada CP (M2 dan M4). Didapatkan juga pemanjangan LOS (standar 9 hari)
tanpa justifikasi dari DPJP
3. Defek Septum Ventrikel : variasi kode 3 didapatkan bulan Februari terkait
pemanjangan LOS tanpa justifikasi DPJP pada CP ataupun pada rekam medis.
Rerata variasi kode 3 pada triwulan I didapatkan 8,34 %.
Length of Stay (LOS) area klinis jantung
Capaian area klinis kanker (penggunaan CP)
Capaian Area Klinis Kanker (Kelengkapan Pengisian CP)
Kepatuhan Implementasi CP area klinis kanker
Variasi kode 3 pada area klinis kanker
◸ Pembedahan Kanker Payudara Non Ulkus Mastektomi dengan
rekonstruksi sederhana : Variasi kode 3 untuk CP Mastektomi ditemukan
pada bulan Februari pada 1 Indikator yaitu terkait LOS. Pasien didapatkan
dengan LOS lebih singkat dari yang seharusnya yaitu 4 hari namun tidak
disertai justifikasi oleh DPJP
◸ Khemoterapi adjuvant pada kanker Nasofaring : Variasi dengan kode 3
didapatkan dengan rerata 3,97 % dan terjadi pada indicator M6 terkait LOS.
Variasi didapatkan terjadi LOS yang singkat dan ada yang melebihi standard
tanpa justifikasi dari DPJP.
◸ ALL fase Induksi pada Anak : variasi kode 3 ditemukan pada indikator LOS
yang memanjang melebihi LOS standar 14 hari tanpa justifikasi dari DPJP
Length of stay (LOS) area klinis kanker
Capaian Area klinis kesehatan Ibu dan Anak (Penggunaan CP)
Capaian Area Klinis KIA (kelengkapan pengisian
CP)
Kepatuhan Implementasi CP Area klinis KIA
Variasi Kode 3 area klinis KIA

◸ Tidak didapatkan variasi kode 3 pada area klinis KIA

Length Of Stay (LOS) area klinis KIA
Capaian Area Klinis Indikator Nasional (Penggunaan CP)
Capaian Area Klinis Indikator Nasional (kelengkapan pengisian
CP)
Kepatuhan Implementasi CP area klinis Indikator Nasional
Variasi kode 3 area klinis Indikator Nasional

◸ TB Sensitive Obat : Variasi pada M3 (pemberian OAT kategori I), M5 (evaluasi

gejala klinis), dan M6 (LOS). Didapatkan pemberian OAT tidak dilakukan pada
hari ke VI, tidak dilakukan evaluasi terhadap gejala klinis dan LOS yang
memanjang tanpa justifikasi dari DPJP.
◸ Ketoasidosis Diabetik dengan pencetus infeksi pneumoni non severe :
variasi pada M5 dan M6 namun tanpa disertai justifikasi DPJP mengapa
evaluasi gula darah tidak dilakukan pada form CP serta LOS yang lebih
singkat.
◸ PCP sedang berat: Didapatkan variasi kode 3 terkait indikator M6 (LOS)
dimana didapatkan LOS yang lebih singkat dari LOS standar tanpa justifikasi
DPJP
◸ Pada Hipertensi emergensi dan LNH tipe Agresif CD 20+ tidak ditemukan
variasi kode 3
Length Of Stay (LOS) Area klinis Indikator Nasional
Variasi Implementasi Indikator Klinis Rumah sakit (ODC
Kemoterapi ca payudara regimen Taxan Based
Variasi Implementasi Indikator Klinis Rumah sakit (ODC
Kemoterapi ca payudara regimen Anthracyclin Based
◸ Tidak ditemukan variasi kode 3 pada CP ODC khemoterapi Kanker payudara
MONEV CP KSM (Kepatuhan Implementasi CP)
Variasi kode 3 pada CP KSM
◸ CP Ablatio: variasi kode 3 ditemukan pada kriteria M5 dan M6 . Variasi M5
didapatkan pada CP tidak dilakukan pengkajian/evaluasi terhadap rekurensi
aritmia dan LOS yang memanjang dari standar tanpa justifikasi DPJP
LOS CP KSM
KESIMPULAN

1. Untuk Triwulan I tahun 2023, rerata kepatuhan terhadap Penggunaan CP

mencapai 92.31 %, Kepatuhan kelengkapan pengisian CP oleh staf medis
mencapai 73,54 %, Keperawatan 56.6 % dan gizi mencapai 57,80 %. Untuk
Kepatuhan implementasi CP Rumah Sakit sebesar 96,94 % dengan variasi
implementasi 3,06 % dengan capaian masing-masing area klinis sebagai
berikut :
A. Capaian kepatuhan CP area klinis prioritas Jantung didapatkan didapatkan 3
CP terpantau (60 %) , kepatuhan dalam kelengkapan pengisian form CP
mencapai 66,68 % dan kepatuhan implementasi 93,61 %
B. Pada area klinis prioritas kanker, pada Triwulan I tahun 2023 didapatkan
dengan kepatuhan penggunaan CP mencapai 100 %, kepatuhan dalam
kelengkapan pengisian CP 77,75 % dan kepatuhan implementasi 98,
23%.

C. Area Klinis Kesehatan Ibu dan Anak dalam Triwulan I dengan Kepatuhan
penggunaan CP mencapai 100 %, kepatuhan dalam kelengkapan
pengisian CP 55,39 % dan kepatuhan implementasi 100 %

D. Area Klinis Indikator Nasional dalam Triwulan I terdapat 5 CP terpantau

(100%) dengan Kepatuhan penggunaan CP mencapai 100 %, kepatuhan
dalam kelengkapan pengisian CP 62,49 % dan kepatuhan implementasi
94,77%
E. Kepatuhan CP diluar area klinis prioritas, terdapat 3 penggunaan CP
yang dilaporkan oleh KSM dengan kepatuhan penggunaan juga
mencapai 100 %, kepatuhan dalam kelengkapan pengisian form CP
59,82 % dan kepatuhan implementasi 98,08 %

F. Kepatuhan Implementasi CP Pasien Kanker Payudara dengan

Khemoterapi one day care regimen Taxan Based dan Anthracyclin
mencapai 100 % di Triwulan I.
2. Variasi kode 3 (K3) ditemukan pada Implementasi CP ADHF, Mitral Valve
Replacement, Defek Septum Ventrikel, Pembedahan pada kanker payudara
non ulkus “Mastektomi dengan rekonstruksi sederhana, Kemoterapi adjuvant
kanker Nasofaring, ALL fase induksi pada anak, TB sensitive obat, Ketoasidosis
diabetic, PCP HIV sedang berat dan Ablatio.
3. Pada Triwulan I didapatkan beberapa CP yang LOSnya mengalami variasi
melebihi dari LOS standar antara lain:mastektomi dengan rekonstruksi
sederhana, khemoterapi adjuvant pada kanker nasofaring, ALL fase induksi
pada anak dan Ablatio.
Permasalahan

Penggunaan CP belum optimal

CP masih menggunakan hardcopy, peserta didik masih belum
jelas mana yang merupakan CP yang harus dipantau

Kelengkapan pengisian CP
Belum paham kapan mulai mengisi CP dan siapa saja yang harus
mengisi (Diisi setelah pasien pulang, pasien masih MRS, staf
medis

Variasi CP
Belum paham dalam pengisian CP sehingga tidak menuliskan
penyebab variasi
A
PICTURE
IS WORTH
A
THOUSAN
D WORDS
TERIMA KASIH!