REFRESHMENT ALUR

TROMBOLISIS

Presentan:
Ibnu Ludi Nugroho
STROKE
• Episode disfungsi neurologis yang disebabkan oleh 1. Defisit Neurologis
infark/iskemia serebral, spinal, atau retina fokal, 2. Mendadak
berdasarkan patologis, pencitraan, atau bukti objektif 3. Keterlibatan vascular
lainnya dalam distribusi vaskular yang ditemukan; 4. Menetap 24 jam
dan/atau bukti klinis cedera iskemik fokal serebral,
medula spinalis, atau retina berdasarkan gejala yang
menetap 24 jam atau sampai kematian, dan etiologi lain
disingkirkan

(AHA/ASA Expert Consensus 2013)

 • Penyebab kematian No. 2 di dunia
Kematian • Penyebab kematian No. 1 di Indonesia
• Setiap 10 detik, 1 orang meninggal akibat stroke

• Penyebab kecacatan No. 1 di dunia

Kecacatan • Penyebab kecacatan No. 1 di Indonesia

• 63,7% orang tua pasca stroke di Indonesia tidak bisa
hidup tanpa bantuan (akibat kecacatan)

Dampak • Beban ekonomi 53.6 miliar USD (Rp 750 T)/tahun

• Termasuk 4 besar penyakit dengan biaya tertinggi
menurut data BPJS (Rp 1.62 triliun)
• Meningkat 37% setiap tahun

Ekonom
Stroke is Emergency
Time is Brain Tissue
Evidence - Based Guidelines of Stroke
I.V. rt-PA (0.9 Thrombolysis
mg/kg body weight, max. 90 mg), with 10% of the dose given as a bolus
followed by a 60-minute infusion, is recommended within 4.5 hours of onset of ischaemic
stroke (Class I, Level A)
ESO Guidelines 2021

Intravenous rt-PA is recommended for selected patients who may be treated

within 3 hours of onset of ischemic stroke (Class I Level A)
rt-PA should be administered to eligible patients who can be treated in the time
period of 3 to 4.5 hours after stroke (Class I Level B)
AHA/ASA Guideline 2019

Alteplase direkomendasikan pada Stroke iskemik, onset pemberian trombolisis

direkomedasikan ialah ≤4,5 jam atau ≤6 jam (bukan wake up stroke) pada jalur intravena
dengan sirkulasi anterior
(PNPK Stroke 2019)
CODE STROKE
• Suatu sistem terstruktur yang digunakan untuk memprioritaskan
penatalaksanaan pasien stroke hiperakut.
• Upaya jalur cepat (Fast Track) yang bertujuan agar diagnosis dapat
dikerjakan dengan cepat dan trombolisis alteplase dapat diberikan
dalam jendela waktu (window periode) kurang dari 4.5 jam sejak
awitan
• Sistem ini harus bekerja dalam waktu 60 menit (door to needle time).
Komponen Team Code Stroke
• Dokter Jaga IGD/ruangan/Residen neurologi
• Dokter Spesialis Neurologi
• Dokter Spesialis Penyakit dalam
• Dokter Spesialis Bedah saraf
• Dokter Ahli intervensi Neuro-endovascular
• Petugas Farmasi
• Petugas laboratorium
• Radiografer
• Perawat Mahir
Anamnesi
s
Anamnesi
s
Pemeriksaan Fisik
• Toraks: - Inspeksi : dalam batas normal, simetris kiri dan kanan
- Palpasi : dalam batas normal, sela iga simetri kiri dan kanan
Paru-paru: - Perkusi : dalam batas normal, sonor pada 2 lapang paru
- Auskultasi : bunyi napas vesikuler, ronkhi dan wheezing tidak ada
Jantung: - Perkusi : batas jantung dalam batas normal
- Auskultasi : bunyi jantung S1, S2 murni, regular, murmur tidak ada
• Abdomen:
- Inspeksi : normal
- Palpasi/perkusi : normal timpani, tidak ada nyeri tekan
Hepar : tidak teraba
Lien : tidak teraba
PROTO KO L
PERAWAT
Protokol s2

Pasien: No. RM:

Tanggal Lahir/Umur: No. Formulir:

Tujuan: Konfirmasi gejala dan tanda stroke dan melakukan asuhan keperawatan awal dalam waktu kurang dari 10 menit

Pemeriksaan gejala dan tanda stroke

Normal Abnormal

Satu sisi wajah tidak

Kelemahan wajah Kedua sisi wajah bergerak sama bergerak (mulut
mencong)
Kedua lengan bergerak sama
Kelemahan lengan atau tidak sama sekali Kelemahan/lumpuh salah satu lengan

Pasien mengucapkan kata-kata

Fungsi bicara / bahasa dengan jelas Pelo dan/atau gangguan berbahasa

Riwayat stroke sebelumnya

Aktivasi Code stroke

Memberitahu ti m stroke RS

Memberitahu bagian radiologi

Memberitahu bagian
laboratorium

Waktu dari onset gejala

Lakukan
me n i tlangkah-langkah berikut

Periksa gula darah dengan glucostick mg /dL (beritahu dokter hasilnya)

Mulai dengan O2 (2-4 L/mi n nasal kanul, bila saturasi O2 ≤ 95%)

Pasang akses intravena pada vena besar pada ekstremitas sisi yang tidak lumpuh dan mulai pemberian infus
kristaloid (NaCl 0,9% atau Ringer Laktat atau Ringer Asetat)

Tentukan berat badan pasien kg

Jika tersedia, pasangkan monitor EKG kontinu pada

pasien

Monitor tanda-tanda vital secara periodik setiap 10 menit

Tekanan darah
mm Hg

Kecepatan nadi
x/meni t
Ritme jantung Regular/iregular

Saturasi O2
%
Suhu °C

Laju napas x / menit

10
Pemeriksaan Neurologis
Pemeriksaan Nervus Cranialis
N1 (Nervus Olfaktorius)

NII (Nervus Optikus)

Dextra Sinistra
Ketajaman penglihatan 6/6 6/6
Lapangan penglihatan normal normal
Funduskopi tidak dilakukan tidak dilakukan
Pemeriksaan Nervus Cranialis
Pemeriksaan N.III, N.IV, N.VI
Dextra Sinistra
Celah Kelopak Mata
Ptosis Tidak ada Tidak ada
exoftalmus Tidak ada Tidak ada
Pupil
Ukuran/Bentuk 2,5 mm/bulat 2,5 mm/bulat
Isokor/Anisokor isokor
Refleks cahaya langsung/tidak (+)/(+) (+)/(+)
langsung
Reflex akomodasi (+) (+)
Gerakan Bola Mata
Parese ke arah Tidak ada Tidak ada
Nystagmus Tidak ada Tidak ada
Pemeriksaan Nervus Cranialis
N V (Nervus Trigeminus)
Sensibilitas

N V1 Normal

N V2 Normal

N V3 Normal

Motorik

Inspeksi/Palpasi (istirahat/menggigit) Normal/Normal

Refleks dagu/masseter Normal

Refleks cornea Normal

Pemeriksaan Nervus Cranialis
N VII (Nervus Facialis)
M. Frontalis M. Orbikularis Okuli M. Orbikularis Oris
Motorik
Istirahat normal normal normal
Gerakan normal normal normal
Pengecap 2/3 lidah normal
bagian depan

N VIII (Nervus Vestibulokoklearis)

Pendengaran
Tes Rinne/Weber Normal
Fungsi Vestibularis Normal
Pemeriksaan Nervus Cranialis
N IX/X (Nervus Glossopharingeus/Vagus)
Posisi Arkus Pharings Normal
Refleks telan/muntah Normal
Pengecap 1/3 lidah bagian belakang Normal
Suara Normal
Takikardi/Bradikardi Tidak ada

N XI (Nervus Accesorius)
Memalingkan kepala dengan/tanpa tahanan Normal

Angkat Bahu Normal

Pemeriksaan Nervus Cranialis

N XII (Nervus Hypoglossus)

Deviasi Lidah Tidak ada

Fasciculasi Tidak ada
Atrofi Tidak ada
Tremor Tidak ada
Ataxia Tidak ada
NIH-Recommended ED Response Time
DTN ≤60 min : the “golden hour” for evaluating &
treating acute stroke

T=0 ≤10 min ≤ 15 min ≤ 25 min ≤ 45 min ≤ 60 min

Suspected Initial MD evaluation Stroke team CT scan CT & labs rt-PA
stroke patient (including patient notified initiated interpreted given if
arrives at history, lab work (including patient
stroke unit initiation, & NIHSS) neurologic is eligible
expertise)

NINDS NIH website. Stroke proceedings. Latest update 2008

TERIMA KASIH