ANATOMY PHYSIOLOGI MATERNAL

PREGNANCY
LILIA CHOIRUNNISA
1510211007
Reproductive Tract Respiratory tract

Breast Urinary system

Skin GIT

Metabolic Changes Endocrine system

Musculoskeletal
Hematology changes System
Cardiovascular system CNS
Reproductive Tract
Uterus
• 70 g , 10 mL  1100 g, 5L – 20 L
• Hipertrofi & stretching myometirum  Krn estrogen dan progesteron
• 12 mg pertama  hormonal, > 12 mg  tekanan hasil konsepsi
• Dindin uterus tipis  fetus palpable
• Perlekatan plasenta  >> hipertofi, uterus tidak rata ( tanda piscaseck )
• Pear shape  12 mg spherical  ovoid
• Akhir minggi ke 12, Anterior & superior mendesak intestin dan diafragma,
berotasi ke kanan (dekstrorotasi) krn ada rektosigmoid di sisi kiri
• Isthmus awalnya hipertrofi (panjang & lunak = hegar sign) segmen bawah,
melebar & menipis
• Kontraktilitas
– Early : iregular, painless
– T II : terdeteksi di PF bimanual (sporadic, non
rytmic, intensitas 5 – 25 mmHg)
– T II : frekuensi +++ (tiap 10-20 menit), ritmic,
intensitas lebih besar, lebih singkron
(Braxton Hicks’ Sign)
• Uteroplacental blood flow
– Kehamilan, bloodflow ++, vena melebar
– Arteri uterin  melebar dan kontraktilitas ++
– Arteri spiralis  melebar dan kontaktilitas - krn invasi
trofoblas
– Vasodilatasi tjd krn estrogen, progesteron, relaxin
– Vasodilatasi  blood flow ++  stess endotel  NO ++,
PIGF, VEGF
Reproductive Tract
Cervix
• 1 bln pasca konsepsi  lunak &
kebiruan
• Vaskularisasi ++, edema, hipertrofi &
hiperplasia kelenjar serviks
• Serviks = sedikit otot, >> jar ikat
( kolagen + glikosaminoglikan)
• Endocervical mocusal cell  mukus
++ kental kaya imunoglobulin
Reproductive Tract
Fallopian Tube
• Hipertrofi muskular
• Flattened epithelium
Reproductive Tract
Vagina & perineum
• Vaskularisasi ++ pd kulit & otot di perineum & vulva
 keunguan  Chadwick sign
– Penipisan mukosa
– Hilangnya jar ikat
– Hipertrofi otot polos
• Volume sekresi vagina ++ , sekret kental keputihan ph
3,5 – 5 (as laktat glikogen o/ Lactobasillus acidophilus
 Breast

• Early = tenderness & paresthesia

• Membesar, vena 2 lebih terlihat
• Putting membesar, kehitaman, tegak
• Setelah 1 bulan dpt keluar kolostrum
• Kelenjar montgomery (kel sebacea dr areola)
membesar & menonjol keuar
• Makin besar  striae
 Skin

• striae gravidarum (kemerahan), multipara sering disertai

garis berwarna perak (sikatrik dr striae sebelumnya)
• Hiperpigmentasi
– Linea alba  linea nigra
– Di wajah dan leher, ukuran bervariasi  chloasma / melasma
gravidarum
– Krn estogen & progesteron memiliki efek melanocytes
stimullating
Metabolic Changes
Berat Badan
• Pertambahan BB = uterus, breas, volume
darah, ces eksravaskular
• BB total bertambah rata2 12,5 kg
Metabolic Changes
Air
• Terjadi peningkatan jumlah cairan
• Krn osmolaritas turun
• Diinduksi oleh
– Rendahnya ambah haus
– sekresi vasopresin
Metabolic Changes
karbohidrat
• Hipoglikemia puasa
• Hiperglikeia postprandial
• Hiperinsulinesia
 Resistensi insulin, sensitivitas
insulin turun 40 – 70 % , blm jelas
mekanismenya, kemungkinan
estrogen dan progesteron
brpengaruh pd mekansme ini
Metabolic Changes
Lemak
• Lemak, lipoprotein, apolipoprotein ++
• Resistensi insulin  maternal diperlipidemia
• Lemak sebagian akan dijadikan nutrisi untuk fetus,
kadar LDL puncak pd mg ke 25, kemudian akan
berkurang
• Kolesterol tota, LDL-C, HDL-C, TG semuanya
meningkat
Metabolic Changes
Leptin
• Pd wanita hamil, trjd mutasi reseptor leptin 
kadar leptin tinggi (4x lipat pd TII)
• Meningkat krn :
– BB ++ (adiposit banyak)
– Plasenta ++ (jg produksi leptin)
• Penting untuk regulasi kebutuhan energi untuk
pertumbuhan fetus
Metabolic Changes
Elektrolit & mineral
• Retentensi Na & K  filtrasi tinggi, eksresi tetap, reabsorpsi
tinggi, konsentrasi dlm plasma tdka tingi, krn volume plasma
yang tinggi
• Konsentrasi Ca plasma sedikit, krn albumin jg sedikit, kebutuhan
Ca ibu tinggi untuk perkembangan fetus  perlu asupan Ca
cukup
• iodine butuh lebih banyak,
– Early = untuk ibu sintesis T4 untuk fetus
– Selanjutnya, iodne untuk fetus produksi T4 sendiri
Hematology changes Hematology
• Volume darah ++ 40-45% setelah minggu ke 32-34
– Fungsi :
• Memenuhi kebutuhan uterus yg membesr
• perkembangan plasenta dan fetus
• Melindungi ibu & anin thd efek merusak dr gg aliran balik vena saat
posisi terlentag dan berdiri
• Menjaga ibu dr efek kehilangan banyak darah pd proses persalinan
• Pengaruh estrogen dan progesteron thdp ginjal  RAAS &
eritropoietin ++
• Hb Ht turun, karena efek hemodilusi
• Leukosit meningkat 5000-12000, puncaknya pd saat persalinan
dan nifas ( 14K – 16K)
– Penyebab peningkatan blm diketahui
– Pd TIII granulosit dan CD 8 meningkat, sedangkan monosit dan CD 4
menurun
• Tanda inflamasi meningkat (CRP, LED, C3 C4, Procalsitonin)
• Faktor faktor koagulasi meningkat
Cardiovascular system

• mg 5 terjadi peningkatan CO, HR

meningkat
• mg 10-20 tjd peningkatan vol plsma
 preload jg meningkat
• Ventrikel kiri hipertrofi dan dilatasi
untuk memfasilitasi perub CO
• Pembesaran uterus mempengaruhi
posisi jantung (diafragma
terangkat,jantung lebih ke kiri)
• Semakin besar uterus
– menekan vena kafa inferior  prealod menurun,
CO menurun  hipotensi arterial
– menekanan aorta  aliran uteroplasentalke ginjal
tgg
Respiratory tract

• Uterus membesar 
difragma naik  kapasitas
fungsional residu paru
menurun 20-30 %
• Sirkumferensial torak +6
cm , tidak mencukupi
penurunan kapasitas
• Kapasitas inspirasi +  vol tidal + 
konsumsi O2 +
Urinary system
Ginjal
• Ukuran ginjal ++
• GFR bertambah higga 50% dan aliran darah ke ginjal +
+
– Krn hipervolemia  hemodilusi, protein sedikit
– Tekanan onkotik plasma menurun
– Peran relaxin = meningkatkan produksi endotelin & NO 
vasodilatasi , mengurangi resistensi arteriolaferen dan eferen
ginjal
 Ureter
• Dilatasi sisi kanan > sisi kiri
– Ureter kiri terlindungi kolon sigmoid
– Dekstrorotasi uterus  menekan ureter kanan
– Uvarium kanan yang melntang diatas ureter kanan
– Pengaruh progesteron
 Vesika urinaria
• Bulan awal kehamilan
– VU tertekan oleh uterus  frekuensi
• Akhir kehamilan
– Kepala janun turun ke PAP  menekan VU 
frekuensi
 GIT

• Gusi hiperemis & lunak  mudah perdarahan

• Uterus berkembang
– Lambung & usus tergeres ke atas dan lateral
– Posisi lambug berubah, tonus sfingter esofagus menurun  refluks asam lambung 
heartburn
– Motilitas usus menurun  konstipasi  hemoroid
• Hati tidak mengalami perubahan scr anatomi,terjadi
– peningkatan alkalin fosfatase (2x)
– Penurunan AST, ALT, GTT, albumin, bilirubin
• Gallbladder membesar
– Krn progrsteron menghambat reseptor cck  kontaksi otot menurun  sekresi empedu
menurun
Endocrine system Pituitary
• Membesar 135 % menekan kiasma optikum
 pandangan tgg
• Estrogen  hipertrofi & hiperplasia laktotrof
– PRL ++ 10 x
– Gonadotrop -- , cortikotop trotrop n, somatotrop
tersupresi (feedback – GH oleh plasenta )
 Tiroid
• Produksi meningkat 40-100 % untuk
memenuhi kebutuhan ibu dan fetus
• Membesar 12 mL-15 mL (hiperplasia dan
peningkatan vaskularitas)
 Paratiroid
• Konsentrasi PTH menurun pd TI dan akan
meningkat scr prgresif
• Penting untuk perkembangan fetus, berkaitan
dg pasokan kalsium untul tulang fetus
 Adrenal
• Mengecil
• Aldosteron, deoksikortikosteron, testosteron,
androstenedion, kortisol meningkat
• DHEA menurun
Musculoskeletal
System
• Progresif lordosis
• Sendi sacroiliac, sacrococcygeal, pubic
mengalami peningkatan mobilitas
 CNS

• TIII terjadi penurunan konsentrasi & daya

ingat
• < 12 minggu  kesulitan tidur, sering
terbangun, berkurangnya durasi tidur
 Akhirnyaaaaaaaa selesai gaeess

Sumber :
William obstetric ed 24
Ilmu kebidanan Sarwono Prawirohardjo