LAPORAN KASUS

KASUS MALOKLUSI KELAS III DENGAN GIGITAN

SILANG ANTERIOR DISERTAI GIGI BERJEJAL
PADA RAHANG ATAS

Ninis Yekti Wulandari

Pembimbing : Prof.Dr.drg. Miesje Karmiati, Sp.Ort(K)
 PENDAHULUAN

Skeletal
• Prognati mandibula
• Retrognati maksila
• Kombinasi

Dental
Profil jaringan lunak
• Insisif maksila protrusif
• Insisi mandibula retrusif • Protraksi berlebih → Cembung
• Anterior crossbite • Retraksi berlebih → Flat
• Crowding
Perencanaan
Penatalaksanaan
Maloklusi kelas III Non Growing yang adekuat

Prevalensi bervariasi Bedah Ortognatik

Asia Tenggara : 15,8%
Kamuflase

• Ekspansi
• Protraksi
• Distalisasi
• Slicing
• Ekstraksi
TINJAUAN LITERATUR
TINJAUAN LITERATUR

Class I Class II Div 1 Class II Div2 Class III

HUBUNGAN INSISIF Ekstraksi

Crowding Severity
ANGLE BSI
0-4 mm → Mild Non Ekstraksi
4-8 mm → Moderate
HUBUNGAN MOLAR >8 mm → Severe • Ekspansi
• Protraksi
• Distalisasi
• Slicing
TINJAUAN LITERATUR

Cembung Lurus Cekung

E- Line
Menetapkan posisi rahang pada bidang anteroposterior Nasolabial angle

Evaluasi dari postur bibir dan prominensi insisif

Re-evaluasi dari proporsi vertikal dan mandibular plane angle

TINJAUAN LITERATUR

Stage 1 – Menentukan PIP (Planned Incisor Position) Stage 2 – Menentukan posisi gigi insisif rahang bawah

Limitasi: Limitasi:
• Proklinasi berlebihan • Retroklinasi berlebihan
UI-PP (109o ± 6o) max LI-MP (90o ± 4o) max
120o 80o
• Gagalnya mencapai
positive overjet
Penentuan PIP
Stage 4 – Menentukan gigi geligi rahang bawah yang
Stage 3 – Menentukan gigi geligi rahang atas yang lain
lain

Penentuan posisi dari gigi

Penentuan posisi dari gigi geligi rahang bawah yang
geligi rahang atas yang ideal sesuai `dengan posisi
ideal sesuai dengan PIP insisif rahang bawah
oleh insisif rahang atas
LAPORAN KASUS
ANAMNESIS & EKSTRAORAL
Pasien pria usia 25 tahun datang dengan keluhan gigi geligi atas terasa tidak rapi, dengan tinggi 160 cm dan berat 62
kg. Pasien pernah mendapatkan perawatan gigi sebelumnya berupa perawatan ortodonti cekat pada saat SMP selama
2 tahun, namun tidak menggunakan retainer.

Mesofasial, Simetris, Seimbang

Nasolabial angle 90o
Angle of convexity 4o
Profil lurus
PEMERIKSAAN INTRAORAL

Hubungan M1 Kanan Hubungan M1 Kiri Hubungan C Kanan Hubungan C Kiri Hubungan Insisif
Kelas III Kelas III Kelas III Kelas I Kelas III
PEMERIKSAAN INTRAORAL
Overjet
Crossbite gigi 11,12, 22,
16,26 0,5 mm (distal 21) -1 (gigi
22)

Overbite Midline Geligi Atas

0,5 mm (21) 0,5 mm ke kiri

Bentuk Lengkung Gigi

Midline Geligi Bawah
Atas
Normal
Segitiga

Bentuk Lengkung Gigi

Curve of Spee Normal
Bawah
( 0,5 mm)
Omega
HASIL ANALISIS SENYUM

Tampilan gigi insisif rahang atas mengalami crowding dan

tidak mengikuti curvature bibir bawah

Smile arch kurang baik, buccal corridor sempit

Garis gingiva tidak terlihat

HASIL ANALISIS FUNGSIONAL

Tidak ditemukan kelainan sendi temporo-mandibula (TMJ)

Gerakan buka tutup mulut – Sliding ke kiri kemudian Kembali ke kanan (slightly zig zag)

Interocclusal clearance 2 mm

Tidak ditemukan kelainan pada pola penelanan

Tidak ditemukan kelainan pada pola pengucapan

Tidak ditemukan kelainan pada pola pernafasan

Kebiasaan buruk disangkal

ANALISIS SEFALOMETRI
ANALISIS SEFALOMETRI
Mean
(1)
T0 Keterangan
PARAMETER SKELETAL (HORIZONTAL)
Hubungan RA terhadap basis kranii
SNA 81 ± 3
o o
88 Prognati
o

Hubungan RB terhadap basis kranii

SNB 78 ± 3
o o
88 Prognati
o

ANB 3o ± 2o 0o Pola Skeletal Kelas III

F : 0 (±2o) -3 Pola Skeletal Kelas III
The Wits
M : -1 (±2o) mm
Facial Posisi dagu terhadap profil Maju
87 ± 3
o o
94 o
Angle
Angle of
Profil skeletal Lurus
Convexity 0o
± 10o
1o

Posisi dagu terhadap prosesus

2 alveolaris RB Normal
Pg-NB 4 ± 2mm
mm
ANALISIS SEFALOMETRI

Mean T0 Keterangan
PARAMETER SKELETAL (VERTIKAL)
Y- axis 60o ± 6o 55o Arah pertumbuhan mandibula
Normal
Go angle 123o ± 7o 133o Arah pertumbuhan 1/3 muka
bawah >Normal
SN-MP 32o ± 3o 39o Pertumbuhan vertikal muka bagian
tengan dan bawah
>Normal
MMPA 27o ± 5o 29o Pertumbuhan vertikal muka bawah
Normal
LAFH 55% ± 2 58,4 Ketinggian muka bawah anterior
65 mm % >Normal
ANALISIS SEFALOMETRI

Mean T0 Keterangan
PARAMETER DENTAL
Interincis 135o ± 10o 127o Hubungan I atas terhadap I
al Angle bawah Protrusif
UI – PP 109o ± 6o 126o Inklinasi I atas terhadap bidang
maksila Protrusif
UI – SN 104o ± 6o 118o Inklinasi I atas tehadap basis
kranii Protrusif
UI – NA 4 ± 2 mm 9 mm Posisi I atas terhadap maksila
Protrusif
UI – Apg 4 ± 2 mm 10 Posisi I atas terhadap profil
mm Protrusif
LI – MP 90o ± 4o 90o Inklinasi I bawah terhadap bidang
mandibula Normal
LI – Apg 2 ± 2 mm 8 mm Posisi I bawah terhadap profil
Protrusif

LI – NB 2 ± 2 mm 9 mm Posisi I bawah terhadap

mandibula Protrusif
ANALISIS SEFALOMETRI

Mean T0 Keterangan
PARAMETER JARINGAN LUNAK
Bibir atas E- 1 mm 2 Posisi bibir didepan E-line
line mm
Bibir bawah -2 mm 3 Posisi bibir didepan E-line
E-line mm
ANALISIS PANORAMIK
KESIMPULAN PANORAMIK

Ketinggian dan kepadatan tulang normal

Akar gigi geligi tidak parallel
Terlihat gambaran gigi 18,28,38 dan 48 impaksi
ANALISIS RUANG
KESIMPULAN PANORAMIK
Analisis Lundstrum Analisis Bolton
• RA : -1mm | -2,5mm Anterior ratio 78,84%
• RB : -1 mm| -0,5 mm >material pada mandibula
Overall ratio 89,1%
>material pada maksila

Analisis Pont Analisis Kesling

Premolar value: CPV > MPV Ekspansi dan protraksi anterior RA
Molar value : CPV > MMV RA : -1mm | -2 mm
RB : -0,5 mm| -0,5 mm

Direncanakan dilakukan ekspasi RA dikombinasikan dengan interproximal stripping

ETIOLOGI
KESIMPULAN PANORAMIK
Skeletal Dentoalveolar Faktor Lokal
• Faktor • Midline RA • Crowding
Genetik miring kekiri pada anterior
karena RA
malposisi kemungkinan
dari gigi 11 karena gigi
dan 12 sulung
anterior
mengalami
persistensi
 DIAGNOSIS

Pasien pria usia 25 tahun datang dengan keluhan gigi geligi atas terasa tidak rapi. Tipe wajah mesofasial, seimbang,
dan simetris. Pola skeletal kelas III dengan hubungan RB terhadap RA Prognati. Profil skeletal lurus, dengan
pertumbuhan vertikal muka bawah lebih dari normal. Inklinasi dan posisi insisif atas terhadap maksila dan mandibula
protrusif sedangkan inklinasi insisif rahang bawah terhadap mandibula dalam batas normal. Posisi bibir atas dan
bawah berada di depan E line.
Hubungan insisif kelas III dengan overjet 0,5 mm pada gigi 21-41, overbite 0,5 mm. Hubungan molar kanan dan kiri
kelas III, sedangkan hubungan kaninus kanan kelas III dan kiri kelas I. Midline lengkung gigi atas miring ke kiri 0,5 mm
dan lengkung gigi bawah lurus. Terdapat gigi 11, 12, 22, 16 dan 26 crossbite. Berdasarkan analisis kebutuhan ruang,
kasus tidak membutuhkan ekstraksi
DAFTAR MASALAH & SASARAN PERAWATAN

Perbaikan
hubungan
insisif, kaninus,
Melakukan dan molar
protraksi untuk
menghasilkan
overjet positif
Koreksi
crowding,
crossbite dan
midline
 TAHAPAN
TAHAPANPERAWATAN
PERAWATAN

BONDING
• Bracket pre-adjusted edgewise slot
0.22, tube pada first molars dan
second molars
• Bypass gigi 22 (OCS pasif)
• Peninggian gigit posterior
• Wire Niti .014
 TAHAPAN
TAHAPANPERAWATAN
PERAWATAN

4 BULAN PERAWATAN
• Gigi 11, 12, 22 jumping
• Bond up gigi 22 setelah tercipta
ruangan (OCS aktif)
• Wire SS + Ligasi aktif pada RB
• Penggunaan rotational wedge untuk
gigi 12 yang rotasi
 TAHAPAN
TAHAPANPERAWATAN
PERAWATAN

8 BULAN PERAWATAN
• Gigi 22 masuk ke lengkung
• Reposisi bracket gigi 11
• Perbaikan interdigitasi regio 1 dengan
interproximal stripping
• Penggunaan rotational wedge untuk
gigi 12 dan 22 yang rotasi
PROGRESS PERAWATAN
PROGRESS PERAWATAN
PROGRESS PERAWATAN

12 BULAN PERAWATAN

• Crowding terkoreksi
• Overjet positif
• Overbite bertambah
• Bentuk lengkung RA yang berbentuk
segitiga → Oval, RB yang berbentuk
omega → oval
PROGRESS PERAWATAN
SUPERIMPOSE SEBELUM DAN 12 BULAN PERAWATAN

Sebelum
Setelah 12 bulan
SEFALOMETRI SEBELUM & SETELAH 12 BULAN PERAWATAN
Mean Sebelum Sesudah 12 bulan Mean Sebelum Sesudah 12 bulan
PARAMETER SKELETAL (HORIZONTAL) PARAMETER DENTAL
Interincisal 135o ± 10o 127o 125o
SNA 81o ± 3o 88o 88o
Angle
SNB 78o ± 3o 88o 88o UI – PP 109o ± 6o 126o 128o
ANB 3o ± 2o 0o 0o UI – SN 104o ± 6o 118o 121o
F : 0 (±2o) UI – NA 4 ± 2 mm 9 mm 11 mm
The Wits
M : -1 (±2o)
-3 mm -3 mm
Facial UI – Apg 4 ± 2 mm 10 mm 10 mm
87 ± 3
o o
94 o
94 o
Angle
LI – MP 90o ± 4o 90o 88o
Angle of
Convexity 0o ± 10o 1o 1o
Pg-NB 4 ± 2mm 2 mm 2 mm LI – Apg 2 ± 2 mm 8 mm 8 mm
PARAMETER SKELETAL (VERTIKAL) LI – NB 2 ± 2 mm 9 mm 9 mmm
Y- axis 60o ± 6o 55o 56o PARAMETER JARINGAN LUNAK
Go angle 123o ± 7o 133o Bibir atas E- line +2mm +1 mm
133o
SN-MP 32o ± 3o 39o Bibir bawah E-line +3mm +2 mm
39 o

MMPA 27o ± 5o 29o 30o

LAFH 55% ± 2
65 mm 58,4 % 59,5%
PEMBAHASAN
 LAPORAN
LAPORAN KASUS
KASUS

Skeletal: Jaringan lunak:

• Tidak terdapat perubahan pada parameter • Nasolabial angle 90o → 92o
horizontal • Angle of convexity 4o→ 4o
• Perubahan minimum pada parameter vertikal • E Line :
• Y Axis 55o → 56o • Bibir atas : +2mm → +1 mm
• MMPA 29o → 30o • Bibir bawah : +3mm → +2 mm
• LAFH 58,4 % → 59,5%

Tidak terdapat perubahan secara skeletal maupun jaringan lunak yang signifikan, baik secara horizontal maupun
secara vertikal
 LAPORAN
LAPORAN KASUS
KASUS

Perubahan yang terjadi umumnya terjadi pada dentoalveolar

• Interincisal angle : 127 o → 125 o UI-PP melebihi dari nilai Interincisal angle
• UI-PP : 126o → 128o maksimum dari general rule mengalami
• UI-SN : 118o → 121o 120 o → untuk menciptakan perubahan yang
• UI- NA : 9 mm → 11 mm positive overjet & mencegah dapat
• LI – MP: 90o → 88 o terjadinya hubungan edge to meningkatkan
edge stabilitas perawatan
 LAPORAN
LAPORAN KASUS
KASUS

Koreksi dari hubungan molar pada sisi kanan dilakukan dengan Perawatan pada pasien tidak menggunakan elastic class III untuk
reduksi proksimal menggunakan abrasive strip mencegah terjadinya dehiscence pada gigi geligi rahang atas
Bolton : Maxillary tooth material excess : 2,343 mm

Perbaikan
hubungan
Melakukan insisif,
protraksi kaninus, dan
untuk molar
menghasilka
Koreksi n overjet
malposisi positif
Hasil evaluasi perawatan pasien menunjukkan tujuan perawatan dan midline
yang telah tercapai, dapat terlihat bahwa senyum pasien telah Tercapai
meningkat secara estetika
 KESIMPULAN

• Pada perawatan kelas III yang ringan, umumnya pendekatan yang dipilih adalah dengan melakukan proklinasi dari anterior insisif
atas untuk mengimbangi pertumbuhan dari mandibula.

• Pada pada laporan kasus ini, kombinasi antar protraksi anterior serta reduksi interproksimal pada regio I berhasil mengoreksi kasus
maloklusi kelas III yang disertai gigitan silang pada anterior disertai dengan gigi berjejal pada rahang atas. Hasil akhir perawatan
pada pasien ini menunjukkan adanya protraksi dari insisif rahang atas yang melewati batasan ideal, namun hal ini masih dapat
ditoleransi, terlebih dengan adanya kompensasi dari jaringan lunak yang masih lurus sehingga tidak mempengaruhi penampilan
ektraoral pasien.

• Pada pasien ini terdapat peningkatan estetika senyum pasien, terkoreksinya gigitan silang anterior, deviasi midline, serta hubungan
posterior yang membaik dengan terkoreksinya malposisi pada gigi 16 dan 26. Selain itu, hubungan yang ideal dari kaninus dan
molar juga tercapai. Sehingga dapat disimpulkan bahwa tujuan perawatan pada pasien ini tercapai, namun proses finishing masih
harus dilakukan.
 DAFTAR PUSTAKA
DAFTAR PUSTAKA
1. Evolution of Class III treatment in orthodontics - American Journal of Orthodontics and 10. Al Duliamy MJ. Orthodontic Treatment of Class I Malocclusion with Sever Crowding
Dentofacial Orthopedics. Accessed October 3, 2023. https://www.ajodo.org/article/S0889- without Extraction of any Sound Erupted Tooth ‐ A Case Report. Gen Med Open Access.
5406(15)00525-9/fulltext 2015;03(02). doi:10.4172/2327-5146.1000173
2. Mitchell L. An Introduction to Orthodontics. OUP Oxford; 2013.p 13-15 11. Cobourne MT, DiBiase AT. Handbook of Orthodontics. Elsevier Health Sciences;
3. Al-Gunaid TH, Arifin R, Narmada IB, Tarman KE. Perspectives of Indonesian 2010.p 20-21
Orthodontists on the Ideal Orthodontic Treatment Time. Clin Cosmet Investig Dent. 12. Graber LW, Vanarsdall RL, Vig KWL, Huang GJ. Orthodontics - E-Book: Current
2020;12:351-357. doi:10.2147/CCIDE.S263852 Principles and Techniques. Elsevier Health Sciences; 2016. p 229-230
4. Proffit WR, Fields HW, Sarver DM. Contemporary Orthodontics - E-Book. Elsevier Health 13. Macauley D, Garvey T, Dowling A, Fleming G. Using Little’s Irregularity Index in
Sciences; 2014. p 151-157, 451 orthodontics: Outdated and inaccurate? J Dent. 2012;40:1127-1133.
5. Hassan R, Ak R. Occlusion, malocclusion and method of measurements - an overview. In: ; doi:10.1016/j.jdent.2012.09.010
2007. Accessed August 13, 2023. https://www.semanticscholar.org/paper/Occlusion%2C- 14. An Overview of the Peer Assessment Rating (Par) Index for Primary Dental Care
malocclusion-and-method-of-measurements-Hassan-Ak/ Practitioners - James Ij Green, 2016. Accessed October 3, 2023.
6b35b578a88f93797f4b5bc7eab9532984636b86 https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1308/205016816820209460?journalCode=prda
6. Arif AN, Rasheed TA, Ali AJ. Dental crowding and its relationship to tooth size and arch 15. Cangialosi TJ, Riolo ML, Owens SE, et al. The ABO discrepancy index: a measure of
dimensions. Published online 2014. case complexity. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2004;125(3):270-278.
7. McIntyre GT. Treatment planning in Class III malocclusion. Dent Update. 2004;31(1):13- doi:10.1016/j.ajodo.2004.01.005
20. doi:10.12968/denu.2004.31.1.13 16. McLaughlin RP, Bennett JC, Trevisi H. Systemized Orthodontic Treatment
8. Yashwant AV, Rajasekaran UB, Xavier HR, James L, Joseph B. Camouflage Treatment of Mechanics. Mosby; 2001.p 219-232
Skeletal Class III Malocclusion with Anterior Crossbite in Adults: A Case Series. 2019;7(1). 17. Burns NR, Musich DR, Martin C, Razmus T, Gunel E, Ngan P. Class III camouflage
9. Monika F, Widayati R. Class III Malocclusion Camouflage Treatment Using a treatment: What are the limits? Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2010;137(1):9.e1-9.e13.
Conventional Orthodontic Appliance in a Non-Growing Patient. J Dent Indones. doi:10.1016/j.ajodo.2009.05.017
2023;30(1):48-51. doi:10.14693/jdi.v30i1.1467
TERIMA KASIH
 CROWDING
1. Little Irregularity index 3. Peer assessment
RA : 4,5 mm| 5 mm 1. Anterior segment displacement (3)
RB : 2 mm | 1 mm 2. Oklusi posterior (2 + 2)
3. Overjet (2x6) = 12
2. ABO-DI 4. Overbite (2x6) = 12
Ruler : 5. Midline (0)
11 (-2) 12 (-2) 21 (-2) 22 (-2) 16 (-1) Total score 31
26 (-1) POST TREATMENT 31
Total score -10 Greatly improved >22 points

Overjet (-1), overbite (0), crowding (- Improveed > 30%

2), occlusion (ANB <1, -4)
Ant crossbite (-1 tiap gigi = -3)
Total score -14

>30 fail
<20 pass
20-30 borderline