ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU

BERSALIN KALA III

LAILATUL HUSNI, SKM, M. KES
 FISIOLOGI KALA TIGA
Tempat implantasi plasenta mengalami
pengerutan akibat pengosongan kavum uteri dan
kontraksi lanjutan sehingga plasenta dilepaskan dari
perlekatannya dan pengumpulan darah pada ruang
utero-plasenter akan mendorong plasenta ke luar

2
 TANDA-TANDA
LEPASNYA PLASENTA
• Terjadi perubahan bentuk uterus dan
tinggi fundus uteri
• Tali pusat memanjang atau terjulur
keluar melalui vagina/vulva
• Adanya semburan darah secara tiba-
tiba

3
MANAJEMEN AKTIF KALA III
GUNANYA :
• Mengupayakan kontraksi yang adekuat
dari uterus dan mempersingkat waktu
kala iii
• Mengurangi jumlah kehilangan darah
• Menurunkan angka kejadian retensio
plasenta

4
 TIGA LANGKAH UTAMA
MANAJEMEN AKTIF KALA III
• Pemberian oksitosin/uterotonika
sesegera mungkin
• Melakukan penegangan tali pusat
terkendali (ptt)
• Rangsangan taktil pada dinding
uterus atau fundus uteri

6
 PEMBERIAN SUNTIKAN
OKSITOSIN/UTEROTONIKA
• Pastikan tidak ada bayi lain di dalam uterus.
• Segera (dalam 1 menit pertama setelah bayi
lahir
• Suntikan I.M 10IU pada 1/3 bagian atas
paha bagian luar.

7
 PENEGANGAN TALI PUSAT
TERKENDALI
• Berdiri disamping ibu
• Pindahkan jepitan semula tali pusat ke titik 5 -20 cm
dari vulva dan pegang klem penjepit tsb
• Letakkan telapak tangan (alas dengan kain) yang
lain, pada segmen bawah rahim atau dinding uterus
di suprasimfisis
• Pada saat terjadi kontraksi, tegangkan tali pusat
sambil tekan uterus ke dorsokranial
• Ulangi kembali perasat ini bila plasenta belum dapat
dilahirkan (jangan lakukan pemaksaan)

8
RANGSANGAN TAKTIL PADA
DINDING UTERUS
Minta ibu untuk meletakkan telapak
tangannya pada dinding uterus
Instruksikan untuk mengusap dinding uterus
dengan gerakan sirkuler
Beritahukan bahwa mungkin timbul rasa
kencang atau tidak nyaman
Uterus yang mengencang menunjukkan
respons adekuat terhadap rangsangan
Teruskan rangsangan taktil bila uterus
masih belum berkontraksi

9
 PERHATIKAN!
• Bila setelah 15 menit berlalu ternyata
plasenta belum lahir, berikan oksitosin
10 iu dosis kedua
• Kosongkan kandung kemih bila penuh
• Lakukan PTT ulangan
• Bila waktu 30 menit telah terlampaui
(jangan mencoba cara lain untuk
melahirkan plasenta walaupun tidak
terjadi perdarahan) segera rujuk ibu ke
fasilitas kesehatan rujukan
(Bila banyak perdarahan segera
lakukan plasenta manual)

10
PEMERIKSAAN KALA III MELIPUTI
• PLASENTA
• SELAPUT KETUBAN
• TALI PUSAT
 Fungsi Plasenta :
• Sebagai alat yang memberi makanan pada janin
(nutritive).
• Sebagai alat yang mengeluarkan bekas
metabolisme (ekskresi).
• Sebagai alat yang memberi zat asam, dan
mengeluarkan CO2 (respirasi) .
• Sebagai alat yang membentuk hormone.
• Sebagai alat yang menyalurkan berbagai
antibody ke janin.
 PEMERIKSAAN PLASENTA
Pastikan seluruh plasenta lahir lengkap dengan memeriksa :
a. Bagian maternal : jumlah kotiledon, keutuhan pinggir
kotiledon.
b. Bagian fetal : utuh atau tidak

Plasenta :
- Ukuran plasenta
- Diameter
- Tebal
- Berat
 Pemeriksaan Selaput Ketuban
• Periksa kelengkapan selaput ketuban untuk
memastikan tidak ada bagian yang tertinggal
di dalam uterus (utuh atau tidak).
Cara Memeriksa Plasenta dan Selaputnya :

• Letakkan plasenta di atas bagian yg datar.

• Periksa sisi maternal (yang menempel pada dinding uterus)
untuk memastikan bahwa semuanya lengkap dan utuh tidak
ada yang bagian yang hilang
• Pasangkan bagian-bagian placenta yang robek atau terpisah
untuk memastikan tidak ada bagian yang hilang
• Periksa placenta bagian fetal (yang menghadap ke janin)
untuk memastikan tidak ada kemungkinan hubungan
dengan plasenta lain (suksenturiata)
• Evaluasi selaput untuk memastikan kelengkapannya dengan
mempertemukan setiap tepi selaput ketuban sambil diamati
ada tidaknya tanda robekan dari tepi selaput ketuban
 Ukuran Plasenta :
• Plasenta berbentuk bundar atau hampir
bundar dengan diameter 15 – 20 cm
• Tebal lebih kurang 2,5 cm
• Beratnya rata-rata 500 gr
• Jumlah kotiledon buah
 Pemeriksaan Tali Pusat
Periksa mengenai data yang berhubungan
dengan tali pusat :
• Panjang tali pusat
• Bentuk tali pusat (besar, kecil, atau terpilin-
pilin)
• Insersi tali pusat
• Jumlah vena dan arteri pada tali pusat
Macam-macam insersi tali pusat :
• Tali pusat berada di tengah plasenta
→ Insertio sentralis
• Tali pusat berada agak dipinggir plasenta
→ Insertio lateralis
• Tali pusat berada di pinggir plasenta
→ Insertio marginalis
• Tali pusat berada di luar plasenta, dan hubungan
plasenta melalui selaput janin
→ Insertio Velamentosa
 Kebutuhan Ibu pada Kala III

• Dukungan fisik dan psikologis

• Penghargaan terhadap proses kelahiran janin yang
telah dilalui
• Informasi yang jelas mengenai keadaan pasien
sekarang dan tindakan apa yang akan dilakukan
• Kebutuhan makanan dan cairan
• Kebutuhan eliminasi
• Posisi dan aktifitas
• Pengurangan rasa nyeri
Penny Simpkin menjelaskan cara-cara untuk
mengurangi rasa sakit ialah :
• Mengurangi sakit disumbernya
• Memberikan rangsangan alternatif yang kuat
• Mengurangi reaksi mental yang negatif,
emosional, dan reaksi fisik ibu terhadap rasa
sakit
 pendekatan untuk mengurangi rasa sakit :

• Adanya seseorang yang dapat mendukung dalam

persalinan
• Pengaturan posisi dan Relaksasi dan latihan pernafasan
• Istirahat dan privasi
• Penjelasan mengenai proses/kemajuan/prosedur yang
akan dilakukan
• Sentuhan dan massase
• Pijatan ganda pada panggul
• Kompres hangat dan kompres dingin
• Berendam
• Pengeluaran suara
• Visualisasi dan pemusatan