GEA DENGAN DEHIDRASI

dr.Intan Wisudawaty Nababan

 IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. A
Tanggal lahir : 15-05-1969
Umur : 54 tahun
JenisKelamin : Perempuan
Tanggal masuk RS : 27 September 2023
 ANAMNESA
 Keluhan Utama :
 Pasien datang dengan Keluhan BAB cair. BAB cair sejak hari minggu
malam sampai hari ini SMRS. BAB cair sudah 7x.

 Keluhan Sekarang:
- BAB cair, sudah tidak ada ampas,lendir (-) darah (-).
- Mual (+) Muntah (+) setiap batuk berisi makanan dan cairan.
- Batuk(+),pilek (-),demam(-)
- Nafsu makan menurun (+)

 RPD: HT(+) terkontrol,DM (+) terkontrol

 RPO: Insulin Novorapid 3x10iu,amlodipin 1x10mg,lantus 1x8mg
 PEMERIKSAAN FISIK
 Status Generalisata
 Keadaan umum : Sedang
 Kesadaran : Compos Mentis
 GCS : 15
 Tekanan darah : 160/91mmHg
 Nadi : 83 kali/ menit
 Nafas : 20 kali/menit
 Suhu : 36,6 o c
 Tinggi Badan : 155 cm
 Berat badan : 50 kg
 PEMERIKSAAN FISIK
Status Lokalisata
Kepala: Normosefali
Muka: tidak tampak kelainan
Mata: konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik
(-/-)
Hidung:Normal, septum deviasi (-),sekret(-),
mukosa hiperemis(-).
Mulut : Mukosa bibir kering, sianosis (-), lidah
kotor (-), caries (-), tonsil ukuran T1-T1, uvula
di tengah, faring hiperemis (-)
 PEMERIKSAAN FISIK
Leher : Jejas (-),hematoma (-),KGB dan tiroid
tidak membesar.
Abdomen: soepel,Bising usus(+) meningkat,
Nyeri Epigastrium (+).
Extremitas: akral hangat (+/+), oedema (-/-)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
WBC: 13,25
HB: 14,9
RBC: 5,65
HCT: 49,2
PLT: 315
GDS: 408
 DIAGNOSA KERJA

GEA dengan Dehidrasi Ringan Sedang

PROGNOSIS
Ad Vitam : dubia ad bonam
Ad Sanationam: dubia ad bonam
Ad Fungsionam : dubia ad bonam
 TERAPI DAN TINDAKAN
IGD :
- IVFD RL loading 20tpm
- Inj. Omeprazole 40mg
- Po. Loperamide 1 tab (extra)
- Po. Zinc 1tab
- Po. L-bio 1caps
 TERAPI DAN TINDAKAN
Konsultasi dr.Sulistiansyah, SpPD,advice:
- IVFD RL 20tpm
- Inj. Omeprazole 2x40mg
- New diatab 2tab k/p diare
- Po. Zinc 1x1 tab
- Po. L.Bio 1x1 caps