Onkologi Ginekologi

dr.Ferdinal Ferry. Sp.OG, Subsp. Obginsos

1
 DEFINISI
Onkologi Ginekologi ◊ bag.dari ilmu
penyakit kandungan yg mempelajari tumor
ganas pada alat genitalia wanita

Neoplasma ◊ Pertumbuhan sel-2 ganas

yang relatif autonom di dalam tubuh OS
yang normal

2
Kanker ditandai :
– Neoplasia :
Pertumbuhan abnormal dari sel ganas
dibandingkan dengan sel yang
normal
– Anaplasia :
Hilangnya diferensiasi sel yang sesuai dengan
kriteria histologi yang spesifik
– Perubahan Genetik pd struktur kromosom

3
KANKER SERVIKS

4
 Kanker Leher Rahim
Permasalahan: -
Kanker leher rahim ◊ 1/3 dari seluruh
keganasan
500.000 kasus baru dalam setiap tahun
80% kasus baru terjadi di negara-negara
berkembang
Kira-kira 200.000 wanita meninggal setiap
tahun dikarenakan KLR

5
 Kanker Leher Rahim
Kanker leher rahim dapat diketahui /
didiagnosis dengan mudah. Deteksi dini
dapat menurunkan kematian
Pada dasarnya kanker leher rahim dapat
dicegah*

*Please see notes page..

6
 Kanker serviks
terjadi karena sel
normal di serviks
berubah menjadi sel
kanker

Perubahan sel serviks ini terjadi dalam waktu 3 –

30 tahun sampai menjadi kanker.

Ada kesempatan waktu yang panjang untuk

melakukan deteksi dini sebelum terjadi kanker
7
Tahapan menjadi kanker
serviks

8
Gejala Kanker Serviks
Gejala-gejala yang mungkin timbul

Perdarahan per
vaginam
Keputihan (bercampur
darah, berbau)

Nyeri panggul
Sulit buang air kecil
9
 Kanker Leher Rahim
Faktor resiko:
Infeksi HPV (Human Papilloma Virus)
– Infeksi dapat terjadi pada usia 20 -30 tahun
– Berkembang menjadi kanker dalam waktu 20 tahun
sesudah infeksi
Merokok
Obat-obat yang menekan kekebalan
tubuh Radikal bebas (+) & Antioksidants
(-) Menikah pada usia remaja
Berganti-ganti pasangan seks
10
 Perjalanan penyakit KLR.
Normal Cervix

60% dapat HPV Infection

sembuh
Perubahan sel karena Virus

Displasia Ringan
Cofactors
15 % jadi berat dlm 3-4 thn High-Risk HPV
(Types 16, 18, etc.)
Displasia Berat

30% - 70% berkambang dlm 10 tahun

Kanker Source: PATH 1997.

11
 Penatalaksanaan Kanker
Serviks
Operasi Radiotherapi
Kemoterapi
Rehabilitasi
Perawatan paliatif

Kanker serviks stadium lanjut menyebabkan

kerusakan organ yang luas
 kematian

12
 Komplikasi

Infeksi
Perdarahan
Gagal ginjal
Kematian terbanyak disebabkan oleh
gagal ginjal dan perdarahan

13
 Deteksi Kanker Serviks
Screening satu-satunya cara untuk
mendeteksi tanda-tanda awal pra
kanker  mudah diterapi  sembuh
100%

Rekomendasi screening:
1. Pap’s Smear
2. Inspeksi Visual Asetat

14
 Pencegahan Kanker
Serviks
Screening tidak
mencegah kanker serviks
 pencegahan sekunder

Vaksinasi  pencegahan
primer infeksi HPV

15
KANKER ENDOMETRIUM
 KANKER ENDOMETRIUM
Kejadian ◊usia 40 : 2/100.000
Dekade 6,7,8 : 50/100.000
Penyebab :
– Penggunaan estrogen tanpa
progesteron
– Mutasi gen P53
Predisposisi
– Obesitas - Hiperplasia
– Lynch sindrom tipe II
17
 ANATOMI
Lesi primer pd 2/3 bag.atas uterus di atas
OUI
Penyebaran : nodus limpatikus,
infudobulopelvikum, Parametrium,
Hipograstika, Iliaka eksterna,
iliaka komunis, Para aorta

18
 Klasifikasi Histologi
Karsinoma Endometroid
Adenokarsinoma
Adeno akantoma
Karsinoma adeno skuamosa
Adeno ca musinosum
Adenoa ca papilaris

19
 STAGING

Berdasarkan hasil pembedahan (surgical

staging)
Harus ditetapkan
– gradasi histologi
– Ketebalan invasi miometrium

20
Belum ada cara yang efektif
Sitologi Serviks
USG Transvaginal
– Bila pada Postmenopause tebal endometrium > 5 mm
Faktor risiko
– PUA pada usia > 40 thn
– Obesitas
– R/ Hiperplasia
– R/ Terapi estrogen

21
Perdarahan Abnormal pd usia
perimenopause
Adanya Faktor risiko
–
Obesitas
–
Hipertensi
–
DM

22
23
 PENGOBATAN
Surgical staging :
– Histerektomi ekstra fasial
– Limfadenektomi
– Selektif biopsi KGB Para aorta dan pelvis
– Eksplorasi omentum,hepar, kavum douglas,
Adneksa
– Bilasan Peritoneum pelvis

24
 Pengawasan Lanjut
PAP SMEAR rutin
Thoraks Foto

25
KANKER OVARIUM
 ANATOMI

–
Satu pasang organ oval,padat(2-4cm),

dihubungkan dg lipatan peritoneum ke

lig.latum, lig.infudobulopelvikum ke dinding

pelvis

27
 EPIDEMIOLOGI
Tjd pada semua usia
– Wanita 20 thn ◊ germ cell tumor
– Wanita 50 thn ◊ tumor epitel
Di AS risiko 1 : 70
Kebanyakan ditemukan pd kelompok usia
60-64 thn
Kematian 47% dari seluruh kematian
akibat kanker
Kebanyakan kasus ditemukan sudah
berada dalam std lanjut 28
 Faktor Risiko
Faktor reproduksi dan faktor herediter
Risiko pada wanita tidak punya anak 2x
Pada wanita paritas rendah risiko me↑
Hamil usia muda,menopause dini,oral
kontrasepsi me↓ risiko
Faktor herediter : sindroma breast ovarium
Lynch tipe II : Ca colon
payudara,endometrium,
prostat
29
 Klasifikasi
TumorHistologik
epitel :- cyst adeno ca ovarii
serosum
- cyst adeno ca ovarii
Musinosum
- Endometroid ca
- Clear cell
- Brener tumor
- Undifferentiated

30
Sex cord stromal tumor
– Granullosa cell ca
– Theca cell ca
– Sertoli leydig cell ca
Germ Cell
– Disgerminoma
– Non Disgerminoma
Teratoma
Endodermal sinus tumor
Chorio ca
Embryonal ca
Poly embrioma
Mix tumor
31
32
 GEJALA KLINIK
Std awal asymptomatik
75 % pd saat didiagnosis std III/IV
Keluhan tidak jelas bisa berupa :
– Nyeri perut samar
– Perasaan tidak nyaman
– Ggn haid
– Dispepsia dan ggn GIT ringan
Std lanjut
– distensia abdomen
– Keluhan respirasi
– Gejala intra abdomen

33
 DIAGNOSIS
Diagnosis pasti ditegakan hanya dg
pemeriksaan histopatologi dari hasil biopsi
pada saat pembedahan
Bila ditemui adanya tumor ovarium
dicurigai ganas dilakukan :
– Riwayat penyakit detail
– Riwayat kanker dalam keluarga
– Pemeriksaan Fisik : PL,VT,RT

34
 PENGOBATAN
Laparatomi
– Diagnostik
– Staging
– Terapeutik
Surgical staging
- Konservatif, uterus+ovarium kontralateral
dipertahankan
- Radikal : HTSOB
dilanjutkan dg/tanpa kemoterapi tambahan

35
 TERAPI TAMBAHAN
Radiasi
Kemoterapi
Immunoterapi

36
PENGAWASAN LANJUT
PETANDA TUMOR
Radiologi
Second look operation
– Laparatomi
– Laparaskopi

37
PENYAKIT TROFOBLAS
GESTATIONAL

38
PENYAKIT TROFOBLAS GESTATIONAL (PTG)
GESTATIONAL TROPHOBLASTIC DISEASE (GTD)

Meliputi :
– Mola Hidatidosa
Komplit
Parsial
– Mola Hidatidosa Invasif
– Khorio karsinoma
– Plasental site trophoblastic tumour
– Tumor Trofoblas lain

39
 MOLA HIDATIDOSA
Komplit :
– Genetik Diploid : 46 xx
– Tidak ada elemen embrio/Fetus
– Akibat fertilisasi ovum kosong oleh dua sperma
Parsial
– Genetik Triploidi : 69 xxx
– Satu set maternal+dua set paternal
– Dijumpai fetus / elemen fetus

40
 Gejala
Kehamilan yg ditandai dg muntah
berlebihan, perdarahan, tanda-2 toksemia
Uterus > usia gestasi
Tidak teraba bag.janin
Tidak terdengar DJJ
Kista Lutein

41
42
 KOMPLIKASI
Tirotoksikosis
Perdarahan GI
Decomp
cordis
Perdarahan intra kranial
Hemaptoe

43
 Diagnosis
Uterus >>> usia
kehamilan
Perdarahan pervaginam
USG ◊
– Gambaran badai salju
– Gambaran janin (-)
– DJJ (-)
USG TM I dengan colour
Doppler

44
 PENGOBATAN
Evakuasi ◊
– Kuret hisap
– Histerektomi kalau tidak menginginkan anak
lagi
Pengamatan Lanjut
– Untuk mendeteksi penyakit GTT

45
 PENGAMATAN LANJUT
Pemeriksaan pelvis , ß-Hcg
Jadwal pengamatan
– 1 minggu 1x sampai ß-Hcg (-)
– 2 minggu (2x)
– Tiap bulan sampai 6 bulan
– Tiap 2 bulan sampai 6 bulan
Kontrasepsi
– Pil dimulai setelah ß-Hcg (-)

46
TUMOR TROFOBLAS GESTATIONAL (GTN)

50 % berasal dari mola

30 % berasal dari abortus
10 % berasal dari KE

47
 GEJALA
Pasca Mola dg ß-Hcg meningkat persisten
Perdarahan uterus post evakuasi
Gejala-2 metastase
– Paru-paru : Pneumonia
– Otak : SOL
Pemeriksaan
– Klinis - Thorak foto
– Kadar ß-Hcg - CT scan
–
Biopsi tidak diperkenankan
48
 PENGOBATAN
Kemoterapi tunggal MTX 0,4 mg/Kg BB x 5 per
2 minggu
Actinomysin D 12 μg/Kg BB/hari x 5
Kemoterapi kombinasi pada resiko tinggi

49
 PEMBEDAHAN
Hanya dilakukan bila perdarahan
pervaginam/ intraperitoneum yg tdk dpt
diatasi dg medikamentosa
Resisten kemoterapi dg lesi terbatas
uterus
Metastase paru yang terisolir
Kraniotomi metastase otak

50
 KEHAMILAN PASCA MOLA
12 bulan setelah pemberian kemo yang
terakhir

51
 At the service of women

Α
Thank You
52