UKK Infeksi & Penyakit Tropis IDAI

Pencegahan dan Pengendalian

Resistensi Antibiotika

UKK Infeksi dan Penyakit Tropis

WAAW 2023 - UKK IPT IDAI

 UKK Infeksi & Penyakit Tropis IDAI

Pendahuluan

• Antibiotik yang tidak digunakan secara bijak dapat memicu timbulnya masalah
resistensi.
• Penggunaan antibiotik secara bijak = penggunaan antibiotik secara rasional
dengan mempertimbangkan dampak muncul dan menyebarnya bakteri resistan
• Berkembangnya mikroba resistan disebabkan oleh :
 Selection pressure
 Penyebaran bakteri resistan
• Penggunaan antibiotik terapeutik dibedakan atas:
 Terapi antibiotik empiris
 Terapi antibiotik definitif
Pedoman penggunaan Antibiotik. Permenkes 2021
WAAW 2023 - UKK IPT IDAI
 UKK Infeksi & Penyakit Tropis IDAI

Penggunaan Antibiotik untuk Terapi

Empirik secara Bijak untuk Mencegah
Meningkatnya Problem Resistansi
Antimikroba

WAAW 2023 - UKK IPT IDAI

 UKK Infeksi & Penyakit Tropis IDAI

• Hasil pemeriksaan mikrobiologi/kultur tidak tersedia dalam 24–72

jam

 butuh terapi awal

 terapi empiris

dan disesuaikan dengan manifestasi klinis/sumber infeksi.

Pedoman penggunaan Antibiotik. Permenkes 2021

WAAW 2023 - UKK IPT IDAI General Principles of Antimicrobial Therapy. 2011
 INFEKSI BAKTERI TERSERING PADA UKK Infeksi & Penyakit Tropis IDAI

ANAK
Infeksi Saluran Pernapasan : Otitis media
akut, Faringitis ec GAS, Sinusitis bakterial

Infeksi Saluran Kemih: ISK atas (pielonefritis)

dan bawah (sistitis)

Infeksi kulit: Impetigo, Selulitis, infeksi pada

luka, infeksi gigitan binatang

Infeksi saluran pencernaan: Peritonitis,

Salmonellosis, Shigellosis, Campylobacter
enteritis, C. difficile

WAAW 2023 - UKK IPT IDAI Sherman J. et al. Current Problems in Pediatric and Adolescent Health Care. 2011,
 UKK Infeksi & Penyakit Tropis IDAI

INFEKSI BAKTERI SERIUS PADA ANAK

Sepsis

Infeksi saluran pernapasan bawah

(komunitas vs rumah sakit) : pneumonia,
pneumonia atipik, empiema

Meningitis

Musculoskeletal infections:
Osteomielitis, Septik Arthritis

WAAW 2023 - UKK IPT IDAI

 UKK Infeksi & Penyakit Tropis IDAI

TERAPI ANTIBIOTIK
Empiris
• Dugaan infeksi bakteri
• Mikroorganisme penyebab infeksi belum diketahui
• Berdasarkan mikroorganisme tersering pada fokus infeksi tersebut
• Umumnya antibiotik spektrum luas

Definitif
• Mikroorganisme penyebab infeksi telah diidentifikasi
• Berdasarkan hasil kultur dan resistensi antibiotik dari spesimen tubuh
• Terapi lebih spesifik  spektrum lebih sempit

Profilaksis
• Antibiotik diberikan untuk mencegah infeksi awal atau rekurensi

WAAW 2023 - UKK IPT IDAI

WAAW 2023 - UKK IPT IDAI
 WAAW 2023 - UKK IPT IDAI
ANTIBIOTIK EMPIRIS PADA KASUS INFEKSI ANAK
DIagnosis Bakteri tersering
Tonsilitis Streptococcus B, Hemalitikus grup
A, Streptococcus pneumoniae,
Streptococcus viridian,
Streptococcus pyogenes
Otitis media akut Streptococcus pneumonia,
Haemophilus influenzae, Moraxella
catarrhalis
Disentri amuba Entamoeba histolytica, Giardia
lamblia.
Antibiotik
Pilihan 1: Pilihan 2:
Amoksisilin oral 50-60 mg/kgBB/hari terbagi Sefadroksil oral 30 mg/kgBB setiap
dalam 2-3 dosis 24 jam
atau atau
Eritromisin etilsuksinat (EES) oral 40 Klindamisin oral 7 mg/kgBB terbagi
mg/kgBB/perhari terbagi dalam 2-4 dosis, dalam 3 dosis,
Pilihan 1 Pilihan 2:
Amoksisilin oral 25-30 mg/kgBB Setiap 8 jam Amoksisilin klavulanat oral
500/125 mg setiap 8 jam
Bila alergi penisilin, alternatif
terapi: Sefuroksim oral 15 mg/kgBB
setiap 12 jam
atau
Seftriakson i.m/i.v. 50 mg/kgBB
setiap 24 jam selama 3 hari
atau
Klindamisin oral 15-20 mg/kgBB
setiap 12 jam
Metronidazol oral 500 mg (Anak:10 mg/kgBB)
atau i.v. setiap 8 jam
PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 28 TAHUN 2021
TENTANG PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK
WAAW 2023 - UKK IPT IDAI

ANTIBIOTIK EMPIRIS PADA KASUS INFEKSI ANAK

DIagnosis Bakteri tersering Antibiotik
Pneumonia Streptococcus pneumoniae, Amoksisilin oral 40-50 mg/kgBB setiap 12 jam Bila dicurigai pneumonia atipikal
komunitas Klebsiella (usia >5 tahun), pilihannya:
pneumoniae, Mycoplasma Eritromisin oral 10mg/kgBB
pneumoniae, Haemophilus setiap 6 jam
influenzae, Chlamydophila atau
pneumoniae Klaritromisin oral 7.5 mg/kgBB,
setiap 12 jam
Pneumonia Klebsiella pneumoniae, Eschericia Ampisilin- sulbaktam i.v. 50 mg/kgBB setiap 6 Kombinasi dengan
terkait rumah coli, Acinetobacter spp, jam (dosis Ampisilin) Gentamisin i.v. 6-8 mg/kgBB atau
sakit Pseudomonas aeruginosa atau i.m. setiap 24 jam*
Seftriakson i.v 50 mg/kgBB tiap 12 jam
Typhoid Salmonella typhi Kloramfenikol oral 25 mg/kgBB, • setiap 6 jam Ampisilin i.v. 50-75 mg/kgBB
(maksimal 2 gram/hari) setiap 6 jam
atau
Kotrimoksazol oral Atau
4 mg • (trimetoprim)/kgBB setiap 12 jam Seftriakson i.v. 25- 50mg/kgBB
atau setiap 12 jam
Amoksisilin oral 15-30 mg/kgBB setiap 8 jam
Meningitis Neisseria meningitidis, Seftriakson i.v. 50 mg/kgBB setiap 12 jam
Haemophilus influenzae,
Streptococcus pneumoniae

PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 28 TAHUN 2021

TENTANG PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK
• Antibiotik kombinasi  penggunaan dua kelas atau lebih antibiotik yang
berbeda dengan aktivitas melawan patogen tunggal

• Kapan digunakan ?

1. Memiliki efek sinergitas  contoh: kombinasi betalactam + aminoglikosida

2. Terapi empiris pada pasien critically ill, sebelum terdapat hasil kultur

3. Terapi infeksi polimikrobial (etiologi lebih dari 1 patogen)  contoh: infeksi

intraabdomen, abses otak, infeksi dengan bakteri aerob dan anaerob

General Principles of Antimicrobial Therapy. 2011

WAAW 2023 - UKK IPT IDAI

WAAW 2023 - UKK IPT IDAI
 UKK Infeksi & Penyakit Tropis IDAI

Penggunaan Antibiotik untuk Terapi Definitif

Secara Bijak untuk Mencegah Meningkatnya
Problem Resistansi Antimikroba

Terapi antibiotik definitif:

pemberian antibiotik yang dipilih berdasarkan hasil pemeriksaan
mikrobiologi/kultur

WAAW 2023 - UKK IPT IDAI

 UKK Infeksi & Penyakit Tropis IDAI

Pentingnya Pemeriksaan Penunjang

untuk Mencegah Meningkatnya Problem
Resistansi Antimikroba
Pengambilan kultur sebelum pemberian antibiotik

• Untuk mendapatkan hasil pemeriksaan mikrobiologi yang akurat  pastikan

pengambilan spesimen dan prosedur pengiriman ke laboratorium sudah sesuai,
sebaiknya spesimen diambil sebelum pemberian antibiotik
• Setelah patogen dapat diidentifikasi  dilanjutkan uji kepekaan terhadap
antibiotik (antimicrobial susceptibility testing/AST).
• Data dari AST dilaporkan dengan MIC/minimum inhibitory concentration :
konsentrasi terendah antibiotik yang dapat menghambat pertumbuhan
mikroorganisme dan diintepretasikan sebagai susceptible (S), resistant (R) atau
intermediate (I).
General Principles of Antimicrobial Therapy. 2011
Interpretasi Hasil Kultur dan Uji Kepekaan
Antibiotik
• Kenali flora komensal & patogen pada lokasi infeksi

• Kenali resistansi intrinsik

 sifat resisten terhadap AB tertentu yang merupakan bagian dari karakteristik

spesies/genus/famili bakteri tersebut

• Pahami klasifikasi/mekenisme resistansinya (bila resistansi didapat)  untuk

memahami ini maka antibiogram harus dibaca dengan Interpretive Reading

• Setelah dianalisis  berikan antibiotik definitif

Interpretive Reading of the Antibiogram: A Tool for Clinical Practice. 2018
• Permasalahan utama dalam tata laksana infeksi adalah identifikasi
etiologi secara dini dan pemberian antimikroba yang rasional

• Diagnosis infeksi bakteri masih merupakan tantangan  presentasi

klinis mirip dengan penyakit infeksi dengan penyebab yang berbeda
• Menunda antibiotik  perjalanan penyakit semakin parah dengan komplikasi
lebih lanjut
• Pemberian antibiotik untuk penyakit virus atau non infeksi  resistensi

• Uji laboratorium (biomarker)  diagnosis infeksi bakteri

Indian J Med Res. 2015 Mar; 141(3): 271–273
Biomarker Infeksi Bakteri
• Bersifat cepat, dapat memprediksi perjalanan dan prognosis infeksi
yang terjadi, menjadi dasar pemberian terapi antimikroba
• Beberapa jenis biomarker
• Pemeriksaan darah lengkap (hitung total dan jenis leukosit, absolute
neutrophil count [ANC], neutrophil:lymphocyte [NLR])
• Laju endap darah (LED)
• C-reactive protein (CRP)
• Prokalsitonin serum (PCT)

Indian J Med Res. 2015 Mar; 141(3): 271–273

Pemeriksaan Darah Lengkap
• Adanya peningkatan jumlah leukosit secara konsisten meningkatkan risiko
bakteriemia  ambang hitung leukosit 15-17.000/μl
• Risiko untuk bakteremia meningkat dengan meningginya ANC
• <5.000 : 0%
• 5.000-9.000 : 1,4%
• 10.000-14.900 : 5,8%
• >15.000 : 12,2%
• Hitung batang tidak bermanfaat untuk menapis bakteriemia  meningkat
pada infeksi Influenza A and B, Enterovirus, RSV, Rotavirus
• Peningkatan NLR >12.65 dikaitkan dengan kejadian bakteriemia
Indian J Med Res. 2015 Mar; 141(3): 271–273
J Infect. 2019 May;78(5):339-348
Laju Endap Darah (LED)
• LED merupakan suatu marker non spesifik terhadap cedera jaringan
• LED dinilai lebih bermanfaat dalam mengidentifikasi inflamasi
dibandingkan dengan hitung leukosit  tidak dapat menentukan
etiologi inflamasi
• Tidak direkomendasikan sebagai uji tapis occult bacteremia

Indian J Med Res. 2015 Mar; 141(3): 271–273

C-reactive protein (CRP)
• CRP merupakan suatu protein fase akut yang dibentuk oleh hepatosit
sebagai respons terhadap stimulasi sitokin-sitokin anti inflamasi
• Kadar CRP akan meningkat dalam 4–6 jam, meningkat hingga 2 kali
lipat dalam 8 jam, dan mencapai puncaknya dalam 36–50 jam
• Dapat meningkat pada kondisi selain infeksi
• komplikasi hipersensitivitas infeksi (demam rematik, eritema nodusum),
penyakit inflamasi non infeksi (artritis rheumatoid, ankylosing spondilitis,
vaskulitis sistemik, penyakit Crohn), transplantasi, keganasan, dan trauma
• CRP saat ini bukan merupakan standar bagi uji tapis occult bacteremia

Indian J Med Res. 2015 Mar; 141(3): 271–273

Prokalsitonin serum (PCT)
• PCT adalah prohormon dari kalsitonin yang meningkat dengan cepat apabila
terpapar endotoksin bakteri, dimulai dalam 2–4 jam pertama
• Bermanfaat sebagai biomarker infeksi bakteri pada pasien demam  serial
dalam 48 jam untuk konfirmasi diagnosis infeksi bakteri
• PCT << : infeksi virus dan penyakit infeksi sistemik, seperti SLE dan penyakit Crohn
• PCT >> : kondisi yang melibatkan kerusakan jaringan masif, melibatkan jaringan major
(seperti, bedah major, luka bakar, syok kardiogenik, rejeksi transplantasi akut)
• Berkaitan baik dengan respon pengobatan
• Terapi antibiotik berhasil  PCT menurun
• Peningkatan PCT persisten  prognosis buruk

Indian J Med Res. 2015 Mar; 141(3): 271–273

 UKK Infeksi & Penyakit Tropis IDAI

Antibiotik Profilaksis

WAAW 2023 - UKK IPT IDAI

Antibiotik profilaksis diberikan sebelum terjadinya infeksi pada primary
profilaksis.
Pada suppression/secondary prophylaxis, antibiotik diberikan setelah
sembuh dari penyakit dan diberikan antibiotik jangka panjang untuk
mencegah infeksi berulang

WAAW 2023 - UKK IPT IDAI

Antimicrobial Prophylaxis/Prevention of Symptomatic Infection

Antibiotika profilaksis diberikan sebelum terjadinya infeksi:

A. Profilaksis post-exposure antibiotik untuk mencegah
terjadinya infeksi setelah pajanan/tindakan
B. Pemberian antibiotik jangka panjang untuk mencegah infeksi
sistemik baru
C. Profilaksis penyakit sistemik pada anak yang mempunyai
infeksi asimtomatik atau infeksi laten
D. Profilaksis bedah/tindakan
E. Profilaksis yang berkaitan dengan perjalanan (misalnya ke
daerah endemis malaria, dll )
WAAW 2023 - UKK IPT IDAI
Postexposure Antimicrobial
Prophylaxis untuk mencegah
infeksi simtomatik, diberikan
dalam waktu relatif singkat,
dan waktu yang spesifik
setelah terpapar ke patogen
spesifik, ketika resiko untuk
terinfeksi karena terpapar
patogen. Contohnya anak
yang terpapar dengan
meningkokus, difteri,
pertusis. Eritromisin pada
pertusis dan diphteri.
Seftriakson pada
meningokokus.
Pemberian antibiotika jangka
panjang untuk mencegah
infeksi sistemik baru
Diberikan pada populasi
anak yang berisiko tinggi
mendapatkan infeksi berat
karena terpajan dengan
patogen, misalnya pada anak
dengan pasca splenektomi,
anak dengan penyakit
jantung rematik untuk
melindungi dari infeksi
streptokokus berulang
Profilaksis diberikan dalam
jangka waktu yang panjang
untuk melindungi pasien.
Pemberian kotrimoksazol
pada pasien HIV
WAAW 2023 - UKK IPT IDAI
Profilaksis penyakit sistemik
pada anak yang mempunyai
infeksi asimtomatik atau infeksi
laten
diberikan jika anak
terdiagnosis penyakit tapi
asimtomatik.
Antimikroba yang sesuai
diberikan untuk mencegah
penyebaran penyakit (seperti
pada TBC laten, pemberian
antivirus untuk CMV pada
pasien pasca transplan, terapi
biasanya diberikan dalam
waktu yang spesifik contohnya
pada TBC laten diberikan
selama 6 bulan
Surgical/Procedure Prophylaxis.
Anak yang menjalani
pembedahan baik elektif atau
emergensi, dengan adanya
resiko pasca operasi diberikan
antibiotik untuk mencegah
infeksi pasca operasi. Terapi
antibiotik biasanya dalam waktu
yang singkat, diberikan sebelum
dilakukannya tindakan,
dihentikan sesudah tindakan
selesai atau dalam waktu 24 jam.
Pemberian antibiotik profilaksis
bedah:
- Pemberian antibiotika yang
tepat
- Dosis yang tepat
- Waktu pemberian yang tepat
- dosis ulangan yang tepat
 UKK Infeksi & Penyakit Tropis IDAI

Pemilihan antibiotik:
• TEPAT diagnosis,
• TEPAT pasien,
• TEPAT jenis antibiotik,
• TEPAT Regimen dosis

START SMART – THEN FOCUS

WAAW 2023 - UKK IPT IDAI

 UKK Infeksi & Penyakit Tropis IDAI

Pentingnya Upaya Pencegahan dan Pengendalian

Resistansi Antimikroba di Rumah Sakit untuk
Mencegah Meningkatnya Problem Resistansi

WAAW 2023 - UKK IPT IDAI

Penggunaan antibiotik secara bijak
• Pengendalian resistensi antimikroba dapat dicapai dengan penerapan
penggunaan antibiotik secara bijak dan kewaspadaan standar
• Penggunaan antibiotik secara bijak adalah penggunaan antibiotik
yang sesuai dengan penyebab infeksi dengan rejimen dosis optimal,
lama pemberian optimal, defek samping minimal, dan dampak
minimal terhadap munculnya mikroba resisten
• Penggunaan antibiotik secara bijak memerlukan pembatasan dalam
penerapannya sehingga antibiotik dikelompokkan menjadi non-
restricted, restricted, dan reserved
• WHO menentukan klasifikasi access, watch, dan reserve
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 8 tahun 2015
Zanichelli, et al. Bull World Health Organ. 2023;101:290-6
WAAW 2023 - UKK IPT IDAI
Penggunaan antibiotik secara bijak
• Pemilihan jenis antibiotik harus berdasarkan hasil pemeriksaan mikrobiologi atau
pola mikroba dan pola kepekaan antibiotik
• Penggunaan antibiotik diarahkan pada antibiotik berspektrum sempit
• Penggunaan antibiotik empiris berspektrum luas dievaluasi dan disesuaikan
setelah ada hasil pemeriksaan mikrobiologi (streamlining atau de-eskalasi)
• Dukungan dalam pengendalian resistensi antimikroba di RS antara lain:
tersedianya laboratorium mikrobiologi yang memadai, komunikasi antara
berbagai pihak yang terlibat, dukungan kebijakan pembiayaan dan pengadaan
antibiotik, dan pembentukan tim pelaksana Program Pengendalian Resistensi
Antimikroba (PPRA)
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 8 tahun 2015
WAAW 2023 - UKK IPT IDAI
Pengendalian penggunaan antibiotik di RS
• Pengendalian penggunaan antibiotik di RS dilakukan dengan
menyusun panduan penggunaan antibiotik profilaksis dan terapi
• Disusun dengan mengacu kepada Pedoman Umum Penggunaan Antibiotik,
Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran, dan pola mikroba dan kepekaan
antibiotik setempat
• Kebijakan umum penggunaan antibiotik di RS mengatur penggunaan
antibiotik empirik, definitif, dan profilaksis
• Kebijakan khusus penggunaan antibiotik di RS mengatur pengobatan
awal, antibiotik empirik, prinsip pemilihan antibiotik, pengendalian
lama pemberian antibiotik, dan pelayanan laboratorium mikrobiologi
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 8 tahun 2015
WAAW 2023 - UKK IPT IDAI
Pencegahan penyebaran mikroba resisten
Prinsip pencegahan penyebaran mikroba resisten di rumah sakit berdasarkan
pedoman pencegahan dan pengendalian infeksi dilakukan dengan upaya:
• Meningkatkan kewaspadaan standar
• Kebersihan tangan, penggunaan alat pelindung diri, dekontaminasi alat, pengendalian
lingkungan, penatalaksanaan linen, penempatan pasien, etika batuk
• Melaksanakan kewaspadaan transmisi
• Melalui kontak, droplet, udara, vektor
• Dekolonisasi
• Tata laksana kejadian luar biasa mikroba multiresisten
• MDRO, MRSA, ESBL
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 8 tahun 2015
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 27 tahun 2017
WAAW 2023 - UKK IPT IDAI
 UKK Infeksi & Penyakit Tropis IDAI

Antibiotic time out

Antibiotic time-out:
• Re-assessment/penilaian ulang setelah pemberian regimen antibiotik
pertama kali pada pasien rawatan
• Penilaian dilakukan setelah 48–72 jam
• Meliputi:
- klinis pasien
- respon terapi antibiotik
- labor dan kultur ulang
- kebutuhan sarana/prasarana  outbreak?
WAAW 2023 - UKK IPT IDAI
 UKK Infeksi & Penyakit Tropis IDAI

Antibiotic time out

Antibiotic time out berguna untuk:
• Penyesuaian antibiotik:
- Jenis antibiotik, dosis, lama terapi, rute pemberian
- Resistensi  ekskalasi
- de-ekskalasi  spektrum lebih sempit
• Penghentian terapi antibiotik:
- tidak terbukti infeksi

WAAW 2023 - UKK IPT IDAI

Antibiotic time out
Electronic health record (EHR):
• Terdapat alert pemberian antibiotik pada setiap pasien  72 jam
pasca inisial pemberian antibiotik
• Menampilkan daftar pasien yang memerlukan evaluasi setelah 72 jam
pemberian antibiotic
• Mendokumentasikan kelengkapan antibiotic time out  melihat
kepatuhan staff dalam menjalankan protokol tersebut

WAAW 2023 - UKK IPT IDAI

 UKK Infeksi & Penyakit Tropis IDAI

Antibiotic
time out

48-72
jam WAAW 2023 - UKK IPT IDAI
 UKK Infeksi & Penyakit Tropis IDAI

Manfaat antibiotic time out:

• Memberikan antimikroba dengan konsep yang tepat:

Jenis obat, dosis, rute pemberian, durasi,
timing eksalasi/de-ekskalasi
• Mencegah penggunaan antibiotik berlebihan
• Mengurangi efek samping terkait antibiotik
• Menekan resistensi
• Mengurangi biaya terkait layanan kesehatan

WAAW 2023 - UKK IPT IDAI

 ‘

Optimizing
Antimicrobial Used

WAAW 2023 - UKK IPT IDAI WAAW 2023 - UKK IPT IDAI
Mari Berjuang Bersama Mengendalikan
Resistansi Antibiotik !!

WAAW 2023 - UKK IPT IDAI

 UKK Infeksi & Penyakit Tropis IDAI

TERIMA KASIH

UKK Infeksi dan Penyakit Tropis IDAI

WAAW 2023 - UKK IPT IDAI