Tumor SSP Primer dan

Sekunder
Dyah Yuniati, MD
FK UNUSA – RSIS JEMURSARI
Dept . Neurologi
Tumor intra kranial
80%

Tumor spinal 20%

 Tumor otak
 Definisi:
Tumor otak/tumor intra kranial:
Tumor yang timbul dalam tengkorak dan menimbulkan
proses desak ruang hematome, edema serebri (-)
 Epidemiologi:
- Insiden ± 10%
- Tumor otak primer ± 15/100.000
- Tumor otak sekunder ± 2-11/100.000
- < 12 th : ± 2-3/100.000
- 20-40% pada anak  keganasan
- ± 1,7% mengakibatkan kematian
 Etiologi
Penyebab utama belum diketahui, biasanya ada faktor
genetik, namun ada beberapa faktor yang
berhubungan dengan perkembangan tumor, a.l.:
1. Herediter ; pd neurofibromatosis (von reckling housen),
hemangioblastoma (von Hippel lindau), fakomatosis
2. Embrional; medulloblastoma, ependimoma,
kraniofaringioma.
3. Virus onkogenik; ependimoma, meningioma,
schwannoma  diduga ada hubungan dengan infeksi
kronis
4. Bahan karsinogen; hidrokarbon polisiklik, metilnitrosid
5. Radiasi
6. Diet
7. Dll
 Klasifikasi
1. Neuroepithelial:
- Astrocyte  astrocytoma
- Oligodendrocyte  oligodendroglioma
- Ependymal cells  ependimoma
 choroid plexus Papilloma

Glioma
- Neurons  ganglioglioma/gangliocytoma
neuroblastoma
- Pineal cells 
pineocytoma/pineoblastoma
- Poorly defferentiated  glioblastoma
multiforme
- Embrionic cells  medulloblastoma
2. Meningen  meningioma
3. Nerve sheat cells  neurofibroma
 neurilemmoma/schwannoma
4. Blood vessels  hemangioma, hemangioblastoma
5. Germ cells  germinoma
 teratoma
6. Tumours of mal developmental origin:
- Craniopharyngioma
- Epidermoid/dermoid cyst
- Colloid cyst
7. Anterior pituitary gland
- Pituitary adenoma
- Adenocarcinoma
8. Metastases
9. Lain-lain
 Tumor Otak
1. Primer : dr SSP80%
- Glioma  50%
- astrositoma
- glioblastoma multiforme
- ependimoma
- dll
- Meningioma 10-20%
- Adenoma pituitari 10%
- Neurinoma 5%
- Kongenital 10%
- Lain-lain 5%
2. Sekunder : 20%
A. Secara hematogen

-Dari paru 50%

80% : Serebri
-Dari mamae 20%
17% : Serebellum
-Dari gastrointestinal 8%
3 % : batang otak
-Dari traktus urogenetalis 6%
ganglia basalis
-dll
 70% multiple
B. Ca nasofaring
C. - Granuloma : tuberkuloma
Sifiloma
- kiste parasit : kiste hidatik
kiste sertiserkusis
 Morfologi dan Sitologi Tumor
I. Benigna
 Batas jelas, tidak infiltratif
 Tumbuh lambat
 Struktur sel reguler
 Mitosis lambat
 Deferensiasi struktur sel jelas
(parenkim, stroma tersusun teratur)
II. Maligna
 Sel tumor infiltratif sehingga batas tak jelas
 Tumbuh cepat
 Selularitas meningkat
 Deferensiasi sel kurang baik
 Rasio nukleus dan sitoplasma tidak baik
 Formasi sel-sel raksasa
 Mitosis cepat
 Nekrosis
 Kiste
 Lokasi
 Frontal 22%
 Temporal 22%
 Parietal 12%
 Pituitari 10%
 Oksipital 4%
 Fossa posterior 30%
 Lokasi
 Dewasa:
- Supratentorial 80-85% - Glioma
- Infratentorial 15-20% - Metastase
- Meningioma
 Anak2
- Supratentorial 40% - Meduloblastoma
- Infratentorial 60% - Astrositoma-
serebelum
 Patofisiologi
Isi tengkorak
1. Jaringan otak (sel & cairan intraekstrasel 80%):
- Edema otak
Herniasi
- Massa di otak
a. Herniasi sub falcine / central / midline shift
b. Herniasi tentorial
- Lateral  unkus lob temporal
- Sentral  diensefalon
c. For magnum  tonsil serebelli
 Patofisiologi
2. Likuor serebro spinalis (±10%)
Desakan  LCS keluar
- For magnum
- For optikum orbita
 Desak ruang sub arakhnoid
 Papil edema

3. Darah (±10%)
 Ganguan sirkulasi
 Permeabilitas kapiler 
 Edema otak
Refleks cushing : tensi 
Bradikardia
Gejala
 Gejala Efek Masa
I. Gejala dan tanda peningkatan TIK (gx
umum):
a. Nyeri kepala:
- Terutama pada pagi hari (bangun tidur)
- Karena peregangan struktur peka nyeri
(arteri besar, vena, sinus duralis, saraf otak
5,9,10, saraf servikalis 1-3)

b. Vertigo :
- Terutama tumor infratentorial
- Karena edema labirin
c. Muntah
- Proyektil
- Tidak ada hub dg makan atau nyeri perut
- Karena rangsangan pada inti batang otak

d. Gangguan kepribadian
- Mudah lelah, tidak acuh, kurang perhatian,
menarik diri, lamban, masa bodoh
- Dapat pula; tidak bisa diam, mudah marah,
emosi labil
- Mengantuk, kesadaran menurun, stupor
e. Kejang umum
- Tu tumor supratentorial

f. Kepala membesar
- Tu pada anak yang fontanella dan suturanya belum
tertutup

g. Papil bendung:
- Dapat terjadi papil atrofi (sekunder) dengan gangguan
visus yang menetap

h. tanda-tanda vital
- Peningkatan TIK  trias cushing (bradikardia, hipertensi
sistolik, frekwensi pernafasan menurun)
 Gejala fokal
Supratentorial
 LESI LOBUS FRONTALIS:
- Kelemahan tangan, kaki, atau wajah kontralateral
- Afasia motorik (hemisfer dominan)
- Perubahan kepribadian:
 Tingkah laku anti sosial
 Ketidak mampuan mengontrol diri
 Kehilangan kemauan
 Penurunan intellegensia
 Demensia bila korpus kallosum terlibat

- Sindroma Foster-Kennedy (lesi di frontal bag basal)

 Anosmia ipsilat
 Atrofi papil ipsilat
 Edema papil kontralat
 Perubahan kepribadian
 LESI LOBUS OKSIPITALIS
- Gangguan lap pandang ; hemianopsia homonim

 LESI KORPUS KALLOSUM

- Apraksia
- Buta kata

 LESI LOBUS PARIETALIS

- Gangguan sensibilitas:
 Topognosis
 Dua titik
 Gerak pasif
 Asterognosis
 Ketajaman perabaan
- Gangguan lapangan pandang (quadrianopsia homonim inferior)
- Disorientasi kiri-kanan, finger agnosia, akalkulia, agrafia (gertsman
syndrome lobus dominan di girus Supramarginalis)
- Apraksia dan agnosia  hemisfer non dominan girus Angularis
 LOBUS TEMPORALIS
- Afasia sensorik Wirnicke
- Gangguan lap pandang quadrianopsia
homonim superior

 LESI HIPOTHALAMUS:
• Gangguan fungsi endokrin
• Regulasi temperatur
• Keseimbangan cairan dan elektrolit
• dll

 Gejala di SINUS KAVERNOSUS  melibatkan

N III,IV,VI.
 Gejala Fokal
Infratentorial
a. Gejala lesi batang otak:
- Lesi N Kranialis (III-XII)
- Gangguan jaras motorik dan sensorik alternans
- Penurunan kesadaran
- Tremor
- Gangguan gerak bola mata
- Pupil tidak normal
- Hiccup

b. Gejala lesi serebelum:

- Gait ataksia
- Intension tremor
- Dismetria
- Disartria
- Nistagmus
 Diagnosa
a. Anamnessa:
- Nyeri kepala hebat
- Mual, muntah
- Kejang

b. Funduskopi
- Papil edema ok TIK 

c. EEG : abnormal  fokus gelombang lambat

d. Foto kepala:
1. TIK 
2. Kalsifikasi glandula pinealis,
pendorongan pineale
3. Destruksi tulang, hiperostosis,
osteolitik
4. Perubahan sella tursika
e. CT Scan : gambaran tumor hiperdense
g. MRI  tumor (+)
 Terapi
 Menurunkan TIK
 Operasi
 Radiasi
 Kemoterapi
 Imunoterapi
 Tx kombinasi
 Tx gen
 Terapi
1. Menurunkan
tekanan intra kranial
- Kortikosteroid 4 mg
IV 3-4x
- Mannitol 6x 100 cc
- Hidrosefalus  VP
Shunt
2. Operasi  trepanasi
Tujuan:
- Dx histologis yang tepat
- Cytoreduction  mengecilkan massa
  akibat tumor
- Mendapat kesempatan tx yang lain
- Terjadi perubahan sifat tumor

Komplikasi trepanasi;
1. Perdarahan
2. Edema otak
3. Infeksi
4. Kejang2
5. Hidrosefalus
6. Gg-an endokrin meningkat
 Prognosis
Tu metastase  tgt tu primer
Prognosa tu primer tgt:
1. Usia
2. Demensia
3. Kejang
4. Performans scale
Berdasarkan Karnofsky scale:
- Bekerja dengan otak >80%
- Berjalan 50-70
- Tidak bisa jalan <40%
Makin  skala  prognosa baik
5. Histologi
6. Blood brain barrier
 ASTROSITOMA
 Semua umur  sering 40-60 th
 Laki : wanita = 2 : 1
 Lokasi : sering pd frontal, temporal, parietal, batang otak
jarang pd oksipital
 Pembagian mnrt lokasi :
- astrositoma serebri (grade I-II)
subtipe fibrilari
- astrositoma serebelum
subtipe pilositik & protoplasmik

 Pd anak :
- lokasi pd batang otak & serebelum
- mrpk tumor intrakranial tersering
- well differentiated

 Pd dewasa :
- lokasi hemisfir serebri
- anaplastik
 Pembagian mnrt histologi & makroskopik o/
Kernohan  grade I – IV
- low grade astrocytoma ( I – II )
- malignant astocytoma ( III – IV )

 Low grade
- 14% TU primer intrakranial
- umur 30 - 40 th
- tumbuh lambat, difus, well differentiated

 Malignant
- 40% TU
- insiden puncak 55 th
- tumbuh cepat ke lobus kontra lateral
- daerah nekrosis  kiste
 MENINGIOMA
 1/5 TU primer intrakran
 TU jinak, tumbuh lambat, asal dr granulasio arakhnoid
 Laki : wanita = 1 : 2
 Usia insidensi
 Lokasi tersering sekitar sinus venosus
- parasagital 24% - supra sellar 10%
- konveksitas 18% - fos post 8%
- ala spenoid 18 % - tentorial 3%
- sulkus olfakt 10%
 Meningkatkan vaskularisasi tlg yg berdekatan,
Hiperostosis & menekan jar otak sekitarnya
 Terapi : reseksi total