SARAF : TUMOR SSP & transmisi sinaptik dr neuron & sbg sal

dr. Murwani Yekti, Sp.S penghubung antara pemb drh dan neuron).
- Tergantung jenis sel glia yg mrpkn satuan dr
TUMOR SSP neoplasma, glioma dibagi :
- Tumor bs primer 50% dan sekunder 50% Astrositoma, Ependimoma, Meduloblastoma,
- 50% tumor primer adlh Glioma, 20% Neuroastrositoma.
Meningioma, 15% Adenoma, 7% Neurinoma - Sel glia yg jadi induk neoplasma glia (glioma)
- Dewasa 60% di supratentorial, 70% anak hrs dianggap sbg sel glia yg blm terdeferensiasi
infratentorial dan krn mendpt sifat ganas, mk jd lbh
- Anak sering tumor Cerebellum omnipotent (dpt multiplikasi sesukanya dan
(Meduloblastoma, Astrositoma) morgologi semaunya).
- Tumor primer bs di jar otak, meningen, hipofisis, Astrositoma
selaput mielin a. Astr drj 1
- Tumor sekunder bs berasal dr hampir semu - Astrosit tdk beda dgn astrosit normal
atumor di tubuh, seringnya dari tumor paru (Pr), - Kepadatan suatu daerah menonjol
tumor payudara (Wn) - 70% Asrt drj 1 di Cerebellum anak sbg
- Tumor otak lbh sering Pr drpd Wn = 55 : 45, kec neopalsma bentuk kista
meningioma (sering pd Wn 2 : 1) - Di Cerebrum tdk bentuk kista
Klasifikasi Tumor SSP b. Astr drj 2, 3, 4
Samuel 1986 Berdasarkan Lokasi : - Berurutan ganasnya meningkat
1. Tumor Supratentorial - Astr drj 3 histo : jelas mitotik, infiltratif,
a. Hemisfer Otak ekspansif shgg byk nekrosis & hemoragik
- Glioma : Glioblastoma multiforme, - Astr drj 4 : banyk mitotik fi formasi khas
Astrositoma, Oligodendroglioma atau nyebar tdk teratur dgn byk nekrosis &
- Meningioma hemoragik
- Tumor Metastasis - 3 dan 4 = Glioblastoma multoforme
b. Tumor Struktur Median - Pred lob front, temp, par, ggl basalis, occp.
- Adenoma hipofisis Ependimoma
- Tumor gld pineal - Berasal dr ependim yg nutupin dinding ventrikel
- Craniofaringioma - Lokasi sekitar ddg ventrikel
2. Tumor Infratentorial - Banyak pd anak & dewasa muda
a. Schwanoma akusticus - Kl berkembang ke ruang incracranial
b. Tumor metastasis kebanyakan subtentorial, atap, atau lantai
c. Meningima ventrikel 4, bs mrluas ke cerebellopontine
d. Hemangioblastoma - Sebag kecil jadi ganas.
3. Tumor Medula Spinalis - Ada 4 derajat
a. Ekstradural : metastasis Oligodendroma
b. Intradural : ekstrameduler (meningioma, - 10% jns glioma, gol 40 – 50 thn
neurofibroma), intrameduler (ependioma, - Pred supratentorial, lob frontalis
astrositoma) - Lambat tumbuhnya, lawasan terutama subs alba
GLIOMA batasnya jelas
- Neoplasma dr sel glia - Dalem daerahnya ada kista, perkapuran,
- 3 jenis sel glia : Mikroglia (brsl dr mesoderm, hemoragik
tdk diklasifikasikan sbg sel glia sejati, masuk ke
susunan st saraf melalui st vasculer, fungsinya Meduloblastoma
sbg fagosit – membersihkan debris & lawan inf), - Neoplasma difosa posterior terutama pd anak
Oligodendroglia dan Astrosit (neuroglia sejati, - Pred garis tengah Cerebellum
berasal dr ektoderm. Oligodendroglia utk
pembentukan mielin, Astrosit utk onduksi impuls

Glioma
Glioblastoma multiforme
MENINGIOMA
- Neoplasma intracranial no.2 frekuensinya
- Wanita > pria (gol 50 – 60 thn)
- Berasal dr sekitar vili arachnd (meninger, sel
mesotel, sel penyambung arachnd dan dura)
- Pred di ruang Cranium supratentorial daerah
parasagittal. Yg di Crista sphenoid, paraseler,
baso-frontal biasanya gepeng / kecil bundar
- Kalo di infratentorial, kebanyakan di samping
medial Os.petrosum dekat ang cerebelopontine.
- Sebagian besar jinal, berselubung, tdk infiltrasi
tapi menekan struktur di bawahnya
- Tumor sering vaskuler  menyerap isotop
radioaktif pas scan
- Eksisi bedah lengkap jk tumor tdk terletak di
kritis dan Dx cepat
- Pertumbuhna lambat, gej terlupakan, jadi Dx bs
sama sekali tdk ada.
Meningioma
TUMOR ADENOMA HIPOFISIS
- Dari lob front, 90% chromofob, eosinofil, atau
basofil hipofs ant
- Sakit kepala, ggn visus, hemianopsiabitemporalis
(krn penekanan pd Chiasma optc)
Tumor Kromofob
- Non fungsional yg neken gld hipofs, chsm optc,
hipothal
- Gej depresi fgs seks, hipotiroid sekunder,
hipofungs adrenal (amenore, impoten, rambut
rontok, lemah, hipotensi, metabolsm basal
rendah, hipoglikem, ggn elektrolit).
Adenoma Eosinofilik
- Lebih kecil & lebih lambat dr kromofob
- Gej : akromegali pd dewasa, gigantism pd anak,
sakit kepala, ggn berkeringat, parestesi, nyeri
otot, hilang libido, ggn lap penglihatan
(hemianopsia bitemporalis) jarang
Adenoma Basofil
- Umumnya kecil
- Hub dgn gej sydr Cushing (obes, lemah otot,
atrofi kulit, osteoporosis, HTN, retensi garan air,
hipertrikosis, DM)
NEURILEMOMA / NEUROFIBROMA
- Tumor spinalis plg sering (30%), terutama gol 40
thn keatas
- Dari sel schwann
- Di intracranium sbg tumor N.VIII
- Di canalis spinalis, tumbuh dr sel schwann yg
menyelubungi radix dorsalis, teruatam segmen
thoracalis
- Di cauda equina
- Di radix thoracalis biasanya meluas melalui
foramen intervertebralis ke dlm thoraks, tumbuh
jd tumor besar
- Kedua benjolan yg satu di ruang thoraks, yg lain
di canalis spinalis, terkait satu dgn yg lain oleh
juluran neoplasma di foramen intervertebralis,
sbg “dumbbell tumor”.
Neurilemoma
- Yg di tepi  pykt Reclinghausen
- Pertumbuhan kecil dan sedang pd kulit, tersebat
menyeluruh
- Faktor herediter nyata
- Tumbuh di kulit spt kutil2 besar, bercak2 warna
kopi susu  “café au lait”
TUMOR PEMBULUH DARAH
Angioma
Malformasi AV kongenital, sejak lahir
Hemiangioblastoma
Td dr unsur vascl embriologis yg plg serimg di
Cerebellum
Sindrom von Hippel-lindau
Gabungan Hamangioblastoma cerebellum,
Angioblastoma retina, Kista ginjal dan pancreas
Endotelioma
TUMOR METASTATIK
- Dari sembarang tempat
- Primer sering dr paru, mammae
- Neoplasma dr sal genitourinari, GI, tulang, tiroid
bs metastasis ke otak
- Lesi bisa tunggal atau multiple
- Mungkin mrpkn stad lanjut proses metastasis
atau tanda pertama tumor primer yg tdk
diketahui sblmnya
PINEALOMA
- Dari badan pineal atau pleksus coroideus sekitar
(papiloma koroid)
- Menekan Acueduct  hidrocephalus obstr
- Menekan hipothalamus  pubertas prekok, diab
insipids
- Papiloma koroid mnybbkan perdarahan
intraventriculer dan menyumbat st ventrikel
TUMOR OTAK DEWASA
Glioblastoma Multiforme
Tumor primer paling sering. Disebut glioma
maligna atau Astrositoma tk 3 dan 4. Sering do
Lobus front, temp. Tumbuh cepat, prognosis jelek.
Astrositoma & Oligodendroglioma
Astrositoma tk 1, 2 , dan oligodendroglioma tdk
sesering di atas. Tumbuh lambat, bertahun2, baru
Dx, kadang epilepsi. enigna, bertahun2 jadi
maligna.
Meningioma
Benigna dr sel arachnoid. 50% konveksitas, 20% pd
basis cranii. Selelbihnya pd for magnum, fossa
posterior, st ventrikel.
Tumor Metastasis
Pd otak dan meningen krn komplk dr neopls
sistemik. 15 – 20% ps mati krn CA, otopsi ada pd
otak. Maligna bs metas ke otak, plg sering CA
bronkus, mammae, melanoma maligna.
CA mammae metast
Adenoma Hipofisis
Kalasifikasi bdsr fungsi dan anatomi :
1. Klasifikasi Fungsi
a. Adenoma non fungsional
b. Adenoma dgn hipersekresi (prolaktin, ACTH,
hormon pertumbuhan)
2. Klasifikasi Anatomi
a. Adenoma mikro (D < 10 mm)
b. Adenoma difus
c. Adenoma invasif
- Adnm mikro tdk ber gej kec ada hipersekresi
- Hiperprolaktinemia ukur prolaktin pagi > 100
ng/mL (N < 15 ng/mL)  pasti tumor, atau obat
Fenotiazin, Benzodzpn, Isonzd, ggn inhibisi
Hipothalamus
- Hiperprolaktinemi kadang tdk bergej. Wanita
amenore / galaktore. Proa impotensi, hilang
libido, lanjut galaktore, ginekomastia.
- Adnm besar tekan hipofisis  defs gonadotrop
& kortikotrop. Tumor besar menekan chiasm
optc  anopia bitemporal kuadran atas  lanjut
jd buta
- Tumor bs lueas ke sinus cavern, ventrcl III,
hipothalams, lob temp. Biasanya dtg dgn ggn
visus atau sefalgia
- Tumor yg pacu ACTH dan GH walau kecil
mudah tau krn Cushing sydr dan akromegali.
Tumor Gld Pineal
- Di sentrum otak, dikelilingi vtrcl III,
mesencefalon, aqued sylvii, vena galen
- Bs bikin TIK naik dan hidrosefalus, disfgs
mesensefalon, endokrinopati
- Penekanan mesencefalon  sydr parinaud
- Penekanan vtrcl III  diab insipds
- 10 % ps ada pubertas prekoks
Craniofaringioma
- Sering pd anak
- Biasanya superselar, luas ke chsm optc. ke bwh
lob front, temp, nutupin for monroe  hidrosef
obstr.
- Ggg visual, disfgs endokrin spt diab insipd,
hiperfungsi hipofisis, dll
- Pd anak ada hambatan tumbuh dan obes.
Schwannoma Acusticus
- Dari sel scwann saraf perifer
- Plg sering tumor sudut pons serebelum
- 5 – 10% bag dr naurofibromatosis von
Reclinghausen
- Gej awal ggn n. octabus (tuli, tinnitus, vertigo)
- Disfgs N.trigeminus, N.fac, ataksia adlh gej
lanjut.
TUMOR OTAK ANAK
- Banyak di fossa post
- Sebag besar Astrositoma, Meduloblastoma,
Ependimoma, Glioma
- Sering neken LCS  hidrosefalus, sefalgia,
mual, muhtah, disfgs cerebellum
- Glioma bikin hidrosefallus pas tahap lanjut,
selalu bikin lumpuh saraf cranial
- Tumor fossa post ada yg bikin kaku kuduk.
Penyebab & Faktor Risiko
- Blm tau
- Meningioma sering pd wanita
- Neurofibroma, neuriloma, glioma hub dgn
neurofibromatosis
- Neurofibromatosis tergolong perkembangan dr
neuroektoderm dan mesoderm “Fakomatosa”
- Cth fakomatosa : tubersklerosis yg selalu disertai
peningkatan insdn tumor otak
- Radiasi
- Bahan industri spt nitrosurea sbg karsinogen
paten (pd kelinci percobaan)
Gambaran Klinik
- Tergtg lokasi dan TIK naik/tdk
- Tanda penting : gej naurologik progresif
- Progrs tgt lokasi, kec pertumbhn tumor, edema
sekitar
Gambaran Klinik Terpenting :
1. TIK naik  sefalgia, mual, muntah. Nyeri
kepala berulang yg sblmnya tdk ada nyeri kronis.
Papil edema N.opticus
2. Manifes klinik fokal : hemiparesis, afasia, ggn
visus, tergantung lokasi tumor dan edema
sekitar. Tumor pd silent region bs gej hanya
edema papil / ggn mental.
3. Konvulsi fokal, konv umum, atau keduanya pd
1/3 ps tumor otak. Epilepsi krn supratentorial,
tomor yg tumbuh lambat
4. Perdarahan tumor bs disangka GPDO. Gliob
multif dan CA paru anaplastik sering pdrhn
spontan
Diagnosis
1. Anamnesis, Px neuro
2. Rontg kepala, yg berarti :
a. pelebaran fossa hipofisis, distruksi tulang
b. pengapuran lokal, terutama glioma
c. atropi tulang lokal, terutama menningioma &
tumor pemb drh
d. hiperostosis lokal, terutama endostosis bs krn
meningioma
e. pengapuran gld pineal
3. Tomografi : gbr lbh jelas, tumor sbg massa abn
yg menggeser struktur normal, bs bikin edema
vasogenik pd CT tampak lbh rendah densitanya
diabnding dens jar otak. 85% meningioma
intracranial bs tegak, + kontras 95%.
4. MRI : lbh sensitv utk tumor daerah fossa post.
Diagnosis Banding
- TIK naik bs krn HTN arterial, meningitis kron,
HTN intracranial benigna
- Epilepsi krn sikatriks epileptogenik msl trauma,
meningitis ms lalu
- Defisit neurologis fokal yg progresif
- Ateroma carotis interna sulit dibedakan dgn
tumor maligna hemisfer otak
- GPDO krn kadang tumor ada perdarahan.
Tatalaksana
- Cs, Manitol utk edema
- Bedah
- Radioterapi
- Kemoterapi
Pemilihan jenis terapi tergantung faktor, konsisi Ps,
alat Dx, pengertian Ps dan klg, luas metas, dll.
Prognosis
Ad vitam, funct, sana = dubia ad malam.
SARAF : LESI BATANG OTAK
dr. Murwani Yekti, Sp.S

Fungsi
- Pusat formasio reticularis sbg penggalak
kesadaran
- Pusat tract ascending & desc
- Pusat n. cranialis
- Pusat syst otonom
- Pusat haus, lapar, kenyang
Komponen BO
1. Mesencephalon (midbr) : inti N.III, IV, V, VI
2. Pons : inti N.VII, VIII
3. Med Obl : inti N.IX, X, XI, XII
Lesi BO
Lesi di BO (ggn vascl infark/pdrhn, tumor, inflms,
degenerasi)
Gejala Klin BO
- Sindroma khas : hemiplegi alternans / lumpuh
ekstrmts sisi kontralateral tipe UMN dan lumpuh
N.craniales sisi ipsilateral tipe LMN.
Sindrom Batang Otak
Sydr Mesencephalon (WEBER)
Hemiplegi alternans okulomotor (hemiplegi
kontralateral lesi dan parese N.III ipsilateral)
Sydr Pons (MILLARD GUBLER)
Hemiplegi alternans N.VI dan VII (hemiplegi
kontralateral sisi lesi dan parese N.VI dan VII tipe
LMN)
Sydr Medula Oblongata
Hemiplegi alternanas N.hypoglos, hemiplegi
alternan N.glossophar dan N.vagus
(WALLENBERG)
Sydr Benedict
Parese N.III ipsilateral, hemiparesis kontralateral
hiperkinesis kontralateral dan ataksia.
Sydr Avellis
Paralisis pallatum molle dan pita suara +
hemianestesi kontralateral
Sydr Jackson
Sydr Avellis + Paralisis lidah ipsilateral
Sydr Claude
Parese N.III ipsilateral + ataksia cerebellum.
Sydr Parinaud Kelumpuhan Piramidalis pada Sindroma
Hilang tatapan vertical, midriasis, hilang Mesencephalon
konvergensi, ref cahaya hilang, retraksi kelopak
mata dan nistagmus retraktorius
Sydr Top O Basil
Sydr Parinaud, parese N.III ipsilateral dan abulia
inisiatif
Sydr Nothnagel
Parese N.III unilateral + ataxia cerebellar.
Etiologi
- Ggn vascl (stroke hemrg, hemoragk batang otak)
- SOL (tumor)
- Inflms
- Degeneratif
Tatalaksana : sesuai kausa
Prognosis : Variasi
Kelumpuhan Akibat Lesi Batang Otak

Kelumpuhan Piramidalis pd Sindrom Pons

Kelumpuhan Piramidalis pd Sindroma

Mesencephalon
 SARAF : NYERI
dr. Santoso, Sp.S

Kelumpuhan Piramidalis pd Medula Oblongata NYERI

Pengalaman sensoris & emosional tdk
menyenangkan.
Hub / potensi menimbulkan kerusakan jaringan /
digambarkan dgn kerusakan jar tsb.
- Personal experience
- Biological, physiological, social factors
Klasifikasi Nyeri
Berdasar Etiologi (4) :
1. Nyr fisiologis
Stimulus yg punya potensi utk menimbukan
kerusakan jarngan (cth dicubit ringan)
2. Nyr Nosiseptif
Muncul ktk lagi ada trauma jaringan non saraf
(otot, kulit, fascia, tulang) (cth keiris pisau,
operasi)
3. Nyr Neuropatik
Krn ggn susuran saraf tepi (pusat jg ada pd ps
stroke (CPSP))
4. Nyr Psikogenik
Sebenernya tdk ada kerusakan jaringan saraf atau
non saraf, tapi pasien nyeri (sifat disfungsional
misal utk menarik perhatian lawan jenis/org lain)
Berdasarkan Intensitas (3) :
1. Ringan (VAS 0-<4)
2. Sedang (4-7)
3. Berat (7-10)
Waktu (3) :
1. Akut : onset < 6 mgg
2. Sub kronik/subakut (6-12 mgg)
3. Kronik (> 12 mgg)
*Semua ini akan bnyk kasusnya dan pengaruh
thd jenis terapinya.
Beda Nyeri Nosi & Neuro
 NYERI NOSISEPTIF : injury / inflamasi misal
trauma lecet, post operatif, pas lagi ada radang
sendi, dll. Nyeri itu sbg warning, misal ada
kerusakan jaringan ya artinya tdk boleh banyak
gerak2 dulu, dsb.

Nyeri Neuropatik

NYERI NEUROPATIK : kerusakan saraf,

pinching, iritation misal neuropati diabetik, shingles
(PHN), CTS, tarsal canal syndr, guyons syndr,
dequer pain??? Nyeri ini sifatnya patologis karena
jelas sarafnya rusak.
Mekanisme Nyeri
Serabut saraf peka nyeri

C-peptidergic
C-non-peptidergic
A-Beta
A-Delta

Nyeri Nosisepsi
 Penilaian Intesitas Nyeri

Pendekatan Multidisiplin

NYERI NOSIPLASTIK : muncul di SSP krn ada

disfungsi, non nosiseptor misalpada fibromyalgia
(kram2 gitu, pasca trauma regional pain.
……………………………………………………
Transduksi  ….  …..  …..  persepsi
………………………………………….
Nyeri neuropatik khas : nyeri menjalar  tanya pas
anam utk bedakan nyeri nosi & neuro. Tatalaksana
Pendekatan Manajemen Nyeri Prinsip Pain Control

*cari tau masalah medis yg mendasar misal pasien

diabet kok nyeri terus…
*masalah yg berkaitan dgn pemilihan terapi : misal
dia supir kerja pagi, ya diazepam jangan dikasih
pagi nanti ngantuk pas kerja
*rwyt ketergantungan obat : misal alcohol
withdrawal bikin nyeri???
Farmakologi
Non Farmako
- Invasive
- CBT
- Terapi psikologi lain
*Adjuvan supaya pasien tdk jatuh ke kondisi kronis
*non farmakologi invasive : misal radio frekuensi
*kombine bisa sgn cognitive behavioral therapy
(CBT)  supaya pasien bisa adaptasi lebih cepat
spy tdk kronis
……………………
*assesment nyeri tiap waltu tertentu terjadwal, tiap
pindah ruang
*Sekarang nyeri masuk TTV ke 5
…………………………………
*nyeri harus tatalaksana dgn baik
……………….
TATALAKSANA
1. tentukan jenis : neuropt/nosi
*misal Nosi, kasih OAINS aja bisa, kalo neuropatik
bisa kasih OAISN + antikonvulsan misal
karbamazepin, evaluasi perkembangan, nanti
sesuaikan dgn eskalasi yg tadi ada 3 bertingkat.
2. tentukan intensitasnya
SARAF : PENYAKIT NEUROVASKULAR
dr. Santoso, Sp.S
STROKE
Defisit neurologis fokal / global, akut (mendadak),
> 24 jam, ec kelainan vaskular.
Faktor Risiko
Unmodifiable : usia, lk, gen, ras, BBLR
Modifiable : TH, DM, rokok, dll
DD : VITAMINDO
V Vaskular : stroke
I Inf intracran : meningitis, ensef, ME, abses
T Trauma capitis
A Autoimun : cerebral lupus (SLE)
M Metabo : hipo / hiperglkm, hipo / hipernatrm
I Idiopatik
N Neoplasm cerebral
D Drigs : anticoagulant
O Others
Act
a. Face : senyum (ada yg turun sesisi?)
b. Arms : angkat 2 lengan (ada yg turun?)
c. Speech : ulangi kalimat (jelas? bisa ngulang?)
d. Time : critical! (call 911 cs brain cells are dying)
Jenis Stroke

Stroke onset to IV TPA ≤ 3 jam atau ≤ 4,5 jam.

PDx
- Lab lengkap : DL, LFT, RFT, SE, Alb, GDA,
BGA
- Fact risk : GDP, 2JPP, HbA1C, prof lipid, as
urat, fibrinogen (trombotik)
Diagnosis - EKG, CXR, CT kepala tnp kontras
Iskemik Hemoragik - Angiografi (CTA/MRA/DSA)  SAH
Trombotik Embolik ICH SAH PTx
Ax : Ax : Ax : Ax : - Umum : (Breath, Blood, Brain, Bowel, Bladder,
Istirahat, Aktvts Aktvts Thunderclap Bone, Body skin) 6B
bangun ringan, dgn headache - Spesifik :
tidur pagi sakit jtg high
Trombotik : reperfusi (rTPA), prevensi 2nd r
stressor
(antiplatelet), Neuroprotektan
Px : Px : Px : Px :
Emboli : reperfusi (rTPA), prevensi 2 nd r
KU baik, Aritmia, DOC, KK (+)
TD tinggi TD tdk TD (antikoagulan / antiplatelet), neuroprotektan
tinggi tinggi ICH : evakuasi / konservtv
SAH : penyebab

Peningkatan TIK
(blood clot, edema cerebri, hidrocefalus)
Tanda Gej :
- Trias cushing (HT, bradikardi, bradipnea)
- DOC
- Muntah proyektil
- Herniasi cerebro (PBA)
Terapi :
- Bed rest 30⁰ huad trunk up
- O2
- Normo/hiperventilasi
 - Analgesik – sedatif - Eklamsia, preeklamsia
- Hipotermi - Trauma kepala
- Osmotik diuretik  manitol 20%, do: 0,5 – - Pykt kolagen vaskuler
1 g/kg  0,25 - -,5 g/kg - Hiperaktivitas otonom
- Ventrikulostomi (hidrosefalus) - Vasculitis
- Craniektomi deconpresi (efek massa) - Kokain, amphetamin, pensiclidin
Patofisiologi
KRISIS HIPERTENSI Teori “Over Autoregulation”
HTN Emergensi (darurat) - Kenaikan TD  spasme berat pd arteriole
- Diast > 120 mmHg mengurangi aliran drh ke otak  iskemia
- Disertai kerusakan berat organ sasaran krn 1 atau - Permeabilitas kapiter naik  pecah dinding
lebih kondisi akut kapiler  edema otak, petechie, perdarhn, mikro
- Terlambat pengobatan  sekuel / kematian infark
- TD harus diturunin smp batas ttnt dlm bbrp jam Teori “Breakthrough of Cerebral Autoregulation”
- Rawat di ICU - TD melampaui batas reguladi, mendadak 
HTN Urgensi (mendesak) gagal autoregulasi  tdk tjd vasokonstr (malah
- Diast > 120 mmHg vasodil)
- Tanpa kerusakan / kompl min organ - Vasodil awal fokal  lama2 difus
- TD harus turun dlm 24 jam smp batas aman - Permeabilitas endotel yg dilatasi terganggu 
memerlukan terapi parenteral plasma keluar  edema otak
Tatalaksana
ENSEFALOPATI HIPERTENSI
- Ensef HTN  krisis HTN
- Ensef HTN  HTN urgensi / emerg tgt gej klin
Emerg : sgt serius : sakit kepala, ggn
penglihatan, kejang, ksdrn turun + defisit neuro
Urg : jk tanpa kerusakan min dari organ sasaran.
- Ensef Metabolik
- Edema cerebral difus sbg lanjutan dr naiknya
TIK drastis & merusak ps dgn HTN kronik
- Terjadi iskemia cerebral jk tek drh melampaui
ambang batas autoregulasi cerebral
- Manif : nyeri kepala, mual, muntah, kejang,
peningkatan st mental (bbrp kasus bs koma), Treatment
papil edema, perdarahan retina.
Faktor Risiko
- Diet tinggi lemak, minyak, garam
- Stress
- Usia (usia menengah, rwyt htn lama)
- Ras (sering hitam)
- Obes
- Rokok
- Gender (pria >) SARAF : TRAUMA KEPALA
- Gen dr. Santoso Jaeri, Sp.S
Etiologi
- Pykt kronis parenkin gjl Klasifikasi Trauma Kepala
- Glomerulonefr akut Lokasi
- Penghentian agen htn spt clonidin a. Difus
- Ensefalitis / meningitis b. Kerusakan vaskuler otak
c. Fokal
- Kontusio, laserasi cerebri
- Hematoma intracranial (ekstra/epidural,
subdural, intraparenkimal, subarach, Management of Elevated ICP
intracerebral, inreacerebellar) - Airway / ventilator support)
Patologi - Maintain adequate CPP
- Komosio cerebri - Osmotic diuresis
- Kontusio cerebri - Hypertonic saline
- Laseratio cerebri - Sedation / analgesik
Derajat Kesadaran - Hypotermia
- Min - Neuromuscl blocade
- Ringan - Barbiturate coma
- Sedang - Glycemic control
- Berat - CSF drainage
- Craniectomy

HEMATOMA INTRACRANIAL

2 Tipe Injury
Primer : fraktur, kontusio, disrupsi vascl
Sekunder : hipoksia, iskemia, edema cerebral, ICH
(intracranial htn)

Hematoma Epidural
- Muda
- Penurunan kesadaran, nyeri kepala, mual,
CEREBRAL ISCHEMIA muntah, dll
- Sekunder injury - Contusio, laserasi, bony-stepp-off
- Two opposing forces – the mean A pressure - Lucid Interval ; CT Biconvex / Lenticular /
pushing the O2 blood into brain tissue, and Lesns shaped  kompresi otak dan midline
intracranial pressure pushing back shift
- CPP = MAP – ICP - Deteorization can be rapid
Gej Tand TIK Naik - Prognosis bagus kalo penanganan cepat
- Trias : nyeri kepala, mual, muntah - Mortalitas 20%
- CN palsies - Biasa krn fraktur  A/V meningea media
- Papill edema (kronik process)
- TV changes (Cushing’s, HTN, bbradicardia)
- Respiratory changes
- Papilledema

- Treatment : surg
- Yg menyakitkan : delay Dx, transfer, delay delay
delay
Hematoma Subdural
- Acute, subacute, chronic Rad Difference SDH Typ :
- 2x more common as EDH (primary inj & mortl a. Acute : hyperdense (< 1 W)
more higer SDH) b. Subacute : isodense (5D – 3W)
- Common cause : akumulasi drh sekitar laserasi c. Chronic : hypodense (3W – 3M/4M)
parenkim, robek pemb drh superficial / bridging
veins from acceleration-decelleration during
violent head motion
- Mekanism inj : Brain rettles inside head
- High risk : Ps on anticoagulation.
Acute SDH
- Older
- Rad : Hyperdense Crescent-shaped crossing
suture lines PERDARAHAN INTRACEREBRAL (ICH)
- 30 day mortality 50-80%

- 2nd most common  stroke  most deadly

- Onset tipikal : saat aktvts, dgn sakit kepala, N/V
Chronic SDH - Age > 55 th
- Olderly (avr 63 th) - Hub dgn HTN
- Risk fct : alcohol abuse, koagulopati, fall, - Drug use
kejang, dll yg hub dgn blood clotting, koagulasi, - Koagulopati, liver dysfunct dll assosc w/poorer
dll outcomes
- TIA sympt, headache, bingung, letargi, speech - ANY prior CVA incr 23x!
trob, weakns, dll - 4 lokasi sering :
- Seringnya gatau kl pernah ada trauma (walau a. Gangl basalis (putamen)
sepele) b. Thalamus
- Kumpulan darah subdural  resp inflms, c. Deep cerebellar nuclei
fibroblast invade, neomembranes form, d. Brainstem (pons)
neovasclrz - Surg never shown to imprv long-trm outcome
- Kompleks, multi-lobed strct over best medicl managmnt (kec cerebellar
- Gradual hemrg)
- CT : Crescent-shaped Hypodense Lesion Penyebab lain
crossing the suture lines - tumor
- Surg (biasanya kl ada gej misal speaking trgg) - AVM
kalo ketebalan udh 1 cm - malformasi cavernous
- dll  angiografi lakukan jk Ps <55 th dgn acute
ICH
Cerebellar ICH

- Triple H Therapy : HTN, Hemodilution,

PERDARAHAN SUBARACHNOID (SAH)
Hypervolemia
- Nimotop 60 mg PO q4h immadiately (utk
vasospsm profilaks), continue post-bleed 21 D
Treatment of Aneurism
- Aneurisma yg ketemu ga perlu bgt treatmn, ps
bisa milih mau atau enggak
- Kalo ruptur harus ditreatment : craniotomy &
dipping. endovascl treatment (newer modality)

TRAUMA MEDULA SPINALIS

- Trauma tlg blkng  Ggn neuro
- Mort 48% 24 jam pertama, 80% di TKP
- Pred : Cervical (C5, C4, C6) ; Thor (Th12, Th10)
; Lumb (L1)
- Most common : TRAUMA Klasifikasi
- Ruptur aneurisn 80% SAH spontan - ASIA (72 H – 72 D pasca trauma)
Aneurismal SAH - Sindrom trauma spinal
- Biasanya di bifurcatio a. Sydr Brown Squad
di circ Willis b. Sdyr Spinalis Anterior
- A comm, ICA, MCA c. Sydr Spinalis Sentral Servikal
brnch, P comm, d. Sydr Spinalis Posterior
Basillar bif, PICA, dll e. Sydr Konus Medularis
f. Sydr Cauda Equina
Tatalaksana Trauma Medspin
Spontaneus Tujuan :
Aneurysmal SAH - jaga sel yg msh hidup
- Presnt klasik : sudden onset the worst headche - elim kerusakan
I’ve ever had - ganti sel saraf yg rusak
- Mual, muntah, decr ment stats - stimulasi pertumbuhan akson & koneksitasnya
- Bs krn hidrocefalus, ventriculostomy/EVD - maksimalkan penyembuhan defst neuro
placement - stabilisasi vertb
Komplikasi - neurorestorasi & neurorehabilitasi
- Re-bleed aneurisma. High risk in 24 h 1. ABC
- Vasospasme  lead to stroke. High risk 4 – 10 2. Cs
D after rupt - < 3 jam : 30 mg/kgBB IV bolus, 15 mnt,
- Hidrosefalus communicating type. Bs berbln2 tunggu 45 mnt, lanjut IV 23 jam (5,4
pasca. Hydrcf obstr jg bs mg/kgBB/jam)
- 3 – 8 jam : idem, hanya IV lanjut smp 47 jam
ANEURISMA - > 8 jam : tdk dianjurkan
3. Suportif
4. Neurorestorasi dan Neurorehab
Prognosis Trauma Medspin
Tergantung :
- lokasi lesi (cerv lbh buruk) Rigiditas
- luas lesi Spastisitas Rigiditas
- tindakan dini Lesi UMN Lesi Gangl basalis
- trauma multiple ↑ tonus fleksi tangan ↑ tonus equal fleksi dan
- faktor penyulit dan ekstensi tungkai ekstensi
↑ tonus muncul saat ↑ tonus tjd merata pd
gerakan (clasp knife) semua ROM
Ref fis ↑ Ref fis normal

- Kaku pd sebag besar sendi tmsk leher

- Krn tonus otot yg ↑ pengaruh ke gerak fleksi &
ekst
- Lead Pipe Rigidity (sustained)
- Jika Lead pipe rigidity + tremor = Cogwheel
Rigidity (intermitent)
- Nyeri otot krn rigid
SARAF : GANGGUAN GERAK Akinesia / Bradikinesia
dr. Santoso, Sp.S - Gerak lambat menyeluruh
- Wajah kurang / tdk ad aekspresi (hypomimia)
PENYAKIT PARKINSON - Jarnag kedip
- Pykt degenerasi otak - Sulit mulai gerak dr posisi berhenti / duduk
- Dopamin turun di subs nigra pars kompakta - Langkah jalan kecil2, perubahan gait (March A
batang otak Petit Pas)
- Ggn kontrol gerak - Tahap ljt kdg ada yg jatuh kedepan
- Kronik progresif - Tulisan berubah jd kecil / jelek (Micrografia)
Gej Tanda - Fungsi ADL turun scr umum
Gej Motorik Postural Instability
- Tremor – resting tremor - Tahap ljt
- Rigiditas – kaku - Hilang keseimbangan & ref postural
- Akinesia/Bradikinesia – gerak lambat/stop - Mudah jatuh, dizziness (tdk seimbang)
- Postural instability – ggn keseimbangan postur Gej Non Motorik
- Krn degenerasi neuron domaninergik
- Hub dgn : perjalanan pykt, efsam pengobatan, rx
psikologis krn pyktnya
- Ggn bicara : vol kecil, tdk jelas
- Ggn menelan : liur netes, sialorhea
- Ggn keseimbangan/dixxiness
- Nyeri krn dystonia teru-terusan, kram otot
- Ggn otonom : konstipasi, inkontinensia,
nokturia, urgensi, impotensi
- Ggn neuropsikiatr : depresi, cemas, demensia,
psikosis
Tremor - Hiposmia
- gej utama 75% - Ggn tidur, lelah berlebih
- resting dan hilang saat gerak aktif Diagnosis
- frek 4 – 7 Hz a. Anamnesis : gej motor / non motor
- tangan, kaki, rahang, kepala (pd tangan sering b. PF : micrografia, glabella tap test (Myerson test)
Pill rolling) c. Lab : tiroid, tembaga, pgn psikotik
- awalnya unilateral d. Rad : MRI
Kriteria Dx Parkinson 3. Motor exam
1. Step 1 : tentukan ada sydr parkinsonisme. 4. Motor complc
Bradikinesia + 1 gej (ridigitas, tremor istirahat 4 Diagnosis Banding
– 6 Hz, postural instab bukan krn ggn visual, - tremor esensial, distonik
vestibular, cerebellah, proprioseptif). - parkinson terinduksi obat
2. Step 2 : pastikan tdk ada gej tanda penyebab lain. - pykt Wilson
- Rwy stroke berulang dgn peburukan klinis - demensia lewi bodies
stroke, cedera kepala berulang, ensefalitis - multiple syst atrophy
definit - progressive supranuclear palsy
- Krisis okulogiric - normopressure hydrocephalus
- Terapi neuroleptik saat gej dimulai - parkinsonisme vaskuler
- > 1 sisi kena bold : Sydr Parkinson’s Plus
- remisi bertahan
- Terbatas 1 sisi stlh > 3 thn Sindrom Parkinson’s Plus
- Ada supranuclear gaze palsy 1. Progresive Supranuclear Palsy (Steele-
- Tanda cerebellah Richardson-Olszewski Sydr)
- Gej dementia dgn ggn memori, bahasa, - Mirip stad awal parkins
praksis - rigid, dement, vertical gaze palsy, kgd
- Terlibat otonomik dini dan berat disfagi
- Tumor cerebri / hdrsfls komunikan CT - Tdk respon Levodopa
- Tdk respon Levodopa dosis besar (tdk ada - Med survival < 6 th
malabsorbsi) 2. Multisistem Atrofi (MSA)
- MPTP (1 methyl, 4 phenyl – 1,2,3,6 – - 3 var
tetrahydropiridine) induced - striatonigral degeneration : mirip parkns
3. Step 3 : kriteria pendukung positid perspektif tnp tremor
parkinson. - shy-drager sydr : parkns + disfgs otonim,
- onset unilateral baik dgn Levodopa, tp bikin hipotns postrl
- tremor istirahat - olivopontocerebellar atrophy (OPCA) :
- progresif parkns + ggn cerebellar.
- asimetri persisten Sindrom Parkinson Lainnya
- respon baik dgn Levodopa (70 – 100%) 1. Drug induced
- Chorea berat krn levodopa - Dopamn antagonis  bradikin, rigid, jarang
- Levodopa respon baik > 5 th tremor
- Perjalanan pykt > 10 th - Neuroleptik  ex : fenothiazine, reserpin,
Staging Penyakit Parkinson HOEHN-YAHR buthrophenon, metokloprmd
1. Stg 1 : gej tanda 1 sisi, ringan, tdk disabilitas, 2. Cerebrovascl disease
tremor 1 agt gerak, klg dekat kenal perubahan 3. Wilson dis
postur & ekspresi - Autoimune resesif – deposit copper pd otal
2. Stg 2 : gej bilateral, disab ringan, ggn langkah & (gangl basal), kornea, dan liver
postur 4. Normopressure hidroceph
3. Stg 3 : gerak lambat sign, ggn keseimbgn - Trias : dementia, inkontinensia, ataxia
4. Stg 4 : gej berat, jalan sgt terbatas, rigid, 5. Dementia lewy body
bradikines, tdk bs tinggal sendiri, tremor - Dementia, halusinasi visual, parkinsonism
mungkin berkurang
5. Stg 5 : stad kakeksia, tdk bs jln, perlu perawatan Tatalaksana
bantuan penuh. Tergantung stadium
UPDRS Stadium Awal
1. Non motor aspect of experience of daily living Non farmako : nutrisi
2. Motor exprnc of daily liv Farmako :
 - utk modif pykt & neuroproteksi Parkinson (Rest) Tremor
- Simp : Levodopa, MAO-B Inhb (selegiline, Tadi udah di atas.
rasagiline), Agonis Dopamine (pramipexol, Terapi :
ropinirole, rotigotine) - Phenothiazine derivate ethopropazine
Stadium Lanjut (Parsidol)
Simptomatik - Trihexyphenidyl (Artan)
Komplikasi motorik : - L-dopa dan Dopamine agonist
- Farmako : Levodop, Amantadin, MAO-B Intention (Ataxic, Cerebellar) Tremor
inh, COMT inh, Agonis dopam - aktivitas
- Bedah fungsional : polidotommi unilat, deep - Lesi nucl interpositus, dentate
brain stimult - selalu disertai ggn cerebral ataxia
- Non farmako : FT, ter okupasi, wicara, Terapi :
bahasa - Adrenergic Blocking Agent
Komplikasi non motorik : - Anticholinergic drugs, L-dopa
- dmensia, psikosis, depresi, hipotent orthos, Geniospasm
dll Tremor dagu, bibir bawah, pd usia anak, memberat
bertambh usia
GANGGUAN GERAK INVOLUNTER Primary Orthostatic Tremor
LAINNYA Pada kaki saat berdiri, berhenti jk jalan
TREMOR Dystonic Tremor
- Involntr, ritmik, kontrksi tdk sinkr pd Tremor + dystonia. Gerak tdk selalu ritmik, kadang
inervasi otot sentakan, intermiten.
- Lengan diatal (tangan jari), prox dikit Psychogenic Tremor
(kepala, lidah, dagu, vocal cord), tubuh Tremor + manifest hysteria
jarang Premors of Complex Type
- Hanya terlihat saat kondisi berjalan Ps acute cerebellar lesion biasanya dgn tremor
Postural and Action Tremors parkinson + gej ataksia, dan tremor ataksia.
Berhenti saat istirahat, ada saat aktvts Main Types of Tremor
Enhanced Physiologic Tremor
Prek antara 10 Hz, krn ggn metab & konds toksik,
tdk ada ggn CNS, ada stumulasi reseptor otot, beta
adrenergik receptor dgn meningkatnya katekolamin.
Alcohol and Sedative Withdrawal Tremor
- Sedative (benzodzp, barbtr)
- Bedakan dgn tremor : frek > 8 Hx, diikuti aktvts
otot antagonis & reponsove Propanolol ; tremor
< 8Hz, EMG sendiri mnjkkn aktvts otot
antagonis singkron.
Essential (Familial) Tremor
- Abnorm neuro pd keluarga (hereditary essent
tremor)
- Lesi pd korteks cerebri, penurunan sel nucleus
dentatus
- Ciri : frek 4 – 8 Hz, biasanya dbwh, dekade 2, bs
jg anak & nemetap, mamburuk pas emosi,
exercise, kelelahan.
Tremor of Polyneuropathy
Hub dgn IgM antibodi pd myelin yg dihub dgn
glycoprotein
 Kontraksi & relaksasi klmp otot monofasik, sifat
ritmik.
CHOREA MYOCLONUS
- Sydr terdiri atas gerak involunter (tdk teratur, tdk Kontraksi otot sgt cepat, tiba2 pd klmpk otot, ritme
terduga, singkat, tersentak, meloncat2 dr 1 bag & amplitudo ireguler dgn distribusi asimetris dan
tubuh ke bag lain) asinkron.
- Primer : Huntington dis, Dentatorubropallido - MYOCLONUS
luysian atrophy, dll) - Terbatas 1 segmen tubuh
- Sekunder : inf, imun, obat - Fokal simple myoclonus dpt disebarkan krn
HUNTINGTON DISEASE kondisi degenerasi neuron (corticobasal
- Neurodegeratif ganglionic degeneration)
- Patfis : pengulangan basa trinukleotida CAG, pd Diffuse Myoclonus (Myocl Multiplex /
gen huntington ada di lengan pendek kroms 4 Polymyoclonus)
(4p 16.3) - Semua otot,dr muka – segm prox tubuh, bbrp
- Gej tanda : chorea, depresi, menen, ggn kogn, td tahub, stop pd waktu tidur.
awal kelainan gangl basalis terutama nucl - Myoclonus dihub dgn lesi cortex cerebellar, nucl
caudatus dentate, daerah pretektal.
Essential (Familial) Myoclonus
Hub dgn autosomal dominan yg diturunkan
Myoclonic Epilepsy
Tipe myoclonus awalnya polymyoclonus yg hub
dgn dementia yg progresif
Diffuse Myoclonus With Acquired Neurologic
Disease
- Sementara / persisten pd usia dewasa
- Disertai dgn ggn struktur (viral encephalitis,
SYDENHAM’S CHOREA Creutzfeldt Jakob diseade, degenerasi
- Komplc demam rematik korticobasaldan ggn metabolik
- Inf strep B hem Intention or Action (Postanoxic) Myoclonus
- Gej : chorea involtr, lemah otot, neuropsikiatri - Ps dgn hypoxic encephalopaty
- Tatalaksana : Farmako (haloperidok, olanzapine, - Tx : berbiturat, as valproat, piracetam,
resperidone), Non (terapi perilaku, FT, wicara, leviteracetam, 5-hydroxytrytopan, atau gabung
okupasi) dgn tryptopan
HEMIFACIAL SPASME Spinal / Segmental Myoclonus
- Kln neuromuscl tandanya : kedutan (twitching), - Biasanya pd zoster myelitis, postinfeksi myelitis
kontraksi (spasme) otot wajah 1 sisi transversa, jarang pd multiple sclerosis,
- Akbt oenekanan . iritas N.VII olh pemb drh kompresi epidural, trauma spinal
- Tatalaksana : farmako (Carbamazepin, toks - Tx : antiepilepsi, Benzodz (cerebral myoclonus),
botulinum), non farmako (FT, operasi MVD) glycine inhb, Levetiracetam
ASTERIXIS SPASMODIC TORTICOLLIS DAN FOCAL
- Penyimpangan postur tdk ritmik berhub dgn DYSTONIA
elastisitas otot utk menghslkan gerak Spasmodic Torticollis (Idiopathic Cervical
- Kontraksi otot : menjulurkan lidah, mata Dystonia)
tertutup, fleksi otot tubuh - Dystonia otot leher
- Unilateral asterixis  acute thalamic stroke pd - Pd wanita dewasa dekat 50an, hub dgn gen abn
kontralateral, lob frintal (infark A cer ant), - Otot terlibat sering : SCM, lev scapula, trapz
midbrain, cerebellum - Terapi : Inj Bot tox (3 – 6 bln)
Blepharospasm
CLONUS - Dewasa, perempuan
- Gej tdk bs jaga mata membuka
- Terapi : Inj Bot tox pd Obscl oculi & otot facial
Lingual, Facial, Oromandibular Spasm
- Involunter pd 60an, perempuan
- Terapi : Inj Bot tox muscl masseter, temp,
internal pterygd (pd spasmd dysphonia Inj pd
thyroarytenoid vocalis muscl)
Writer’s Cramp, Musician Spasm, other Task-
Spesific Dystonia
- Kram krn bawaan, tjd scr fokal “task specific
dyst”, usoa 20 – 50 th
- Terapi : Inj Bot tox otot khusus : hand, lgn bwh
(writer’s); Tens (Transcutaneus Electrical
Stimulation)
Drug-Induced Tardive Dyskinesias
- Diskinesia : gerak invol meliputi distonia,
chorea, athetosis, tremor
- Krn pakai obat antipsychosis (seringnya
Phenotiazide)
- Terapi : Reserpin & Tetrabenazine (Dopamin &
Noradr Depleting) ; Trihexypenidyl 2,5 mg (1
atau 2x sehari, naikkan perminggu – dosis maks
12,5 mg).

TICS DAN HABIT SPASM

Variasi dr gerak tunggal (blink, snif, throat clr,
stretch pd leher) smp kompleks. Biasa pd anak 5 –
10 th.
Gilles De La Tourette Syndrome (Tourette sydr)
- Mulipel tics, ship, snort, involtr vocal, & konvuls
yg mgg & agresive impuls dan tick sydr
- Terapi : Clonidine, Guafacine, Neuroeptic
(Haloperidol, Pimozide, Sulpride, Tiapride)

AKATHISIA
- Gej feeling of restlessness, tdk bs tahan duduk +
gerak terpaksa
- Bs pd parkinson, senile mene, ps obat
neuroleptic
- Terapi : Propoxyphine / Clonazepam (restless leg
sydr) ; kurangi dosis neurolepticnya ;
Anticholinergic (Amantadine) ; Beta adrnr
blocking.
PA : PATOLOGI ANATOMI SSP
dr. Noor Yazid, Sp.PA

PENINGKATAN TIK
Sbg bsr krn space occipying lesion : abses, tumor,
perdarahan, edema cerebri, hdrsfls.
Edema & HIdrosefalus
- TIK naik  herniasi otak
- Otak dlm rongga keras  lindungi dr trauma 
pembatasan ekspansi otak
- Ekspansi kecil bikin diatasi dgn penyimpangan
LCS & pengurnagan vol vena
- Ekspansi lbh besar  TIK naik  tek perfusi
otak turun  aliran darah ke otak turun
- Kenaikan dikin kompensasinya dgn kenakan tek
arteri
- Kenaikan tek lebih besar > 200 mmHg  tek
perfusi darah ke otak turun  iskemik memberat
Gej Klin TIK naik
- Pusing, nyeri kepala, edema papil N.II,
perdarahan retina (krn hambatan vena shgg tjd
pembendungan pemb drh retina)
- Muntah2
- Kesadaran turun
- Koma  mati
Herniasi Otak
- Kompl terburuk pd ps SCL / edema otak
- Pembesaran lokal  otak kedorong ke
sebelahnya  “herniasi otak”
Bentuk Herniasi Otak :
1. H subfalksin (singulatus)
H dibawah falx cerebr. Arteri ketekuk pd tepi
tajam dpn falks akhirnya infark distal tentotium.
2. H uncinatus
Ulkus lob temp terdorong kbwh, lewat celah tent
 N.III menegang shgg dilatasi pupil sisi yg
lesi. Batang otak kedorong kbwh, pemb drh
mesencephalon sobek akhirnya perdarahan
duret.
3. H tonsilaris
Tent cerebelli kedorong mll for magn, menekan
bat otak + pusat respi shgg respi tdk teratur
kmdn apnea, kmdn meninggal.
Edema Otak
Diperberat dgn tdk ada sal limf.
1. E Vasogenik
Krn kelaur cairan dr pemb drh otak yg rusak jd
edm ekstraseluler pd white matter (gray tdk
kena).
2. E SItotoksik
Sifat interseluler pd umumnya kena gray matter
krn iskemik, iktoksikasi akhirny amembrana sel
& pomp ion terganggu shgg air & molekul lain
ketimbun dlm sel.
Hidrosefalus
Kongn atau aquisita. Penyebab :
1. Prod berlebih
Kl obstr dlm venous return dr plex chor  LCS
berlebih krn : sobek tent pd neonats yg gg aliran
drh, atresia bawaan, tumor, radang (ependymitis,
arachnitis), parasit (toxopl).
2. Ggn absorbs kdlm sus vena
Villi arach drstruksi, meningts, aplasi villus.
Jenis Hidrocephalus
1. Hyd Internus
Timbunan ciaran dlm ventrcl  ventr lebar 
cortaks atrofi krn tekanan.
2. Hys Communicans
Obstr dlm sub arach (kl dlm ventrcl = non
communicans)
3. Hyd Kompensatorik/Ex Vacuo
Otak atrofi  ruang ventcl lebar  ruang
subarach & perivascl lebar. Kl jar otak rysak /
hilang setepat  ruang vtrcl / subarach yg
berdekatan melebar (kompens)  jaga vl otak
ttp  keluhan ringan, tdk ada pergeseran jar otak
thd garis tgh.
Hydr dgn tek normal : H ex vacuo
Hydr dgn tek naik : obs LCS  bag proxml dp
obstr tek naik.
Pas sutura blm bersatu, tengkorak membesar,
desakan bs ditunda. Kl sutura udh nyatu, tek naik,
abstruksi ditanganni =dgn operasi Shunting.
 Cranium Bifidum
Ggn penutupan tengkorak (cranioskisis) shg jar
oral/selaput otak menonjol :
a. Meningocele : Yg nonjol meninges.
b. Meningo-encephalocele : nonjol meninges +
otaknya.
c. Hidro-meningo-encephalocele (Enceph systocele
/ syringo-encephalocele) : sebag vetrcl nonjol jg.
Lokasi : umumnya garis tengah (front/occp/ethmd)
Kompl : in carceratio, pecah  meningts/encephlts.

Hyd Kongenital

KELAINAN KONG. OTAK & SPINAL

Anensefali
Hny dasar tengkorak yg terbnetuk, atasnya ada
gumpalan wana merah, tdk terbentuk. Area
cerebrovasculata, tdk ada jar otak, tdk bs hidup.
Mikrosefali
Otak kecil kongenital  anatomik & perbandingan
normal  def mental.

Posterior encephalocele

MONGOLISME (down sydr)

Keadaan idiot : khas, wajah mongoloid, kepala
kecil, mata sipit, hipertelorism, jari tgn pendek,
fissura lidah, RM.
POR ENCEPHALIA (porus/lubang kecil)
Mikrosefali Lubang kecil od korteks, hub dgn vtrcl/subarach.
 DS

SPINA BIFIDA
Dorsal vtbr tdk nutup sempurna, medspin +
menings nonjol.
SB Completa/Aperta
Jarang, ggn pbtkn lengkung dorsal seluruh tlg
blkng, jar saraf nonjol dbwh kulit, mudah pecah kl
kulit tipis.
SB Inkomplete/Partialis
Occulta : tdk tampak dr luar, kadang ketemu pas
rontgen, kulit di atasny hiperpigm + hipertrichs.
Cystica : tonjolan kistik tlg blkng di bawah kulit.
Meningocele : nonjol meninges
Meningomyocele : menings + medspin
Myelocystocele (syringo-myelocele) : canl centralis
ikut nonjol juga.

RADANG
Penyebab : inf vir, bak, jam, par.
Penjalaran :
1. Impl langsung : trauma tembak, tusuk, dll
2. Hematogen : plg sering
3. Ekstensi lokal : sinus paranasal, mastoiditis
4. Trans aksonal : virus, rabies, herpes simpl, dll
menjalar lewat sar perifer.