AUDIT KLINIS

TB RESISTEN OBAT

RSUD KABUPATEN PESAWARAN

16 OKTOBER 2023
Identitas Pasien :
• Nama : Nn. N
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Umur : 30 tahun
• Status : Belum menikah
• Agama : Islam
• Alamat : Gedong Tataan, Pesawaran
• NRM : 038570
• Terdiagnosis : 14 Agustus 2023
Anamnesis
Keluhan Utama: Sesak nafas memberat 1 minggu SMRS.

Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien datang dengan keluhan sesak nafas memberat 1 minggu
SMRS. Keluhan sesak dirasakan sejak 2 minggu SMRS disertai
batuk hilang timbul sejak 5 bulan terakhir. Sesak dirasakan
memberat bila beraktivitas namun tidak dipengaruhi oleh posisi.
Batuk berdahak berwarna kuning kadang sulit keluar. Keluhan
demam disangkal. Keringat saat malam hari disangkal. BB
dirasakan turun 5 kg dalam 5 bulan terakhir. Pasien sempat
berobat ke klinik namun keluhan batuk dan sesak belum kunjung
membaik. Riwayat asma dan alergi disangkal.
Anamnesis
Riwayat Penyakit Dahulu :
Riwayat sakit TB paru / menjalani
pengobatan TB paru disangkal. Riwayat
sakit liver / ginjal / jantung disangkal.

Riwayat Penyakit Keluarga :

Riwayat anggota keluarga menderita
penyakit/keluhan serupa disangkal.
Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital

• Keadaan umum : tampak sakit sedang

• Kesadaran : compos mentis / GCS E4V5M6
• Tekanan darah : 125 / 85 mmHg
• Frekuensi napas : 28 x/ menit
• SpO2 : 96% room air
• Frekuensi Nadi : 140 x/menit, reguler
• BB : 31 kg
• TB : 160 cm
• IMT : 12,11 kg/m2
Pemeriksaan Fisik
• Mata : konjungtiva pucat, tidak ikterik
• Leher : tidak teraba pembesaran KGB, JVP tidak
meningkat
• Paru : suara nafas vesikuler, ronkhi basah kasar
bilateral, tidak ada wheezing
• Jantung : BJ I dan II reguler, tidak ada murmur dan gallop
• Abdomen : datar, supel, bising usus positif normal,
hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan negative
• Ekstrmitas : akral hangat, tidak ada edema
Pemeriksaan Penunjang
• Laboratorium 12/8/2023

DPL : 9,5/29/15.700/673.000
Diff count: 0/0/5/68/18/9
Ur/Cr: 27/0,6
GDS : 112
SGOT/SGPT : 47/44
Na/K/Cl : 132/3,4/94
Anti-HIV : non reaktif
Pemeriksaan Penunjang
• Radiologi :

• Foto Thorax PA 12/8/2023

Tidak tampak kardiomegali pada jantung
Infiltrat di lapangan atas paru kiri dan lapangan bawah
paru kedua paru  TB paru
Pemeriksaan Penunjang
• EKG 12/8/2023
• Kesan : sinus takikardi, HR 140x/menit
Pemeriksaan Penunjang
• GenXpert
Pemeriksaan Penunjang
• Laboratorium 1/9/2023
DPL : 9,9/30/19.100/679.000
Ur/Cr: 27/0,7
AS urat: 3,2
SGOT/SGPT: 24/25
Bilirubin Total/direk/indirek: 0,9/0,6/0,3

• Laboratorium 15/9/2023:
DPL: 10,1/31/17.000/703.000
Ur/Cr: 16/0,6
SGOT/SGPT: 12/14
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Penunjang
Pengobatan
• Pengobatan TB RO Jangka Pendek (Mulai Pengobatan 18 Agustus
2023)