LAPORAN JAGA IGD

Sabtu, 16 Desember 2023

Oncall : Dr. dr. Sulaiman Yusuf, Sp.A (K)

Moderator : dr. Pretyca Yudra P, Sp.A

Tim Jaga PPDS

•Chief 1 : dr. Ayu Rezky
•Chief 2 : dr. Diana Liza
•PICU : dr. Khairunnisa
•IGD : dr. Ina, dr. Ronny
•NICU : dr. Zulfalayya, dr. Villna
•Ruangan & Jejaring : dr. Wawan, dr. Winda
 PASIEN DIVISI
JUMLAH RAWATAN BERDASARKAN DIVISI DAN RUANGAN
27 Februari 2024
Jumlah RUANGAN
No Divisi
DPJP IGD MENINGGAL
ARAFAH 1 ARAFAH 2 RAUDHAH 2 NICU PICU ZAMZAM DLL
INFEKSI <24 JAM > 24 JAM < 48 JAM > 48 JAM
1 NEUROPED 11 9 2
2 GEH 6 3 1 2
3 IPT 2 2
4 RESPI 4 3 1
NON INFEKSI
5 HOM 11 1 2 8
6 NEFRO 6 2 1 1 2
7 KARDIO 3 1 1 1
8 ALIM 0
9 ENDOKRIN 0
10 NPM 1 1
11 TKPS 0
12 NICU 15
13 ERIA 4
Bedah anak 1 1
 Pasien lama: 4 pasien
No Identitas Diagnosis DPJP
1 KZ, perempuan, 10 TB milier Respirologi
bulan, 1360132 Pneumonia
HIV
Anemia hipokrom mikrositter ec. dd/
1. Penyakit kronis
2. defisiensi besi
Imunisasi tidak ada

2 ZBY, laki, 17 tahun 5 Obs vomitus ec dd GEH

bulan, 1359241 1. Gastritis erosifa
2. Sindroma dispepsia
Imunisasi dasar lengkap
3 MN, laki, 1 bulan, Bronkopneumonia Respirologi
1361264 Sangk alergi susu sapi
4 FA, perempuan, 4tahun Pneumonia Respirologi
6 bulan, 1355933 Pertusis
 Pasien baru: 3 pasien
No Identitas Diagnosis DPJP
1 F, laki, 17 tahun 2 - Dengue with warning sign IPT
bulan, 1033152 - Konstipasi
- Imunisasi tidak lengkap
2 MF, laki, 7 tahun 7 Urtikaria Pulang dengan Edukasi
bulan, 1188252
3 CM, perempuan, 17 - Hodgkin limfoma HOP
tahun 1 bulan, - Pneumonia
1343966 - Efusi pleura sinistra
- Anemia hipokrom mikrositer
- Hiponatremia
- Hipoalbuminemia ringan
- Gizi Kurang
- Imunisasi tidak lengkap
 Laporan Bayi Baru Lahir
No Identitas Indikasi PV/SC Diagnosis Kesimpulan

1 By. ny. Ria G2P1A1 hamil 37-38 • Gagal nafas BBL : 2500 gram
Miswanti, minggu +JPKTH+ pasien • Asfiksia berat PBL : 46 cm
dengan sangkaan • Sangkaan Hernia LK : 33 cm
herniadiafragmatika + diafragmatika LD : 30 cm
belum impartu • Neonatus Cukup Bulan Sesuai LP : 28 cm
masa kehamilan post Sectio LILA : 10 cm
cesarea A/S : 1/3/5/7
Skor NBS : 35-40 (Usia gestasi : 38-40
minggu)

2 By. Ny. Mairika G2P1A0 hamil 38-39 • Neonatus cukup bulan sesuai BBL 3340 gram
puji arista, mingggu, janin presentasi masa Kehamilan post PBL 49 cm
kepala tunggal hidup pervaginam LK 36 cm
LD 32,5 cm
LP 30 cm
LILA 11 cm
A/S 8/9
Down score 0
NBS : 37 (Usia gestasi : 38-40 minggu)
 Laporan Bayi Baru Lahir
No Identitas Indikasi PV/SC Diagnosis Kesimpulan
3 By. Ny. Rika G1P0A0 hamil 38-39 • Caput sucsadaneum BBL 2665 gram
zahara, mingggu, janin presentasi • Neonatus cukup bulan kecil PBL 48 cm
kepala tunggal hidup, masa Kehamilan post LK 33 cm
KPD 2 jam, ICA 7,3. pervaginam LD 32 cm
LP 28 cm
LILA 10 cm
A/S 8/9
Down score 0
NBS : 37 Usia gestasi : 38-40 minggu
 Laporan Meninggal
No Identitas Jenis kelamin Diagnosis Meninggal dunia
1 By. ny. Ria perempuan, 0 hari, Gagal sistem organ multiple Tanggal 23 januari 2024
Miswanti, 1361313 Asfiksia Berat Pkl 18.45
Hernia diafragmatika
Neonatus cukup bulan sesuai masa Lama rawatan 1 jam
kehamilan post Sectio Cesarea
 IDENTITAS PASIEN
Nama : CM

Usia : 17 tahun 5 bulan 21 hari

Jenis kelamin : Perempuan

No. RM : 1343966
MRS : 23 Januari 2024

Keluhan Umum
Benjolan di Leher
 Pediatric Assesment Triangle
• Behaviour
– Tonus : adekuat
– Interactiveness : adekuat

ur
– Consolability

Br
vio
: adekuat N AN

eat
– Look or gaze

ha

hin
: adekuat

Be
– Speech and cry
SAGA

g
: adekuat
• Breathing
– Napas cuping hidung, retraksi intercostal Body Colour
– Vesikuler menurun, Tidak ada bunyi napas tambahan N
– Pasien lebih nyaman duduk
• Body Colour
– Tampak pucat, tidak ada sianosis/mottled

Kesan: Distress Napas

 PRIMARY SURVEY
• Airway
Tampak benjolan multiple dengan berbagai ukuran, konsistensi keras
•Breathing
Laju napas 58 kali/menit reguler, terdapat NCH, tampak retraksi dada, SpO2 97% nasal canul 2 lpm
•Circulation
TD 136/107 mmHg (TF: 109-123/ 69-79), laju nadi 78 kali/menit, regular, akral hangat, CRT < 2
detik, nadi kuat angkat
•Disability
GCS 15 (compos mentis)
•Exposure
Terdapat ruam kulit pada kaki, tidak ada jejas

Kesan: Distress Napas

 Tatalaksana Kegawatdaruratan

Pasien datang dengan benjolan di leher

22.54 E4M6V5, TD 130/95 mmHg, Nadi 110 x/menit, RR 58 x/menit, SpO2 90%, nadi kuat
angkat, akral hangat,

Oksigenasi dengan nasal canul 2 lpm  RR 50x/mnt, Saturasi 97 %

23.15
IVFD 2:1 40 cc/jam.

Cek DR, Ur/Cr, Elektrolit + Ca, SGOT/SGPT, Albumin, PT/APTT, Foto Thorax AP.
23.20
Pantau WOB dan Saturasi
 Secondary Survey

AMPLE
• Allergy : Tidak ada
• Medication : OAT 4 bulan
• Past Illness : Limfadenitis TB on OAT
• Last Meal : Pasien terakhir makan jam 20.00 SMRS
• Event Lead : tidak ada
 Secondary Survey
5 bulan SMRS 1 minggu Saat masuk RS
● Pasien dengan keluhan SMRS
● Sesak di rasa semakin ● Pasien mengeluhkan
sesak napas sejak 5
memberat. sesak napas yang di rasa
bulan yang lalu. ● Benjolan di leher semakin semakin berat.
● Pasien juga
membesar. ● Pasien juga mengeluhkan
mengeluhkan batuk, ● Keluhan batuk juga dimiiliki batuk.
pucat, dan bengkak.
pada pasien
● Benjolan di leher yang
● Pasien sudah konsumsi OAT
muncul dari 10 bulan
selama 6 bulan.
yang lalu yang dirasa
makin membesar.
Riwayat Imunisasi
• Pasien mendapat imunisasi dasar lengkap

Riwayat Nutrisi
• 0 – 2 tahun : ASI
• 8 bulan s/d 2 tahun : MPASI (Nasi di haluskan)
• 2 tahun Makanan Keluarga
• Dalam 5 bulan terakhir, pasien sanggup makan ½ porsi setiap kali makan,
sanggup menghabiskan 1000cc dalam 24 jam

Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan

• Saat ini pasien berusia 17 tahun dan bersekolah seperti biasa dan dapat
mengikuti pelajaran seperti biasa
 Pemeriksaan Fisis

Keadaan Umum
• GCS 15 (E4M6V5), sakit sedang

Tanda Vital
• TD : 126/107 mmHg TF (109-123/65-79 :
• Laju nadi : 122 kali/menit, reguler, kuat angkat
• Laju napas : 28 kali/menit, pola napas normal
• Suhu : 37,0 ⁰C
• Saturasi O2 : 97% dengan nasal canul 2 lpm

16
 Pemeriksaan Fisis
Organ Deskripsi
Kepala Normocefali, tidak ada deformitas, tidak ada jejas, rambut hitam tidak mudah dicabut
Wajah Simetris, napas cuping hidung tidak ada

Mata Sklera tidak ikterik, konjungtiva tidak anemis

Mulut Bibir tidak sianosis, sudut bibir simetris, uvula di tengah, faring tidak hiperemis, Tonsil T2/T2 tidak hiperemis

Leher Pembesaran KGB tidak ada. JVP normal, Tidak ada kaku kuduk. Bahu simetris

Thorax Gerakan dinding dada simetris, retraksi epigastrial, intercostal, suprasternan tidak ada
Jantung BJ I-II reguler, bising sistolik tidak ada
Paru Vesikuler normal , Rhonki tidak ada, wheezing tidak ada

Abdomen Soepel, peristaltik kesan normal, organomegali tidak ada, ballottemen tidak ada, shifting dullness tidak ada, timpani

Ekstremitas Akral hangat, nadi kuat, CRT< 2 detik, tidak tampak sianosis, brudzinsky I (-), Brudzinsky II (-), tonus otot normal,
suspensi vertical normal, suspensi horizontal normal, Achiiles pess reflek +/+, Patella pess reflek +/+, Babinski +/+,
Chadok +/+, Gordon +/+, Reflek schafer +/+

Inguinal dan Pembesaran KGB Tidak teraba, genitalia laki-laki

Genitalia
 ANTHROPOMETRY

• Actual Body Weight : 9 Kg

• Ideal Body Weight : 14 Kg
• Height : 88 cm
• Weight/ Age : -3SD
• Height/ Age : - 2 SD s/d -3SD
• Weight/height : -3 SD
• HA : 2 tahun 1 bulan
• Nutritional Status : Gizi buruk, berat badan sangat kurang,
perawakan pendek

17
Pemeriksaan Laboratorium Hemotology
RSUZA
17/12/2023
Normal Value

Hemoglobin 11,8 12,0-14.5 gr/dl

Hematokrit 36 45-55 %
Eritrosit 4,5 4.7-6.1 106/ mm3
Leukosit 8,65 4,5-10,5 103/mm3
Trombosit 227 150-450 103 mm3
Eosinofil 1 0-6%
Basofil 0 0-2%
N. Band Form 0 2-6%
N. Granulocytes 54 50-70%
Limfosit 34 20-40%
Monosit 11 2-8%
MCV 80 80-100 fl
MCH 26 27-31 pg
MCHC 33 32-36 %
RDW 14,0 11,5-14,5
Pemeriksaan Laboratorium Hemotology
RSUZA
19/11/2023
Normal Value

SGOT 24 <35
SGPT 9 <45
Ureum 24 13-43
Creatinin 0,31 0,67-1,17
Kalsium 9,8 8,6- 10,3 mg/dl
Natrium 139 132- 146 mmol
Kalium 4,2 3,7-5,4 mmol
Clorida 103 98-1086
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
• Status Epileptikus
• Cerebral Palsy
DIAGNOSIS KERJA
Status Epileptikus (G.40.9)
Cerebral Palsy (G80.9)
Gizi Buruk (E.40)
 Tata Laksana
Diagnosis Tujuan/target Tindakan/Tatalaksana
Kejang Atasi kejang Stesolid supp 5mg
Fenitoin 90mg +NaCl 0,9% 50cc selama 20 menit
Fenobarbital 180 mg + NaCl 0,9% 50cc selama 20 menit

Demam Atasi demam Kompres hangat

Paracetamol 100 mg/ jika demam

Gizi Buruk Atasi infeksi Zinc 1x 20 mg

Multivitamin tanpa Fe
Vitamin A 200.000IU selama 2 hari
Asam Folat 1x5 mg
 PLANNING
• DPJP Neuropediatri
• Konsul Nutrisi
• Monitoring suhu
• Pantau input-output
• Pantau kejang berulang
Foto klinis pasien
TERIMA KASIH