Ujian Komprehensif

Daffa Annora Salsabila

2208020015
 IDENTITAS
PASIEN
Nama : Tn. AM

Jenis Kelamin : Laki-laki

Tanggal Lahir : 1 November 1995

Usia : 28 tahun
Alamat : Tarus
No. MR : 579507
Agama : Islam
Status : Belum Menikah
Pekerjaan : Karyawan swasta (administrasi)
 ANAMNESIS

Keluuhan Utama

Kulit melepuh di seluruh tubuh sejak 3 bulan yang lalu

 ANAMNESIS
Riwayat Penyakit
Sekarang
• Pasien datang kontrol ke poli kulit dan kelamin RSUDWZJ dengan keluhan kulit melepuh pada seluruh tubuh
sejak 3 bulan yang lalu hilang timbul. Saat pertama kali, kulit melepuh pada satu bagian tubuh saja yaitu
pergelangan tangan kiri kemudian meluas ke kedua tangan, dada, perut dan leher.
• Saat pertama kali kulit melepuh muncul pada pergelangan tangan kiri pada November 2023, pasien merasakan
demam, meriang serta lemas. Lesi yang muncul tidak gatal. Setelah 3-4 hari, keluhan demam dan meriang
tersebut membaik. Namun, keluhan kulit melepuh masih tetap dirasakan karna akan muncul terus menerus
seiring waktu. Awalnya muncul bintik berisi cairan dan setelah 2-3 hari, bintik isi cairan itu pecah, dan lesi
bawahnya bewarna kemerahan yang dirasakan nyeri dan perih seperti sensasi terbakar. Bintik yang membesar
itu semakin mudah dan cepat pecah bila pasien menggaruknya atau terkena gesekan baju/celana/jaket. Cairan
yang keluar jernih. Setelah pecah, kulit mengelupas dan dasar pada lepuhan kulit akan mengering dan timbul
kembali lepuhan pada bagian tubuh lain seperti kedua tangan, pipi, dada, perut, leher, punggung. Namun bila
sudah mengering keluhan tersebut membaik dan lesi tersebut menjadi coklat kehitaman.
 ANAMNESIS
Riwayat Penyakit
Sekarang

• Sebelumnya saat Oktober 2023, pasien memiliki keluhan luka yang tersebar pada bibir bagian
bawah, dirasakan nyeri kemudian pasien berobat di Maumere (karna saat itu tugas di sana) dan
diberikan pengobatan (pasien lupa nama obatnya) lalu luka tersebut mengering. Pasien juga saat
di Maumere sudah dilakukan pemeriksaan HIV dan Sifilis dan keduanya non reaktif. Kemudian
barulah saat November 2023 muncul keluhan kulit melepuh pada seluruh tubuh dan saat
Desember 2023 sudah periksa di poli Kulit Kelamin RSUDWZJ dan dilakukan pemeriksaan
biopsy pada lesi, pasien mengatakan bahwa dokter memberitahunya pada penyakit pasien ini
tidak ada keganasan.
• Riwayat alergi obat disangkal pasien. Keluhan gatal (-), keluhan diare atau perut kram (-),
riwayat alergi makanan disangkal
 ANAMNESIS

Riwayat Penyakit DahuLu

Keluhan kulit lain disangkal. Keluhan ini baru dirasakan pertama kali. Riwayat
penyakit sistemik : DM (-), Hipertensi (-), Jantung (-). Riwayat asma (-). Untuk
keluhan kulit ini pasien pada kontrol sebelumnya sudah pernah mendapat obat
berupa Methylprednisolon 8 mg dan salep.

Riwayat Penyakit Keluarga

Saudara dari mama pasien mengalami keluhan yang sama

 ANAMNESIS
Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien adalah karyawan swasta, sebagai administrasi di kantor minyak. Pasien

tinggal dengan orang tua di rumah. Pasien belum menikah dan belum pernah

melakukan hubungan seksual.

 PEMERIKSAAN FISIK

TTV : Status Generalis :

Kepala: normochepali
KU : Tampak sakit ringan
Mata: CA -/- SI -/- RP +/+ isokor, bula (-)
GCS E4V5M6 Hidung : lesi erosi (-), bula (-)
TD: 120/70 mmHg Mulut : lesi erosi (-), bula (-)
Thorax: simetris (+) retraksi (-). Lesi erosi (+)
N: 82x/menit Cor: s1s2 tunggal reguler, murmur (-), gallop (-)
RR: 20 x/menit Pulmo: ves +/+ rh -/- wh -/-
Abdomen: distensi (-) BU (+) NT (-)
S: 36.5 C
Eks atas : akral hangat, CRT <2 detik, bula (+)
SpO2: 99% Eks bawah : akral hangat, CRT <2 detik, bula (-)
 PEMERIKSAAN FISIK

Status Dermatologi

Lokasi : wajah, dada, perut, punggung, tangan & kaki kanan dan kiri
Effloresensi :
- Tampak makula-patch hiperpigmentasi multiple, batas tegas,
bentuk bulat, ukuran lenticular-nummular-plakat, diameter terkecil
0,4 cm, terbesar 4 cm, tersusun dikret, tersebar generalisata
 PEMERIKSAAN FISIK
Status Dermatologi
Lokasi : bahu dan dada kiri
Effloresensi :
- Tampak erosi eksudatif mudah berdarah, multiple, batas tegas, bentuk
bulat, ukuran lenticular-numular, diameter 2-3 cm, di atasnya terdapat krusta
bewarna kecokelatan, tersusun diskret, tersebar regional dengan nikolsky sign
positif

Status Dermatologi

Lokasi : siku tangan kanan

Effloresensi :

- Tampak bula multiple di atas makula hiperpigmentasi, batas tegas, dinding

kendur mudah pecah berisi cairan jernih, konsistensi lunak, bentuk bulat,
ukuran numular, diameter 3 cm, tersusun diskret, tersebar regional dengan
nikolsky sign positif
- Tampak erosi multiple, batas tegas, bentuk bulat, ukuran lentikular, di
atasnya terdapat krusta bewarna cokelat kehitaman
 PEMERIKSAAN PENUNJANG (SARAN)

1) Histopatologi (biopsy)

2) Tes Imunofloresensi

3) Darah lengkap
DIAGNOSA KERJA

Pemfigus Vulgaris
 DIAGNOSA BANDING

1) Pemfigoid bulosa

2) Duhring Disease
 TATALAKSANA

Non-medikamentosa :
- Kompres NaCl 0.9% + kassa steril (3x/hari) pada lesi basah (15-30 menit)
- KIE bahwa harus rutin kontrol untuk follow up penyakit (ditakutkan relaps)

Medikamentosa :
- Methylprednisolon 8 mg tab (tiap pagi)
- Desoximetasone 0,25% cream + Gentamicin 0.1% salep  2x/hari pada lesi basah
 PROGNOSIS

Quo ad vitam : bonam

Quo ad functionam : bonam

Quo ad : bonam

sanactionam
Terima Kasih
16