Traumatologi

dr. Aberta Karolina, Sp.F.M

TRAUMATOLOGI FORENSIK
Definisi :

Traumatologi adalah cabang ilmu Kedokteran

yang mempelajari tentang luka dan cedera
serta hubungannya dengan berbagai
kekerasan atau rudapaksa.

Keadaan ketidaksinambungan jaringan tubuh

akibat kekerasan.
KLASIFIKASI LUKA/KEKERASAN

1. MEKANIK:
⚫ Kekerasan yang disebabkan oleh benda
tajam
⚫ Kekerasan oleh benda tumpul
⚫ Kekerasan yang disebabkan oleh
senjata api
2. FISIKA:
⚫ Suhu
⚫ Listrik dan petir
⚫ Perubahan tekanan udara
⚫ Akustik
⚫ Radiasi
3. KIMIA:
⚫ Asam atau basa kuat
 Trauma Tumpul

2 variasi utama trauma tumpul adalah:

⚫ Benda tumpul yang bergerak terhadap korban yang diam.

⚫ Korban yang bergerak terhadap benda tumpul yang diam.

BENDA TUMPUL
⚫ Luka Memar
perdarahan dalam jaringan bawah kulit akibat pecahnya
kapiler dan vena, misalnya jejas ban

⚫ Luka Lecet
cedera pada epidermis yang bersentuhan dengan benda
yang memiliki permukaan kasar atau runcing, misalnya
tubuh terbentur aspal

⚫ Luka Terbuka
Luka robek atau luka terbuka yang disebabkan oleh
kekerasan benda tumpul dapat terjadi bila kekerasan yang
terjadi sedemikian kuatnya hingga melampaui elastisitas
kulit atau otot
KLASIFIKASI LUKA LECET
• Luka lecet gores disebabkan penggeseran pada
kulit oleh benda runcing sehingga terangkat.

• Luka lecet serut adalah variasi luka lecet gores

yang daerah penggeserannya dengan permukaan
kulit lebih lebar. Arah kekerasan ditentukan dari
letak tumpukan epitel.

• Luka lecet tekan disebabkan oleh penjejakan pada

kulit oleh benda tumpul. Misalnya kisi-kisi radiator
mobil, jejas gigitan.

• Luka lecet geser disebabkan oleh penekanan linier

pada kulit disertai gerakan bergeser, misalnya
gantung, jerat, pecut.
 Tipe luka
Abrasi

Laserasi

Kontusi/ruptur

Fraktur

Kompresi

Perdarahan
 Abrasi

Abrasi adalah pengelupasan kulit.

Epidermis : superficial

Dermis : profunda

Subcutis

Arah pengelupasan dapat ditentukan dengan pemeriksaan

luka. 2 tanda yang dapat digunakan.
⚫ Arah dimana epidermis bergulung
⚫ Kedalaman pada permukaan luka yang menandakan
ketidakteraturan benda yang mengenainya.
⚫ Pola dari abrasi sendiri dapat menentukan : bentuk
benda yang mengenainya, waktu.
Kontusio / memar
Superfisial & Dalam

Terjadi karena tekanan yang besar

oleh benda tumpul dalam waktu
yang singkat.

Kerusakan pada pembuluh darah

kecil dan dapat menimbulkan
perdarahan pada jaringan bawah
kulit atau organ dibawahnya. (Luka
tertutup)
 Komplikasi luka memar
⚫ Memar yang luas dan masif → syok → penurunan kesadaran →
kematian.

⚫ Agregasi darah → mengganggu aliran balik vena pada organ

yang terkena → ganggren → kematian jaringan.

⚫ Memar → media berkembang biak kuman. Kematian jaringan

dengan hipoxia→ saturasi oksigen rendah → kuman anaerob
dapat hidup (clostridium memproduksi gas gangren).

⚫ Tekanan mendadak → pecahnya sel – sel lemak, cairan lemak

memasuki peredaran darah pada luka dan bergerak beserta
aliran darah → emboli lemak pulmoner/ emboli pada organ lain
termasuk otak.
Kontusio pada Jaringan & Organ Dalam

⚫ Semua organ dapat terjadi kontusio.

⚫ Kontusio pada otak→ penurunan kesadaran, koma dan

kematian.

⚫ Jantung → gangguan irama jantung atau henti jantung.

⚫ Kontusio pada organ lain → ruptur organ yang menyebabkan

perdarahan
 Laserasi

⚫ Laserasi disebabkan oleh benda yang permukaannya

runcing sehingga merobek (menyebabkan kerusakan)
kulit dan jaringan bawah kulit.

⚫ Terdapat jembatan jaringan, tepi luka yang irreguler,

kasar dan terdapat luka lecet 🡪menunjukkan laserasi
yg disebabkan oleh benda tumpul, dan sebaliknya.
 Fraktur
⚫ Fraktur adalah suatu bentuk dari diskontinuitas tulang. Bentuk dari
fraktur dapat menggambarkan mekanisme terjadinya trauma.
 Kompresi
⚫ Kompresi yang
terjadi dalam
jangka waktu
lama dapat
menyebabkan
efek lokal
maupun sistemik
yaitu asfiksia
traumatik
sehingga terjadi
kematian akibat
kekurangan
oksigen
 Perdarahan
⚫ Perdarahan dapat muncul setelah terjadi kontusio, laserasi, fraktur, dan
kompresi.

⚫ Kehilangan 1/10 volume darah tidak menyebabkan gangguan yang

bermakna.

⚫ Kehilangan ¼ volume darah dapat menyebabkan pingsan meskipun dalam

kondisi berbaring.

⚫ Kehilangan ½ volume darah dan mendadak dapat menyebabkan syok yang

berakhir pada kematian.
 Pola Trauma Tumpul
Berupa: patah tulang, luka terbuka (tepi tidak rata,
terdapat jembatan jaringan), luka memar dan luka lecet.
⚫ Pejalan kaki yang ditabrak kendaraan bermotor biasanya
mendapatkan fraktur tulang panjang kaki (‘bumper
fractures’).

⚫ Karena hampir seluruh kendaraan bermotor ‘nose dive’

ketika mengerem mendadak, pengukuran ketinggian
bemper dan tinggi fraktur dari telapak kaki,
mengindikasikan usaha pengendara kendaraan bermotor
untuk mengerem.
⚫ Penderita serangan jantung yang terjatuh dapat diketahui
dengan adanya pola luka pada dan di bawah area ‘hat band’
dan biasanya terbatas pada satu sisi wajah. Dengan adanya
pola tersebut mengindikasikan jatuh sebagai penyebab,
bukan karena dipukul.
BENDA TAJAM
Luka iris adalah luka karena alat yang tepinya tajam dan
timbulnya luka oleh karena alat ditekan pada kulit dengan
kekuatan relatif ringan kemudian digeserkan sepanjang kulit.
Luka iris memiliki kedua sudut luka yang lancip dan dalam luka
tidak melebihi panjang luka.

Luka tusuk akibat alat yang berujung runcing dan bermata

tajam atau tumpul yang terjadi dengan suatu tekanan tegak
lurus atau serong pada permukaan tubuh. Sudut luka dapat
menunjukkan perkiraan benda penyebabnya, apakah berupa
pisau bermata satu atau bermata dua. Luka tusuk memiliki
dalam luka lebih besar daripada panjang luka

Luka bacok adalah luka akibat benda atau alat yang berat
dengan mata tajam atau agak tumpul yang terjadi dengan
suatu ayunan disertai tenaga yang cukup besar. Contoh :
pedang, clurit, kapak, baling-baling kapal. Luka bacok
memiliki karakteristik yang sama seperti luka iris.
 Luka Tajam
• Luka insisi
disebabkan gerakan menyayat
dengan benda tajam seperti pisau
atau silet.

❑ luka biasanya panjang, bukan

dalam.

❑ Panjang dan kedalaman luka

dipengaruhi oleh gerakan benda
tajam, kekuatannya, ketajaman,
dan keadaan jaringan yang
terkena.

❑ Karakteristik luka ini yang

membedakan dengan laserasi
adalah tepinya yang rata.
⚫ Luka tusuk
Luka tusuk disebabkan oleh benda tajam dengan posisi
menusuk atau korban yang terjatuh di atas benda tajam.
 Pola Luka
⚫ Tusukan masuk, yang kemudian
dikeluarkan sebagian, dan
kemudian ditusukkan kembali
melalui saluran yang berbeda.
(lebih dari satu saluran dapat
ditemui)
⚫ Tusukan masuk kemudian
dikeluarkan dengan mengarahkan
ke salah satu sudut, sehingga luka
yang terbentuk lebih lebar dan
memberikan luka pada permukaan
kulit seperti ekor.
⚫ Tusukan masuk kemuadian saat masih di dalam
ditusukkan ke arah lain, sehingga saluran luka
menjadi lebih luas.
⚫ Tusukan masuk yang kemudian dikeluarkan
dengan mengggunakan titik terdalam sebagai
landasan, sehingga saluran luka sempit pada titik
terdalam dan terlebar pada bagian superfisial.
⚫ Tusukan diputar saat masuk, keluar, maupun
keduanya. Sudut luka berbentuk ireguler dan
besar.
Faktor Luka tusuk

1. Reaksi korban saat ditusuk atau saat pisau keluar.

2. Jika kekuatan tambahan, dapat ditemukan kontusio minimal

pada luka.

3. Posisi tubuh korban saat ditusuk berbeda dengan pada saat

autopsi.
🞆Luka Bacok
Luka bacok dihasilkan dari
gerakkan merobek atau
membacok dengan
menggunakan instrument
yang sedikit tajam dan
relatif berat seperti kapak,
kapak kecil, atau parang.
 TEMBAKAN SENJATA API
Senjata api = suatu senjata yang menggunakan tenaga hasil
perledakan mesiu, dapat melontarkan proyektil (anak peluru)
yang berkecepatan tinggi melalui larasnya.

PELURU LARAS BERALUR PELURU LARAS LICIN

Akibat yang ditimbulkan oleh anak peluru pada sasaran
tergantung pada faktor:
▪ Besar dan bentuk anak peluru
▪ Balistik (kecepatan, energi kinetik, stabilitas anak peluru)
▪ ‘Kerapuhan’ anak peluru
▪ Kepadatan jaringan sasaran
▪ Vulnerabilitas jaringan sasaran

Gambaran skematis
komponen tembakan
KOMPONEN TEMBAKAN
⚫ kelim lecet; anak peluru menembus kulit, terbentuk
lubang yang dikelilingi bagian kehilangan kulit ari

⚫ kelim kesat; zat melekat pada anak peluru (ie, minyak

pelumas, jelaga, elemen mesiu [Pb,Sb,Ba] terusap pada
tepi lubang terbentuk

⚫ kelim tatoo; butir-butir mesiu yang tidak habis terbakar

tertanam pada kulit sekitar kelim lecet

⚫ kelim jelaga; jelaga/asap yang keluar dari ujung laras

senjata

⚫ kelim api; api yang ikut keluar membentuk

(hiperemia/jaringan terbakar)
Anak peluru menembus kulit 🡺 lubang yang dikelilingi bagian
kehilangan kulit ari (kelim lecet) 🡺 zat melekat pada anak
peluru (ie, minyak pelumas, jelaga, elemen mesiu [Pb,Sb,Ba]
terusap pada tepi lubang terbentuk kelim kesat 🡺 butir-butir
mesiu yang tidak habis terbakar tertanam pada kulit sekitar
kelim lecet membentuk kelim tatoo 🡺 jelaga/asap yang keluar
dari ujung laras senjata membentuk kelim jelaga 🡺 api yang ikut
keluar membentuk kelim api (hiperemia/jaringan terbakar)

Dapat menentukan : Luka tembak masuk (LTM)

- jarak jauh
- jarak dekat
- jarak sangat dekat
- tempel/kontak
Perkiraan Jarak Tembak Berdasarkan Luka Tembak Masuk Dalam Centimeter
LTM tempel/kontak 🡺 dibentuk oleh seluruh komponen (yang akan masuk
kedalam saluran luka) dan jejas laras (luka lecet tekan yang mengelilingi
kelim lecet dengan sekitar yang menonjol)

Uji difenhidramin terhadap adanya nitrat dan pemeriksaan

spektrofotometri terhadap Sb pada tangan tersangka pelepas tembakan,
terutama senjata jenis revolver merupakan salah satu cara pembuktian
terhadap pelaku penembakan.

Luka tembak keluar (LTK) = tempat anak peluru meninggalkan tubuh

korban.
- LTK lebih besar dari LTM (kerna deformitas anak peluru,
bergoyangnya anak peluru, terikut jaringan tulang yang pecah.
- LTK < LTM bila luka tembak tempel/kontak atau anak peluru telah
kehabisan tenaga saat akan keluar.
 SUHU
Luka akibat suhu tinggi: Luka akibat suhu rendah:

⚫ Eritema ⚫ Hiperemia

⚫ Vesikel dan bulla ⚫ Edema dan vesikel

⚫ Nekrosis koagulasi ⚫ Nekrosis

⚫ Karbonisasi ⚫ Pembekuan disertai

kerusakan jaringan
 LUKA AKIBAT SUHU
(TINGGI/PANAS)
Suhu tinggi dapat mengakibatkan terjadinya heat exhaustion
primer.
▪ Kolaps : temperatur kulit tinggi & rendahnya pengelepasan
panas (ketidakseimbangan antara daarah sirkulasi dengan
lumen pembuluh darah)
▪ Heat exhaustion sekunder : akibat dehidrasi
▪ Heat stroke : kegagalan kerja pusat pangatur suhu akibat
terlalu tingginya temperatur pusat tubuh
▪ Sun stroke : terjadi akibat panas sinar matahari yang
menyebabkan hipertermia
▪ Heat cramps : akibat menghilangnya NaCl darah dengan
cepat akibat suhu tinggi
 LUKA BAKAR
Terjadi akibat kontak kulit dengan benda bersuhu tinggi.
Kerusakan bergantung pada tinggi suhu dan lama kontak, luas
yang terkena, lokalisasi.

RULES OF NINE
Derajat luka bakar:
1. Eritema
2. Vesikel dan bullae
3. Nekrosis koagulatif
4. Karbonisasi
SUHU (RENDAH/DINGIN)
▪ Kegagalan pusat pengatur suhu atau
rendahnya disosiasi Oksi Hb hingga
menyebabkan kematian mendadak.

▪ Derajat Luka dikategorikan menjadi:

❖ Derajat I (hiperemia)
❖ Derajat II (edema dan vesikel)
❖ Derajat III (nekrosis)
❖ Derajat IV (pembekuan dan kerusakan
jaringan)

▪ Terjadi perubahan warna merah atau ungu

pada persendian seperti: lutut, siku, atau
pinggul.
 LUKA AKIBAT TRAUMA LISTRIK
Faktor-faktor berperan:
▪ Tegangan (Volt)
▪ Kuat arus (Amp)
▪ Tahanan kulit
▪ Luas & lama kontak

Gambaran makroskopis:
Electric mark 🡪 Luka atau kerusakan lapisan tanduk kulit, bentuk
bundar dan oval, di bagian tengah datar & rendah serta tampak pucat,
dikelilingi bagian kulit yg menimbul/menonjol, dan pada sekitar luka
tampak kulit hiperemi.
 LISTRIK
▪ Terdapat Luka Masuk & Luka Keluar (grounding).
▪ Tegangan tinggi
❖ (kontak lama) 🡪 gbrn luka luas & parah
❖ (kontak singkat) 🡪 luka minimal.
▪ Kulit yg basah atau tubuh yg terbenam (ex. dlm bak
mandi) 🡪 tidak meninggalkan tanda-tanda sama
sekali.
▪ Tegangan 65-1000 V dapat mematikan
 LUKA AKIBAT PETIR
Kematian terjadi karena efek arus listrik (kelumpuhan saraf pusat,
fibrilisasi ventrikel), panas dan ledakan gas panas yang timbul.

Pada korban ditemukan:

▪ Aboresent mark (kemerahan kulit
seperti percabangan pohon)
▪ Metalisasi (pemindahan partikel metal
dari benda yang dipakai ke dalam
kulit)
▪ Magnetisasi (benda metal yang
dipakai berubah menjadi magnet)
▪ Pakaian terbakar dan robek-robek
akibat ledakan/panas
LUKA AKIBAT PERUBAHAN TEKANAN
UDARA
Peningkatan tekanan udara diikuti perubahan volume gas 🡺
akibatkan trauma fisik, berupa:

▪ Barotrauma aural : rasa nyeri ringan dan berdengung pada

telinga. gejala lebih berat adalah retraksi gendang telinga,
hiperemi, kongesti telinga tengah, pecahnya gendang telinga

▪ Barotrauma pulmoner : berkembang menjadi emfisema,

penumotoraks, kerusakan jaringan paru, emboli udara

▪ Gejala-gejala lain : vertigo, gangguan penglihatan, gangguan

pendengaran, gangguan keseimbangan, konvulsi, somnolen
 LUKA AKIBAT TRAUMA BAHAN
KIMIA
Trauma kimia merupakan efek korosi dari asam kuat dan basa kuat.

▪ ASAM KUAT : mengkoagulasikan protein 🡺 menimbulkan

luka korosi kering, keras seperti kertas perkamen

▪ BASA KUAT : membentuk reaksi penyabunan intrasel

sehingga 🡺 menimbulkan luka basah, licin dan
kerusakan akan terus berlanjut sampai dalam
*bentuk luka sesuai dengan mengalirnya bahan cair tersebut
Luka Karena Bahan Kimia
 Deskripsi Luka pada VeR
1. Regio Luka
2. Koordinat luka (x,y)
3. Jenis Luka (luka terbuka, luka
memar, luka lecet, patah tulang)
4. Ukuran Luka
5. Bentuk Luka
6. Batas Luka
7. Tepi, Sudut, Kedalaman, Dasar
luka, Jembatan jaringan,
Resapan darah
8. Warna
9. Benda Asing di sekitar
 Contoh Pemeriksaan luka
Luka-luka:

Pada dahi, lima sentimeter dari garis tengah ke kanan, dua sentimeter di atas alis,

terdapat luka lecet, ukuran lima sentimeter kali dua sentimeter, bentuk tidak teratur,

batas tegas, warna kemerahan.

🞆 Regio: Dahi
🞆 Oordinat (x,y): (lima sentimeter dari garis tengah ke kanan, dua sentimeter di atas
alis)
🞆 Jenis luka: luka lecet
🞆 Bentuk: tidak teratur
🞆 Batas: tegas
🞆 Warna: kemerahan.
Cara Pemeriksaan
 Dasar Hukum Perlukaan

⚫ Kitab Undang-undang Hukum Pidana (KUHP) Bab XX

(Tentang Penganiayaan ) terutama padal 351 dan
pasal 352;

⚫ Kitab Undang-undang Hukum Pidana (KUHP) Bab IX (

Tentang Arti Beberapa Istilah Yang Dipakai Dalam
Kitab Undang-undang ), yaitu pasal 90
 Pasal 351
1) Penganiayaan diancam dengan pidana penjara paling lama
dua tahun delapan bulan atau pidana denda paling banyak
empat ribu lima ratus rupiah;

2) Jika perbuatan mengakibatkan luka-luka berat, yang bersalah

diancam dengan pidana penjara paling lama lima tahun;

3) Jika mengakibatkan mati, diancam dengan pidana penjara

paling lama tujuh tahun;

4) Dengan penganiayaan disamakan sengaja merusak kesehatan;

5) Percobaan untuk melakukan kejahatan ini tidak dipidana.
 Pasal 352
⚫ Kecuali yang tersebut dalam pasal 353 dan 356 maka
penganiayaan yang tidak menimbulkan penyakit atau
halangan untuk menjalankan pekerjaan jabatan atau
pencaharian, diancam sebagai penganiayaan ringan,
dengan pidana penjara paling lama tiga bulan atau
denda paling banyak empat ribu lima ratus rupiah.

⚫ Pidana dapat ditambah sepertiga bagi orang-orang yang

melakukan kejahatan ini terhadap orang yang bekerja
padanya, atau menjadi bawahannya.

⚫ Percobaan untuk melakukan kejahatan ini tidak

dipidana.
 Pasal 90
⚫ Jatuh sakit atau mendapat luka yang tidak memberi harapan
akan sembuh sama sekali, atau yang menimbulkan bahaya
maut:

⚫ Tidak mampu terus menerus untuk menjalankan tugas jabatan

atau pekerjaan pencaharian;

⚫ Kehilangan salah satu panca indera;

⚫ Mendapat cacat berat ( verminking );
⚫ Menderita sakit lumpuh;
⚫ Terganggunya daya pikir selama empat minggu lebih;
⚫ Gugurnya atau matinya kandungan seorang perempuan.
 DERAJAT LUKA
⚫ I : tidak berakibat penyakit atau halangan
untuk menjalankan aktivitas

⚫ II : berakibat penyakit atau halangan

untuk
melakukan aktivitas, tetapi hanya
sementara

⚫ III : berakibat penyakit atau halangan

untuk melakukan aktivitas, secara terus-
menerus, dan tidak ada harapan untuk
sembuh, hingga cacat atau lumpuh,
terganggunya daya pikir lebih dari 4
minggu, gugurnya kandungan, atau
kematian.
TERIMA KASIH