Persalinan Operatif

Fajar Nur Akbar

10920008 Tira Tazkia Hanifa

10920035
 Persalinan Pervaginam
Operatif
Merupakan operasi persalinan yang aman dan mudah,
meskipun memiliki faktor risiko cedera saluran
reproduksi bawah ibu. Persalinan pervaginam menggunakan
alat bantu forceps atau vakum. Alat yang digunakan
berfungsi untuk membantu traksi luar sehingga
meningkatkan saa ibu mendorong keluar melalui vagina.
Forcep dan vakum tidak boleh digunakan secara elektif.
 a si
i k
nd
I
Kondisi yang mengancam nyawa ibu maupun anak
pada saat persalinan.
Fetus dengan pola denyut jantung yang tidak
meyakinkan Pemisahan plasenta dini
Ibu kelelahan dan waktu persalinan yang terlalu lama
Klasifikasi dan
Syarat Ekstraksi vakum dapat dilakukan
usia jika
kehamilan minimal sudah
mencapai 34 minggu. Analgesia
regional dapat dilakukan karenatidak
meningkatkan risiko.

Harus mengosongkan kandung

kemih untuk meminimalkan
trauma pada kandung kemih dan
ruang panggul bisa lebih lebar
 itas
i d
b
Perinatal

or Cedera Perinatal Akut

1. Lebih sering terjadi dengan
M

penggunaan vakum diantaranya,

sefalohematoma, perdarahan
Laserasi
subgaleal, ikterus
retinal, perdarahan
neonatal akibat
Maternal
hemorraghes ini, distosia fraktur
1. operatif meningkatkan
bahu,
klavikula, dan laserasi kulit
Persalinan sehingga memungkinkan
2.kepala. akibat forcep
episiotomi
adanya laserasi pada dinding vagina
Cedera diantaranya, saraf facial,
dan cervix (derajat 3 dan 4). Lebih
cedera
brachial, cedera plexus
fraktur tekan pada tengkorak,
sering terjadi dengan penggunaan
abrasi kornea.
2.forceps. Dasar Pelvis
Kelainan Diantaranya, urin, anal,
inkontinensia
prolaps pelvis.inkontinensia
Inkontinensia anal bisa
terjadi akibat rusaknya spinchter anal
saat episiotomi.
 itas
i d Perinatal

rb 2. Sefalohemoatoma atau
o Mekanisme
perdarahan subgaleal dapat terjadi
M

vakum dan rotasi selama ekstraksi sehingga

akibat
terjadi laserasi pembuluh darah primer.
Perinatal
Perdarahan intrakranial dapat terjadi akibat
3. Morbiditas Bayi Jangka
fraktur tengkorak dan laserasi pembuluh
Panjangperkembangan
Hasil neurologi jangka
darah. Cedera saraf facial terjadi akibat
panjang anak dengan persalinan operatif salah satu bilah forcep menekan saraf pada
meyakinkan. Data tentang bayi yang tulang wajah. Distosia bahu terjadi karena ada
dilahirkan dengan bantuan forceps memiliki ruang
sehingga
hampa bahu tertarik arah anterior
skor kecerdasan yang lebih tinggi pada usia ke
kedalam symphysis pubis. Cedera plexus
4 tahun dibandingkan dengan bayi yang brachialis terjadi saat kepala janin turun
dilahirkan secara spontan. Pada usia 7 ke
kanal persalinan, bahu mungkin masih ada di
tahun disimpulkan, anak dengan atas pintu masuk panggul, sehingga dengan
midforceps
memiliki tingkat kecerdasan yang lebih ada gaya traksi dan regangan plexus
rendah dibandingkan dengan forceps outlet. brachialis secara bersamaan.
Percobaan Persalinan
Pervaginam Operatif
Persalinan dengan Forcep
Aplikasi
Cost to the
Company
This will require an increase to our project
management budget by $300 per
annum.

The yearly subscription cost to an

unlimited version of Syrixa (no limit to
users and projects) is $1099.
Cost to the
Company
This will require an increase to our project
management budget by $300 per
annum.

The yearly subscription cost to an

unlimited version of Syrixa (no limit to
users and projects) is $1099.
Persalinan
sesar dan
Histerektomi
peripartum
How to Make a Recording
of Your Canva Presentation
Click on "Present and record" found on the top right
corner. Click on "Go to recording studio".
Set up your camera and microphone and click on “Start recording”.
Click “Pause” to take a break, and click “Resume” once you’re ready
to record again.
Click on “End recording” once you’re done.
Wait for your recording to upload. Make sure to copy the link to
your recording and share it with others.
Cost to the
Company
This will require an increase to our project
management budget by $300 per
annum.

The yearly subscription cost to an

unlimited version of Syrixa (no limit to
users and projects) is $1099.
How to Make a Recording
of Your Canva Presentation
Click on "Present and record" found on the top right
corner. Click on "Go to recording studio".
Set up your camera and microphone and click on “Start recording”.
Click “Pause” to take a break, and click “Resume” once you’re ready
to record again.
Click on “End recording” once you’re done.
Wait for your recording to upload. Make sure to copy the link to
your recording and share it with others.
Click on "Present and record" found on the top right
corner. Click on "Go to recording studio".
Set up your camera and microphone and click on “Start recording”.
Click “Pause” to take a break, and click “Resume” once you’re ready
to record again.
Click on “End recording” once you’re done.
Wait for your recording to upload. Make sure to copy the link to
your recording and share it with others.
Insisi Caesar
Klasik
1. Insisi ini biasanya dihindari karena meliputi uterus atas yang
aktif segmen dan dengan demikian rentan pecah pada
kehamilan berikutnya.
2. Beberapa indikasi yaitu kesulitan dalam mengekspos atau
dengan aman memasuki segmen bawah rahim.
kandung kemih yang melekat erat ditemukan
dari operasi sebelumnya;
leiomioma menempati segmen bawah rahim; leher rahim telah
diserang oleh kanker; atau obesitas maternal masif menghalangi
akses yang aman ke segmen bawah rahim.
3. Sayatan klasik juga lebih disukai untuk placenta previa dengan
implantasi anterior, terutama yang dipersulit oleh placenta
accrete sindrom.
Insisi Uterus dan Penjahitan
Insisi uterus vertikal dimulai dengan pisau bedah serendah mungkin atau segmen
bawah rahim. Jika adhesi, eksposur yang tidak memadai, tumor, atau plasenta
perkreta menghalangi, maka sayatan dibuat di atas ketinggian kandung kemih.
Begitu rahimnya dimasuki dengan pisau bedah, sayatan diperpanjang sefalad
dengan gunting perban untuk memungkinkan persalinan janin.
Dengan penggunaan gunting, jari-jari tangan tangan nondominan berada di
antara miometrium dan janin untuk mencegah janin laserasi.
Untuk penutupan sayatan, salah satu metode menggunakan lapisan 0 atau tidak. 1
catgut chromic dengan menjalankan jahitan untuk mendekati panjang sayatan
yang lebih dalam.
Bagian luar lapisan miometrium kemudian ditutup sepanjang panjangnya dengan
jahitan yang serupa dan dengan garis jahitan.
Untuk mencapai perkiraan yang baik dan untuk mencegah jahitan robek
miometrium, dilakukan mengompres rahim di setiap sisi luka ke arah garis tengah
saat setiap jahitan ditempatkan.
 Histerektomi Peripatrum
Indikasi
Histerektomi paling sering dilakukan untuk menahan atau mencegah perdarahan atonia uteri
keras atau plasentasi abnormal
Komplikasi utama histerektomi peripartum termasuk kehilangan darah yang lebih besar dan

risiko kerusakan saluran kemih. Kehilangan darah biasanya cukup besar karena histerektomi
sedang berlangsung dilakukan untuk perdarahan yang seringkali sangat deras, dan
prosedurnya sendiri terkait dengan perdarahan substansial
Faktor penting yang mempengaruhi angka komplikasi histerektomi sesar adalah apakah

operasi dilakukan secara elektif atau secara tiba-tiba. Dengan operasi caesar yang
diantisipasi atau direncanakan histerektomi, tingkat kehilangan darah, transfusi darah, dan
komplikasi saluran kemih lebih rendah dari prosedur yang muncul
 Histerektomi Peripatrum
Teknik Histerektomi
Flap kandung kemih dibelokkan ke bawah hingga setinggi serviks jika memungkinkan untuk memungkinkan total
histerektomi. Dalam kasus di mana histerektomi sesar direncanakan atau diduga kuat, diseksi flap kandung
kemih yang diperpanjang idealnya diselesaikan sebelum histerotomi awal. Setelah sesar plasenta biasanya
diangkat.
Dalam kasus timbulnya sindrom plasenta yang sudah direncanakan histerektomi, biasanya plasenta tertinggal
tidak terganggu di tempat. JIka sayatan histerotomi mengeluarkan banyak darah, dapat dijahit atau Pennington
atau sponge forseps untuk hemostasis. Jika perdarahan minimal, tidak perlu manuve
Ligamentum round terbagi dekat rahim di antara klem, dan masing-masing pedikel diikat. 0 atau tidak 1 jahitan
menggunakan chromic gut / bahan yang dapat diserap dengan lambat.
Sisi anterior ligamentum latum dipotong ke bawah untuk bertemu bekas sayatan flap kandung kemih.
Sisi posterior ligamentum latum berdekatan dengan uterus berlubang secara tumpul atau tajam tepat di bawah
tuba falopi, uteroovarium ligamen, dan pembuluh ovarium
Struktur-struktur ini bersama-sama kemudian dibagi antara klem kokoh yang ditempatkan dekat dengan uterus
Pedikel lateral berlipat ganda terikat. Penjepit medial tetap ada dan dilepas kemudian dengan seluruh spesimen
uterus. Sisi posterior ligamentum latum diinsisi ke arah ligamentum uterosakral
Selanjutnya, kandung kemih dan flap peritoneum yang melekat akan dibedah jika dibutuhkan
Histerektomi Total

Jika histerektomi total direncanakan, lebih mudah dalam diselesaikan setelah mengamputasi
fundus uterus dan memasang klem Ochsner atau Kocher pada stump serviks untuk traksi dan
hemostasis.
Ligamentum kardinal, ligamen uterosakral, dan banyak pembuluh darah besar ini dijepit secara
sistematis dengan tipe lengkung Heaney yang kokoh atau klem lurus.
Klem ditempatkan sedekat mungkin dengan serviks, hati-hati jangan sampai memasukkan
jaringan yang berlebihan di setiap penjepit.
Jaringan antara sepasang klem adalah insisi, dan pedikel lateral diikat dengan jahitan. Langkah-
langkah ini diulangi secara kaudal dan secara bilateral sampai tingkat forniks lateral
vagina tercapai di setiap sisi.
Dengan cara ini, cabang descendend dari pembuluh darah uterus dijepit, dipotong, dan diikat
seperti serviks dipisahkan dari ligamen kardinal.
Jika serviks terkelupas dan sangat melebar, kelembutannya mungkin tidak jelas identifikasi

cervicovaginal junction. Lokasi junction dapat dipastikan melalui insisi uterus vertikal yang dibuat
di midline anterior, baik melalui sayatan histerotomi terbuka atau melalui sayatan yang dibuat
setinggi uterus yang diikat
Jari diarahkan secara inferior melalui sayatan untuk mengidentifikasi margin bebas dari dilatasi,
menghilang serviks. Metode lain yang berguna dengan menempatkan empat transvaginal klip
kulit logam atau jahitan berwarna cerah pada posisi jam 12, 3, 6, dan 9 di tepi serviks
Tepat di bawah leher servix, klem melengkung ditempatkan di lateral forniks vagina di setiap sisi,
dan vagina di insisi di atas klem.
Jahitan transfixing digunakan untuk penutupan cuff vagina karena setiap klem dilepas. Setiap
forniks lateral vagina diamankan ke ligamen uterosakral untuk mengurangi prolaps vagina.
Semua situs diperiksa dengan hati-hati untuk perdarahan. Salah satunya dengan melakukan
sistematik survei bilateral dari tuba falopi dan pedikel ligamen ovarium ke kubah vagina dan
penutup kandung kemih.
 Sistotom
i
Cedera kandung kemih biasanya diidentifikasi saat operasi, dan awalnya, berupa semburan
cairan bening atau bohlam Foley. Jika dicurigai adanya sistotomi, dapat dipastikan dengan
retrograde mengaplikasikan infant formula atau methylene-blue melalui kateter Foley ke dalam
kandung kemih.
Sebelum perbaikan sistotomi, ureter diperiksa, dan pengawasan urin jets dari masing-masing
orifice mengikuti. Dapat dilakukan secara langsung melalui sistotomi, jika di kubah, atau melalui
sistotomi ekstraperitoneal atau retropubik diagnostik terpisah, jika cedera mendekati trigonum. Jet
visualisasi dapat dibantu dengan 50 mg metilen biru yang diberikan secara intravena.
Setelah patensi ureter dikonfirmasi, kandung kemih dapat ditutup dengan dua atau tiga lapisan
dengan menggunakan jahitan 3-0 yang dapat diserap atau diserap tertunda. Pertama lapisan
membalikkan mukosa ke dalam kandung kemih. Kandung kemih kemudian diisi dengan cairan
penanda menunjukkan integritas perbaikan. Lapisan berikutnya mendekati kembali muskularis
kandung kemih.
Cedera Ureter
Cedera ini paling sering terjadi selama perbaikan ekstensi histerotomi ke area luas ligamen atau
vagina. Jika dicurigai cedera ureter dapat menggunakan metilen blue. Pelvis secara langsung
diperiksa untuk ekstravasasi zat warna, yang menunjukkan ureter penampang lintang. Kateter Foley
tetap selama 7 sampai 10 hari, dan kateter ureter diangkat melalui sistoskopi setelah 14 hari.
Intravena pyelography (IVP) biasanya tidak diperlukan sebelum melepas stent jika dipasang
sebagai tindakan pencegahan setelah cedera yang relatif kecil. Jika ureter tampak sehat dapat
ditanam kembali ke kandung kemih tanpa ketegangan yang tidak semestinya, maka
ureteroneocystostomy lebih disukai. Untuk cedera yang lebih proksimal, ureteroureterostomy, psoas
hitch, atau pembuatan flap Boari mungkin diperlukan.

Cedera Usus
Robekan serosal merupakan titik lemah di usus halus. Jika obstruksi berkembang pasca operasi,
titik lemah ini dapat mengalami perforasi, menyebabkan peritonitis. Jika robekan serosal sedikit
jumlahnya, dapat dijahit dengan jahitan dapat diserap maupun yang tidak dapat diseraps
Evaluasi Euvolemia
1.Cairan yang diberikan terdiri dari larutan Ringer laktat atau sejenisnya
larutan kristaloid dengan dekstrosa 5%. Biasanya, 2 L diinfuskan selama operasi.
2.Kehilangan darah dengan kelahiran sesar tanpa komplikasi kira-kira 1000 mL.
3. Wanita dengan rata2 hematokrit 30%/lebih normal peningkatan
volume dan dengan darah dan cairan ekstraseluler paling sering
mentolerir kehilangan
paling darah hingga
sering 2000 mL tanpa kesulitan. akan
4.Kebanyakan histerektomi peripartum tidak terjadwal, dan kehilangan
darah

dalam kasus ini juga lebih besar.

5.Jadi, selain pantauan ketat juga vital tanda dan keluaran urin, hematokrit harus
ditentukan intra- atau pasca operasi sebagai ditunjukkan
 Ruang Pemulihan

Jumlah perdarahan vagina dipantau dengan ketat setidaknya satu jam segera
periode pasca operasi.
Fundus uterus juga sering diidentifikasi dengan palpasi untuk memastikannya
bahwa rahim tetap berkontraksi dengan kuat.
Sayangnya, saat analgesia konduksi memudar/ sudah hilangnya efek anestesi,
palpasi abdomen kemungkinan besar akan menimbulkan nyeri.
Pompa analgesia yang dikontrol pasien (PCA) bisa efektif.
Setelah analgesia regional efeknya sudah memudar atau menjadi sadar
sepenuhnya setelah anestesi umum, kriteria transfer ke postpartum/masa nifas
meliputi perdarahan minimal, tanda vital stabil, dan adekuat urin output
Perawatan Rumah Sakit Sampai
Pulang
Beberapa skema cocok untuk pengendalian nyeri pasca operasi. Satu regimen
PCA menggunakan morfin intravena diberikan sesuai kebutuhan sebagai dosis 1
mg dengan interval penguncian 6 menit dan dosis maksimum 30 mg dalam 4
jam.
Dosis penguat tambahan 2 mg diizinkan untuk maksimal 2 dosis. Sebagai alternatif,
meperidin intramuskular (IM), 50 sampai 75 mg setiap 3 sampai 4 jam, atau morfin
IM, 10 sampai 15 mg setiap 3 sampai 4 jam, cocok.
Menyusui dapat dimulai pada hari operasi.
Jika ibu memilih untuk tidak menyusui, pengikat yang menopang payudara
tanpa tanda kompresi biasanya akan meminimalkan ketidaknyamanan.
Setelah dipindahkan ke kamarnya, wanita tersebut dinilai setidaknya setiap jam
selama 4 jam, dan setelah itu dengan interval 4 jam
Pernapasan dalam dan batuk dianjurkan untuk dicegah atelektasis. Dievaluasi tanda-
tanda vital, tonus uterus, keluaran urin, dan perdarahan
Perawatan Rumah Sakit Sampai
Pulang
Hematokrit rutin diukur pagi hari setelah operasi. Diperiksa lebih cepat jika ada ada kehilangan darah yang
tidak biasa atau jika ada hipotensi, takikardia, oliguria, atau bukti lain untuk menyarankan hipovolemia.
Jika hematokrit menurun secara signifikan dari pra operasi tingkat, pengukuran diulang dan dicari untuk
mengidentifikasi penyebabnya.
Jika hematokrit menjadi stabil, ibu dapat dibiarkan berjalan, dan jika kemungkinannya kecil kehilangan
darah lebih lanjut, terapi zat besi lebih disukai daripada transfusi.
Pasca persalinan, pasien mulai memobilisasi dan mengeluarkannya secara fisiologis meluas volume
ekstravaskular. Dengan demikian, perawatan cairan intravena terbukti cukup setelah operasi sampai
asupan oral yang konsisten didapatkan kembali.
Namun, jika urin ouput turun di bawah 30 mL / jam, harus segera dievaluasi kembali. Penyebab oliguria bisa
berkisar dari kehilangan darah yang tidak diketahui akibat efek antidiuretik dari oksitosin yang diinfuskan.
Wanita yang menjalani sesar tidak terjadwal mungkin mengalami retensi patologis atau penyempitan
kompartemen cairan ekstraseluler yang disebabkan oleh preeklamsia berat, sepsis sindroma, muntah,
persalinan lama tanpa asupan cairan yang cukup, atau peningkatan darah kerugian. Wanita dengan
komplikasi ini umumnya dirawat di ruang pemulihan sampai stabilisasi terjamin.
 Fungsi Kandung Kemih dan
Usus
Prevalensi retensi urin setelah sesar kira-kira 3 sampai 7 persen. Kegagalan untuk berkembang dalam
persalinan dan analgesia narkotik pasca operasi merupakan risiko yang teridentifikasi. Dalam kasus
yang tidak rumit, cairan atau makanan padat dapat diberikan dalam beberapa jam setelah operasi
dan dilanjutkan sesuai toleransi. Gejala ileus pasca operasi seperti perut kembung dan ketidak
mampuan untuk buang air besar atau tinja. Dengan mual dan muntah yang persisten atau dengan
penundaan fungsi usus yang berkepanjangan, pencitraan radiologis dapat membantu menyingkirkan
obstruksi usus. Foto polos abdomen sering menjadi pilihan pertama. Namun, pada penelitian ini bersifat
diagnostik hanya 50 - 60 persen kasus obstruksi usus halus. Dengan demikian, radiograf paling baik
berfungsi sebagai alat triase dalam mendiagnosis kasus obstruksi ileus. Sebagai perbandingan, CT
dengan kontras intravena memberikan akurasi yang lebih besar untuk obstruksi usus halus. Sebagai
pengobatan ileus, cairan intravena mengkompensasi asupan oral yang buruk dan hiperemesis. Ketidak
seimbangan elektrolit diperbaiki untuk meningkatkan aktivitas otot polos dan menghindari edema
usus. Untuk pencegahan, tujuan intraoperatif untuk meminimalkan usus, menghindari kelebihan cairan
intravena atau hipovolemia berat. Pasca operasi, mengunyah permen karet meningkatkan pemulihan
fungsi usus awal hampir 7 jam setelah kelahiran sesar
 Ambulasi dan Perawatan
Luka
Luka dan nyeri akibat dari pembedahan membuat pasien tidak mau bergerak
sehingga banyak luka operasi yang mengalami gangguan proses penyembuhan
luka, untuk membantu dalam proses penyembuhan luka operasi dapat dilakukan
teknik ambulasi. Ambulasi dini adalah salah satu faktor yang dapat mempengaruhi
penyembuhan luka pasca Operasi serta dapat mengurangi risiko komplikasi. Seperti
yang telah dibahas sebelumnya, wanita yang menjalani persalinan sesar memiliki
peningkatan risiko tromboemboli vena dibandingkan dengan mereka yang
melahirkan normal. Jalan-jalan singkat dianjurkan dan ambulasi dapat diatur
waktunya sehingga analgesik yang baru diberikan akan meminimalkan. Menjelang
hari pascapersalinan mandi tidak berbahaya bagi penyembuhan luka, penutup
plastik dapat menjaga kekeringan saat mandi.
 Pemulangan
Pasien
Untuk persalinan sesar tanpa komplikasi, lama rawat inap rata-rata adalah tiga
sampai empat hari. Data dari penelitian menunjukkan bahwa kepulangan lebih awal
layak untuk wanita dan bayi baru lahir. Setelah nifas, kualitas fungsi seksual tidak
berbeda antara mereka yang menjalani persalinan normal atau sesar. Pada wanita
dengan persalinan sesar, hubungan seksual dilanjutkan pada 44 persen pada 6
minggu pascapartum, pada 81 persen pada 3 bulan, dan 97 persen pada 1
tahun. Kegiatan selama minggu pertama harus dibatasi pada perawatan
diri dan perawatan bayi baru lahir idealnya mencakup evaluasi ulang
sebelumnya untuk penyakit kuning neonata.
 Faktor yang Mempengaruhi Persalinan Sesar

TOLAC menawarkan tujuan mencapai VBAC. Sesar berulang elektif (ERCD). Ini termasuk
persalinan sesar terjadwal dan tidak terjadwal tetapi terencana untuk persalinan
spontan atau indikasi lain. Keputusan akhir harus mempertimbangkan faktor klinis yang
diketahui mempengaruhi keberhasilan TOLAC serta manfaat dan risikonya. Seperti yang
diharapkan, ini bervariasi antara institusi dan penyedia. Untuk wanita yang pernah
mengalami persalinan sesar sebelumnya, perencanaan kehamilan di masa depan dan
rute persalinan harus dimulai dengan konseling prakonsepsi dan ditangani sekali lagi di
awal perawatan pranatal. Yang penting, keputusan pada revisi seperti yang ditentukan
oleh urgensi yang muncul selama kehamilan. Dengan asumsi tidak ada keadaan yang
meringankan, ada dua pilihan dasar:
 Risiko Persalinan Pervaginam
Faktor maternal: Tingkat ruptur uterus dan komplikasi terkait jelas meningkat dengan TOLAC. Ruptur
uterus biasanya diklasifikasikan sebagai berikut: Secara teori robekan Rahim dapat dibagi sebagai
berikut:
Spontan Karena dinding Rahim lemah seperti pada luka SC, luka myomenukleasi, hypoplasia uteri.
Mungkin juga karena curettage, pelepasan placenta manual dan sepsis postpartum atau abortum.
Dinding Rahim baik, tapi rupture terjadi karena bagian depan tidak maju misalnya pada panggul
sempit, kelainan letak.
Violent Karena trauma, kecelakaan dan karena pertolongan versi dan ekstraksi, ekspresi.

Resiko janin dan neonatus: Dalam penelitian lain terhadap hampir 25.000 wanita dengan persalinan
sesar sebelumnya, risiko kematian perinatal terkait persalinan pervaginam adalah 1,3 per 1000 di antara
15.515 wanita yang memilih TOLAC. TOLAC juga tampaknya terkait dengan risiko lebih tinggi
dari ensefalopati iskemik hipoksia (HIE) dari pada ERCD. Dalam tinjauan sistematis, risiko absolut
takipnea transien pada bayi baru lahir sedikit lebih tinggi dengan ERCD dibandingkan dengan TOLAC.
 Kandidat Percobaan Persalinan
Beberapa data berkualitas tersedia untuk pemilihan kandidat TOLAC. Dalam studi kohort berbasis
populasi dari 41.450 wanita yang melahirkan di rumah sakit California, Gregory dan rekan (2008)
melaporkan tingkat keberhasilan TOLAC sebesar 74 persen tidak ada komplikasi ibu, janin, atau
plasenta. Beberapa algoritma dan nomogram telah dikembangkan untuk membantu prediksi, tetapi
tidak ada yang menunjukkan nilai prognostik yang masuk akal. Rekomendasi terbaru dari American
College of Obstetricians and Gynecologists adalah bahwa kebanyakan wanita dengan satu kali
histerotomi jika sesuai, mereka harus diberi konseling mengenai pilihan TOLAC dan ERCD.
Tipe Insisi Sebelumnya
Jenis Jenis dan jumlah kelahiran sesar sebelumnya merupakan faktor utama dalam
merekomendasikan TOLAC. Wanita yang pernah menjalani histerotomi transversal memiliki risiko paling
rendah untuk mengalami gejala separasi bekas luka. Risiko tertinggi adalah dengan sayatan vertikal
yang meluas ke fundus, seperti yang ditunjukkan pada gambar. Yang penting, pada beberapa wanita,
bekas luka klasik akan pecah sebelum permulaan persalinan, dan ini dapat terjadi beberapa minggu
sebelum cukup bulan. Dalam sebuah tinjauan terhadap 157 wanita dengan persalinan sesar klasik
sebelumnya, satu wanita mengalami ruptur uteri lengkap sebelum awal persalinan, sedangkan 9
persen mengalami dehiscence uterus.
 Jumlah Insisi Sesar
Setidaknya tiga studi melaporkan dua atau tiga kali lipat dari tingkat ruptur pada wanita dibandingkan
dengan histerotomi transversal. Sebaliknya, analisis database Jaringan oleh Landon dan rekan (2006)
tidak mengkonfirmasi hal ini. Mereka melaporkan perbedaan yang tidak signifikan dalam tingkat ruptur
uterus pada 975 wanita dengan beberapa kelahiran sesar sebelumnya dibandingkan dengan 16.915
wanita dengan satu operasi sebelumnya — 0,9 berbanding 0,7 persen.

Pemindaian Insisi
Pengukuran sonografi dari insisi histerotomi sebelumnya telah digunakan untuk memprediksi
kemungkinan ruptur. Penlitian menemukan bahwa ketebalan sisa miometrium menurun saat
kehamilan berlanjut. Dalam tinjauan sistematis, wanita dengan sayatan sesar transversal sebelumnya
menjalani evaluasi sonografi trimester ketiga. Peneliti menyimpulkan bahwa ketebalan segmen bawah
rahim merupakan prediktor kuat untuk defek parut uterus pada wanita dengan riwayat sesar
sebelumnya. Mereka mendefinisikan segmen ini sebagai pengukuran terkecil antara urin di kandung
kemih ibu dan cairan amnion. Kelompok yang sama ini kemudian merekrut 1.856 wanita yang
mempertimbangkan kelahiran pervaginam setelah insisi transversal, dan mereka secara sonografis
mengukur ketebalan segmen uterus yang lebih rendah antara 34 minggu dan 39 minggu.
 Ruptur Uteri Sebelumnya

Wanita yang sebelumnya mengalami ruptur uterus berisiko lebih besar mengalami
kekambuhan. ,mereka yang mengalami ruptur segmen rendah sebelumnya memiliki risiko
kekambuhan hingga 6 persen, sedangkan ruptur uterus segmen atas sebelumnya
memberikan risiko 9 hingga 32 persen. Fox dan rekan (2014) melaporkan 14 wanita
dengan ruptur uterus dan 30 wanita dengan dehiscence uterus. Pada 60 kehamilan
berikutnya, mereka melaporkan tidak ada ruptur uteri atau komplikasi parah jika
wanita ditangani dengan cara standar dengan sesar sebelum onset persalinan.
 Interval Atas Persalinan

Studi pencitraan resonansi magnetik menunjukkan bahwa penyembuhan

miometrium involusi uterus lengkap dan pemulihan anatomi
memerlukan setidaknya 6 bulan.mungkin
Untuk mengeksplorasi hal ini lebih jauh, Shipp
dan rekan kerja meneliti hubungan antara interval antar persalinan dan ruptur
uterus pada 2.409 wanita dengan satu persalinan sesar sebelumnya. Ada
29 wanita dengan ruptur uteri 1,4 persen. Interval antar persalinan ≤18 bulan
dikaitkan dengan risiko tiga kali lipat lebih besar dari ruptur simptomatik
selama TOLAC berikutnya dibandingkan dengan interval> 18 bulan. Demikian
pula, Stamilio dan rekan (2007) mencatat peningkatan tiga kali lipat risiko ruptur
uterus pada wanita dengan interval antar kehamilan <6 bulan dibandingkan
dengan satu> 6 bulan.
 Persalinan Pervaginam
Baik sebelum atau setelah kelahiran sesar, meningkatkan prognosis untuk persalinan pervaginam
berikutnya dengan persalinan spontan atau induksi. Persalinan pervaginam sebelumnya juga
menurunkan risiko ruptur uterus dan morbiditas lainnya.

Indikasi Persalinan Sesar

Janin tidak mendapatkan asupan oksigen dan nutrisi yang cukup, sehingga harus dilahirkan
secepatnya.
Ibu mengidap infeksi, seperti infeksi herpes genital atau HIV.
Proses persalinan tidak berjalan dengan baik atau ibu mengalami perdarahan vagina yang
berlebihan. Ibu mengalami kehamilan dengan tekanan darah tinggi (preeklamsia).
Ibu memiliki posisi plasenta yang terlalu turun (plasenta previa).
Posisi janin dalam rahim tidak normal dan dokter tidak bisa membetulkan posisinya. Terhalangnya
jalan lahir, misalnya karena panggul sempit
 Ukuran dan Letak Janin

Sebagian besar penelitian menunjukkan bahwa peningkatan ukuran janin berbanding

terbalik dengan tingkat VBAC. Hampir 2.750 wanita yang menjalani TOLAC, dan tingkat
ruptur uterus meningkat meskipun tidak signifikan dengan peningkatan berat badan janin.
Angka itu 1,0 persen untuk berat janin 4000 g, dan 2,4 persen untuk berat janin 4250 g.
Dari 2.586 wanita dengan insisi uterus transversal sebelumnya, mengamati peningkatan
risiko untuk percobaan persalinan yang gagal, ruptur uterus, distosia bahu, dan laserasi
perineum yang terkait dengan kenaikan berat badan lahir. Dengan janin prematur, wanita
yang mencoba TOLAC memiliki tingkat VBAC yang lebih tinggi dan tingkat ruptur yang
lebih rendah. Data yang mendukung versi cephalic eksternal (ECV) untuk presentasi
bokong. Dari hasil ini, tingkat keberhasilan dan efek samping ECV tampak sebanding
dengan wanita tanpa operasi caesar sebelumnya.
 Kehamilan Multifetal

Kehamilan multifetal ialah suatu kehamilan dengan dua janin atau

lebih yang ada didalam kandungan selama proses kehamilan.
Kehamilan multifetal tampaknya tidak meningkatkan risiko ruptur uterus.
1.850 wanita dengan anak kembar dan melaporkan tingkat keberhasilan
VBAC 45 persen dan tingkat ruptur 0,9 persen.
 American Academy of Pediatrics dan
American College of Obstetricians and
Gynecologists (2017) telah menetapkan
pedoman berikut untuk menentukan

Perawatan
waktu persalinan sesar yang elektif :
1. Pengukuran sonografi yang

Persalinan dilakukan sebelum usia kehamilan 20

minggu.
2. Bunyi jantung janin telah nilai
selama 30 minggu dengan USG
Doppler
3. Hasil tes serum atau urine β-
human chorionic gonadotropin
(hCG) positif yang telah dinilai
Perawatan Intrapatum
American Academy of Pediatricians and American College of
Obstetricians and Gynecologists (2017) merekomendasikan TOLAC
(Trial of labor after cesarean delivery) itu dilakukan hanya di
fasilitas yang tersedia. untuk memberikan perawatan darurat
karena beresiko ruptur uterus bagi wanita yang menjalani TOLAC
(Trial of labor after cesarean delivery) 88 persen di rumah sakit
dengan ≥1500 persalinan pertahun, pada 59 persen dari mereka
dengan 500 hingga 1499 persalinan, dan pada 43 persen dari
mereka dengan <500 persalinan Dalam beberapa kasus, wanita
memilih untuk mencoba TOLAC (Trial of labor after cesarean
delivery)
Pematangan Seviks
dan Stimulasi
Persalinan
Oksitosin, induksi atau augmentasi persalinan dengan oksitosin dalam
peningkatan tingkat ruptur uterus pada wanita yang menjalani TOLAC.
Dilaporkan oleh Landon dkk (2004), ruptur uterus lebih sering
terjadi pada wanita yang diinduksi dengan oksitosin 1,1 persen
dibandingkan dengan yang melahirkan normal 0,4 persen.
Augmentasi persalinan dikaitkan dengan ruptur uterus pada 0,9
persen.risiko ruptur uterus yang terkait dengan induksi oksitosin yaitu
1,8 persenrisiko empat kali lebih besar dibandingkan dengan persalinan
normal.
Prostaglandin, wanita yang diobati dengan gel PGE2 sekitar 2,9 persen
dibandingkan dengan 0,9 persen pada orang yang menggunakan gel
PGE2 persalinan normal, tingkat ruptur uterus adalah 1,4 persen ketika
prostaglandin digunakan dalam kombinasi dengan oksitosin.
Pematangan Seviks
dan Stimulasi
Persalinan
misoprostol (PGE1) membandingkan dengan oksitosin induksi persalinan
pada wanita dengan riwayat sesar sebelumnya, kebanyakan
menganggap misoprostol sebagai kontraindikasi .Ravasia dan rekan dkk
(2000) membandingkan ruptur uteri pada 172 wanita yang diberi gel
PGE2 dengan 1544 wanita dalam persalinan normal tingkat ruptur
secara signifikan lebih besar.Sedangkan wanita yang diobati dengan
gel PGE2 sekitar 2,9 persen dibandingkan dengan 0,9 persen pada
wanita yang menggunakan gel PGE2 lebih kecil.
Penggunaan kateter foley transcervical untuk pematangan
serviks dan induksi persalinan pada wanita dengan persalinan
sesar sebelumnya terbatas.
Dalam sebuah penelitian retrospektif terhadap 2479 wanita
dengan riwayat sesar sebelumnya.
Risiko ruptur uterus menggunakan kateter foley transerviks
untuk induksi persalinan (1,6 persen) tidak lebih besar secara
signifikan dibandingkan dengan persalinan spontan (1,1
persen) atau dengan menggunakan amniotomi dengan
atau tanpa oksitosin (1,2 persen)
Analgesia Epidural

American Academy of Pediatrics dan American College of

Obstetricians dan Ginekolog (2017) telah menyimpulkan
bahwa analgesia epidural dapat digunakan dengan aman
selama TOLAC.
Analgesia epidural yang mengalami nyeri ruptur uterus kurang
dari 10 persen wanita dengan bekas luka mengalami nyeri
dan perdarahan, dan deselerasi denyut jantung janin adalah
tanda yangmemungkin dan dalam beberapa kasus lebih
tinggi, di antara wanita dengan analgesia epidural
persalinan dibandingkan dengan yang menggunakan bentuk
analg
Ruptur Skar
Uterus
Diagnosis, pada wanita yang menjalani TOLAC mengalami beberapa gejala
dan temuan fisik berupa
Ruptur uterus tanda ruptur uterus yang paling umum adalah pola
denyut jantung janin dengan deselerasi variabel yang dapat berkembang
menjadi bradikardia.
Hemoperitoneum dari rahim yang pecah dapat menyebabkan iritasi diafragma
dengan nyeri yang menjalar ke dada.
Pada beberapa wanita, gambaran klinis ruptur uteri mirip dengan solusio
plasenta. Namun,sebagian besar hanya ada sedikit rasa sakit atau nyeri yang
dirasakan.
Histerektomi pembedahan yang dilakukan untuk mengangkat uterus (rahim)
Pengobatan ruptur uteri, Sheth dkk (1968) menjelaskan dari 66 wanita yang
memilih perbaikan ruptur uteri dari pada histerektomi
 Ref e e
r nsi

Cunningham, F., Leveno, K., Bloom, S.,

Spong, C.Y. and Dashe, J., 2018.
Williams obstetrics, 25th Ed. Mcgraw-
hill