PERAWATAN LUKA PERINEUM

A. ANATOMI FISIOLOGI

1. Mons Pubis
Daerah yang menggunung di atas simfisis, yang akan ditumbuhi rambut
kemaluan (pubis) apabila wanita berangkat dewasa. Rambut ini membentuk
sudut lengkung (pada wanita) sedang pria membentuk sudut runcing ke atas.
2. Labia Mayora (bibir besar)
Berada pada kanan dan kiri, berbentuk lonjong, yang pada wanita
menjelang dewasa di tumbuhi rambut lanjutan dari mons veneris.bertemunya
labia mayor membentuk komisura posterior.
3. Labia Minora (bibir Kecil)
Bagian dalam dari bibir besar yang berwarna merah jambu. Merupakan
suatu lipatan kanan dan kiri bertemu diatas preputium klitoridis dan dibawah
klitoris. Bagian belakang kedua lipatan setelah mengelilingi orifisium vagina
bersatu disebut faurchet (hanya nampak pada wanita yang belum pernah
melahirkan).
 4. Klitoris (kelentit)
Identik dengan penis pria, kira-kira sebesar kacang hijau sampai cabe
rawit dan ditutupi frenulum klitorodis. Glans klitoris berisi jaringan yang
dapat berereksi, sifatnya amat sensitif karena banyak memiliki serabut saraf.
5. Vestibulum
Merupakan rongga yang sebelah lateral dibatasi oleh kedua labia minora,
anterior oleh klitoris dan dorsal oleh faurchet. Pada vestibulum juga bermuara
uretra dan 2 buah kelenjar skene dan 2 buah kelenjar bartholin, yang mana
kelenjar ini akan mengeluarkan sekret pada waktu koitus. Introitus vagina
juga terdapat disini.
6. Hymen (selaput dara)
Merupakan selaput yang menutupi introitus vagina, biasanya berlubang
membentuk semilunaris, anularis, tapisan, septata, atau fimbria. Bila tidak
berlubang disebut atresia himenalis atau hymen imperforata. Hymen akan
robek pada koitus apalagi setelah bersalin (hymen ini disebut karunkulae
mirtiformis). Lubang-lubang pada hymen berfungsi untuk tempat keluarnya
sekret dan darah haid.
7. Perineum
Terletak diantara vulva dan anus, panjang sekitar 4 cm.
8. Vulva
Bagian dari alat kandungan yang berbentuk lonjong, berukuran panjang
mulai dari klitoris, kanan kiri diatas bibir kecil, sampai ke belakang di batasi
perineum.

B. Definisi
Luka perineum adalah luka pada perineum karena adanya robekan jalan lahir baik
karena rupture spontan maupun karena episiotomi pada waktu melahirkan janin
(Wiknjosastra, 2007) 1.2.2 Etiologi Menurut Oxorn (2010),
faktor-faktor yang menyebabkan ruptur perineum terdiri dari:
a. Faktor maternal, mencangkup :
1. Partus presipitatus yang tidak dikendalikan dan tidak ditolong (sebab
paling sering)
2. Pasien tidak mampu berhenti mengejan.
 3. Partus diselesaikan secara tergesa-gesa dengan dorongan fundus yang
berlebihan.
4. Edema dan kerapuhan pada perineum
5. Arcus pubis sempit dengan pintu bawah panggul yang sempit pula
sehingga menekan kepala bayi ke arah posterior.
6. Perluasan episitomi.
7. Posisi Persalinan (Wikjosastro, 2007)
8. Kepala janin terlalu cepat lahir
9. Persalinan tidak dipimpin sebagaimana mestinya - Jaringan parut pada
perinium
b. Faktor janin mencangkup :
1. Bayi yang besar
2. Posisi kepala yang abnormal, seperti presentasi muka
3. Kelahiran bokonG
4. Ekstraksi forceps yang sukar
5. Dystocia bahu
6. Anomali kongenital, seperti hydrocephalus
Menurut Wiknjosastro (2007), terjadinya rupture perineum disebabkan oleh faktor
ibu (paritas, jarak kelahiran dan berat badan bayi), pimpinan persalinan tidak
sebagaimana mestinya, riwayat persalinan, ekstraksi cunam, ekstraksi vakum, trauma alat
dan episiotomy
Prevalensi Angka kejadian perlukaan pada perineum adalah lebih dari 65% dari
seluruh persalinan pervaginam, dan pada umumnya terjadi karena adanya luka pada
episiotomy maupun rupture spontan pada saat persalinan (Mohammed, 2011).
Robekan perineum terjadi pada semua persalinan pertama dan tidak jarang juga pada
persalinan berikutnya. Robekan ini dapat dihindarkan atau dikurangi dengan menjaga
jangan sampai dasar panggul dilalui oleh kepala janin dengan cepat, sebaliknya kepala
janin yang akan lahir jangan ditahan terlampau kuat dan lama, karena akan menyebabkan
asfiksia dan pendarahan dalam tengkorok janin, dan melemahkan otot-otot dan fasia pada
dasar panggul karena diregangkan terlalu lama.
Robekan perineum umumnya terjadi digaris tengah dan bias menjadi luas apabila
kepala janin lahir terlalu cepat, sudut arkus pubis lebih kecil daripada biasa sehingga
kepala janin terpaksa lahir lebih ke belakang daripada biasa, kepala janin melewati pintu
bawah panggul dengan ukuran yang lebih besar daripada sirkumferensia suboksipito-
bregmatika, atau anak dilahirkan dengan pembedahan vaginial.
C. Tanda dan gejala
a. Tanda-tanda Rupture - Darah segar yang mengalir setelah bayi lahir - Uterus
berkontraksi dengan baik - Plasenta lahir lengkap
b. Gejala yang sering terjadi adalah: - Pucat - Lemah - Pasien dalam keadaan
menggigil (Chapman,2006).
D. Klasifikasi
a. Ruptur Perineum derajat I
- Mukosa vagina
- Fourchette posterior
- Kulit perineum
b. Ruptur Perineum derajat II
- Mukosa vagina
- Fourchette posterior
- Kulit perineum
- Otot perineum
c. Ruptur Perineum derajat III
- Mukosa vagina
- Fourchette posterior
- Kulit perineum
- Otot perineum
- Otot spinterani eksterna
d. Ruptur Perineum derajat IV
- Mukosa vagina
- Fourchette pasterior
- Kulit perineum
- Otot perineum
- Ootot spinterani eksterna
- Dinding rektum anterior (Sumarrah, 2008).
A. Klasifikasi robekan perineum:
1.Robekan perineum anterior
a. Labia
b. vagina anterior
c. uretra atau klitoris
 2. Robekan perineum posterior
a. Dinding posterior
b. Vagina
c. Otot-otot perineum
d. Sfingter ani
e. Mukosa rectum
B. Klasifikasi menurut Sultan, dkk:
1. Laserasi epitel vagina atau laserasi pada kulit perineum saja
2. Melibatkan kerusakan pada otot-otot perineum, tetapi tidak melibatkan kerusakan sfingter ani
3. Kerusakan pada otot sfingter ani:
- 3a: robekan < 50% sfingter ani eksterna
- 3b: robekan > 50% sfingter ani ekterna
- 3c: robekan juga meliputi sfingter ani interna
4. Robekan stadium tiga disertai robekan epitel anus
Faktor predisposisi
- Gawat janin.
Untuk merangsang keselamatan janin, maka persalinan harus segera diakhiri. -
Persalinan pervaginam dengan penyulit, misalnya : distosia bahu, akan dilakukan ekstrasi
forcep, ekstraksi vakum.
- Jaringan parut pada perineum ataupun pada vagina.
- Perineum kaku dan pendek
. - Adanya ruptur yang membakat pada perineum
- Prematur untuk mengurangi tekanan pada kepala janin (Sumarrah, 2008).
- Paritas - Berat badan janin (makrosomia) (Mohammed, 2011).
E. Penatalaksanaan
- Ruptur perineum derajat I tidak perlu dijahit jika tidak ada perdarahan dan aposisi luka baik.
Derajat I Dijahit/dibiarkan Biarkan karena sangat nyeri Dijahit bila:
• Perdarahan berlebih
• Kontinuitas jaringan diragukan
• Laserasi bilateral & labia dapat menyatu Derajat II Ruptur perineum derajat II perlu dijahit
(JNPK-KR, 2008).
Derajat III dan IV Hal-hal yang perlu disiapkan dalam melakukan penjahitan pada
rupture derajat III dan IV: - Tempat Tempat untuk melakukan penjahitan derajat III dan IV
sebaiknya berada di ruang operasi. Hal ini disebabkan karena, penjahitan pada derajat III dan IV
memerlukan suatu tempat yang aseptic dan
pencahayaan yang adekuat. Anasthesi yang digunakan bisa regional maupun general anasthesi,
sehingga akan membuat otot sfingter menjadi rileks yang akan memudahkan dilakukannya
penjahitan.Infeksi dapat terjadi setelah penjahitan rupture perineum sampai ke daerah sfingter
ani, hal ini disebabkna karena adanya peningkatan resiko terjadinya inkontinensia alvi maupun
terbentuknya fistula. Untuk itu diperlukan suatu terapi antibiotic spectrum luas baik per
parenteral maupun per oral, setelah dilakukan penjahitan.Pada umumnya, seorang wanita setelah
dilakuka penjahitan pada sfingter ani akan mengalami konstipasi. Untuk itu, terkadang
diperluikan obat pencahar, untuk memudahkan penegeluaran feses
Terdapat dua metode yang digunakan dalam penjahitan sfingter ani ekterna, yaitu: end
to end (approximation) dan teknik overlap. Sedangkan untuk penjahitan sfingter ani interna
menggunakan teknik overlap (Fowler, 2009).
F. Komplikasi
1. Pembentukan hematoma
2. Kerusakan (devitalisasi) jaringan)
3. Trauma jaringan (Varney, 2008)
4. Perdarahan
5. Infeksi
6. Kematian pada ibu post partum
Perawatan luka perineum Perawatan luka perineum adalah membersihkan daerah vulva
dan perineum pada ibu yang telah melahirkan sampai 24 hari pasca persalinan dan masih
menjalani rawat inap di rumah sakit (Winkjosastro, 2007)
Waktu perawatan perineum:
a. Saat mandi
Pada saat mandi ibu post partum pasti melepas pembalut setelah terbuka maka ada
kemungkinan terjadi kontaminasi bakteri pada cairan yang tertampung pada pembalut untuk itu
maka perlu dilakukan penggantian pembalut, demikian pula pada perineum ibu untuk itu
diperlukan pembersihan perineum.
b. Setelah buang air kecil
Pada saat buang air kecil, kemungkinan besar terjadi kontaminasi air seni pada rektum
akibatnya dapat memicu pertumbuhan bakteri pada perineum untuk itu diperlukan pemberihan
perineum.
c. Setelah buang air besar
Pada saat buang air besar diperlukan pembersihan sisa – sisa kooran disekitar anus
untuk mencegah terjadinya kontaminasi bakteri dari anus ke perineum yang letaknya berdekatan.
Maka diperlukan proses pembersihan dari perineum secara keseluruhan.