Diagnosis Kehamilan

Dr. Athaillah, SpOG

Transport Spermatozoa

Perkembangan embryo

Implantasi

Pertumbuhan & perkembangan embryo & struktur penunjangnya

Plasenta

Fungsi plasenta
Plasenta:
Pertukaran gas Transport nutrisi Ekskresi zat-zat sampah Produksi hormon Proteksi

Anatomi/Fisiologi
Tali pusat
Penghubung plasenta-janin 2 arteri 1 vena

Selaput amnion
Membran yang melingkupi janin Cairan amnion berasal dari beberapa sumber 500 - 1000 cc (setelah 20 minggu) Pecah KPD

Beberapa Istilah
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Nulligravida: yaitu wanita belum pernah hamil. Nullipara: yaitu wanita belum pernah melahirkan. Primigravida: Wanita yang hamil pertama Primi para: Wanita yang melahirkan janin pertama. Multigravida : Wanita yang hamil > 2 kali. Multi para : Wanita melahirkan janin > 2 kali. Grandemultigravida: wanita yang hamil > 5 kali

Diagnosis Kehamilan
Anamnesis Pemeriksaan fisik Pemeriksaan laboratorium Pemeriksaan penunjang

Anamnesis -- Possible sign

Amenorrhea Mual - muntah Mastodinia Quickening Frekuensi kencing Konstipasi Weight gain Fatigue Nail sign

 Amenorrhea: Wanita tidak datang menstruasi 2 bulan berturutturut. Pada wanita menyusui bayi (laktasi) amenorrhea tidak diartikan suatu kehamilan (bukan terjadi konsepsi) tapi karena peranan hormon prolactin Mual dan Muntah (Nausia & Vomitus) Terjadi mual, pusing, kembung. umumnya pagi hari disebut morning sickness. Apabila mual dan muntah lebih dari 10 kali perhari disebut hiperemesis

 Mastodinia Payudara dirasakan nyeri karena pengaruh estrogen pada ductus mammaria dan progesteron pada alveoli. Quickening Perasaan gerakan janin pertama kali dirasakan ibu hamil pada minggu 18 atau minggu 20. Pada multigravida gerakan dirasakan ibu pada umur kehamilan minggu 14 atau 16, namun demikian sangat tergantung perasaan individu. Bisa dipakai salah satu cara untuk menentukan umur kehamilan.

 Frekuensi Kencing (miksi) Sering kencing karena uterus yang gravid mendesak vesika urinaria. Konstipasi Karena pengaruh hormon progesteron, sehingga kerja otot polos lebih lemah. Tidak perlu obat-obat laxantia, cukup diberi makanan yang berkhasiat laxative. Weight Gain Tidak selalu berbanding lurus dengan pertambahan berat janin. Dalam obstetri baru bermakna setelah umur kehamilan 20 minggu

 Fatigue Perasaan lelah, sulit diterangkan pada ibu hamil namun kerja berat jantung ibu hamil baru terjadi pada umur kehamilan 32 mg. Nail Sign Pada umumnya kehamilan 6 minggu kadangkadang wanita ibu hamil mengeluh ujung kuku lunak dan lebih tipis. Dalam keadaan seperti ini sebaiknya wanita hamil kuku jari tangan dan kaki dipotong pendek.

Pemeriksaan fisik -- Possible signs

Suhu badan basal Pigmentasi Perubahan payudara Pembesaran abdomen Perubahan genital Kontraksi uterus Ballotement

 Basal Body Temperature (BBT) Pada wanita hamil muda kenaikan BBT sampai lebih 3 minggu. Pigmentasi (warna kulit berubah) - Dahi, hidung, pipi : chloasma gravidarum ( 16 minggu) - Linea midiana : linea nigra - Areola dan putting: hiperpigmentasi MSH (Melanocyte Stimulating Hormon) - Abdomen dan payudara: striae gravidarum pengaruh adrenokortikosteroid, teleangiektasia pengaruh estrogen tinggi

Linea nigra

Striae rubra

 . Payudara a. ukuran lebih besar b. areola dan prapilla mammae hiperpigmentasi c. Colostrum timbul setelah umur kehamilan 16 minggu akibat stimulasi prolaktin dan HPL Abdomen Mulai umur kehamilan 16 minggu pembesaran abdomen mulai tampak Epulis Ginggiva hipertrofi dan mudah berdarah

Perubahan payudara

Perubahan pada pelvis: a. Tanda Chadwicks Mucosa vagina berwarna ungu kebiruan, dinding vagina kongesti, disebabakan oleh pengaruh hormon estrogen dan progesteron b. Tanda Hegar Perlunakan daerah istmus uteri/ batas corpus dan serviks uteri teraba lunak (minggu 7-8) c. Tanda Goodell, yaitu teraba serviks uteri lebih lunak. d. Tanda Ladin teraba perlunakan pada dinding depan serviks pada linia mediana.

Hegar sign

 Tanda-tanda lain:
a. Braxton hicks ialah kontraksi uterus yang tidak dirasakan nyeri pasien. Kontraksi ini tidak dirasakan bila pasien berjalan atau pekerjaan lain. c. Ballotement: ditemukan pada umur kehamilan 16-20 minggu. d. Uterine Souffle: Sejak umur kehamilan 16 mg, bila dilakukan auskultasi terdapat suara rushing yang frekuensinya sama dengan nadi pasien (bising plasenta).

Ballotement

Positive sign
Palpasi: outline janin (mg 22), gerakan janin (mg 24) Pemeriksaan laboratorium test hCG Denyut jantung janin Stetoskop Laenec : 18 weeks Doppler : 12 weeks Ultrasound : 6- 7 weeks Ultrasonografi : Gestational sac (mg 6)

Menentukan usia kehamilan Rumus Naegele

HPM/HPHT harus teratur, 28 hari HPL = (Tanggal + 7), (Bulan -3) (Tahun +1) 11-8-03 18-5-04 05-1-03 12-10-03 Durasi: 280 hari (40 minggu) 37 - 41 : kehamilan aterm 28 - 37 : kehamilan preterm 42 atau lebih : kehamilan postterm Kurang dari 28 : Periode abortus

Menentukan usia kehamilan Tinggi Fundus uteri

Menentukan usia kehamilan

Quickening : 16-18 minggu pada multigravida : 18-20 minggu pada primigravida Test kehamilan positif: 5 minggu Ultrasonografi:
Gestational sac (GS) Crown-lump length (CRL) Biparietal diameter (BPD) Denyut jantung janin

Positive Signs
Ultrasonografi: 5.5 minggu 6 minggu 6-7 minggu 8 minggu 10 minggu 12 minggu
: Gestational sac : Embryonic pole : FHR : Gerakan janin : Plasenta : BPD

5,5 minggu

7 minggu

12 minggu, CRL 46.9 mm

6 weeks, dizygotic twin

Perubahan fisiologis
TD menurun pada trimester-1
sistolik 2-4 mmHg diastolik 5-15mmHg

Denyut jantung (hingga 10-15 x/menit) Volume darah 48-58% Cardiac output 40% Faktor pembekuan darah Konsumsi O2 hingga 15% Motilitas usus Produksi asam lambung

Perubahan anatomi
Diafragma naik 4 cm rusuk terangkat Ukuran uterus Kandung kencing bergeser naik Pergeseran usus Distraksi simfisis Dilatasi ureter Respons spinchter gastro-esophagus supine hypotensive syndrome Aliran darah ke uterus 10x Tekanan venosa perifer