INFESTASI PARASIT PADA KULIT

Nugrohoaji Dharmawan
Kuliah UMS - kep Parasit 110408 1

Skabies Pedikulosis Kutaneus larva migran Larva currens

Kuliah UMS - kep

Parasit 110408

Kuliah UMS - kep

Parasit 110408

Skabies
Sinonim:
The itch, seven year itch, Norwegian itch, gudikan, gatal agogo, budukan, penyakit ampera

Definisi
Penyakit kulit yang disebabkan oleh infestasi & sensitisasi terhadap Sarcoptes scabiei varian hominis & produknya

Cara penularan:
1. Kontak langsung (kulit dengan kulit)
Berjabat tangan, tidur bersama, hub seksual IMS

2. Kontak tak langsung (via benda)

Pakaian, handuk, sprei, bantal dll
Kuliah UMS - kep Parasit 110408 4

 Faktor predisposisi
Kepadatan penduduk Sosisal ekonomi yang rendah Higiene yang buruk Hubungan seksual yang sifatnya promiskuitas Kesalahan diagnosis

Kuliah UMS - kep

Parasit 110408

 Etiologi:
Sarcoptes scabiei varian hominis

Kuliah UMS - kep

Parasit 110408

Kuliah UMS - kep

Parasit 110408

Siklus hidup

Kuliah UMS - kep

Parasit 110408

Tungau
20 menit

Kopulasi
2 mggu

Str. korneum Siklus hidup

bertelur

Tungau dewasa

3 telur/hr menetas
Kuliah UMS - kep Parasit 110408

4 hari
9

Patogenesis
Kelainan kulit o/k tungau dan garukan Rasa gatal akibat sensitisasi thdp tungau maupun sekresi dan ekskresinya 1 bln setelah infestasi Kelainan kulit:
Papula, vesikula, urtika dll Erosi, ekskoriasi, krusta dan infeksi sekunder o/k garukan

Kuliah UMS - kep

Parasit 110408

10

Kuliah UMS - kep

Parasit 110408

11

Gambaran klinis
Rasa gatal gejala utama (tu malam hari/ pruritus nocturna) Erupsi yg khas dan patognomonis terowongan halus, sedikit meninggi, berkelokkelok, berwarna putih keabu-abuan, panjang < 5 mm, dan pd ujungnya tdpt papula/ vesikula.

Terowongan
Kuliah UMS - kep Parasit 110408 12

Gambaran klinis
4 Tanda Kardinal :
1. 2. 3. 4. Pruritus nokturna Sekelompok orang Terowongan/kunikulus Menemukan tungau

Kuliah UMS - kep

Parasit 110408

13

Terowongan
Kuliah UMS - kep Parasit 110408 14

Gambaran klinis Ekskoriasi, krusta, eksematisasi, likenifikasi dan infeksi sekunder akibat garukan mengaburkan gambaran lesi primer tsb

Kuliah UMS - kep

Parasit 110408

15

Gambaran klinis Kadang nodula-nodula yang keras dan memanjang, berwarna coklat kemerahan, s/d 12 mm, umumnya pd kulit yg tertutup pakaian spt ketiak, skrotum, perut, lipat paha dan penis

Kuliah UMS - kep

Parasit 110408

16

Kuliah UMS - kep

Parasit 110408

17

Gambaran klinis

Bayi bula pd telapak tangan, telapak kaki dan kepala

Kuliah UMS - kep

Parasit 110408

18

Predileksi Pada tempat dgn stratum korneum yg tipis:

Sela-sela jari tangan Pergelangan tangan bag fleksor Lipat ketiak Areola mamae Sekitar pusar Perut bagian bawah Pantat bag bawah Genitalia eksterna

Bayi dan anak seluruh tubuh

Kuliah UMS - kep Parasit 110408 19

Predileksi

Kuliah UMS - kep

Parasit 110408

20

Bentuk klinis skabies yg atipik

1. Skabies pada bayi dan anak

Dapat mengenai seluruh tubuh (termasuk muka, kepala, leher, telapak tangan dan telapak kaki) Lesi: dapat berupa bula atau pustula (tu pd telapak tangan dan telapak kaki)

Kuliah UMS - kep

Parasit 110408

21

Kuliah UMS - kep

Parasit 110408

22

Kuliah UMS - kep

Parasit 110408

23

Bentuk klinis skabies yg atipik

2. Skabies pada orang bersih (scabies in a clean)

Orang bersih sering mandi terowongan mjd hancur sulit mendapatkan akarus dan larva Lesi sangat minimal sering salah diagnosis

3. Skabies inkognito
Pengobatan dgn kortikosteroid topikal dan sistemik:
dpt menghilangkan tanda dan gejalanya tetapi infestasi dan kemampuan menularkan masih ada

Kuliah UMS - kep

Parasit 110408

24

Bentuk klinis skabies yg atipik

4. Skabies nodularis
Lesi: nodula coklat kemerahan yg gatal, menetap berbulan-bulan sampai lebih dari 1 thn Bagian kulit yg tertutup: genital, lipat paha, pantat dan ketiak

Kuliah UMS - kep

Parasit 110408

25

Bentuk klinis skabies yg atipik

5. Skabies yang ditularkan hewan

Penyebab: tu tungau yang berasal dari anjing bersifat self limited Mudah ditularkan Inkubasinya cepat Tak ada lesi terowongan Distribusi lesi tergantung dari tempat kontak dengan anjing

Kuliah UMS - kep

Parasit 110408

26

Bentuk klinis skabies yg atipik

6. Skabies Norwegia
Sinonim: skabies krustosa atau skabies keratotika Manifestasi yg berat di di seluruh tubuh dan penuh dengan akarus Lesi: hiperkeratosis dan fisura yg dalam, tu pd tangan dan kaki khas Timbunan skuama di bawah kuku Leher, muka dan kepala dapat terkena sehingga alopesia Predileksi: penderita gangguan mental dan kelemahan fisik
Kuliah UMS - kep Parasit 110408 27

Diagnosis
Ditegakkan dgn 2 cara
Diagnosis tersangka Diagnosis pasti

Kuliah UMS - kep

Parasit 110408

28

Diagnosis tersangka
Terowongan-terowongan (burrow cuniculi)
berbentuk lurus berkelok-kelok panjang bbrp mm sampai 1 cm berwarna putih atau abu-abu pada ujungnya ditemukan papula dan vesikula

Tempat predileksi: sela-sela jari, pergelangan tangan, ketiak, bawah mamae, sekitar umbilikus, genital dan pantat Anamesis: rasa gatal tu malam hari Riwayat infeksi keluarga/ suatu kelompok Membaik dengan obat-obat anti skabies

Kuliah UMS - kep

Parasit 110408

29

Diagnosis pasti
Ditemukan akarus, larva, telur atau kotorannya dengan pemeriksaan mikroskopik
Cara-cara yg dipakai sbb:
Dengan jarum Kerokan kulit Kuretase superfisial Biopsi epidermis Swab kulit Burrow ink test Pengolesan tetrasiklin lampu Wood Biopsi punch

Kuliah UMS - kep

Parasit 110408

30

Kotoran

Telur
Kuliah UMS - kep Parasit 110408 31

Kuliah UMS - kep

Parasit 110408

32

Kuliah UMS - kep

Parasit 110408

33

Burrow ink test

Kuliah UMS - kep

Parasit 110408

34

Diagnosis banding

Kuliah UMS - kep

Parasit 110408

35

Terapi

Kuliah UMS - kep

Parasit 110408

36

Pencegahan
Penderita, seluruh anggota keluarga serta pasangan seksual penderita juga harus diperiksa dan diobati bila ternyata menderita penyakit yg sama Pakaian, handuk dan alat tidurnya harus dicuci dengan air panas Mandi secara teratur, 2 x sehari dan harus memakai sabun

Kuliah UMS - kep

Parasit 110408

37

Pedikulosis

Kuliah UMS - kep

Parasit 110408

38

Pedikulosis Definisi
Penyakit menular yang disebabkan ileh infestasi parasit pediculus/ phthirus (kutu)

Cara penularan:
Kontak langsung yang erat atau dengan perantaraan alat-alat seperti sisir, topi, handuk, pakaian dll Phthirus pubis biasanya ditularkan melalui hubungan kelamin IMS

Penularan dipengaruhi:
Higiene perorangan Lingkungan/ kepadatan penduduk dgn higiene jelek
Kuliah UMS - kep Parasit 110408 39

 Berdasarkan predileksi infeksinya, Pediculus humanus dibedakan atas:

Pediculus humanus var. capitis, penyebab Pedikulus kapitis Pediculus humanus var. corporis, penyebab Pedikulus korporis Pediculosis/ phthirus pubis, penyebab pedikulosis pubis

Pedikulus kapitis : >> anak-anak Pedikulus korporis : tu menyerang orang dewasa dgn higienis jelek Pedikulosis pubis : >> orang dewasa muda
Kuliah UMS - kep Parasit 110408 40

Kuliah UMS - kep

Parasit 110408

41

Pedikulosis kapitis Etiologi

Pediculus humanus var. capitis

Kuliah UMS - kep

Parasit 110408

42

Kuliah UMS - kep

Parasit 110408

43

Pedikulosis kapitis
Gejala klinis Predileksi: kulit kepala bagian oksipital (belakang kepala) dan retro-aurikular (belakang telinga) Tampak papula berwarna merah Rambut kering dan tidak mengkilat, serta telur melekat pada dasar rambut Infeksi sekunder akibat garukan
Kuliah UMS - kep Parasit 110408 44

 Limfadenitis Infeksi yg berat : gejala konstitusional, pucat, lemah dan panas Krusta-krusta tebal dan pus, rambut menjadi bergumpalgumpal dan berbau busuk plica pelonica Infestasi kronis: urtikaria, likenifikasi dan hiperpigmentasi

Kuliah UMS - kep

Parasit 110408

45

Diagnosis
Menemukan telur/ nit atau kutu kepala Rasa sangat gatal di daerah belakang dan samping kepala yg sering disertai timbulnya piodermi

Kuliah UMS - kep

Parasit 110408

46

Kuliah UMS - kep

Parasit 110408

47

Diagnosis banding

Kuliah UMS - kep

Parasit 110408

48

Terapi

Kuliah UMS - kep

Parasit 110408

49

Pencegahan
Menjaga kebersihan rambut dan jika memungkinkan rambut dicukur pendek Alat-alat penderita seperti sisir, topi dll dicuci dan disinfektan Anggota keluarga/ teman-teman lainnya diperiksa, jika perlu diberi pengobatan

Kuliah UMS - kep

Parasit 110408

50

Kuliah UMS - kep

Parasit 110408

51

Pedikulosis korporis
Etiologi
Pediculus humanus var. corporis

Kuliah UMS - kep

Parasit 110408

52

Pedikulosis korporis
Nama lain: vagabonds disease Jarang dijumpai Pediculus humanus var. Corporis didapatkan pd lipatan jahitan pakaian dan keluar hanya utk menghisap darah sulit ditemukan pada badan

Kuliah UMS - kep

Parasit 110408

53

Gambaran klinis
Pertama kali timbul bintik merah disertai makula kemerahan papula dan urtika disekitarnya Rasa sangat gatal garukan-garukan ekskoriasi seperti garis-garis sejajar tu pd punggung atas, sekeliling pinggang, pantat tanda khas Infeksi sekunder dpt dijumpai Kasus kronis: urtikaria, likenifikasi dan hiperpigmentasi

Kuliah UMS - kep

Parasit 110408

54

Kuliah UMS - kep

Parasit 110408

55

Diagnosis banding

Kuliah UMS - kep

Parasit 110408

56

Terapi Baju yang terinfestasi dicuci, direbus, disetrika Krim permetrin 5% Krim Gameksan 1% Emulsi benzil benzoat 25%

Kuliah UMS - kep

Parasit 110408

57

Pencegahan
Memperhatikan higiene perorangan dan lingkungan

Kuliah UMS - kep

Parasit 110408

58

Kuliah UMS - kep

Parasit 110408

59

Pedikulosis pubis Etiologi

Pediculosis/ phthirus pubis

Kuliah UMS - kep

Parasit 110408

60

Pedikulosis pubis
Kutu pubis tu pd rambut pubis dan perianal, jarang pd rambutrambut perut, paha dan ketiak Kemungkinan pd alis dan bulu mata Penularan dengan kontak seksual Infestasi Phthirus pubis pd bulu mata bayi berasal dari rambutrambut payudara ibunya

Kuliah UMS - kep

Parasit 110408

61

Kuliah UMS - kep

Parasit 110408

62

Gambaran klinis
Iritasi hebat merupakan satu-satunya gejala awal Sering disertai infeksi sekunder dan eksematisasi maculae ceruleae atau taches bleatures : makula berbentuk bulat 3-10 mm, warna biru keabu-abuan, kadang dijumpai pada dada, perut bagian bawah, paha dan pubis kemungkinan o/k sekresi kutu pubis pd tempat gigitan yg dapat merubah pigmen darah Infestasi berat: panas, malaise, limfadenopati dan lekositosis

Kuliah UMS - kep

Parasit 110408

63

maculae ceruleae

Kuliah UMS - kep

Parasit 110408

64

Urtikaria papular

Kuliah UMS - kep

Parasit 110408

65

Diagnosis
Riwayat hubungan seksual Ditemukan kutu pubis atau telurnya pd rambut-rambut pubis atau perianal Maculae ceruleae pd daerah pubis, paha, perut atau dada Rasa gatal di daerah pubis yg jelas penyebabnya Pada pakaian dalam penderita saat bangun tidur tampak bercak coklat kemerahan, merupakan krusta yg berasal dari darah

Kuliah UMS - kep

Parasit 110408

66

Diagnosis banding

Kuliah UMS - kep

Parasit 110408

67

Terapi

Kuliah UMS - kep

Parasit 110408

68

Kutaneus larva migran

Kuliah UMS - kep

Parasit 110408

69

Kutaneus larva migran Definisi

Salah satu bentuk creeping eruption yg merupakan lesi migrasi akibat mobilitas parasit dlm kulit

Etiologi:
Ancylostoma brasiliensis Ancylostoma caninum

Kuliah UMS - kep

Parasit 110408

70

Penularan: Kontak dengan tanah lembab yg telah terkontaminasi dengan kotoran anjing, kucing atau sapi yg mengandung larva filariform cacing tersebut Sering mengenai anak-anak tu yg sering berjalan tanpa alas kaki atau kontak dgn tanah dan pasir Tukang kebun, tukang ledeng atau wisatawan pantai tanpa alas kaki atau berjemur di pantai
Kuliah UMS - kep Parasit 110408 71

Perjalanan penyakit
Cacing dewasa hidup dlm usus hospes definitif (aning, kucing dan sapi) telur (dikeluarkan bersama tinja hospes) menetas larva rhabditiform larva filariform penetrasi ke dlm kulit dan mulai bergerak dalam epidermis bagian bawah

Kuliah UMS - kep

Parasit 110408

72

Gambaran klinis
Lesi yang khas lebar 2-4 mm, berwarna kemerahan agak menonjol bentuk seperti benang yang berkelokkelok disertai rasa gatal Lesi lama akan mjd kering dan terbentuk krusta Migrasi larva diantara stratum korneum dan stratum germinativum membentuk terowongan dengan kecepatan 1 mm 2 cm per hari Setelah bbrp minggu sampai bbrp bulan migrasi akan berhenti Lokasi: daerah yg sering kontak dgn tanah, yaitu pantat, kaki dan tangan Sepanjang lesi dapat disertai vesikel atau bula Infeksi sekunder o/k garukan
Kuliah UMS - kep Parasit 110408 73

Kuliah UMS - kep

Parasit 110408

74

Kuliah UMS - kep

Parasit 110408

75

Kuliah UMS - kep

Parasit 110408

76

Diagnosis
Berdasarkan atas gambaran klinik yang khas pada daerah yang terinfeksi Tindakan biopsi tidak perlu dilakukan karena sangat sulit untuk menemukan larva

Kuliah UMS - kep

Parasit 110408

77

Terapi
Sembuh sendiri (self limiting) karena di dalam tubuh manusia siklus hidup parasit tidak dapat lengkap Pengobatan secara klasik: pendinginan setempat menggunakan semprotan kloretil atau karbondioksida Topikal: tiabendazol Sistemik:
Albendazol 400 mg/hari selama 3 hari Ivermectin 200 g/ hari selama 1-2 hari tiabendazol 25-50 mg/kgBB/hari diberikan selama 2 hari

Kuliah UMS - kep

Parasit 110408

78

Larva currens

Kuliah UMS - kep

Parasit 110408

79

Larva currens
Definisi
Salah satu bentuk larva migrans yg disebabkan oleh auto-infeksi eksternal dan perianal dari Strongyloides stercoralis yg hidup di dlm saluran pencernaan manusia

Kuliah UMS - kep

Parasit 110408

80

Perjalanan penyakit
Larva rhabditiform (dlm tinja tu daerah perianal) larva filariform menembus kulit daerah perianal dan migrasinya cepat sekali lesi linier atau serpiginosa atau berupa suatu dermatitis liniaris dan terasa gatal Migrasi larva yg sangat cepat sampai bbrp cm dalam waktu 1 jam racing larva atau running larva

Kuliah UMS - kep

Parasit 110408

81

Gambaran klinis
Urtikaria yang berbentuk pita (urticarial band), vesikel, papul dan dermatitis yang tak spesifik di sekitar anus

Kuliah UMS - kep

Parasit 110408

82

Diagnosis
Pemeriksaan klinis yang ditunjang dengan ditemukannya cacing, larva atau telur Strongyloides stercoralis dalam tinja penderita Dapat adanya Strongyloidiasis berupa nyeri abdomen, diare, konstipasi, mual dan muntah dan bahkan dlm keadaan berat kemungkinan didaptakan pneumonia

Kuliah UMS - kep

Parasit 110408

83

Terapi
Sama seperti kutaneus larva migran, namun pada larva currens harus disertai pengobatan sistemik

Kuliah UMS - kep

Parasit 110408

84

Kuliah UMS - kep

Parasit 110408

85