KELOMPOK 6

BAYI BERAT LAHIR RENDAH

Andry Aulia Andi Ishak I gusti Mohammad Adji A Yanuar Fauzi Breliantina F.D Sakinah Alwy Nurmaniar Ni Made Novi Mei Andani

Tutor :

dr. Mayalisa Dian Tamaela dr. Machyono

SKENARIO
Seorang bayi laki-laki lahir spontan di Puskesmas dari seorang ibu berumur 40 tahun. Berat lahir 1500 gram, skor Ballard 20. Saat lahir bayi segera menangis, ketuban pecah saat lahir, jernih dan tidak berbau. Bayi mulai disusui 2 jam setelah lahir, tetapi isapan bayi tampak lemah. Empat jam setelah lahir bayi tampak sesak, frekuensi napas 70x/menit, retraksi di daerah subcostal, tidak tampak biru, dan pada auskultasi terdengar expiratory grunting. Suhu aksiler 36,3 C. Dua hari kemudian wajah dan daerah dada bayi tampak kuning.

KATA SULIT
Lahir spontan. Skor Ballard 20. Retraksi didaerah subcostal. Expiratory grunting.

KATA KUNCI
Bayi laki-laki lahir spontan. Dari seorang ibu berumur 40 tahun. Berat lahir 1500 gram. Skor Ballard 20. Saat lahir bayi segera menangis. Ketuban pecah saat lahir, jernih, tidak berbau. Bayi mulai disusui 2 jam setelah lahir. Isapan bayi tampak lemah Empat jam setelah lahir bayi tampak sesak. Frekuensi napas 70x/menit. Retraksi di daerah subcostal. Tidak biru. Terdengar expiratory grunting. Suhu aksiler 36,3 C. Dua hari kemudian wajah dan dada bayi tampak kuning.

MIND MAP
Definisi, Epidemiologi, Etiologi, Patofisiologi, Penatalaksanaan, komplikasi

Cairan Amnion

Ikterus Neonatorum

BBLR

SKOR

IMD

BAYI BERAT LAHIR RENDAH

DEFINISI BBLR adalah bayi dengan berat lahir kurang dari 2500 gram tanpa memandang masa gestasi. EPIDEMIOLOGI Prevalensi bayi berat lahir rendah (BBLR) diperkirakan 15% dari seluruh kelahiran di dunia dengan batasan 3,3%-38% dan lebih sering terjadi di negaranegara berkembang atau sosio-ekonomi rendah. Secara statistik menunjukkan 90% kejadian BBLR didapatkan di negara berkembang dan angka kematiannya 35 kali lebih tinggi dibanding pada bayi dengan berat lahir lebih dari 2500 gram . ETIOLOGI Usia <20 tahun dan >35 tahun Penyakit pada ibu , misalnya DM Kehamilan Ganda Polihadramnion , Oligohadramnion Pendarahan Antepartum Placenta Previa Solutio Placenta Pre Eklampsia KPSW ( Ketuban Pecah Sebelum Waktunya) Kerioamnionitis Insufisiensi Placenta PATOFISIOLOGI PICTURE

. . . . Lanjutan

RISIKO BBLR Risiko ibu yang obesitas dapat: Bayi lahir cacat,terutama defek neuraltube Infertilitas melahirkan bayi besar umur kehamilan Komplikasi pada ibu

BERAT BAYI Bayi lahir normal UK 37-42 minggu berat badan 2500-4000 gram 3 kategori BBLR BBLR : 1500-2500 gram BBGSR : < 1500 gram BBLER : <1000 gram

. . . . Lanjutan

CAIRAN AMNION1
Jernih

INISIASI MENYUSU DINI

IMD adalah pemberian ASI dimulai sedini
mungkin segera setelah bayi lahir, setelah tali pusat dipotong selama 6 bulan awal.

Bertambah jumlahnya dengan berlanjutnya kehamilan.

V = 1000 mL.

N : 1 jam setelah lahir 1. Anak yg menyusu dini akan mudah sekali menyusu kemudian sehingga kegagalan menyusu akan berkurang 2. Bayi mendapatkan kolostrum yg baik & bermanfaat serta dapat menurunkan risiko kematian 3. ASI mengandung enzim sehingga penyerapannya sangat mudah 4. Produksi ASI menjadi lancar sehingga dapat mengurangi keluhan-keluhan ibu 5. Pelepasan hormon oksitosin

pH 7,2
Berat jenis = 1,008

Source : 1. Obstetri Williams Hal. 60 63 2. Ilmu Kebidanan

. . . . Lanjutan

SUHU

MEKANISME IKTERUS

TABEL

PICTURE

. . . . Lanjutan KOMPLIKASI 1. 2. Kerusakan bernapas Pneumonia, aspirasi PENATALAKSANAAN Mempertahankan suhu badan bayi >> Inkubator >> Perawatan metode kangguru Pengaturan intake nutrisi >> Pemberian ASI

3.

Perdarahan intraventrikuler

Pencegahan Infeksi >> Digunakan masker & baju khusus >> Tindakan asepsis & antiseptik >> Jumlah pengunjung dibatasi Pemberian oksigen

BALLARD SCORE1
Penilaian menurut Ballard adalah dengan menggabungkan hasil penilaian maturitas neuromuskuler dan maturitas fisik. Kriteria pemeriksaan maturitas neuromuskuler diberi skor, demikian pula kriteria pemeriksaan maturitas fisik. Jumlah skor pemeriksaan maturitas neuromuskuler dan maturitas fisik digabungkan, kemudian dengan menggunakan tabel nilai kematangan dicari masa gestasinya.

DOWNES SCORE2,3
pemeriksaan fisik esensial untuk menentukan skor Down agar dapat diketahui derajat distress pernapasan neonatus Nilai yang didapat pada skenario 4 artinya bayi tersebut mengalami gawat napas.

APGAR SCORE4,5
digunakan untuk menggambarkan kondisi bayi selama beberapa menit pertama kehidupan. Skor ini dinilai pada menit pertama dan kelima kehidupan. Jika skor masih di bawah 7 atau bayi memerlukan resusitasi maka penilaian ini diteruskan setiap 5 menit sampai normal.

Source :
1. Ballard JL, Khoury JC, Wedig K, et al: New Ballard Score, expanded to include extremely premature infants. J Pediatrics 1991; 119:417423. Available from : http://www.ballardscore.com/Pages/ScoreSheet.aspx 2. Anita Rusmawati, Ekawati L. Haksari, Roni Naning. 2008. Downes score as a clinical assessment for hypoxemia in neonates with Respiratory distress. Paediatrica Indonesiana. Available from : http://www.paediatricaindonesiana.org/?q=a&a=801 3. Bhat, Vishnu. RESPIRATORY DISTRESS IN NEWBORN . Available from : http://pediatricsforyou.in/home/pdf/RESPIRATORY%20DISTRESS%20IN %20NEWBORN.pdf 4. AAP/ACOG: Guidelines for perinatal care. 3rd edition, 1992. ,Antepartum Care pp 49-66. 5. American Pregnany. 2012. Apgar Test. Available from : http://americanpregnancy.org/labornbirth/apgartest.html

KRAMER SCORE
Daerah Ikterus Aterm Preterm

1.
2. 3. 4.

Wajah sampai leher

Wajah sampai umbilicus Wajah, badan, paha sampai lutut Kepala, badan, ekstremitas sampai pergelangan tangan dan kaki.

4,3 7,8 mg%

5,4 12,2 8,1 16,5 11,1 18,3

4,1 7,5 mg%

5,6 12,1 7,1 14,8 9,3 18,4

5.

Wajah, semua ekstremitas > 15 sampai ujung jari.

> 10,5

Source : http://www.sswahs.nsw.gov.au/rpa/neonatal/html/newprot/jaund2.html

TERIMA KASIH

BALLARD SCORE

DOWNES SCORE

http://www.turkishjournalpediatrics.org/pediatrics/images/figure_TJP_973_0.jpg

< 4 : No of respiratory distress 4 7 : The presence of resporatory distress > 7 : The threat of resporatory failure

APGAR SCORE

7 10 : Vigarous baby 4 6 : Mild-moderate asphyxia 0 3 : Severe asphyxia

PATOFISIOLOGI
Usia Polihadramnion <20 tahun : Faktor emosional, fisik belum matang >35 tahun : Kondisi badan dan kesehatan mulai menurun Cairan Amnion >2000 cc Persalinan kuran 28 minggu Syok Intrauterin Persalinan belum cukup bulan Hipertensi menahun , proitenuria Kerusakan endotel Jaringan fibrotik di placenta Ketuban pecah belum pada waktunya Infeksi Infeksi pada ketuban Lepasnya placenta sebelum lahir Placenta pada septum bawa rahim

Pendarahan Antepartum Pre Eklampsia

KPSW /KPD Kerioamnionitis Placenta Solutio Placenta Previa

Tabel. Suhu inkubator yang direkomendasikan menurut umur dan berat

Berat bayi
35C < 1500 gr 1500-2000 gr 2100-2500 gr 1 - 10 hari

Suhu inkubator (C) menurut umur

34C 11 hari 3 minggu 1 - 10 hari 1 2 hari 33C 3-5 minggu 11 hari 4 mgg 3 hari 3 mgg 32C > 5 minggu > 4 minggu > 3 minggu

> 2500 gr

1 2 hari

> 2 hari

Catatan : Bila jenis inkubatornya berdinding tunggal, naikkan suhu inkubator 1C