IDENTITAS

Nama : Ny. IP Usia : 24 th No. Reg : 1317456 Alamat: Jl. Kademangan 79 Singosari Pendidikan: SMK Pekerjaan : IRT MRS : 10/6/2013

Nama Suami: Tn.A Usia : 25 th Alamat : Jl. Kademangan 79 Singosari Pendidikan: SMP Pekerjaan : Kuli Bangunan

ANAMNESA
Keluhan utama: Keluar darah dari jalan lahir Pasien mengeluh keluar darah dari jalan lahir sejak 3 hari yang lalu. Awalnya berupa flek-flek merah kecoklatan namun sejak 1 hari yang lalu terdapat gumpalan darah kehitaman. Pasien juga mengeluh perutnya sering terasa mulas dan nyeri sejak 3 hari yang lalu. Riwayat keluar jaringan seperti daging (-), keluar gumpalan darah (+), demam (-), keputihan (-), trauma (-) RPD: sakit jantung (-), penyakit paru (-), darah tinggi (-), kencing manis (-)

RIWAYAT OBSTETRI
Menikah 1x / 5 bulan G1 P0000 AB000 Partus terakhir (-) Abortus terakhir (-) Penggunaan KB (-)

ANC 1x ke bidan

RIWAYAT HAID
Menarche Siklus Lama haid Jumlah haid HPHT

: 18th : teratur, 18 hari : 6 hari : normal (2-3 pembalut/hari) : 12-3-2013

STATUS INTERNA
Keadaan umum: baik, CM TD: 120/80 mmHg Nadi: 80x/m RR: 20x/m Tax: 36,8 | Trec: 37,0 Tho: c/ S1S1 tunggal m(-) | p/ ves Rh(-) Wh (-) Abd: soefl, BU (+) N, FU 2 jari atas simfisis. Ext: ed (-) an (-)

STATUS GINEKOLOGIS
GE: v/v fluxus (+), clot (+), fluor (-) Insp: v/v fluxus (+), clot (+), fluor (-), POMP terbuka, tampak jaringan VT: v/v fluxus (+), clot (+), fluor (-), POMP terbuka, tampak jaringan CUAF ~ kesan membesar 12-14 minggu AP D/S ~ nyeri (-), massa (-) CD ~ dbN

PEMERIKSAAN LAB

DL

HB : 12,5 WBC : 10,5 Hct : 38.2 % Plt : 254,000

ASSESMENT
G1 P0000 Ab000 + Abortus Inkompletus

RENCANA
MRS IVFD NS Lifeline Diet TKTP Drip Oxytocin 20 IU dalam RL28 tpm s.d 12 jam post kuretase Persiapan kuretase (30 sebelum kuretase):

Inj. Gentamycin 80mg Kaltrofen supp II

Pmo: keluhan subjektif, VS, fluksus

9

TERIMA KASIH
10