AMPUTASI

Amputasi

adalah tindakan/prosedur membuang sebagian dari satu atau beberapa tulang. Amputasimerupakan tindakan paling tua SejarahHukuman berupa amputasi tangan atau kaki (bukti arkeologi)

Awalnyaproses yg kasar tanpa anestesi Utk menghentikan perdarahan dlm Oil Abad XVI , Ambroise (ahli bedah Perancis) Menemukan btk stump > fungsional & teknik ligasi (untuk menhentikan perdarahan) Abad ke XVII Morelteknik tornique

Setelah perang dunia ke II teknik pembedahan & perawatan luka & prostesis yg > maju.
Prevalensi amputasi di USA 350.0001000.000 dan insiden 20.000-30.000 dalam setahun. (ind.?) Insiden tertinggi pada gol.umur 50-75 tahun.

Indikasi Amputasi : (diperhatikan 3 D) Penyakit pemb.darah (mis : Ganggren o.k DM) Trauma (kerusakan yg hebat) Infeksi (tidk resp.terhdp obat & op.) Keganasan (tumor ganas tanpa metastase) Trauma pada syaraf Kelainan kongenital.

Amputasi Pada Trauma Dilakukan pada kasus dgn kerusakan jaringan berat (jar. Lunak & keras)

A.

B.

C.

D.

Dalam penilaian MESS (Mangled Extremity Severity Score) Kategori Nilai Kerusakan skeletal/jaringan lunak Energi rendah 1 Energi medium 2 Energi tinggi 3 Iskemi pada tungkai Nadi tdk ada/menurun, perfusi normal 1 Nadi (-), parastesia, capilary refill 2 menurun 3 Akral dingin, paralisis, sensasi (-), baal Syok 0 Tek. Sistolik > 90 mmHg 1 Hipotensi yang transien 2 Hipotensi yang persisten Usia 0 < 30 tahun 1 30-50 tahun 2 > 50 tahun

* Pada kasus > 6 jam, nilai dikalikan 2.

Teknik Amputasi
1.

Closed Amputation (Definitive Amputation) Dikenal : * Definitive end-bearing amputation Digunakan pd level dimanabeban tubuh bertumpu ujung stump. * Definitive non-end-bearing amputation Beban tubuh tdk bertumpu pd ujung stump.

Beberapa hal yg perlu diperhatikan : Penggunaan torniket Sangat membantu (kecuali pd tungkai yg iskemik) Level Amputasi Berhub.dgn prostesis yg tersedia(dulu) Flap dari kulit > penting dibanding dgn level amputasi Otot Otot2 dipotong kurang lebih 5 cm distal dari level tulang yg diamputasi.

Syaraf >> ahli bedah terbaiksetelah dibebaskan dari jar.sekitar, syaraf ditarik ke distal & dipotong. Pembuluh darah Dipisahkandiligasi dua kali. Tulang Tonjolan tulang yg tdk dapat tertutup jaringan lunak sekitar harus direseksi. Penggunaan drain

2. Open Amputation * Ujung stump amputasi tdk ditutup kulit * Operasi dilakukan > satu kali. Penanganan post operasi : Pembalutan yg rigid Pemasangan prostesis sementara
Komplikasi : Hematoma Infeksi Nekrosis

Kontraktur Neuroma Sensasi phantom

Amputasi berdasarkan level : Amputasi interscapulo-thoracic Disartikulasi sendi bahu Disartikulasi sendi siku

Amputasi transradial Amputasi tangan

Amputasi hemipulvectomy (hindquarter) Amputasi sendi panggul

Amputasi transfemoral (above knee amputation) Jenis ini tersering nomor 2 yg dilakukan setelah below knee amp. No.1

Amputasi transtibial (below knee amputation) >> sering dilakukan

Symes amputation

Partial Foot amputation * Chopart (midtarsal amputation) * Lisfranc (tarsometatarsal amputation) * Amputasi metatarsal * Disartikulasi metatarsophalangeal