LAPORAN KASUS

CEPHALGIA
Pembimbing dr. Fritz Sumantri U, Sp.S, FINS Penyusun Ocktafiani 030.05.161

Kepaniteraan Klinik Neurologi RSUP atma!ati Perio"e #$ Oktober % #& No'ember #()( akultas Ke"okteran Uni'ersitas *risakti +akarta #()(

S*A*US NEUROLOGI I, I-EN*I*AS Nama !ni" #!$amin Umur %!k!r(aan A,ama Statu" %!rnika'an A$amat %!ndidikan A. #!$u'an Utama Ny!ri k!pa$a "!(ak 3 'ari SM*S. -. #!$u'an +am)a'an Mua$. 2. *i/ayat %!nyakit S!karan, %a"i!n datan, d!n,an k!$u'an ny!ri k!pa$a pada "!$uru' k!pa$a t!rutama )a,ian )!$akan, "!(ak 3 'ari yan, $a$u. Ny!ri k!pa$a dira"akan "!p!rti )!rd!nyut dan "!p!rti dit!kan t!rutama pada )a,ian )!$akan, k!pa$a "ampai k! $!'!r. %a"i!n m!n,aku $!'!rnya t!ra"a t!,an, (ika "akit k!pa$a tim)u$. Ny!ri k!pa$a dira"akan t!ru" m!n!ru" "!$ama 3 'ari ini, tidak 'i$an, d!n,an minum .)at. Ny!ri k!pa$a di"!rtai mua$. +idak di"!rtai munta', takut m!$i'at ca'aya ataupun takut m!nd!n,ar "uara. %a"i!n m!n,aku "uda' "!rin, "akit k!pa$a "!p!rti ini "!(ak 3 ta'un yan, $a$u. Ny!ri dira"akan 'i$an, tim)u$. S!tiap k!$u'an tim)u$ int!n"ita" )!r3aria"i dari rin,an k! )!rat, dan "aat k!$u'an tim)u$, k!$u'an m!n!tap pada $.ka"i yan, "ama. 1amanya "!tiap "!ran,an tidak m!n!ntu, )ia"anya pa$in, c!pat "!'ari d!n,an .)at dan "aat ini ny!ri k!pa$a )!r$an,"un, pa$in, $ama. Ny!ri dikatakan pa"i!n )ia"a datan, d!n,an fr!ku!n"i tidak m!n!ntu, t!rkadan, "!)u$an "atu ka$i, namun "!makin $ama "!makin "!rin, dan tidak 'i$an, d!n,an minum .)at /arun,. %a"i!n m!n,atakan k!$u'an ny!ri )ia"anya tim)u$ (ika t!$at makan, "tr!"", "aat m!m)aca, m!n.nt.n t3, ataupun p!k!r(aan $ain yan, m!m)utu'kan
2

: Ny. AM : %!r!mpuan : 3& ta'un : I)u *uma' +an,,a : I"$am : M!nika' : -.(.n,"ari, Sa/an,an, 0!p.k : +amat S1+A

k.n"!ntra"i. *a"a ny!ri "!makin t!ra"a )!rat )i$a pa"i!n )!rakti3ita" dan "!dikit )!rkuran, )i$a pa"i!n )!r)arin, atau )!ri"tira'at. #!$u'an tidak dip!n,aru'i .$!' "ik$u" m!n"trua"i pa"i!n dan makanan 4"!p!rti ind.mi!, c.k$at,d$$5. #!$u'an t!$in,a )!rd!n,in, 465, p!n,$i'atan )uram 465, p!n,$i'atan ,anda 465, p!n,$i'atan ka)ur 465, "i$au 465. Sakit ,i,i 465. %u"in, )!rputar di"an,ka$. %a"i!n m!n,aku tidak ada tanda6tanda k'u"u" "!)!$um "!ran,an ny!ri datan,. 0. *i/ayat %!nyakit 0a'u$u +idak p!rna' ada ri/ayat trauma "!)!$umnya. +idak ada ri/ayat p!nurunan )!rat )adan da$am /aktu "in,kat. +idak ada ri/ayat 'ip!rt!n"i. 7. *i/ayat %!nyakit #!$uar,a *i/ayat 'ip!rt!n"i da$am k!$uar,a 465 *i/ayat "akit "!p!rti ini da$am k!$uar,a 465

F. *i/ayat #!)ia"aan II, %a"i!n )ia"a "!nam 1 min,,u "!ka$i #!)ia"aan M!r.k.k 465 Minum a$k.'.$ 465

PE.ERIKSAAN ISIK A. #!adaan Umum #!"adaran Sikap #..p!ra"i +!kanan 0ara' Nadi Su'u %!rnafa"an -. #!adaan 1.ka$ +rauma Sti,mata : +SS : 2M, 82S 79M6:5;15 : duduk aktif : k..p!ratif : 100<=0 mm>, : =6?< m!nit : Af!)ri" : 1&?<m!nit : )aik : tidak ada
3

%u$"a"i Aa.2ar.ti" %!m)u$u' 0ara' %!rif!r #!$!n(ar 8!ta' -!nin, 2.$umna :!rt!)ra$i" %!m!rik"aan antun, In"p!k"i %a$pa"i %!rku"i

: r!,u$ar, cukup, !@ua$ kanan dan kiri : 2*+ ABC : tidak t!ra)a m!m)!"ar : $uru" di t!n,a'

: ictu" c.rdi" tidak tampak : ictu" c.rdi" t!ra)a di I2S : $in!a midk$a3iku$ari" "ini"tra : - -ata" ata" - -ata" kanan - -ata" kiri : I2S III $in!a para"t!rna$i" "ini"tra : I2S I: $in!a "t!rna$i" d!?tra : I2S :, $in!a midk$a3iku$ari" "ini"tra

Au"ku$ta"i %aru6paru In"p!k"i %a$pa"i %!rku"i Au"ku$ta"i A)d.m!n In"p!k"i %a$pa"i %!rku"i Au"ku$ta"i 7k"trimita"

: )unyi (antun, I dan II r!,u$!r, murmur 465, ,a$$.p 465

: "im!tri" "aat "tati" dan dinami" : 3.ca$ fr!mitu" "im!tri" k!dua '!mit'.rak" : ".n.r pada k!dua $apan, paru : "uara nafa" 3!"iku$!r, r'.nki 6<6, /'!!zin, 6<6

: datar : "up!$, ny!ri t!kan 465, '!par dan $i!n tidak t!ra)a m!m)!"ar : timpani : )i"in, u"u" 4D5 n.rma$ : akra$ 'an,at, .!d!m 6 6 6 6

III,

PE.ERIKSAAN NEUROLOGIS A. *an,"an, S!$aput Otak #anan #aku #uduk 1a"!@u! 1a"!@u! M!nyi$an, #!rni, -rudzin"ki I -rudzin"ki II : 465 : : : : : E=0F 465 E 135F 465 465 E=0F 465 E 135F 465 465 #iri

-. +anda %!nin,katan +!kanan Intrakrania$ Sakit k!pa$a 4D5, munta' 465, p!nurunan k!"adaran 465 2. Saraf6"araf #rania$i" N. I N. II #anan Aci!" :i"u" 2ampu" Garna M!$i'at Garna Fundu"k.pi N. III, I:, :I #anan #!dudukan -.$a Mata #!$.pak mata %!r,!rakan -.$a Mata Na"a$ +!mp.ra$ Na"a$ Ata" : : : 4D5 4D5 4D5 4D5
5

n.rm."mia

#iri )aik )aik )aik

: : : :

)aik )aik )aik tidak di$akukan

#iri .rt.f.ria N.rma$ 4D5 4D5 4D5 4D5

: :

.rt.f.ria N.rma$

+!mp.ra$ Ata":

+!mp.ra$ -a/a': 7k".pt'a$mu" Ni"ta,mu" %upi$ -!ntuk : : :

4D5 465 465 )u$at, H3 mm 4D5 4D5 )aik )aik

4D5 465 465 )u$at, H3 mm 4D5 4D5 )aik )aik

*!f$!k" 2a'aya 1an,"un, : *!f$!k" 2a'aya #.n"!n"ua$: Ak.m.da"i #.n3!r,!n"i N. : : :

#anan 2a)an, M.t.rik 2a)an, S!n".rik Op'ta$mik Ma?i$$a : : )aik )aik )aik : )aik

#iri )aik )aik )aik )aik

Mandi)u$ari" : N.:II

#anan M.t.rik Or)it.fr.nta$ : M.t.rik Or)icu$ari" : %!n,!cap $ida' #!"an par!"! 465 N.:III #anan :!"ti)u$ar :!rti,. Ni"ta,mu" 2.c'$!ar +!" *inn! +!" G!))!r : : : : : 465 465 : )aik )aik )aik

#iri )aik )aik )aik

#iri 465 465

tidak di$akukan p!m!rik"aan tidak di$akukan p!m!rik"aan tidak di$akukan p!m!rik"aan

6

+!" S/a)ac' :

N.II, I M.t.rik S!n".rik N.II #anan M!n,an,kat )a'u M!n.$!' N.III %!r,!rakan 1ida' Atr.fi Fa"iku$a"i +r!m.r #!"an par!"! : 465 0. Si"t!m M.t.rik 7k"trimita" Ata" %r.k"ima$ 0i"ta$ 7k"trimita" -a/a' %r.k"ima$ 0i"ta$ 7. 8!rakan In3.$unt!r +r!m.r 2'.r!a At'!t."! Mi.k$.nik +ic" F. +r.fik 8. +.nu" >. Si"t!m S!n".rik : I. Fun,"i 2!r!)!$$ar dan #..rdina"i
7

: d!3ia"i u3u$a 465, arcu" farin, "im!tri" : r!f$!k" munta' 4D5

#iri )aik )aik

: :

)aik )aik

: )aik : 465 : 465 : 465

5555 5555 5555 5555

: 465 : 465 : 465 : 465 : 465 : !utr.fik : n.rm.t.nu" #anan )aik #iri )aik

Ata?ia +!" *'.m)!r, 0i"diad.kin!"a ari6 ari ari6>idun, +umit61utut >ip.t.ni . Fun,"i 1u'ur A"t!r!.,n."ia Aprak"ia Afa"ia #. Fun,"i Ot.n.m Mik"i 0!f!ka"i S!kr!"i #!rin,at 1. *!f$!k"6r!f$!k" Fi"i.$.,i"

: 465 : 465 : 465 < 465 : 465 < 465 : 465 < 465 : )aik < )aik : 465

*!).und %'!n.m!n.n : 465 < 465

: 465 : 465 : 465

: )aik : )aik : )aik

#anan #.rn!a -!r)an,ki" %'arin, -i"!p +ri"!p *adiu" 0indin, %!rut Ot.t %!rut 1utut +umit Sfin,t!r Ani M.*!f$!k"6r!f$!k" %at.$.,i"
8

#iri 4D5 4D5 4D5 DB DB DB 4D5 4D5 DB DB

: : : : : : : : : : :

4D5 4D5 4D5 DB DB DB 4D5 4D5 DB DB tidak di$akukan

#anan >.ffman +r.mm!r -a)in"ky 2'add.ck 8.rd.n 8.nda Sc'a!ff!r #$.nu" 1utut #$.nu" +umit N. #!adaan %"iki" Int!$!,!n"ia +anda r!,r!"i 0!m!n"ia I/, : )aik : 465 : 465 : : : : : : : : 465 465 465 465 465 465 465 465

#iri 465 465 465 465 465 465 465 465

PE.ERIKSAAN PENUN+ANG 0A*A> *U+IN >!m.,$.)in >!mat.krit 1!k."it +r.m)."it 7ritr."it :7* >7* #>7* *0G -*AIN 2+6S2AN +idak tampak k!$ainan intra par!nkim c!r!)ri. Infark $acun!r di t!mp.ra$ kiriM 13,& ,<d$ 93 J ==00 35&.000<u$ 9.=6 (t<u$ &K.3 f$ B&.K p, 3B.9 ,<d$ 13.= J N ; 13.B61=.3 ,<d$ N ; 33695 J N ; 5.000610.000<u$ N ; 150.0006990.000<u$ N ; 9.9065.K0 (t<u$ N ; &0.0 L 100.0 f$ N ; B6.0 L 39.0 p, N ; 3B.0 L 36.0 ,<d$ N ; 11.5 L 19.5 J

:7*<>7*<#>7*<*0G

/,

RESU.E

%a"i!n, p!r!mpuan, u"ia 3& ta'un, datan, d!n,an k!$u'an ny!ri pada "!$uru' k!pa$a t!rutama )a,ian )!$akan, "!(ak 3 'ari yan, $a$u. Ny!ri k!pa$a dira"akan "!p!rti )!rd!nyut dan "!p!rti dit!kan t!rutama pada )a,ian )!$akan, k!pa$a "ampai k! $!'!r. 1!'!rnya t!ra"a t!,an, (ika "akit k!pa$a tim)u$. Ny!ri k!pa$a dira"akan t!ru" m!n!ru" "!$ama 3 'ari ini, tidak 'i$an, d!n,an minum .)at, di"!rtai mua$. %a"i!n m!n,aku "uda' "!rin, "akit k!pa$a "!p!rti ini "!(ak 3 ta'un yan, $a$u. Ny!ri dira"akan 'i$an, tim)u$. S!tiap k!$u'an tim)u$ int!n"ita" )!r3aria"i dari rin,an k! )!rat, dan "aat k!$u'an tim)u$, k!$u'an m!n!tap pada $.ka"i yan, "ama. 1amanya "!tiap "!ran,an tidak m!n!ntu, )ia"anya pa$in, c!pat "!'ari d!n,an .)at dan "aat ini ny!ri k!pa$a )!r$an,"un, pa$in, $ama. Ny!ri dikatakan pa"i!n )ia"a datan, d!n,an fr!ku!n"i tidak m!n!ntu, t!rkadan, "!)u$an "atu ka$i, namun "!makin $ama "!makin "!rin, dan tidak 'i$an, d!n,an minum .)at /arun,. %a"i!n m!n,atakan k!$u'an ny!ri )ia"anya tim)u$ (ika t!$at makan, "tr!"", "aat m!m)aca, m!n.nt.n t3, ataupun p!k!r(aan $ain yan, m!m)utu'kan k.n"!ntra"i. *a"a ny!ri "!makin t!ra"a )!rat )i$a pa"i!n )!rakti3ita" dan "!dikit )!rkuran, )i$a pa"i!n )!r)arin, atau )!ri"tira'at. %ada p!m!rik"aan fi"ik dan n!ur.$.,i didapatkan da$am )ata" n.rma$. %!m!rik"aan dara' rutin da$am )ata" n.rma$. %ada p!m!rik"aan 2+ "can k!pa$a tidak tampak k!$ainan intra par!nkim c!r!)ri dan dicuri,ai adanya infark $acun!r di t!mp.ra$ kiri. /I, -IAGNOSIS KER+A 0ia,n."i" #$ini" 0ia,n."i" 7ti.$.,i 0ia,n."i" +.pik /II, PENA*ALAKSANAAN %"ik.$.,ik 4p"ik.t!rapi5 Fi"i.$.,ik 4r!$ak"a"i5 Farmak.$.,ik: +izanidina Bm, ta) 1?1 7p!ri".n! >21 ta) 3?1 M!tampir.n 500m, ta) 3?1 /III, RENCANA PE.ERIKSAAN 7M8
10

: 2!p'a$,ia : +!n"i.n typ! '!adac'! kr.ni" : 465

I0,

PROGNOSIS Ad :itam Ad Functi.nam Ad Sanati.nam : ad ).nam : ad ).nam : du)ia ad ).nam

11

*IN+AUAN PUS*AKA CEPHALGIA

-E INISI 0apat dikatakan "!)a,ai ra"a ny!ri atau ra"a tidak m!n,!nakkan pada da!ra' ata" k!pa$a m!man(an, dari .r)ita$ "ampai k! da!ra' )!$akan, k!pa$a 4ar!a .k"ipita$ dan "!)a,ian da!ra' t!n,kuk5. Ny!ri k!pa$a ada$a' ny!ri yan, )!r$.ka"i di ata" ,ari" .r)it.m!ata$. %!ndapat $ain m!n,atakan ny!ri atau p!ra"aan tidak !nak diantara da!ra' .r)ita$ dan .k"ipita$ yan, muncu$ dari "truktur ny!ri yan, "!n"itif.

E*IOLOGI Ny!ri k!pa$a p!ny!)a)nya mu$tifakt.ria$, "!p!rti k!$ainan !m."i.na$, c!d!ra k!pa$a, mi,rain!, d!mam, k!$ainan 3a"ku$!r intrakrania$ .t.t, ma""a intrakrania$, p!nyakit mata, t!$in,a <'idun,.

GA.1ARAN KLINIK Lokasi nyeri Ny!ri yan, )!ra"a$ dari )an,unan intrakrania$ tidak dira"akan dida$am r.n,,a t!n,k.rak m!$ainkan akan dipr.y!k"ikan k! p!rmukaan dan dira"akan di da!ra' di"tri)u"i "araf yan, )!r"an,kutan. Ny!ri yan, )!ra"a$ dari dua p!rti,a )a,ian d!pan kranium, di f."a kranium t!n,a' dan d!pan, "!rta di "uprat!nt.rium "!r!)!$i dira"akan di da!ra' fr.nta$, pari!ta$ di da$am atau )!$akan, ).$a mata dan t!mp.ra$ )a/a'. Ny!ri ini di"a$urkan m!$a$ui ca)an, p!rtama n!r3u" +ri,!minu". Ny!ri yan, )!ra"a$ dari )an,unan di infrat!nt.rium "!r!)!$i di f."a p."t!ri.r 4mi"a$nya di "!r!)!$um5 )ia"anya dipr.y!k"ikan k! )!$akan, t!$in,a, di ata" p!r"!ndian "!r3ik.6.k"ipita$ atau di)a,ian ata" kuduk. N!r3i krania$!" II dan I dan "araf "pina$ 21, 2B
12

dan 23 )!rp!ran untuk p!ra"aan di )a,ian infrat!nt.ria$. -an,unan p!ka ny!ri ini t!r$i)at m!$a$ui )!r)a,ai cara yaitu .$!' p!radan,an, trak"i, k.ntrak"i .t.t dan di$ata"i p!m)u$u' dara'. Ny!ri yan, )!r'u)un,an d!n,an p!nyakit mata, t!$in,a N 'idun, c!nd!run, di fr.nta$ pada p!rmu$aannya. Ny!ri k!pa$a yan, )!rtam)a' '!)at m!nun(ukkan k!mun,kinan ma""a intrakrania$ yan, m!m)!"ar 4'!mat.ma "u)dura$, an!ry"ma, tum.r .tak5 Lamanya nyeri kepala 1amanya ny!ri k!pa$a )!r3aria"i, pada ny!ri k!pa$a t!kanan 4pr!""ur! '!adac'!5 di"!)a)kan .$!' k!t!,an,an !m."i.na$ dapat )!r$an,"un, )!r'ari6'ari atau )!rmin,,u6 min,,u. %ada p!nd!rita mi,rain! dira"akan ny!ri k!pa$a par.k"i"ma$, "in,kat N m!$umpu'kan, )!r$an"un, kuran, dari 30 m!nit. 1erulangnya nyeri kepala -!ru$an,nya ny!ri k!pa$a "uatu f!n.m!na yan, t!$a' dik!ta'ui. %ada /anita yan, m!nd!rita mi,ran! akan m!ndapat "!ran,an )!ru$an, k!tika "!dan, m!n"trua"i. S!dan,kan ny!ri k!pa$a yan, )!r'u)un,an d!n,an ,an,,uan 'idun, akan )!ru$an, apa)i$a "!rin, t!r(adi inf!k"i traktu" r!"pirat.riu" ata" yan, "!rin, dit!mukan. PA*OGENESIS M!nurut >.8.G.$f t!rdapat 6 m!kani"m! da"ar yan, m!nim)u$kan ny!ri k!pa$a yan, )!ra"a$ dari "um)!r intrakrania$ 1. +arikan pada 3!na yan, )!r(a$an k! "inu" 3!n."u" dari p!rmukaan .tak dan p!r,!"!ran "inu"6"inu" 3!n."u" utama. B. +arikan pada A. M!nin,!a m!dia 3. +arikan pada p!m)u$u'6p!m)u$u' art!ri )!"ar di .tak atau tarikan pada ca)an,6 ca)an,nya. 9. 0i"t!n"i dan di$ata"i p!m)u$u'6p!m)u$u' nadi intrakrania$ 4A.Fr.nta$i", A. +!mp.ra$i", A. 0i"cipita$i!"5 5. Inf$ama"i pada atau "!kitar "truktur k!pa$a yan, p!ka t!r'adap ny!ri m!$iputi ku$it k!pa$a, p!ri."t!um, 4m. fr.nta$i", Ni t!mp.ra$i", m..r"ipiut$i". 6. +!kanan $an,"un, pada n!r3u" crania$i" :, II, I "araf "pina$ dan c!r3ika$i" )a,ian ata" yan, )!ri"i )anyak "!ra)ut af!r!n ra"a ny!ri. 0a!ra' yan, tidak p!ka t!r'adap ny!ri ada$a' : par!nkim .tak, !p!ndim 3!ntrik!$,
13

p$!k"u" k.r.id!u", "!)a,ian )!"ar duramat!r, piarac'n.id m!nin,!n m!$iputi k.n3!kti3ita" .tak dan tu$an, k!pa$a. +!tapi ra"a ny!ri t!r"!)ut dapat di)an,kitkan .$!' kar!na tindakan fi"ik "!p!rti )atuk, m!n,!(an yan, m!nin,katkan t!kanan intrakrania$ dan dapat m!mp!r)uruk ny!ri k!pa$a )!r'u)un,an d!n,an p!rdara'an atau ma""a intrakrania$. S!t!$a' di$akukan $um)a$ fun,"i 41%5 ra"a ny!ri "!makin '!)at pada /aktu m!n,an,kat k!pa$a dan )!rkuran, d!n,an m!$!takkan k!pa$a r!$atif $!)i' r!nda'. %ada ny!ri k!pa$a n.cturna$ tip! mi,rain! kadan,6kadan, dip!r)!rat d!n,an p."i"i )!r)arin, dan )!rkuran, ra"a ny!ri (ika p!nd!rita )!rdiri t!,ak. KLASI KASI N2ERI KEPALA I, Nyeri kepala PRI.ER a. ). c. d. Mi,r!n +!n"i.n +yp! >!adac'! 2$u"t!r '!adac'! Ot'!r primary '!adac'!"

II,Nyeri kepala SEKUN-ER a. ). c. d. !. f. ,. Ny!ri k!pa$a yan, )!rkaitan d!n,an trauma k!pa$a dan < atau $!'!r. Ny!ri k!pa$a yan, )!rkaitan d!n,an k!$ainan 3a"ku$!r crania$ atau "!r3ika$ Ny!ri k!pa$a yan, )!rkaitan d!n,an k!$ainan n.n 3a"ku$!r intracrania$. Ny!ri k!pa$a yan, )!rkaitan d!n,an "u)"tan"i atau /it'dra/a$nya. Ny!ri k!pa$a yan, )!rkaitan d!n,an inf!k"i. Ny!ri k!pa$a yan, )!rkaitan d!n,an k!$ainan '!m."ta"i" Ny!ri k!pa$a atau ny!ri 3a"ku$!r )!rkaitan d!n,an k!$ainan kranium, $!'!r, mata, t!$in,a, 'idun,, "inu",,i,i,mu$ut, atau "truktur facia$ atau krania$ $ainnya. '. Ny!ri k!pa$a yan, )!rkaitan d!n,an k!$ainan p"ikiatrik.

*ENSION *2PE HEA-ACHE

-e3inisi *ension *ype Hea"a45e 6**H7

14

M!rupakan "!n"a"i ny!ri pada da!ra' k!pa$a aki)at k.ntrak"i t!ru" m!n!ru" .t.t6 .t.t k!pa$a dan t!n,kuk 4 M."p$!niu" kapiti", M.t!mp.ra$i", M.ma"!t!r, M."t!rn.k$!id.ma"t.id, M.trap!ziu", M."!r3ika$i" p."t!ri.r, dan M.$!3at.r "kapu$a5. Etiologi "an aktor Resiko *ension *ype Hea"a45e 6**H7 7ti.$.,i dan Fakt.r *!"ik. Tension Type Headache 4++>5 ada$a' "tr!"", d!pr!"i, )!k!r(a da$am p."i"i yan, m!n!tap da$am /aktu $ama, k!$!$a'an mata, k.ntrak"i .t.t yan, )!r$!)i'an, )!rkuran,nya a$iran dara', dan k!tidak"!im)an,an n!ur.tran"mitt!r "!p!rti d.pamin, "!r.t.nin, n.!rpin!frin, dan !nk!p'a$in. Epi"emiologi *ension *ype Hea"a45e 6**H7 ++> t!r(adi =& J "!pan(an, 'idup dimana Tension Type Headache !pi".dik t!r(adi 63 J dan Tension Type Headache kr.nik t!r(adi 3 J. Tension Type Headache !pi".dik $!)i' )anyak m!n,!nai pa"i!n /anita yaitu "!)!"ar =1J "!dan,kan pada pria "!)anyak 56 J. -ia"anya m!n,!nai umur B0 L 90 ta'un. Klasi3ikasi *ension *ype Hea"a45e 6**H7 #$a"ifika"i ++> ada$a' Tension Type Headache !pi".dik dan dan Tension Type Headache kr.nik. Tension Type Headache !pi".dik, apa)i$a fr!ku!n"i "!ran,an tidak m!ncapai 15 'ari "!tiap )u$an. Tension Type Headache !pi".dik 47++>5 dapat )!r$an,"un, "!$ama 30 m!nit L = 'ari. Tension Type Headache kr.nik 42++>5 apa)i$a fr!ku!n"i "!ran,an $!)i' dari 15 'ari "!tiap )u$an dan )!r$an,"un, $!)i' dari 6 )u$an. Pato3isiologi *ension *ype Hea"a45e 6**H7 %at.fi"i.$.,i ++> ma"i' )!$um (!$a" dik!ta'ui. %ada )!)!rapa $it!ratur dan 'a"i$ p!n!$itian di"!)utkan )!)!rapa k!adaan yan, )!r'u)un,an d!n,an t!r(adinya ++> "!)a,ai )!rikut : 415 di"fun,"i "i"t!m "araf pu"at yan, $!)i' )!rp!ran daripada "i"t!m "araf p!rif!r dimana di"fun,"i "i"t!m "araf p!rif!r $!)i' m!n,ara' pada 7++> "!dan,kan di"fun,"i "i"t!m "araf pu"at m!n,ara' k!pada 2++>, 4B5 di"fun,"i "araf p!rif!r m!$iputi k.ntrak"i .t.t yan, in3.$unt!r dan p!rman!n tanpa di"!rtai i"k!mia .t.t, 435 tran"mi"i ny!ri ++> m!$a$ui nuk$!u" tri,!min."!r3ika$i" par" kauda$i" yan, akan m!n"!n"ita"i second order neuron pada nuk$!u" tri,!mina$ dan k.rnu d.r"a$i" 4 akti3a"i m.$!ku$ NO5 "!'in,,a m!nin,katkan input n."i"!ptif pada (arin,an p!rikrania$ dan mi.fa"ia$ $a$u akan t!r(adi r!,u$a"i m!kani"m! p!rif!r yan, akan m!nin,katkan akti3ita" .t.t p!rikrania$. >a$ ini akan m!nin,katkan p!$!pa"an
15

n!ur.tran"mitt!r pada (arin,an mi.fa"ia$, 495 'ip!rf$!"i)i$ita" n!ur.n "!ntra$ n."i"!ptif pada nuk$!u" tri,!mina$, ta$amu", dan k.rt!k" "!r!)ri yan, diikuti 'ip!"!n"itifita" "upra"pina$ 4$im)ik5 t!r'adap n."i"!ptif. Ni$ai am)an, d!t!k"i ny!ri 4 t!kanan, !$!ktrik, dan t!rma$5 akan m!nurun di "!fa$ik dan !k"tra"!fa$ik. S!$ain itu, t!rdapat (u,a p!nurunan supraspinal decending pain inhibit activity, 455 k!$ainan fun,"i fi$t!r ny!ri di )atan, .tak "!'in,,a m!ny!)a)kan k!"a$a'an int!rpr!ta"i inf. pada .tak yan, diartikan "!)a,ai ny!ri, 465 t!rdapat 'u)un,an (a$ur "!r.t.n!r,ik dan m.n.amin!r,ik pada )atan, .tak dan 'ip.ta$amu" d!n,an t!r(adinya ++>. 0!fi"i!n"i kadar "!r.t.nin dan n.radr!na$in di .tak, dan (u,a a)n.rma$ "!r.t.nin p$at!$!t, p!nurunan )!ta !nd.rfin di 2SF dan p!n!kanan !k"t!r."!ptif pada .t.t t!mp.ra$ dan ma"!t!r, 4=5 fakt.r p"ik.,!nik 4 "tr!" m!nta$5 dan k!adaan n.n6p'y"i.$.,ica$ m.t.r "tr!"" pada ++> "!'in,,a m!$!pa"kan zat iritatif yan, akan m!n"timu$a"i p!rif!r dan akti3a"i "truktur p!r"!p"i ny!ri "upra"pina$ $a$u m.du$a"i ny!ri "!ntra$. 0!pr!"i dan an"i!ta" akan m!nin,katkan fr!ku!n"i ++> d!n,an m!mp!rta'ankan "!n"iti"a"i "!ntra$ pada (a$ur tran"mi"i ny!ri, 4&5 aktifa"i NOS 4 Nitric O?id! Synt'!ta"!5 dan NO pada k.rnu d.r"a$i". %ada ka"u" di(umpai adanya "tr!"" yan, m!micu "akit k!pa$a. Ada )!)!rapa t!.ri yan, m!n(!$a"kan 'a$ t!r"!)ut yaitu 415 adanya "tr!"" fi"ik 4k!$!$a'an5 akan m!ny!)a)kan p!rnafa"an 'ip!r3!nti$a"i "!'in,,a kadar 2OB da$am dara' m!nurun yan, akan m!n,,an,,u k!"!im)an,an a"am )a"a da$am dara'. >a$ ini akan m!ny!)a)kan t!r(adinya a$ka$."i" yan, "!$an(utnya akan m!n,aki)atkan i.n ka$"ium ma"uk k! da$am "!$ dan m!nim)u$kan k.ntrak"i .t.t yan, )!r$!)i'an "!'in,,a t!r(adi$a' ny!ri k!pa$a. 4B5 "tr!"" m!n,aktifa"i "araf "impati" "!'in,,a t!r(adi di$ata"i p!m)u$u' dara' .tak "!$an(utnya akan m!n,aktifa"i n."i"!pt.r $a$u aktifa"i af!r!n ,amma tri,!minu" yan, akan m!n,'a"i$kan n!ur.p!ptida 4"u)"tan"i %5. N!ur.p!ptida ini akan m!ran,"an, ,an,$i.n tri,!minu" 4p.n"5. 435 "tr!"" dapat di)a,i m!n(adi 3 ta'ap yaitu alarm reaction, stage of resistance, dan stage of exhausted. Alarm reaction dimana "tr!"" m!ny!)a)kan 3a".k.ntrik"i p!rif!r yan, akan m!n,aki)atkan k!kuran,an a"upan .k"i,!n $a$u t!r(adi$a' m!ta).$i"m! ana!r.). M!ta).$i"m! ana!r.) akan m!n,aki)atkan p!numpukan a"am $aktat "!'in,,a m!ran,"an, p!n,!$uaran )radikinin dan !nzim pr.t!.$itik yan, "!$an(utnya akan m!n"timu$a"i (ara" ny!ri. Stage of resistance dimana "um)!r !n!r,i yan, di,unakan )!ra"a$ dari ,$ik.,!n yan, akan m!ran,"an, p!nin,katan a$d."t!r.n, dimana a$d."t!r.n akan m!n(a,a "impanan i.n ka$ium. Stage of exhausted dimana "um)!r !n!r,i yan, di,unakan )!ra"a$ dari pr.t!in dan a$d."t!r.n pun m!nurun "!'in,,a t!r(adi d!p$!"i #D. 0!p$!"i i.n ini akan m!ny!)a)kan di"fun,"i "araf. -iagnosa *ension *ype Hea"a45e 6**H7
16

Tension Type Headache 'aru" m!m!nu'i "yarat yaitu "!kuran, L kuran,nya dua dari )!rikut ini : 415 adanya "!n"a"i t!rt!kan<t!r(!pit, 4B5 int!n"ita" rin,an L "!dan,, 435 $.ka"i )i$at!ra$, 495 tidak dip!r)uruk akti3ita". S!$ain itu, tidak di(umpai mua$ munta', tidak ada "a$a' "atu dari f.t.f.)ia dan f.n.f.)ia. 8!(a$a k$ini" dapat )!rupa ny!ri rin,an6 "!dan, L )!rat, tumpu$ "!p!rti dit!kan atau diikat, tidak )!rd!nyut, m!ny!$uru', ny!ri $!)i' '!)at pada da!ra' ku$it k!pa$a, .k"ipita$, dan )!$akan, $!'!r, t!r(adi "p.ntan, m!m)uruk .$!' "tr!"", in".mnia, k!$!$a'an kr.ni", irita)i$ita", ,an,,uan k.n"!ntra"i, kadan, 3!rti,., dan ra"a tidak nyaman pada )a,ian $!'!r, ra'an, "!rta t!mp.r.mandi)u$ar. Pemeriksaan Penun8ang *ension *ype Hea"a45e 6**H7 +idak ada u(i "p!"ifik untuk m!ndia,n."i" ++> dan pada "aat di$akukan p!m!rik"aa n!ur.$.,ik tidak dit!mukan k!$ainan apapun. ++> )ia"anya tidak m!m!r$ukan p!m!rik"aan dara', r.nt,!n, 2+ scan k!pa$a maupun M*I. -i3erensial -iagnosa *ension *ype Hea"a45e 6**H7 0if!r!n"ia$ 0ia,n."a dari ++> ada$a' "akit k!pa$a pada "p.ndi$.6artr."i" d!f.rman", "akit k!pa$a pa"ca trauma kapiti", "akit k!pa$a pa"ca punk"i $um)a$, mi,r!n k$a"ik, mi,r!n k.mp$ikata, cluster headache, "akit k!pa$a pada art!riti" t!mp.ra$i", "akit k!pa$a pada d!"akan intrakrania$, "akit k!pa$a pada p!nyakit kardi.3a"iku$ar, dan "akit k!pa$a pada an!mia. *erapi *ension *ype Hea"a45e 6**H7 *!$ak"a"i "!$a$u dapat m!ny!m)u'kan ++>. %a"i!n 'aru" di)im)in, untuk m!n,!ta'ui arti dari r!$ak"a"i yan, mana dapat t!rma"uk bed rest, massage, dan< atau $ati'an biofeedback. %!n,.)atan farmak.$.,i ada$a' "imp!$ ana$,!"ia dan<atau mucles relaxants. I)upr.f!n dan napr.?!n ".dium m!rupakan .)at yan, !f!ktif untuk k!)anyakan .ran,. ika p!n,.)atan "imp!$ ana$,!"ia4a"!tamin.f!n, a"pirin, i)upr.f!n, d$$.5 ,a,a$ maka dapat ditam)a' )uta$)ita$ dan kaf!in 4 da$am )!ntuk k.m)ina"i "!p!rti Fi.rina$5 yan, akan m!nam)a' !f!ktifita" p!n,.)atan.0aftar ana$,!"ia yan, )ia"a di,unakan $i'at pada ta)!$ 5. Prognosis "an Komplikasi *ension *ype Hea"a45e 6**H7

17

++> pada k.ndi"i dapat m!ny!)a)kan ny!ri yan, m!nyakitkan t!tapi tidak m!m)a'ayakan.Ny!ri ini dapat "!m)u' d!n,an p!ra/atan ataupun d!n,an m!ny!$!"aikan ma"a$a' yan, m!n(adi $atar )!$akan,nya (ika p!ny!)a) ++> )!rupa p!n,aru' p"iki". Ny!ri k!pa$a ini dapat "!m)u' d!n,an t!rapi .)at )!rupa ana$,!"ia. ++' )ia"anya muda' di.)ati "!ndiri. %r.,.ni" p!nyakit ini )aik, dan d!n,an p!nata$ak"anaan yan, )aik maka E K0 J pa"i!n dapat di"!m)u'kan. #.mp$ika"i ++> ada$a' rebound headache yaitu ny!ri k!pa$a yan, di"!)a)kan .$!' p!n,,unaan .)at L .)atan ana$,!"ia "!p!rti a"pirin, a"!tamin.f!n, d$$ yan, )!r$!)i'an. Pen4ega5an *ension *ype Hea"a45e 6**H7 %!nc!,a'an ++> ada$a' d!n,an m!nc!,a' t!r(adinya "tr!"" d!n,an .$a'ra,a t!ratur, i"tira'at yan, cukup, r!$ak"a"i .t.t 4massage, y.,a, stretching5, m!dita"i, dan biofeedback. ika p!ny!)a)nya ada$a' k!c!ma"an atau d!pr!"i maka dapat di$akukan behavioral therapy. S!$ain itu, ++> dapat dic!,a' d!n,an m!n,,anti )anta$ atau m!n,u)a' p."i"i tidur dan m!n,k.n"um"i makanan yan, "!'at.

18