Definisi ikterus

Menguningnya sklera, kulit atau jaringan lain akibat penimbunan billirubin dalam tubuh. merupakan tanda penting penyakit hati atau kelainan fungsi hati, saluran empedu dan penyakit darah.

Klasifikasi ikterus
Fisiologis -Terjadi 48 72 jam -Hilang dalam 14 hari -Billirubin serum < 12 mg/dl -Tanpa pengobatan khusus -Tertinggi hari ke 5-6 BKB ke 7 BCB Patologis - 24 jam pertama -Konsentrasi billirubin kenaikan 5%/ 24 jam -Billirubin serum 10 mg -Disertai : a. Tidak hilang selama > 14 hari b. Gestasi < 36 minggu c. Berat badan < 2000 gr d. Haemolisis e. Infeksi f. Billirubin direk >1 mg g. Warna feses dempul h. Warna urin seperti teh.

kulit Pre hepatik hepatik Post hepatk Kuning, pucat, tak pruritus Orange, pruritus Kuning, hijau, pruritus

feses normal pucat dempul

Urine Normal teh teh

Pendekatan klinis
Anamesis : - Waktu muncul - Golongan darah - Berat lahir - Masa gestasi - Riwayat persalinan - Penyakit ibu saat kehamilan

Pemeriksaan fisik : - Inspeksi : disertai pucat, petekie, lemah. - Derajat Ikterus Menurut KRAMER ( 1969 ), Derajat Ikterus Daerah Ikterus Perkiraan kadar Bilirubin 1. Kepala dan leher 6,6 mg % 2. Pusat leher 9,9 mg % 3. Pusat paha 13,2 mg % 4. Lengan + tungkai 16.3 mg % 5. Tangan + kaki > 16,5 mg %

Timbul dalam 24 jam pertama * Penyakit hemolitik pada BBL: Inkompatibilitas Rh,ABO * Infeksi ; TORCH, malaria, bakteri * Defisiensi enzim G6PD

Timbul antara 24-72 jam * Fisiologik * Sepsis * Polisitemia * Perdarahan tertutup * Perdarahan intraventrikular * Peningkatan sirkulasi entero-hepatik

Timbul setelah 72 jam * Sepsis * Hematoma sefal * Hepatitis neonatal * Atresia biliaris * Breastmilk jaundice * Kelainan metabolik

Terdapat 4 mekanisme umum di mana hiperbilirubinemia dan ikterus dapat terjadi: 1. Pembentukan bilirubin secara berlebihan 2. Gangguan pengambilan bilirubin tak terkonyugasi oleh hati 3. Gangguan konyugasi bilirubin 4. Penurunan ekskresi bilirubin terkonyugasi dalam empedu akibat faktor intrahepatik dan ekstrahepatik yang bersifat obstruksi fungsional atau mekanik

Penilaian klinis ikterus

Daerah tubuh Muka Dada/punggung Perut dan paha Tangan dan kaki Telapak tangan/kaki Kadar bilirubin mg/dl 4 -8 5 -12 8 -16 11-18 >15

KRAMERS RULES

Bayi Ikterus yang Memerlukan Tindakan Lebih Lanjut

Ikterus timbul dalam 24 jam sesudah lahir Bayi dan Ibu mengandung Rh antagonis dan ABO antigen Ikterus yang menetap > 2 minggu BBLR dengan bilirubin > 9 gr/dL Ikterus pada semua bayi yang sakit

Tatalaksana ikterus neonatorum

Tujuan : Mencegah keracunan oleh bilirubin Cara 1. Pencegahan hiperbilirubinemia - Pemberian makan dini - Hidrasi adekwat 2. Penurunan kadar bilirubin - Terapi sinar - Transfusi tukar

Tatalaksana Awal Ikterus Neonatorum Menurut WHO

Mulai terapi sinar jika ikterus di klasifikasikan sebagai ikterus berat Tentukan apakah bayi memiliki faktor resiko : BBLR < 2,5 kg, lahir sblm usia kehamilan 37 minggu, hemolisis atau sepsis Ambil sample darah dan periksa bilirubin serum dan hb, tentukan gol. Darah bayi dan lakukan test Commbs bila kadar bilirubin serum << terapi sinar bila faktor Rhesus dan gol darah ABO bukan jd penyebab hemolisis atau bila ada riwayat def. G6PD dikeluarga lakukan uji saring G6PD

Indikasi terapi sinar

Kadar bil mg/dl 5-9
bila hemolisis

Berat lahir semua

Usia < 24 jam

10-14

15-19

< 2500 g >24 jam > 2500 g (observasi) > 2500 g >48 jam

Terapi sinar
Letakkan bayi dalam keadaan telanjang dibawah lampu dengan jarak 45 cm Tutup mata Setiap 2 jam bayi disusui Ubah posisi bayi setiap selesai menyusui Ukur suhu setiap 4 jam Timbang bayi setiap hari Periksa kadar bilirubin setiap 12 jam Hentikan terapi sinar bila kadar < 10 mg/dl

Transfusi Tukar
Tujuan : menurunkan kadar bilirubun dan mengganti darah yang terhemolisis, membuang antibody yang menyebabkan hemolisis, dan mengoreksi anemia. Indikasi : *Pada keadaan kadar bilirubin indirek 20 mg/dL

*Bila sudah tidak dapat ditangani dengan fototerapi

*Kenaikan biirubin yang cepat yaitu 0,3 -1 mg/jam *Anemia berat pada neonatus dengan gejala gagal jantung

Transfusi tukar
Indikasi :
kadar bilirubin 10-14 mg/dl 15- 19 >20 Berat lahir <2500 g semua semua Usia <24 jam <48 jam 0 - >72 jam

Terapi Sinar Matahari

Merupakan terapi tambahan Lakukan antara jam 07.00 sampai 09.00. Inilah waktu dimana sinar surya efektif mengurangi kadar bilirubin. Di bawah jam tujuh, sinar ultraviolet belum cukup efektif, sedangkan di atas jam sembilan kekuatannya sudah terlalu tinggi sehingga akan merusak kulit. Caranya seperempat jam dalam keadaaan terlentang, misalnya, seperempat jam kemudian telungkup.

Pencegahan
Tanpa memandang etiologi, tujuan terapi adalah mencegah kadar yang memungkinkan terjadinya neurotoksikosis Segera menurunkan kadar bilirubin

Fungsi Albumin
Protein yang larut dalam air Bilirubin indirek yang terikat pada albumin sangat tergan tung pada kadar albumin dalam serum. Pada bayi kurang bulan biasanya kadar albuminnya rendah sehingga dapat dimengerti bila kadar bilirubin indirek yang bebas itu dapat meningkat dan sangat berbahaya karena bilirubin indirek yang bebas inilah yang dapat melekat pada sel otak Kernikterus