GANGGUAN SUASANA PERASAAN (MOOD [AFEKTIF])

Gangguan suasana perasaan

Kelainan dari kelompok ini adalah perubahan susana perasaan/mood/afek yang dapat berupa:
Depresi yang disertai atau tanpa disertai

anxietas Elasi atau suasana perasaan yang meningkat

Biasanya disertai dengan perubahan pada keseluruhan tingkat aktifitas dan kebanyakan gejala lainnya adalah sekunder terhadap perubahan itu

Gangguan afektif diberdakan menurut :

Episode tunggal atau multipel
Tingkat keparahan gejala Mania dengan gejala psikotik,mania tanpa gejala psikotik,hipomania Depresi ringan,sedang,berat tanpa gejala psikotik,berat dengan gejala psikotik Dengan atau tanpa gejala somatik

F30 episode manik

Afek meningkat disertai peningkatan dalam jumlah dan kecepatan aktivitas fisik dan mental dalam berbagai derajat keparahan. Kategori ini hanya untuk satu episode manik tunggal (pertama),gangguan afektif bipolar,episode manik tunggal

Yang termasuk dalam kategori episode manik adalah :

F30.0 Hipomania F30.1 Mania tanpa gejala psikotik

F30.2 Mania dengan gejala psikotik

F30.8 Episode manik lainnya F30.9 episode manik YTT

F30.0 Hipomania
Derajat gangguan yang lebih ringan dari mania Afek yang meninggi atau berubah disertai peningkatan aktifitas yang menetap sekurang kurangnya beberapa hari berturut-turut pada suatu derajat intensitas dan bertahan melebihi dari siklotimia dan tidak disertai halusinasi atau waham

F30.1 Mania tanpa gejala psikotik

Episode harus berlangsung sekurangkurangnya 1 minggu dan cukup berat samapi mengacaukan seluruh atau hampir seluruh pekerjaan dan aktivitas sosial yang biasa dilakukan Perubahan afek harus disertai dengan energi yang bertambah sehingga terjadi:

aktivitas berlebih Percepatan dan kebanyakan bicara Kebutuhan tidur yang berkurang Ide perihal kebesaran/grandoise ideas Terlalu optimistik

F30.2 Mania dengan gejala psikotik

Gejala lebih berat dari mania tanpa gejala psikotik,yaitu :

Harga diri yang membumbung Gagasan kebesaran dapat berkembang

menjadi waham kebesaran Iritabilitas dan kecurigaan dapat menjadi waham kejar Waham dan halusinasi sesuai dengan keadaan afek tersebut

F31 Gangguan afektif bipolar

Gangguan bersifat episode berulang (minimal 2 episode) dimana afek pasien dan tingkat aktifitasnya jelas terganggu Pada satu waktu terjadi peningkatan afek (mania atau hipomania) lalu pada waktu lain terjadi penurunan afek (depresi)

Terdapat penyembuhan sempurna antar episode Episode manik terjadi tiba-tiba dan berlangsung selama 2 minggu sampai 4-5 bulan Episode depresi cenderung berlangsung lebih lama (sekitar 6 bulan) meskipun jarang lebih dari 1 tahun kecuali pada lansia

Kedua episode seringkali terjadi setelah peristiwa hidup yang penuh stres atau trauma mental lain

Gangguan afektif bipolar terdiri dari :

F31.0 Gangguan afektif bipolar episode kini hipomanik F31.1 Gangguan afektif bipolar episode kini manik tanpa gejala psikotik F31.2 Gangguan afektif bipolar episode kini manik dengan gejala psikotik F31.3 Gangguan afekti bipolar episode kini depresif ringan atau sedang .30 tanpa gejala somatik, .31 dengan gejala somatik F31.4 Gangguan afektif bipolar episode kini depresif berat tanpa gejala psikotik F31.5 Gangguan afektif bipolar episode kini depresif berat dengan gejala psikotik F31.6 Gangguan afektif bipolar episode kini campuran F31.7 Gangguan afektif bipolar kini dalam remisi

F31.8 Gangguan afektif bipolar lainnya

F31.9 Gangguan afektif bipolar YTT

F31.0 gangguan afektif bipolar episode kini hipomanik

Episode sekarang harus memenuhi kriteria untuk F30.0 Harus sekurang-kurangnya satu episode afektif lain berupa hipomanik,manik,depresif atau campuran di masa lampau

F31.1 gangguan afektif bipolar episode kini manik tanpa gejala psikotik

Episode sekarang harus memenuhi kriteria F30.1 Harus ada sekurang-kurangnya satu episode afektif lain seperti manik,hipomanik,depresi atau campuran di masa lampau

F31.2 gangguan afektif bipolar episode kini manik dengan gejala psikotik

Episode sekaranga harus memenuhi kriteria untuk manik dengan gejala psikotik F30.2 Harus ada sekurang-kurangnya satu episode afektif lain seperti manik,hipomanik,depresi atau campuran di masa lampau

F31.3 gangguan afektif bipolar episode kini depresif ringan atau sedang

Episode sekarang harus memenuhi kriteria episode depresif ringan F32.0 Harus ada sekurang-kurangnya satu episode afektif lain seperti manik,hipomanik,depresi atau campuran di masa lampau

F 31.4 Gangguan afektif bipolar episode kini depresi berat tanpa gejala psikotik
Episode sekarang harus memenuhi kriteria episode depresif berat tanpa gejala psikotik. Harus ada sekurang-kurangnya 1 episode afektif lain (hipomanik, manik, atau campuran) di masa lampau.

F 31.5 Gangguan afektif bipolar

episode kini depresi berat dengan gejala psikotik
Episode sekarang harus memenuhi kriteria episode depresif berat dengan gejala psikotik. Harus ada sekurang-kurangnya 1 episode afektif lain (hipomanik, manik, atau campuran) di masa lampau

F 31.6 Gangguan afektif bipolar episode kini campuran

Pasien pernah mengalami sekurangkurangnya 1 episode afektif hipomanik, manik, atau campuran di masa lampau, sekarang sedang menunjukkan gejala hipomanik, manik, atau depresif yg tercampur dan bergantian secara cepat. Khas gangguan bipolar tetapi mood depresif selama beberapa hari/minggu disertai aktivitas berlebihan dan kegesitan bicara, mood manik dan grandiositas disertai agitasi dan kehilangan energi/libido. Tiap episode samasama mencolok sekurang-kurangnya 2 minggu

F 31.7 Gangguan afektif bipolar episode kini dalam remisi

Pasien pernah mengalami sekurangkurangnya 1 episode afektif hipomanik, manik, atau campuran di masa lampau, ditambah 1 episode afektif hipomanik, manik, depresif , atau campuran, tetapi sekarang (beberapa bulan terakhir) tidak menderita gangguan afektif yg nyata (contoh sedang dalam pengobatan untuk mengurangi resiko timbulnya episode di masa mendatang)

F32 Episode depresif

Gejala depresif Mood depresif Kehilangan minat Mudah lelah,aktivitas Konsentrasi & perhatian Harga diri Gagasan perasaan bersalah dan tdk berguna Pandangan masa depan suram/pesimistis Gagasan membahayakan diri/bunuh diri Tidur terganggu Nafsu makan berkurang

Suasana mood yang menururun berubah sedikit demi sedikit dari hari ke hari dan seringkali tidak terpengaruh dengan keadaan sekitar Dapat memperlihatkan variasi diurnal yang khas seiring berlalunya waktu Diperlukan masa setidaknya 2 minggu dengan keluhan untuk menegakan diagnosa tetapi bisa juga lebih cepat bila gejala luar biasa berat dan cepat

Gejala somatik Hilang minat Tidak beraksi emosional terhadap lingkungan menyenangkan Bangun pagi lebih awal >2 jam dari biasanya Depresi lebih parah di pagi hari Agitasi psikomotor Nafsu makan hilang, BB >5% dari BB terakhir, Libido

F32.0 Episode depresif ringan

Sekurang-kurangnya 2 dari gejala : mood depresif, kehilangan minat/kesenangan, dan mudah lelah. Ditambah sekurangkurangnya 2 gejala F 32, tdk boleh ada yg berat, berlangsung minimal 2 mingggu, resah tentang gejalanya dan hanya sedikit sukar menjalankan pekerjaan dan aktivitas sosial Terdiri atas F32.00 = tanpa gejala somatik dan F32.01 = dengan gejala somatik

F32.1 Episode depresif sedang

Minimal 2 dari 3 gejala paling khas utk episode depresi ringan. Ditambah minimal 3 (sebaiknya 4) dari gejala depresi lainnya. Berlangsung sekurang-kurangnya 2 minggu. Kesulitan nyata dalam kegiatan sosial, pekerjaan dan urusan rumah tangga F 32.10 =episode depresif sedang tanpa gejala somatik F32.11 =episode depresif sedang dengan gejala somatik

F 32.2 Episode depresif berat tanpa gejala psikotik

Terdapat semua 3 gejala khas pada depresi Ditambah minimal 4 gejala lainnya Beberapa diantaranya berintensitas berat Berlangsung minimal 2 minggu atau kurang bila gejala sangat berat dan awitan cepat Kegiatan sosial ,pekerjaan urusan rumah tangga (-), atau terbatas

F 32.3 Episode depresif berat dgn gejala psikotik

Memenuhi kriteria F 32.2 disertai waham, halusinasi atau depresi stupor Isi waham tentang dosa, kemiskinan, malapetaka yg mengancam dan individu merasa bertangung jawab atas hal itu Halusinasi auditorik atau olfaktorik Retardasi motorik berat menuju stupor Waham/halusinasi bisa serasi/tidak dgn afek

F32.8 episode depresi lainnya F32.9 episode depresi YTT

F33 Gangguan depresif berulang

Episode berulang dari depresi tanpa riwayat episode tersendiri dari peningkatan mood dan hiperaktivitas pada mania. Atau adanya hipomania segera setelah episode depresif timbul Awitan, keparahan, lamanya berlangsung dan frekuensi episode depresi bervariasi. Umumnya episode pertama terjadi pd usia yg lebih tua pada gangguan bipolar, rata-rata 50 tahunan Lama berlangsung 3-12 bulan, rata-rata 6 bulan Remisi sempurna antar episode kecil, bahkan dapat menetap. Sering dicetuskan oleh stress atau trauma mental

Gangguan depresif berulang terdiri dari : F 33.0 Gangguan depresif berulang episode kini ringan F 33.1 Gangguan depresif berulang episode kini sedang F 33.2 Gangguan depresif berulang episode kini berat tanpa gejala psikotik F 33.3 Gangguan depresif berulang episode kini berat dengan gejala psikotik F 33.4 Gangguan depresif berulang episode kini remisi F 33.8 Gangguan depresif berulang lainnya F 33.9 Gangguan depresif berulang YTT

F33.0 Gangguan depresif berulang episode kini ringan

Memenuhi kriteria gangguan depresi berulang,dan sekarang memenuhi kriteria episode depresif ringan Sekurang-kurangya 2 epidode telah berlangsung minimal 2 minggu dan sela beberapa bulan tanpa gangguan afektif yg bermakna F 33.00 Gangguan depresi berulang episode kini ringan tanpa gejala somatik F 33.01 Gangguan depresi berulang episode kini ringan dengan gejala somatik

F 33.1 Gangguan depresif berulang episode kini sedang

Memenuhi kriteria gangguan depresi berulang, dan sekarang memenuhi kriteria episode depresif sedang Sekurang-kurangya 2 episode telah berlangsung minimal 2 minggu dan sela beberapa bulan tanpa gangguan afek yg bermakna F 33.10 Gangguan depresi berulang episode kini ringan tanpa gejala somatik F 33.11 Gangguan depresi berulang episode kini ringan dengan gejala somatik

F 33.2 Gangguan depresif berulang episode kini berat tanpa gejala psikotik

Memenuhi kriteria gangguan depresi berulang, sekarang harus memenuhi kriteria episode depresif berat tanpa gejala psikotik Sekurang-kurangya 2 episode telah berlangsung minimal 2 minggu dan sela beberapa bulan tanpa gangguan afektif yg bermakna

F 33.3 Gangguan depresif berulang episode kini berat dengan gejala psikotik

Memenuhi kriteria gangguan depresi berulang, sekarang memenuhi kriteria episode depresif berat dengan gejala psikotik Sekurang-kurangya 2 episode telah berlangsung minimal 2 minggu dan sela beberapa bulan tanpa gangguan afek yg bermakna

F 33.3 Gangguan depresif berulang episode kini berat dengan gejala psikotik

Memenuhi kriteria gangguan depresi berulang, sekarang memenuhi kriteria episode depresif berat dengan gejala psikotik Sekurang-kurangya 2 episode telah berlangsung minimal 2 minggu dan sela beberapa bulan tanpa gangguan afektif yg bermakna

F 33.4 Gangguan depresif berulang episode kini remisi

Di masa lampau pernah gangguan depresi berulang, sekarang tidak sedang mengalami gangguan apapun dalam F 30 F 39 Sekurang-kurangya 2 epidode telah berlangsung minimal 2 minggu dan sela beberapa bulan tanpa gangguan afektif yg bermakna

F 34 Gangguan Suasana Perasaan / Afektif Menetap

Terdiri dari F 34.0 Siklotimia F 34.1 Distimia F 34.8 Gangguan afektif menetap lainnya F 34.9 Gangguan afektif menetap YTT

F34.0 Siklotimia
Ciri esensial ialah ketidak stabilan yang menetap dari suasana perasaan meliputi banyak episode depresi ringan dan hipomania ringan diantaranya tidak ada yang cukup parah atau cukup lama untuk memenuhi kriteria afektif bipolar atau gangguan depresi berulang Setiap episode mood swings tidka memenuhi kriteria untuk kategori manapun yang disebut dalam episode manik atau episode depresif

F34.1 Distimia

Ciri esensial ialah afek depresif ang berulang sangat lama yang tidak pernah atau jarang sekali cukup parah untuk memenuhi kriteria gangguan depresif berulang ringan atau sedang Onset pada usia dini masa dewasa dan berlangsung sekurangnya beberapa tahun hingga tida terbatas Jika onset pad usia lebih lanjut gangguan seringkali merupakan kelanjutan suatu episode depresi tersendiri dan berhubungan dengan masa berkabung atau stres lain yang tampak jelas

F38 Gangguan suasana perasaan lainnya

F38.0 Gangguan afektif tunggal lainnya Episode afektif yang berlangsung sekurangnya selama 2 minggu yang bersifat campuran atau pergantian cepat antara gejala hipomanik,manik dan depresif F38.1 Gangguan afektif berulang lainnya Episode depresif singkat yang berulang muncul sekali sebulan selama satu tahun.setiap episode berlangsung kurang dari 2 minggu dengan pemulihan sempurna

F38.8 Gangguan afektif lainnya YDT Kategori sisa untuk gangguan afektif yang tidak memenuhi kriteria untuk kategori manapun F38.9 Gangguan afektif YTT Istilah yang dipakai untuk langkah terakhir jika tidak ada istilah yang dapat digunakan

Tatalaksana Gangguan Afektif Bipolar dan Depresi

1. PERAWATAN Indikasi rawat inap : Prosedur diagnostik Resiko bunuh diri Kemunduran dalam kemampuan memenuhi kebutuhan makan dan perlindungan Memburuknya gejala secara cepat Hilangnya sistem dukungan yang biasa didapatnya

Indikasi rawat jalan : Gejala depresi ringan atau hipomania dengan syarat tidak adanya gangguan penilaian yg parah, penurunan BB dan insomnia berat

2. TERAPI PSIKOSOSIAL
Terapi

kognitif Terapi interpersonal Terapi perilaku Terapi berorientasi-psikoanalitik Terapi keluarga

3. FARMAKOTERAPI Depresi mayor : Golongan trisiklik Golongan SSRI (fluoxetine, sertraline, paroxetine, bupropion, venlafaxine, dsb) Alternatif lain : ECT Gangguan bipolar 1 : Lithium Anti konvulsan (valproate, carbamazepine) Gangguan bipolar 2 : Harus hati-hati karena pemberian antidepresan pada episode depresi bisa mencetuskan timbulnya manik

Tatalaksana Gangguan Distimik

1.

TERAPI PSIKOSOSIAL

2.

Terapi kognitif Terapi perilaku Psikoterapi dinamik Terapi interpersonal Terapi keluarga dan kelompok
FARMAKOTERAPI

Golongan SSRI Amfetamin Efektif bila kombinasi farmakoterapi dengan terapi kognitif atau terapi perilaku

Tatalaksana Gangguan Siklotimik

1.

FARMAKOTERAPI

Antimanik : valproat Antidepresan

karbamazepin

dan

2.

TERAPI PSIKOSOSIAL

Terapi keluarga dan kelompok

Terima kasih