Mohd Hamdi Fakultas Kedoteran Universitas Trisakti Rumah Sakit Dr H.

Marzoeki Mahdi

Nama: Tuan R Tempat&tanggal lahir: Bogor, 10/12/1977 Alamat: Kp Tarikolot RT03 RW05, Kelurahan Gunung Batu, Kabupaten Bogor Barat Agama: Islam Pekerjaan: Wiraswasta Status perkahwinan: Menikah No. RM: 120662 Tanggal pemeriksaan: 17 November 2013

Lemah sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit

Pasien merasakan berat untuk bisa bicara dan berjalan. Terlihat pucat oleh anggota keluarga dan saudara-saudaranya. Muncul bintik-bintik petechiae di seluruh tubuh, terutama di tungkai atas dan bawah

Demam sebelum masuk UGD (-) Demam menggigil selama 20 menit dirasakan di UGD sewaktu ambil darah buat diperiksa di Laboratorium. Demam hilang setelah dikasi obat paracetamol. 1 minggu yang lalu berobat di Klinik 24 jam di diagnosa demam tifoid. 3 minggu yang lalu pernah demam menggigil . Pada malam hari dari jam 2100 sampai jam 2400

Buang air kecil banyak 1 botol aqua per hari, riwayat banyak minum air putih. (2 botol aqua besar per hari) Buang air besar tidak ada kelainan Mimisan (-), gusi berdarah (-)

Pada tahun 2008, pernah dirawat di RSMM dengan diagnosa DHF 5 tahun yang lalu pernah kecelakaan motor. Cruris kanan fraktur. Sewaktu usia dibawah 10 tahun, pernah menderita campak, influenza, dan tonsilitis.

Merokok setengah bungkus per hari. Makan 3 x per hari

Riwayat pekerjaan:

Pernah turun berat badan 10 hari sebelum masuk rumah sakit. Berat badan naik setelah dirawat di rumah sakit. Penyalur ikan Masa kerja: jam 10 malam- 6 pagi Banyak nyamuk Jarang memakai proteksi Kadang-kadang tidur pakai Autan

Riwayat tempat tinggal

Kakek umur 72 tahun sudah meninggal, menderita Asma Ayah berusia 60 tahun menderita Rheumatoid Artritis Ibu berusia 52 tahun menderita Asma Dua adik kembar berusia 33 tahun ada riwayat alergi Adik berusia 28 tahun pernah dioperasi Appendicitis Punya 2 orang anak tapi tidak ada penyakit penyerta.

Tanda-tanda vital
Kesadaran: CM Tekanan darah: 100/70 Nadi : 100x/menit Suhu; 37 C Pernafasan: 28x / menit Keadaan umum: baik Kesan sakit; tampak sakit ringan Kesan gizi: baik

Kulit :

Mata

sawo matang, hipopigmentasi di bagian thoraks. Turgor kulit: normal KGB; Tidak teraba membesar di submandibula, leher, supraklavikula, ketiak, dan lipat paha Tes tourniqet (+)
Sklera tidak ikterik conjuctiva tidak anemis Refleks cahaya langsung dan tidak langsung (+) Visus berkurang

Mulut
Bibir : normal, tidak kering, tidak pucat Selapur lendir mulut: dalam batas normal Faring: tidak hiperemis Tonsil: T1-T1 Bau pernafasan; tidak khas
Bentuk; simetris Buah dada: tidak ada ginekomastia Suara napas vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/BJ I, BJ II reguler, murmur (-), gallop (-)

Dada

Abdomen
Bising Usus (+), supel, NT (+) di area hipochondrium kiri dan kanan Hepatomegali (-) Splenomegali (-)

Ekstrimitas
Bercak makulopapular merata di tungkai atas dan bawah, kiri dan kanan.

Lemah Terlihat pucat Bintik-bintik petechiae di seluruh tubuh, terutama di tungkai atas dan bawah Demam menggigil selama 20 menit di ugd Riwayat demam menggigil pada malam hari 3 minggu SMRS Riwayat pekerjaan tukang penyalur ikan, kerja lewat malam. Riwayat keluarga menderita asma, alergi, dan rhematik. Riwayat penyakit dahulu: DBD pada tahun 2008

Suspek DHF derajat 1 DD

Malaria Campak Demam tifoid DSS Chikungunya

Observasi tanda-tanda vital, urin output IVFD RL/4Jam Ranitidin 2x1 amp Ondansentron 2x1 amp PCT jika perlu Asam traneksamat 3x1 amp Vitamin K 3X1 amp Rawat inap: bed rest total Periksa Laboratorium

Transfusi darah trombocyte concentrated 10 kolf Cito tanggal 14/11/13

Hematologi rutin (H2TL)

Hb : 10,1 g/Dl (n: 13-18) Leukosit : 3720 mm3 (N: 4000-10 ribu) Trombosit: 10 ribu mm3 (N:150 ribu-400 ribu) Hematokrit: 31% (N: 40-54)

Hb: 10,4 g/Dl Leukosit 4190 mm3 Trombosit 14 ribu mm3 Hematokrit 32%

Hb 9,7 Leuko 5040 Trombosit 18 ribu mm3 Hematokrit 29%

Hb: 11,2 Leukosit 5190 Trombosit 22 ribu Hematokrit 34 %

Tanggal 19/11/ 13 sebanyak 2 kolf Tanggal 21/11/13 sebanyak 8 kolf

Hb 11,6 Leuko 3840 Trombosit 18 ribu Hematokrit 33%