NEOPLASMA ORGAN REPRODUKSI WANITA

PENDAHULUAN
Merupakan keadaan yang sering ditemukan, sengaja atau tidak. Tumor jinak ginekologi terbagi atas : Tumor vulva, vagina g , uterus, tuba fallopi dan ovarium Terbagi lagi oleh jenis tumor tumor, dan sel asal tumor.

TUMOR JINAK VULVA Dapat berupa kistik atau solid Tumor kistik termasuk kista atau abses duktus Bartholin dan hidroke hidrokel. l. Tumor padat paling sering dari vulva meliputi lipoma, fibroma, dan hidradenoma. hidradenoma

A. Kista dan abses Bartholin

Inflamasi kronik obstruksi dilatasi kistik Abses menimbulkan nyeri. nyeri. Infeksi cenderung polimikroba dengan gonokokus 20% - 30%. Gejala berkurang dgn insisi abses dan drainase . Pd abses yang membatu & tidak responsif terhadap drainase marsupialisasi



Bartholin kronik kekeringan g vagina g atau dispareuni . Jika infeksi akut reda, di dilakukan lakukan eksisi seluruh k kelenjar kelenjar, l j , melibatkan lib k di diseksi k id dalam l pd d vulva l yang berdekatan dengan pembuluh darah pudenda dan pleksus vena dari bulba vestibular vestibular. Abses pd pasien pasca menopause dapat sekunder terhadap keganasan. Biopsi pada dinding kista atau eksisi kista dianjurkan pada kasus ini.

Vulva B h li cyst Bartholins

Vulva Bartholins cyst

Vulva Bartholins cyst

B. Kista / Hidrokel saluran Nuck

Ligamentum rotundum , meninggalkan pelvis via kanal Nuck dan berakhir pada p labia mayora. y apeks Hidrokel, kista, dan hernia dapat terbentuk p j g traktus ini dan timbul sebagai g sepanjang tumor vulvar kistik kistik. . Perbaikan hernia kanal Nuck meliputi p diseksi kantung hernia ligasi tinggi dan penguatan cincin inguinal eksterna.

Vulva Epidermoid cyst

Vulva

Sebaceous cyst

C. Endometriosis

Implantasi endometrium dapat terjadi sepanjang kanal Nuck, atau pada tempat parut episiotomi p p sebelumnya y atau p pada pembedahan lainnya. Lesi dpt p berupa p kistik atau sebagian g padat. Pengobatannya g y adalah eksisi bedah dan penatalaksanaan medikamentosa atau bedah dari kelainan yang mendasarinya.

D. Lipoma

Timbul dari jaringan lemak labia mayora atau mons veneris dan biasanya tumbuh secara lambat. Tidak menyebabkan gejala kecuali ukurannya sangat besar. Beberapa lipoma memiliki ukuran yang sangat besar, tetapi biasanya tidak lebih dari 10 hingga 12 cm. Lesi harus dieksisi jika menganggu aktivitas aktivitas. .

E. Fibroma

Suatu nodul yang keras pada labia mayora, lalu membesar. membesar . Ulserasi dan nekrosis p porsio distal dapat p terjadi. j Gambaran histologik adalah dermatofibroma dengan g lesi berbatas tegas g y yang g dibentuk dari kumpulan (bundle) kolagen dan fibroblas yang bercampur aduk. Lesi ini harus diangkat terutama karena efek kosmetik.

F. Hidradenoma

Merupakan p tumor jinak, j diameter 1 1- 2 cm dengan g permukaan yang sedikit meninggi berwarna coklat, yang dapat berumbilikasi. Lesi dapat menjadi cukup besar, dan perubahan kistik dpt terjadi. Secara histologi ini merupakan adenoma kelenjar apokrin vulva dan berkapsul. berkapsul Cirinya adalah suatu lapisan sel mioepiteliel dibawah sel silinder sekretorik, mirip dengan tumor apokrin pada d kelenjar k l j mammae. Lesi hampir selalu jinak, namun harus dieksisi dan pemeriksaan patologik p g dilakukan p

G. Kondiloma Akuminata

Disebabkan oleh virus HPV type 6. 6 Gambaran makroskopik seperti jengger ayam. ayam Kondiloma akuminatum dapat tumbuh pada d vulva l dan d sekitar kit anus sampai i vagina dan serviks.

Kondiloma Akuminata

Kondiloma Akuminata

TUMOR JINAK VAGINA

Vagina g merupakan p tempat p y yang g tidak biasa untuk perkembangan tumor jinak, sering asimptomatik. T Tumor jinak ji k vagina i d dapat b berupa massa padat d atau kistik. Kista yang kecil dan asimptomatik tidak memerlukan pengobatan. Tumor u o padat dapat d di e eksisi/dipotong s s /d poto g u untuk tu menegakkan suatu diagnosis histologik dan untuk menyingkirkan keganasan.

A. Kista Duktus Gartner

Dibentuk dari sisa sisa-sisa duktus mesonefros. Kegagalan degenerasi sisa penyatuan duktus mesonefros dan duktus muller Kista dpt menembus ke dalam jaringan paravagina p g sehingga gg menyulitkan y eksisi dan berdarah. Diagnosis banding meliputi : kista inklusi epiteliel dan divertikulum suburetra.

B. Kista Inklusi Epiteliel

Berasal dari epitel p vagina g yang y g terbenam di bawah mukosa Penyebab tersering adalah laserasi obstetri atau t ti tindakan d k episiotomi. i i t i Jaringan yang tetap hidup turnover sel dan deskuamasi akumulasi kental seperti keju Histologinya epitel skuamosa bertingkat, dan lokasiny lokasinya o as ya ya b biasanya iasanya asa ya muncul u cu pada sepe sepertiga t ga bawah dinding posterior/posterolateral vagina.

C. Tumor Padat

Secara klinis muncul sebagai pertumbuhan polipoid atau sebagai massa yang tidak nyeri. nyeri . Pemeriksaan histologi menunjukan elemen otot polos (leiomioma), jaringan fibrosa (fibromioma), atau suatu pola campuran. Eksisi bedah dilakukan untuk penatalaksanaan l k dan d menyingkirkan i ki k keganasan.

D. Endometriosis

Vagina termasuk sering untuk endometriosis ekstraperitoneal Pasien mengeluh nyeri siklik dan dispareuni. dispareun i. Nyeri i pada d palpasi. l i Diagnosis ditegakkan dengan biopsi dan penatalaksanaan dengan eksisi bedah atau terapi hormonal.

E. Kondiloma

Epitelium skuamosa vagina dapat terinfeksi dengan beberapa jenis HPV HPV. . Podophylin (agen sitotoksis) kondiloma vulva tp tidak vagina karena efek neurotoksis Kauterisasi kimia dgn asam bichloracetic dan asam trichloroacetic dapat digunakan. Terapi lain meliputi ablasi laser, kriokauter, dan interferon.

TUMOR JINAK UTERUS

A. Tumor Jinak Servik A.1. Polip Servik Hasil dari endoservitis papilar kronik dan timbul sebagai suatu massa lunak lunak, bulat bulat, merah berkilat berkilat. Didiagnosis banding dengan : Fragmen polipoid karsinoma endoservikal Produk konsepsi yang tertahan. Fibroid submukosa yang prolaps atau polip endometrium. Dapat diambil dengan klem dan dipuntir bebas, l l di kauter lalu k t untuk t k hemostatis. h t ti

A.2. Leiomioma
Leiomioma atau fibroid merupakan tumor uterina yang paling umum terjadi. Keterlibatan servik terjadi sebanyak 8% dari kasus. Bentuk dan histologinya sama di fundus Menyebabkan M b bk k keluhan l h penekanan k k kandung d kemih, dispareuni, atau distosia pada persalinan. Pengobatannya g y adalah miomektomi ataupun p histerektomi.

A.3. Endometriosis Lesi vesikuler merah/biru kemerahan Dapat menyebabkan dismenorhea atau dispareuni, terutama saat p premenstruasi. Infertilitas destruksi kelenjar endoservik dan produksi mukus Penatalaksanaan : th/ hormon dan kauterisasi, eksisi atau laser.

B MIOMA UTERI B.

Neoplasma jinak otot polos dan jaringan pengikat fibroid dan kolagen. kolagen. Insidens : 2020-25 % pada usia reproduksi Berdasarkan letak: Mioma submukosum (6,1%) Mioma intramural (54%) Mioma Mi subserosum b (48,2%) (48 2%)

Uterine fibroids

Uterine fibroids/Mioma Uteri

Gejala j klinik ditemukan pada p 20 50% dari seluruh kasus, keluhan umumnya : Perdarahan abnormal (menoragia/metroragia) Faktor Faktor-faktor perdarahan antara lain : Pengaruh ovarium yang mengakibatkan hiperplasia endometrium sampai adenokarsinoma endometrium. Permukaan endometrium menjadi lebih luas. Gangguan kontraktilitas uterus Peningkatan P i k t vaskularisasi k l i i pada d uterus. t

Rasa nyeri

Dismenorea, nyeri perut bawah serta nyeri pinggang ditemukan pada sekitar 65% wanita. Gangguan ini tergantung dari besar dan tempat mioma i uteri. t i Gejala G j l dapat d t berupa b retensi t i urin i dan obs obstipasi. tipasi. Seperti endometriosis, mioma uterus juga menyebabkan infertilitas pada 27 55% wanita.

Gejala dan tanda penekanan

Infertilitas

Penatalaksanaan: Observas Observasi i Medikamentosa Merupakan pengganti sementara dari terapi bedah Pengobatan dgn analog GnRH utk mengurangi jumlah perdarahan pada tindakan operatif dan memudahkan perlepasan perlekatan dengan jaringan sekitarnya.

Operatif

Miomektomi Laparaskopi p p Histerektomi

Embolisasi arteri uterina

Uterine fibroids

C. Adenomiosis
Suatu penyakit uterus jinak yang kelenjar dan stroma endometriumnya ditemukan di dalam miometrium Invasi ini menginduksi hipertropi & hiperplasia pembesaran uterus Secara umum insidens 20%, analisis dari pembelahan uterus ditemukan 65%. 65% Meyer penghalang normal miometriummiometriumendometrium melemah

Gejala :
60% wanita mengalami perdarahan uterus abnormal, 50% mengalami hipermenore, dan 25% mengalami metrorrhagia. Dismenore terjadi pada sekitar 25% kasus.

G RH agonis GnRH i gejala, j l sayangnya rekurensi terjadi 6 bulan kemudian. Pengobatan definitif histerektomi total

D POLIP ENDOMETRIUM D.
Pertumbuhan hiperplastik kelenjar & stroma dan membentuk penonjolan Gejala paling sering adalah metrorrhagia, spotting premens premenstrual juga umum terjadi. Penemuan histologik paling umum umum endometrium p proliferatif. proliferatif.

Sering didiagnosa pada pemeriksaan mikroskopis setelah D &C. Penanganan g , paling p g sering g dgn g kuretase. Histerektomi harus dilakukan jika adenokarsinoma terlihat. Penggunaan kombinasi estrogenestrogenprogestin menjadi pilihan pengobatan bagi wanita i yang lebih l bih muda. d

Endometrium
Endometrial polyps

TUMOR JINAK TUBA FALLOPI & OVARIUM

Tumor jinak tuba fallopi insidens rendah. rendah Dapat berlokasi di dinding, lumen, berpedunkulasi Adematoid tumor tersering Merupakan tumor tuba kecil, berbatas tegas, berbentuk nodul abuabu-abu putih. Diameter jarang > 3 cm, tidak berpotensi ganas.

KLASIFIKASI TUMOR JINAK OVARIUM

Non-neoplastik Non Tumor akibat radang Tumor lain Kista folikel Kista korpus luteum Kista lutein Kista inklusi germinal g Kista Endometriosis Kista Stein Leventhal

TUMOR NEOPLASTIK JINAK Kistik Kistoma ovarii simpleks Kistadenoma ovarii musinosum Kistadenoma ovarii serosum Kista endometroid Kista dermoid

Solid

Fibroma, leiomioma, fibroadenoma, papiloma, angioma, limfangioma Tumor Brenner Tumor sisa adrenal (maskulino blastoma)

TUMOR AKIBAT RADANG

Abses Tubo Tubo-Ovarian Merupakan lanjutan dari salpingitis akut. Pada wanita dengan aktifitas seksual aktif antara umur 2020-40 tahun. Faktor resiko antara lain : p promiskuitas romiskuitas, , infeksi Chlamydia, lamydia GO GO dan penggunaan AKDR AKDR. Patogenese berawal dari invasi bakteri pada epitel tuba fallopii jaringan rusak dan nekrosis, terbentuk lingkungan utk pertumbuhan bakteri anaerob.

Gejala dan tanda : Kriteria Mayor Perut bagian bawah tegang Massa unilateral/bilateral dengan adnexa tegang Pergerakan servik tegang

Kriteria Minor Temperatur > 38,3 C Abnormal serviks atau vaginal discharge Eritrosit sedimen dan C C- reaktif protein Hasil lab lab. . infeksi servik oleh N. Gonorrhea dan C. Trachomatis.

Diagnosis banding: KET KET, , abses periapendiks, hi hid drosalping, apendiks perforasi, endomet endometrioma, dan kista dermoid. Penatalaksanaan dibedakan atas : Abses TuboTubo-ovarian y yang g tidak ruptur. p Asimptomatik e be a AB dg dgn pe pengawasan ga asa ketat. etat Pemberian

Simptomatik p Rawat dan pemberian antibiotik spektrum luas. Bila terapi awal berhasil, p pemberian emberian AB 10 10-14 hari. h i Bila Bil abses b t terus t terjadi j di atau t ruptur, lakukan pembedahan

Abses Tubo Tubo-ovarian y yang g ruptur. p Merupakan peristiwa akut dan dilakukan pembedahan Abses yang tidak robek mempunyai prognosa yang cukup baik, baik sedangkan pada abses yang ruptur bila diberikan penanganan dan pengobatan yang adekuat tingkat mortalitasnya k kurang d dari i 2 %. %

TUMOR LAIN

Kista Folikel

Berasal dari folikel de Graaf . Bisa didapati satu atau lbh, lbh, dan biasanya dgn diameter 1 1 cm. Cairan dalam kista jernih dan sering kali mengandung estrogen gangguan haid. Kista folikel lambat laun mengecil dan dapat menghilang spontan, atau bisa terjadi ruptur dan kista menghilang. Bila d diameter iameter < 5 cm, dapat ditunggu dahulu karena dalam 2 bulan akan hilang sendiri.

Physiological cysts Follicular cyst:

Kista korpus luteum Korpus luteum persistens perdarahan di dalam kista, berisi cairan yang berwarna merah coklat karena darah. Frekuensi kista korpus luteum lebih jarang daripada kista folikel folikel. . Gambaran y yang g khas : Dinding g kista terdiri atas lapisan berwarna kuning, terdiri atas sel sel luteum yang berasal dari sel sel teka. Gangguan gg haid amenorea diikuti oleh p perdarahan tidak teratur teratur, ,rasa berat di perut bagian bawah. Perdarahan yang berulang dapat menyebabkan ruptur.

Kista teka lutein

Pada mola hidatidosa, koriokarsinoma Kista biasanya bilateral dan bisa menjadi sebesar tinju. Pada pemeriksaan mikroskopik terlihat luteinisasi sel sel teka. Tumbuhnya kista ini akibat pengaruh hormon koriogonadotropin yang berlebihan, berlebihan dan dgn hilangnya mola atau koriokarsinoma, ovarium mengecil spontan.

Kista inklusi germinal

Invaginasi dan isolasi bagian kecil dari epitel germinativum pada permukaan ovarium. Tumor ini lebih banyak terdapat pada wanita yang usia lanjut, dan besarnya jarang melebihi diameter 1 cm cm. Kista terletak di bawah permukaan ovarium; dindingnya terdiri atas satu lapisan epitel kubik atau torak rendah, dan isinya cairan jernih dan serous.

Kista Endometriosis Endometriosis

Endometriosis jaringan endometrium yang masih berfungsi diluar kavum uteri Tumor dgn permukaan licin yang pada dinding dalamnya terdapat suatu lapisan sel endometrium dan berisi cairan coklat (chocolate cyst) ( y ) terdiri dari selsel-sel endometriosis, eritrosit, hemosiderin, serta selsel-sel makrofag makrofag. .

Penyebab pasti blm diketahui. Beberapa teori ttg proses endometriosis adalah : Teori implantasi dan regurgitasi. Teori metaplasia selsel-sel coelom Teori diseminasi hematogen limfatik. Teori imunologi. imunologi
Teori genetik. Teori faktor lingkungan lingkungan.

Adapun gejala umum endometriosis adalah :

Nyeri pelvik kronik Perdarahan abnormal Dispareunia Infertilitas

Diagnosis biasanya dibuat atas dasar anamnesis dan pemeriksaan fisik dipastikan p dengan g laparoskopi. p p
Anamnesis Pemeriksaan ginekologi Ultrasonografi Laparoskopi Pemeriksan laboratorium Uji fungsional GnRHGnRH-a

Beberapa faktor objektif dan subjektif harus dipertimbangkan terlebih dahulu, yaitu : y
Usia penderita Keinginan untuk punya anak Lamanya fertilitas Lokasi dan luas endometriosis Berat ringannya gejala Lesi Lesi-lesi pelvis yang berkaitan.

Pilihan metode penanganan :

Medisinalis Terapi dengan hormon steroid: estrogen, progestin Kehamilan semu & menopause semu : Danazol, GnRH analog

Pengobatan operatif. Konservatif Mempertahankan p fungsi g reproduksi p dan fungsi hormonal ovarium. Radikal Total abdominal histerektomi, bilateral salpingosalpingo-ooforektomi dan reseksi endometriosis endometriosis.

0varian endometriosis

Variety of endometriotic lesions seen at laparoscopy

Kista Stein Leventhal

Wanita muda dengan gejala infertilitas, amenorea/ amenorea /oligomenorea sekunder, agak gemuk Seringkali hirsutisme tanpa maskulinisasi, dan dengan kedua ovarium membesar. membesar Ovarium tampak pucat, membesar 2 sampai 3 kali, polikistik, dan permukaannya licin. Kapsul ovarium menebal menebal. .

Diagnosis ber berdasar dasarkan kan gejala klinis; laparoskopi dapat membantu dalam pembuatan diagnosis. Pada sindrom Stein Leventhal tidak ada tanda tanda defeminisasi, dan fungsi glandula suprarenalis normal.

TUMOR OVARIUM NEOPLASTIK JINAK J

TUMOR KISTIK

Kistoma ovarii simpleks

Permukaan halus halus, biasanya bertangkai bertangkai, seringkali bilateral, dan dapat menjadi besar. besar. Dinding kista tipis dan cairan di dalam kista j jernih, ih serous dan d berwarna b k i . kuning. kuning Terapi terdiri atas pengangkatan kista dengan reseksi ovarium pemeriksaan histologik untuk mengetahui apakah ada keganasan keganasan. .

Kistadenoma ovarii musinosum

Sering terdapat pada wanita usia antara 20 50. Sering unilateral akan tetapi dapat pula dijumpai bilateral. Jika tumor pecah pseudomiksoma peritoneum. Pemeriksaan CA 7272-4 lebih direkomendasikan. direkomendasikan. Tindakan operasi pada tumor ini adalah reseksi pada bagian ovarium yang mengandung tumor, tetapi pada d k kasus t tumor yang b besar atau t ada d k komplikasi lik i perlu dilakukan salpingosalpingo-ooforektomi

Benign epihtelial tumours Mucinous cystadenoma:

Kistadenoma ovarii serosum

Berasal dari epitel permukaan ovarium Ciri khas ialah p potensi p pertumbuhan p papiler p ke dalam rongga kista sebesar 50%, dan keluar pada permukaan kista sebesar 5%. Isi kista cair, kuning, dan kadang coklat karena campuran darah darah. Terapi pada umumnya sama seperti pada kistadenoma musinosum.P musinosum.Perlu diperiksa frozen section , untuk menentukan tindakan selanjutnya pada waktu operasi.

Kista endometrioid Unilateral dengan permukaan licin. Dpt diasosiasikan dengan nyeri pelvis dan dispareuni akibat perlengketan. Pada USG transvaginal memiliki gambaran yang khas seperti kaca buram yang terdapat pada darah yang tidak membeku. Kista ini tidak ada hubungannya dengan endometriosis ovarii.

Kista dermoid
Tumor mengandung elemen elemen ektodermal, mesodermal dan entodermal. entodermal. Dapat terjadi torsi tangkai dengan gejala nyeri mendadak di perut bagian bawah. Sobekan dinding kista dengan akibat pengeluaran isi kista dalam rongga peritoneum Perubahan keganasan 1,5% Terapi pada kista dermoid adalah pengangkatan, biasanya dengan seluruh ovarium. ovarium

The benign dermoid cyst is the only benign germ cell tumor that is common common. It results from differentiation into embryonic tissues. Usually a unilocular cyst < 15 cm in diameter, in which ectodermal structures are predominant. Thus it is often f lined li d with i h epithelium i h li lik like the h epidermis id i and d contains skin appendages, teeth, sebaceous material, hair and d nervous v tissue. Endodermal derivatives include thyroid, y , bronchus and intestine Mesoderm may be represented by bone, cartilage and smooth muscle.

TUMOR OVARIUM PADAT YANG JINAK Fibroma ovarii

Dp pt mencapai p diameter 22-30 cm, dan beratnya y dapat mencapai 20 kg kg, dengan 90% unilateral. Permukaannya tidak rata, konsistensi keras, warnanya y merah j jambu keabu abuan. Pada tumor ini sering ditemukan sindrom Meigs (asites +) sehingga sering diduga ganas, padahal potensi keganasan sangat rendah, kurang dari 1%. Terapi terdiri atas operasi yaitu ooferoktomi

Tumor Ovarium

Tumor Brenner Lazimnya tumor unilateral, yang pada pembelahan berwarna kuning muda menyerupai fibroma, dengan kista kista kecil (multikistik). Kadang kadang pada tumor ini ditemukan sindrom Meigs. Terapi terdiri atas pengangkatan ovarium. Bila ada tanda tanda keganasan dikerjakan salpingo ooferoktomi bilateralis dan histerektomi totalis. Farrar dkk memproduksi estrogen

Maskulinovoblastoma (adrenal cell rest)

Tumor ini sangat jarang Tumor ini biasanya y unilateral dan besarnya y bervariasi antara 0,5 16 cm diameter. Beberapa dari tumor ini menyebabkan gejala maskulinisasi terdiri atas hirsutisme, maskulinisasi, hirsutisme pembesaran klitoris, atrofi mamma, dan perubahan suara. Th/ terdiri atas pengangkatan tumor bersama ovarium.