Kuliah Bleaching 1

BLEACHING (PEMUTIHAN GIGI)

 Apakah Bleaching itu ? Apakah Bleaching dapat dilakukan dalam keseharian praktek gigi ? Apakah Bleaching aman ? Pada usia berapa seseorang dapat menjalani perawatan Bleaching dengan aman ? Cara perawatan Belaching apa yang paling baik ?

 Bleaching adalah upaya untuk mendapatkan warna geligi menjadi lebih cerah dengan menggunakan bahan bahan pemutih gigi, sebaiknya dilakukan pada orang dewasa Yang harus diperhatikan untuk menunjang keberhasilan perawatan Bleaching : Diagnosa Pemilihan kasus Rencana perawatan Teknik yang akan digunakan Riwayat hiperensitivitas Efek samping Bleaching : terjadi Hipersensitivitas yang dapat berlangsung sampai beberapa hari setelah perawatan

Kendala yang dihadapi Praktisi

1. Pandangan yang salah dari masyarakat awam atau kalangan medis Bahwa pemutihan gigi tidak aman

Dapat menyebabkan gigi keropos dan mudah berlubang

2. Produk produk teknik pemutihan dengan harga yang murah tanpa mempedulikan keadaan kesehatan struktur gigi

3. Gigi dengan pewarnaan tetrasiklin yang berat sulit untuk mendapatkan hasil yang memuaskan o.k. warna gelap dibagian servikal sangat sulit diperbaiki. 4. Efek samping yang paling sering terjadi adalah HYPERSENSITIVE. 5. Pemutihan gigi tidak dapat dikatakan mudah dan sederhana terutama untuk px yang memiliki harapan yang tinggi, hasilnya tidak dapat diduga.

PERUBAHAN WARNA
GIGI VITAL GIGI NON VITAL

Penanggulangan : Melapisi (Vinir) Pembuatan Mahkota Metode Bleaching (Pemutihan Gigi)

Tujuan : Untuk mengembalikan estetik penderita

PENYEBAB PERUBAHAN WARNA GIGI

INTRINSIK - Dekomposisi jar.pulpa/sisa makanan Pewarnaan o.k karies (warna putih keruh, keabuan, coklat gelap sampai kehitaman. - Perubahan warna o.k tumpatan akibat terlalu lama (amalgam, akrilik, SIK, komposit) - Warna gigi berubah seiring bertambahnya usia - Pemakaian tetrasiklin pada saat pembentukan gigi sebelum erupsi o.k sakit (kecoklatan sampai biru abu-abu, sering terdapat pita/banded).

- Pemakaian minocyclin pada usia dewasa untuk penyakit kulit di wajah (warna gigi menjadi lebih gelap) - Peny.metabolik yg.berat selama fase pertumbuhan gigi - Hemoragi dalam ruang pulpa - Medikamentasi saluran akar - Bahan pengisi saluran akar - Pemberian fluor yang berlebih selama pembentukan enamel

 EKSTRINSIK - OH yang tidak baik - Pengaruh makanan & minuman (the, kopi, cola, nikotin/mengunyah tembakau) warna kuning kecoklatan sampai hitam - Pengaruh rokok & tembakau
a. Perubahan warna gigi yang disebabkan oleh tetrasiklin (faktor ekstrinsik) b. Setelah dilakukan pemutihan pada gigi geligi pada gambar a.

 KUNING memberikan hasil yang baik COKLAT memerlukan perawatan cukup lama BIRU KEABUAN memerlukan perawatan yang lebih lama lagi umumnya abu abu tidak memberikan hasil yang baik PEWARNAAN MULTI WARNA disertai PITA/BANDED sangat sulit dan perlu waktu lama. Butuh waktu 612 bulan

Derajat kesulitan perawatan berdasarkan pewarnaan gigi :

ESTHETIC DENTISTRY RESEARCH GROUP

Membagi bahan pemutih menjadi 3 yaitu : POWER BLEACHES, merupakan bhn.pemutih gigi yg.kuat karena mengandung H2O2 dgn.konsentrasi tinggi 30%-50%, bersifat kaustik Harus diisolasi dgn.RUBBERDAM ASSISTED BLEACHES, mengandung carbamide peroxide dgn.konsentrasi tinggi 35%-44% biasanya dibiarkan 15-30 menit pd.permk.yg.akan diputihkan HOME BLEACHES, mengandung carbamide peroxide 10-22% atau H2O2 2-12% dipakai CUSTOM TRAY atau cetakan khusus untuk perseorangan

BAHAN PEMUTIH KONVENSIONAL : Superoxol Perhidrol (H2O2 30% dan air suling 100%) + Sodium Perborat atau tanpa Sodium Perborat Superoxol yg.diaktifkan dgn.atau tanpa pemanasan/sinar/u.v./cahaya yg kuat untuk gigi non vital Sifat H2O2 : Kaustik dapat membakar jaringan bila bersentuhan Melepaskan radikal bebas yg.bersifat toksik H2O2 dgn.konsentrasi tinggi bersifat termodinamik yg.tdk.srabil : dapat meledak Disimpan dlm.kemasan gelap Asam Hidroklorat 18%-36% Agar terjadi dekalsifikasi enamel + staiinya

 Parameter klinis sebagai keberhasilan dari Bleaching : Terlihat perubahan warna 5-12 shade dari warna sebelumnya
Shade Guide :

Catatan :

Perlu diperhatikan dalam membuat rekam medis untuk perawatan Bleaching adalah konsistensi foto dari awal hingga perawatan selesai Waktu pembuatan foto lampu dental unit dimatikan

VITAL BLEACHING
PERAWATAN VITAL BLEACHING TERGANTUNG dari : Vitalitas tinggi Derajat keparahan perub.warna gigi Kerjasama penderita dgn.drg. Biaya Material pemutih yg.dipakai

Pemutihan pada gigi vital dapat dilakukan dengan 3 cara :

Supervised Home Dental Whitening Of Vital Teeth In office Dental Whitening of Vital teeth Kombinasi dari keduanya

Indikasi : Pasien yang mempunyai keinginan untuk memiliki gigi geligi yang lebih putih/cerah Dilakukan pada gigi masih vital Pewarnaan o.k.tetrasiklin/plak Derajat perubahan warna I : kuning muda, coklat muda/abu abu mengenai permukaan labial gigi dari arah insisal Derajat perubahan warna II : kuning tua sampai coklat/abu abu tidak mengelilingi mahkota gigi Mahkota utuh Umur di atas 14 tahun

 Tanpa kelainan periodontal, karies gigi (bila ada di tumpat dulu) Tidak ada riwayat hipersensitif pada gigi Tumpatan yang bocor, retakan email, karies sekunder Tidak ada resesi gusi yang > 5 mm Ketebalan email yang cukup (dilihat dengan pemeriksaan transilumination)

Kontra Indikasi
Derajat perubahan warna III abu abu tua yang mengelilingi mahkota gigi Derajat perubahan warna IV perubahan warna sangat gelap dan merata Mahkota dengan karies/tumpatan PIT yang terlalu dalam Kehilangan enamel Pasien hamil / menyusui Pasien alergi terhadap bahan pemutih

Riwayat hipersensitif Rongga pulpa luas

KERUGIAN VITAL BLEACHING :

Meningkatkan sentivitas gigi terhadap dingin (1-2) hari setelah bleaching Panas dari alat yang dipakai harus terkontrol (karena dapat merusak pulpa) bila terlalu panas dapat diturunkan MENURUT RASINTA TARIGAN (1994) 3 hal perlu diperhatikan sebelum melakukan bleaching : Menentukan faktor penyebab terjadinya perubahan warna Menetukan apakah kasus tsb.memerlukan perawatan bleaching? Memilih bahan bahan yang tepat

Yang harus diperhatikan Perawatan Pemutihan Gigi Vital

Peka thd.rangsangan panas, dingin, asam, trauma, bhn.kimia baik yg.diterima oleh perm.luar/enamel, dentin atau pulpa drg. wajib menghindari trauma menetap yg.mungkin terjadi pd.gigi vital

SUPERVISED HOME BLEACHING OF VITAL TEETH

Adalah : Prosedur pemutuhan gigi yang dilakukan oleh pasien sendiri dirumah menjelang tidur, sewaktu berada dikantor ataupun sewaktu beraktivitas sehari-hari dengan pengawasan dokter gigi. Kekurangannya adalah : Membutuhkan waktu pemakaian yang lebih lama (sampai 4 minggu) bahkan sampai 1 tahun untuk kasus tetra yang berat.

Mengapa digunakan Metode Supervised Home Bleaching

Metode ini relatif sederhana dan ekonomis Memberikan hasil yang optimum secara perorangan Memotivasi pasien untuk lebih memelihara kesehatan gilut Resiko rasa sensitif lebih kecil, bila terjadi penanganan dapat dilakukan sendiri oleh pasien Pasien dapat menentukan kapan dan dimana prosedur pemutihan dilakukan Mengurangi kunjungan ke klinik gigi

PROSEDUR PERAWATAN :
ANAMESA / EVALUASI Px mengenai :
Riwayat penyakit, kehamilan, TETRACYCLINE EXPOSURE, Trauma, Kebiasaan seperti minum kopi, teh, soda, merokok dan kepekaan thd.bahan bleaching

EVALUASI KLINIS :
Tentukan warna gigi dgn.menggunakan SHADE GUIDE Tentukan tipe perubahan warna Px dan sesuaikan indikasinya Inspeksi pd.jar.lunak dan keras, bila perlu gambaran Panoramic XRay Foto untuk mengetahui adanya geligi yang dilakukan perawatan saluran akar, adanya resesi Lakukan pemeriksaan secara teliti pada 10 gigi anterior di rahang atas dan rahang bawah Apakah ada tumpatan, mahkota, crack, karies, gigi nonvital, abrasi, dan resesi Buatkan foto dengan contoh warna pembanding standart procedure

INFORMASIKAN/DISKUSIKAN DGN.Px :
Jelaskan prosedur/treatment planning, prognosa keuntungan/tingkat keberhasilan masalah yg.mungkin dihadapi spt.efek ketidaknyamanan pemakaian, lamanya pemakaian, dan alternatif perawatan lain seperti pembuatan Labial veneering/Porcelain laminate veneer dll, beserta biaya Pemberian Informed consent untuk ditandatangani bila setuju menjalani perawatan bleaching tsb. Tentukan sifat px apakah kooperatif dan dapat mengerti prosedur yang dilakukan

Tahapan tahapan : Melindungi daerah gigi yg.terbuka (c/.menutup daerah abrasi) Profilaksis dan pembersihan karang gigi

Pencetakan gigi yg.akan diputihkan model kerja custom tray Pemberian sistem BLEACHING Evaluasi Perawatan Konsep Baseline mencocokkan BASELINE SHADE Evaluasi dengan Foto Sinar X Evaluasi pendapat pasien

PEMBERIAN SISTIM HOME BLEACHING

PEMBUATAN CUSTOM TRAY
Dikirim ke TEKNIKER (Kirim model cetakan gips dr.gigi yg.akan diputihkan) Dibuat sendiri, pakai alat VACUM FORMING UNIT dan LIGHT CURING LAMP/OVEN Pembuatan RESERVOIR dgn.BLOCK OUT RESIN (oleh drg./tekniker)

 PENGOLESAN GEL (Carbomide Peroxide 10 %) BLEACH KE DALAM CUSTOM TRAY Cobakan custom tray agar benar benar pas Letakkan GEL pada bag.LABIAL/BUKAL gigi yg.akan diputihkan,kecuali pd M2 Pasangkan pd.gigi pasien, bersihkan kelebihannya Anjuran : Bila memakai gel sendiri, sisa gel dibersihkan dgn.sikat gigi

ANJURAN PEMAKAIAN GEL Bersihkan gigi gel digunakan pd.waktu malam hari sebelum tidur atau pd.waktu siang hari selama + 6-8 jam sehari. Bila linu : sebaiknya dilepas dan diistirahatkan dulu selama 1 hari tanpa memakai material tsb. Setelah 7 hr, pasien dievaluasi kemajuan pemutihannya dan kondisi klinis jar.mulut MATERIAL HOME BLEACHING dipakai selama 34 mg (21-28 kali pemakaian) setiap mg dievaluasi kemajuannya oleh drg (bandingkan dgn. Baseline Shade sebelumnya Proses Bleaching selesai minimal 2mg (disesuaikan dgn.keinginan Px)

 Untuk mencegah RELAPS, Px dianjurkan menggunaka GEL PEMUTIH kali dalam 3 atau 6 bulan Anjurkan : Pemakaian pasta gigi berfluor untuk mempercepat remineraslisasi enamel, mulai menghilangkan / mengurangi kebiasaan merokok, kopi.

IN OFFICE VITAL BLEACHING

Indikasi : Perubahan warna derajat I dan II Tanpa kelainan periodontal, karies gigi (bila ada di tumpat dulu) Tidak ada resesi gusi yang > 5 mm Ketebalan email yang cukup (dilihat dengan perm.transilumination) Tidak ada riwayat hipersensitif pada gigi Tumpatan yang bocor, retakan email, karies sekunder

Kontra Indikasi : Gigi yang kehilangan enamel yang luas Ada riwayat hipersensitif Rongga pulpa luas Tumpatan yang besar Perubahan warna derajat III & IV

 MATERIAL YANG DIGUNAKAN : (ada yg.diaktifkan dgn.Light Curing, panas atau sinar laser)

Bila menggunakan GEL CARBAMIDE PEROXIDE/CP 35-40%

Masukkan tube pd.aliran air kran panas/ke dlm.air panas selama 2-3 untuk mengaktifkan efek bhn.pemutih sebelum dimasukkan ke dlm.CUSTOM TRAY Prosedur selanjutnya = prosedur home bleaching hanya lama pemakaian 30 menit sampai 2 jam Proses pmutihan akan langusng terlihat dan evaluasi efek samping (ngilu) dpt.langsung diketahui Dilakukan 1-2 hari saja kemudian dpt.dikombinasi dgn.home bleaching (cp 10%) Pd.kasus tertentu dpt.dilakukan di rumah (kontrol oelh dokter gigi)

Bila menggunakan HIDROGEN PEROXIDE/HP 35% Harus lebih hati2 o.k.iritasi thd.gigi dan jar.lunak tinggi Dianjurkan pemakaian RUBBER DAM Bahan pelindung lain : berbentuk GEL (oraseal, opaldam, masking cream) Perlindungan pada bibir dan perlindungan mata operator dengan kaca mata khusus

 Setelah gigi dibersihkan dgn.pumice dan dam bahan dipasang menutupi gusi, bahan pemutih dioleskan pd.gigi yg.akan dipuihkan kmd.dilakukan penyinaran dgn.sinar tampak selama 20 sampai mencapai 2-3 kali prosedur (umumnya 1 jam) LIGHT CURING UNIT sebaiknya mempunyai intensitas sinar yg.max & tip yg.besar (10-12 mm)

 Membilas bahan pemutih dengan air

Keunggulan Teknik In - Office Vital Bleaching :

Penghematan waktu Penghematan material Mencegah resiko tertelannya bahan pemutih Mencegah resiko hilangnya tray Pasien lebih nyaman Hasilnya langsung tampak

Keterbatasan Sistem In-Office :

Bahan HP 30-35 % bersifat kaustik, hipertonis terhadap jaringan lunak/keras, oksidator yang kuat Cara kerja lebih kompleks pelindung gusi, waktu kerja operator lama dan biaya perlu dipertimbangkan Penyimpanan bahan butuh cara tersendiri suhu, sumber panas, kelembaban waktu paruh material faktor yang harus dipertimbangkan

PERTIMBANGAN MEMILIH VITAL HOME BLEACHING ATAU IN-OFFICE/RAPID BLEACHING

Gigi yang sensitif Jangan menggunakan POWER BEACH tetapi cp 10 % dengan selang 1 hr.istirahat STAINING TETRASIKLIN ringan Cukup menggunakan HOME BLEACHING dengan cp 10 % atau cp 35 % yg.dipanaskan Pemutihan seluruh lengkung gigi Px dgn.senyum lebar (M terlihat) sebaiknya pakai HOME BLEACHING Satu gigi warna gelap (vital) Dilakukan POWER/IN-OFFICE BLEACHING dlanjutkan HOME BLEACHING Kebiasaan BRUXISM/kelainan TMJ Tidak mungkin pakai CUSTOM TRAY, sebaiknya menggunakan IN-OFFICE BLECHING

PERTIMBANGAN LAIN
Kerjasama pasien Drg.harus mengetahui bahan Bleaching yg.sudah mendapat sertifikasi standard internasional spt.AMERICAN DENTAL ASSOCIATION (ADA) yang lolos uji : HP 3% dan CP 10% Contoh : OPALESCENCE WHITENING GEL (ULTRADENT PRODUCT,INC) COLGATE PLATINUM PROFESSIONAL WHITENING SYSTEM (COLGATE ORAL PHARMACEUTICALS NITE WHITE CLASSIC (DEN MAT)

Bleaching yang dilakukan tanpa kontrol Dokter Gigi :

OVER COUNTER HOME BLEACHING SYSTEMS Dapat dibeli secara bebas, penggunannya sendiri tanpa kontrol dari drg. Cara ini kurang memuaskan o.k. pasien tidak dapat melihat efektifitas pemutihan, tdk.tahu indikasi secara rinci dan cara pemakaiannya, adaptasi bleaching tray yang tidak pas untuk masing masing individu

Beberapa produk menggunakan bahan : Carbomide Peroxide 3%