BAB I PENDAHULUAN Transplantasi kornea, juga dikenal sebagai pencangkokan kornea, adalah prosedur pembedahan di mana kornea yang

rusak atau berpenyakit digantikan oleh jaringan kornea sumbangan (graft) secara keseluruhan (keratoplasty penetrasi) atau sebagian (keratoplasty lamelar). Cangkok diambil dari individu yang baru saja meninggal tanpa diketahui penyakit atau faktor lain yang dapat mempengaruhi kelangsungan hidup jaringan yang disumbangkan atau kesehatan penerima.1 Kornea adalah bagian depan transparan mata yang mencakup iris, pupil dan ruang anterior. rosedur bedah dilakukan oleh dokter mata, dokter medis yang mengkhususkan diri di mata, dan sering dilakukan secara ra!at jalan. "onor dapat dari segala usia, seperti yang ditunjukkan dalam kasus #anis $abson, yang menyumbangkan matanya pada usia 1%. Transplantasi kornea dilakukan ketika obat& obatan, pembedahan konservatif keratoconus dan cross-linking tidak dapat menyembuhkan kornea lagi.1,' Transplantasi kornea pertama dilakukan pada tahun 1(%) oleh *duard +irm (,lomouc *ye Clinic, sekarang -epublik Ceko), membuatnya menjadi salah satu jenis operasi transplantasi pertama yang berhasil dilakukan. elopor lain operasi ini adalah -amon Castroviejo. .paya mata ahli bedah -usia bernama /ladimir 0ilatov mentransplantasi kornea dimulai dengan percobaan pertama pada tahun 1(1' dan dilanjutkan, secara bertahap hingga mencapai peningkatan sampai ada tanggal 1 2ei 1(31 ia berhasil melakukan transplantasi pada pasien menggunakan jaringan kornea dari orang yang meninggal. 4a dilaporkan secara luas melakukan transplantasi lainnya di tahun 1(31, mengungkapkan tekniknya secara detail. ada tahun 1(31, Castroviejo melakukan transplantasi pertama dalam kasus lanjutan dari keratoconus, mencapai peningkatan yang signifikan dalam penglihatan pasien.',3 Kemajuan dalam operasi mikroskopik memungkinkan ahli bedah untuk memiliki pandangan yang lebih luas pada bidang bedah, sementara kemajuan dalam 1

ilmu material memungkinkan mereka untuk menggunakan jahitan yang lebih halus dari ukuran rambut manusia.' $erperan dalam keberhasilan transplantasi kornea adalah pendirian bank mata. $ank 2ata merupakan badan yang tidak mencari keuntungan dan berperan terutama untuk mendapatkan donor mata yang memberikannya kepada dokter&dokter yang memerlukannya untuk transplantasi dan keperluan penelitian. $ank 2ata tidak akan berdiri bila masyarakat dan hukum sekitar belum memungkinkan untuk memberikan mata. "iperlukan kerja sama dengan orang a!am untuk mendapatkan lebih banyak donor. "i 4ndonesia telah terdapat bentuk organisasi klub donor yang terdiri atas calon donor mata yang dapat membantu kegiatan $ank 2ata.1,' rognosis untuk pemulihan visual dan pemeliharaan kesehatan mata dengan transplantasi kornea umumnya sangat baik. -isiko bagi kegagalan adalah multifaktorial. #enis transplantasi, keadaan penyakit yang membutuhkan prosedur, kesehatan bagian lain dari mata penerima, dan bahkan kesehatan jaringan donor semua dapat memberikan prognosis yang lebih atau kurang menguntungkan.',3 2ayoritas transplantasi kornea menghasilkan perbaikan yang signifikan dalam fungsi penglihatan selama bertahun&tahun atau seumur hidup. "alam kasus penolakan atau kegagalan transplantasi, pembedahan umumnya dapat diulang.',3

'

BAB II TINJAUAN PUSTAKA KERATOPLASTI Transplantasi kornea, juga dikenal sebagai pencangkokan kornea, adalah prosedur pembedahan di mana kornea yang rusak atau berpenyakit digantikan oleh jaringan kornea sumbangan (graft) secara keseluruhan (keratoplasty penetrasi) atau sebagian (keratoplasty lamelar). Cangkok diambil dari individu yang baru saja meninggal tanpa diketahui penyakit atau faktor lain yang dapat mempengaruhi kelangsungan hidup jaringan yang disumbangkan atau kesehatan penerima.1 Anatomi dan Struktur Kornea Kornea adalah bagian depan transparan mata yang menutupi iris, pupil, dan ruang anterior. Kornea, dengan ruang anterior dan lensa, membiaskan cahaya, dengan kontribusi kornea kurang lebih dua&pertiga dari total daya optik mata. ada manusia, kekuatan bias kornea adalah sekitar 53 dioptri. 6ementara kornea memberikan kontribusi terbesar dari kekuatan focus mata, fokusnya adalah tetap. Kelengkungan lensa, di sisi lain, dapat disesuaikan untuk 7menyetel7 fokus tergantung pada jarak objek. 4stilah medis yang berkaitan dengan kornea seringkali dia!ali dengan a!alan 7kerat&7 dari kata 8unani 9:;<=, tanduk.',3

>ambar 1. "iagram skematik dari mata manusia' Kornea memiliki ujung saraf unmyelinated yang sensitif terhadap sentuhan, suhu dan ?at kimia, sentuhan kornea menyebabkan refleks involunter untuk menutup kelopak mata. Karena transparansi adalah sangat penting, kornea tidak memiliki pembuluh darah, melainkan menerima nutrisi melalui difusi dari cairan air mata melalui permukaan luar dan a@ueous humor melalui permukaan dalam, dan juga dari neurotrophins yang disediakan oleh serabut saraf yang menginervasinya. ada manusia, kornea memiliki diameter sekitar 11,) mm dan ketebalan %,)&%,1 mm di pusat dan %,1&%,A mm di pinggiran. Transparansi, avaskularitas, kehadiran sel imun 5

imatur setempat, dan keistime!aan imunologinya membuat kornea jaringan yang sangat istime!a. Kornea tidak memiliki suplai darah, mendapat oksigen secara langsung melalui udara. ,ksigen pertama larut dalam air mata dan kemudian berdifusi seluruh kornea untuk tetap sehat. $erbatasan dengan sclera oleh limbus kornea. rotein larut paling melimpah di kornea mamalia adalah albumin.',3 Kornea manusia, seperti primata yang lainnya, memiliki lima lapisan, kornea dari kucing, anjing, serigala, dan karnivora lainnya hanya memiliki empat. "ari anterior posterior lima lapisan kornea manusia adalah',3B 1. *pitelium kornea '. Capisan $o!man 3. 6troma kornea 5. 2embran "escement ). *ndotelium kornea

>ambar 1. Capisan Kornea'

TRANSPLANTASI KORNEA (KERATOPLASTI) ertama dilakukan pada tahun 1(%), transplantasi kornea adalah prosedur pembedahan di mana kornea yang rusak atau berpenyakit digantikan oleh jaringan kornea sumbangan. "engan prosedur tradisional, dokter mata menghilangkan kornea mata dari donor menggunakan pisau trephine kecil,instrumen bedah khusus. Kornea baru kemudian ditanamkan dalam mata pasien melalui proses yang sama dengan jahitan kecil untuk mempertahankan kornea baru di tempatnya. di Emerika 6erikat.5 Indikasi 4ndikasi untuk transplantasi kornea adalah sebagai berikut',3,5B 1. ,ptikB .ntuk meningkatkan ketajaman visual dengan mengganti jaringan host yang buram atau terdistorsi oleh jaringan donor yang sehat. 4ndikasi yang paling umum dalam kategori ini adalah keratopati bulosa pseudophakia, diikuti oleh keratokonus, degenerasi kornea, keratoglobus dan distrofi, serta jaringan parut akibat keratitis dan trauma. '. Tektonik F rekonstruktifB .ntuk melestarikan anatomi kornea dan integritas pada pasien dengan penipisan stroma dan descemetoceles, atau untuk merekonstruksi anatomi mata, misalnya setelah perforasi kornea. 3. TerapiB .ntuk menghapus jaringan kornea meradang yang tidak responsif terhadap pengobatan dengan antibiotik atau anti&viral. 5. KosmetikB .ntuk memperbaiki penampilan pasien dengan bekas luka kornea yang telah diberi !arna keputihan atau buram ke kornea. ada tahun '%%D, menurut Esosiasi $ank 2ata Emerika, sekitar )%.%%% kornea transplantasi dilakukan

S arat Untuk !en"adi Donor dan Resi#ien Terdapat beberapa indikasi dan prasyarat untuk menjadi donor maupun resipien pada proses transplantasi kornea. $ank mata menetapkan prioritas penerima donor kornea mata. $iasanya diprioritaskan bagi mereka yang masih produktif dan masih muda. "engan keterbatasan tadi setelah dilakukan transplantasi kornea, maka kinerja mereka akan kembali seperti semula atau meningkat.1 Tak semua orang bisa jadi donor atau penerima kornea mata. Eda syarat kesehatan yang harus dipenuhi yaitu usianya itu harus akil bali@. 8ang terpenting harus ada i?in dari orang tua atau keluarga terdekat, "ari segi kesehatan harus bebas penyakit hepatitis, G4/FE4"6 dan sifilis. Kalau bagi penerima donor itu syaratnya penyakit dikarenakan kebutaan kornea, bukan karena kerusakan organ mata yang lain.1 6ebagai tambahan berikut merupakan daftar orang&orang yang tidak boleh (kontra indikasi) menjadi donor ',3B & & & & & & & & & & & & & 6ebab kematian tidak diketahui "emensia tanpa sebab yang jelas Ceukemia atau limfoma 6epsis 4nfeksi G4/ Gepatitis viral yang aktif -ubella congenital -abies Tumor ocular 4nflamasi ocular yang aktif enyakitFKerusakan kornea didapat atau congenital enggunaan obat i.v. non medis dalam ) tahun terakhir Kontak seksual antar lelaki dalam ) tahun terakhir D

& & &

emenjaraan selama D' jam dalam 1' bulan terakhir Kurangnya sampel darah donor "an lain&lainnya

Pemeriksaan Pre$O#erati% "alam kebanyakan kasus, pasien akan bertemu dengan dokter mata mereka untuk pemeriksaan dalam beberapa minggu atau beberapa bulan sebelum operasi. 6elama pemeriksaan, dokter mata akan memeriksa mata dan mendiagnosa kondisi. "okter kemudian akan membahas kondisi dengan pasien, termasuk pilihan pengobatan yang tersedia. "okter juga akan mendiskusikan risiko dan manfaat dari berbagai pilihan. #ika pasien memilih untuk melanjutkan dengan operasi, dokter akan meminta pasien menandatangani formulir informed consent. "okter mungkin juga melakukan pemeriksaan fisik dan tes laboratorium, seperti lab darah, H&ray, atau *K>.',3,5 Tanggal dan !aktu operasi juga akan diatur, dan pasien akan diberitahu di mana operasi akan berlangsung. "i Emerika 6erikat, pasokan kornea cukup untuk memenuhi permintaan untuk operasi dan tujuan penelitian. ,leh karena itu, tidak seperti jaringan lain untuk transplantasi, keterlambatan dan kekurangan tidak akan menjadi masalah.' Prosedur Kerato#&asti ada hari operasi, pasien datang ke salah satu rumah sakit atau pusat bedah ra!at jalan, di mana prosedur operasi akan dilakukan. asien diberikan pemeriksaan fisik singkat oleh tim bedah dan diba!a ke ruang operasi. ada kamar operasi, pasien berbaring di meja operasi dan baik diberikan anestesi umum, atau anestesi lokal dan obat penenang.',3,) "engan diinduksi anestesi, tim bedah mempersiapkan mata yang akan dioperasi dan tirai !ajah di sekitar mata. 6ebuah spekulum kelopak mata ditempatkan untuk menjaga tutup terbuka, dan pelumas beberapa ditempatkan pada mata untuk A

mencegah pengeringan. ada anak&anak, cincin logam dijahit ke sclera yang akan mempertahankan sclera selama prosedur.',) Terdapat tiga tipe keratoplasti yaitu',3,)B 1. Full thickness (Penetrating) grafts "i mana seluruh bagian kornea perlu diganti. '. Partial thickness grafts (Deep Lamellar) menggantikan bagian depan kornea .ntuk memperbaiki kerusakan superficial pada permukaan kornea. 3. Partial thickness grafts (Endothelial Lamellar) menggantikan bagian belakang kornea .ntuk memperbaiki kondisi yang mempengaruhi kornea bagian dalam atau endothelium. Full thickness (Penetrating) grafts 6ebuah trephine (perangkat pemotong berbentuk melingkar) yang digunakan oleh ahli bedah untuk memotong kornea donor, untuk memotong disc sirkular dari kornea. 6ebuah trephine kedua kemudian digunakan untuk memotong bagian berukuran serupa dari kornea pasien. #aringan donor kemudian dijahit di tempat dengan jahitan.' ,bat tetes mata antibiotik ditempatkan, mata ditutup, dan pasien diba!a ke ruang pemulihan sementara efek anestesi hilang. asien biasanya pulang setelah ini dan diperiksa dokter hari berikutnya untuk pengangkatan pertama pasca operasi.',),1 Partial thickness grafts (Deep Lamellar) "alam prosedur ini, lapisan anterior dari kornea sentral akan dihilangkan dan diganti dengan jaringan donor. 6el endotel dan membran "escemets disisakan di tempatnya semula. Teknik ini digunakan dalam kasus&kasus opasifikasi kornea anterior, bekas luka, dan penyakit ectatic seperti keratoconus.' "eep anterior lamellar keratoplasty ("ECK) adalah kornea graft ketebalan parsial, yang digunakan di mata, di mana patologi hanya terbatas pada lapisan (

anterior kornea, misalnya luka 6uperficial kornea dan beberapa gangguan ba!aan atau perkembangan seperti dystrophies epitel dan stroma. Keuntungan dari teknik ini dibandingkan teknik ketebalan penuh IkonvensionalI adalahB jahitan lebih sedikit, rehabilitasi lebih cepat, kurangnya penggunaan obat, hampir tidak ada kemungkinan penolakan graft dan luka lebih aman.) Partial thickness grafts (Endothelial Lamellar) 2engganti endotelium pasien dengan disc transplantasi dari stroma posterior F "escementsFendotelium ("6*K) atau "escemetsFendotelium ("2*K). rosedur ini relatif baru dan telah merevolusi pengobatan gangguan dari lapisan paling dalam dari kornea (endotelium). Tidak seperti transplantasi kornea penetrasi, operasi dapat dilakukan dengan satu atau tanpa jahitan. transplantasi penetrasi.' 6elama operasi, endothelium kornea pasien akan dihilangkan dan diganti dengan jaringan donor. "engan "6*K, yang didonorkan termasuk lapisan tipis stroma, serta endotelium, dan umumnya 1%%&1)% mikron tebalnya. "engan "2*K hanya endotelium saja yang ditransplantasikan. 6egera pada pada periode pasca operasi jaringan donor dipertahankan di posisinya dengan gelembung udara ditempatkan di dalam mata (ruang anterior). #aringan tersebut dengan sendirinya akan melekat dalam !aktu yang singkat dan udara diserap ke dalam jaringan sekitarnya.' Komplikasi termasuk displacement dari jaringan donor sehingga memerlukan reposisi (IrefloatingI). Gal ini lebih umum pada "2*K dibandingkan "6*K. Cipatan dalam jaringan donor dapat mengurangi kualitas perbaikan visi yang membutuhkan perbaikan segera. enolakan dari jaringan donor mungkin memerlukan pengulangan prosedur. engurangan bertahap dari kepadatan sel endothelial dari !aktu ke !aktu dapat menyebabkan hilangnya kejelasan dan membutuhkan pengulangan prosedur.',) asien dengan transplantasi endotel sering mencapai penglihatan terkoreksi terbaik dalam kisaran '%F3% ke '%F5%, meskipun beberapa mencapai '%F'%. 1% asien dapat pulih penglihatan fungsionalnya dalam hitungan minggu, dibandingkan sampai satu tahun dengan

enyimpangan optik pada pertemuan graftFhost dapat membatasi visi di ba!ah '%F'%.' "eep lamellar endothelial keratolasty ("C*K)juga merupakan Ketebalan parsial graft kornea, yang digunakan untuk mengganti endotelium. "C*K adalah prosedur pembedahan yang lebih rumit dibandingkan "ECK, dan diperkenalkan baru&baru ini pada tahun 1((A oleh seorang ahli bedah $elanda yang inovatif, "r >errit 2elles dan dipopulerkan di E6 oleh ahli bedah "r 2ark Terry dari ,hio. 2anfaat dari teknik dibandingkan transplantasi kornea konvensional termasuk kualitas yang lebih baik pada penglihatannya, periode post&operatif yang lebih nyaman dan rehabilitasi penglihatan yang lebih cepat. $entuk transplantasi kornea ini bahkan dapat dilakukan melalui luka sekecil luka bedah katarak modern dan dapat dilakukan tanpa jahitan.) Risiko -isiko mirip dengan prosedur intraokular lainnya, tapi beberapa tambahannya termasuk penolakan graft (seumur hidup), pelepasan atau perpindahan dari transplantasi lamelar dan kegagalan graft primer.',1 Eda juga risiko infeksi. Karena kornea tidak memiliki pembuluh darah (dibutuhkan nutrisi dari a@ueous humor) penyembuhan jauh lebih lambat dari luka di kulit. 6ementara luka masih dalam proses penyembuhan, ada kemungkinan terinfeksi oleh berbagai mikroorganisme. -isiko ini diminimalkan dengan profilaksis antibiotik (menggunakan obat tetes mata antibiotik, bahkan ketika tidak ada infeksi).',),1 Kegagalan graft dapat terjadi setiap saat setelah kornea ditransplantasikan, bahkan bertahun&tahun atau dekade kemudian. enyebabnya bisa bermacam&macam, meskipun biasanya akibat cedera atau penyakit baru. engobatan dapat berupa medis atau bedah, tergantung pada kasus individu.) Pro'nosis 11

rognosis untuk pemulihan visual dan pemeliharaan kesehatan mata dengan transplantasi kornea umumnya sangat baik. -isiko bagi kegagalan adalah multifaktorial. #enis transplantasi, keadaan penyakit yang membutuhkan prosedur, kesehatan bagian lain dari mata penerima, dan bahkan kesehatan jaringan donor semua dapat memberikan prognosis yang lebih atau kurang menguntungkan.',3 2ayoritas transplantasi kornea menghasilkan perbaikan yang signifikan dalam fungsi penglihatan selama bertahun&tahun atau seumur hidup. "alam kasus penolakan atau kegagalan transplantasi, pembedahan umumnya dapat diulang.',3 Intra&ase ( Ena)&ed Kerato#&ast (IEK) Teknologi terbaru Transplantasi (cangkok) kornea dengan menggunakan sinar laser di 4ndonesia pertama kali diperkenalkan oleh #akarta *ye Center (#*C) pada bulan #anuari '%1%. Teknologi ini dikenal sebagai 4ntralase J *nabled Keratoplasty (4*K), yaitu teknologi transplantasi kornea dengan menggunakan 4ntralase 0emtosecond Caser, yang sebelumnya sering digunakan untuk penanganan kelainan refraktif mata dengan CE64K.D 4ntralase J *nabled Keratoplasty (4*K) merupakan teknologi terbaru dari teknik operasi transplantasi (cangkok) kornea dengan menggunakan 4ntralase 0emtosecond Caser. Teknik operasi pada 4*K berbeda dengan teknik operasi keratoplasty konvensional. ada teknik 4*K adalah kombinasi antara refractive dan cornea surgery.D Keunggulan dari 4ntralase J *nabled Keratoplasty (4*K)DB Gasil pemotongan kornea dengan akurasi fitting lebih tinggi dibandingkan dengan teknik konvensional. 6tabilitas dan kekuatan kornea donor yang ditransplantasi lebih tinggi. 2embutuhkan jumlah jahitan di kornea yang lebih sedikit dibanding dengan teknik konvensional. 2inimnya jumlah jahitan juga mengurangi resiko peradangan pasca operasi. 1'

Estigmatism lebih kecil dan efeknya terhadap perbaikan penglihatan cepat tercapai. roses penyembuhan relatif lebih cepat. Kelainan yang dapat ditangani dengan 4ntralase J *nabled Keratoplasty (4*K)

berupa Kelainan ba!aan F genetik B distrofi kornea (fuchs Kdystrophy, stromal dystrophy, dll), *dema kornea pasca operasi (bullous keratopathy), dan #aringan parut kornea (corneal scar)D. Kandidat untuk 4*K antara lain kebanyakan pasien dengan penglihatan yang buruk oleh karena kornea tidak jernih atau berkabut, tetapi saraf dan retina di bagian belakang mata masih sehat. Cuka, infeksi atau pembengkakan kornea akibat kerusakan dari lapisan paling dalam (endotel).D rosedur tindakan 4ntralase J *nabled Keratoplasty (4*K)DB "onor dan resipien kornea di LpotongL dengan menggunakan 4ntraCase femtosecond Caser dengan ukuran yang sudah diprogram sebelumnya. Tipe kornea yang dipotong dengan laser disesuaikan dengan kondisi kelainan kornea pasien. 6tabilitas dan kekuatan dari kornea donor yang ditransplantasi lebih besar dan umumnya hanya membutuhkan jumlah jahitan yang lebih sedikit dibandingkan cara lamaFkonvensional. 6etelah dilakukan operasi 4*K, pasien harus konsultasi kembali 1 hari setelah pasca operasi. Gal ini bertujuan untuk melihat perkembangan dari kornea yang telah ditransplantasi cangkok. Tingkat keberhasilan 4*K .mumnya operasi transplantasi dengan 4*K memberikan hasil yang baik. Mamun, tindakan transplantasi mempunyai risiko untuk terjadinya reaksi penolakanFrejection. #ika terjadi rejection maka dapat dilakukan transplantasi ulang. Tidak seperti transplantasi organ lainnya, transplantasi kornea dapat dilakukan 13

berulang kali. Mamun, tingkat keberhasilan transplantasi yang berulang, lebih rendah dari pertama.D

15

BAB III KESI!PULAN Transplantasi kornea, juga dikenal sebagai pencangkokan kornea, adalah prosedur pembedahan di mana kornea yang rusak atau berpenyakit digantikan oleh jaringan kornea sumbangan (graft) secara keseluruhan (keratoplasty penetrasi) atau sebagian (keratoplasty lamelar). Cangkok diambil dari individu yang baru saja meninggal tanpa diketahui penyakit atau faktor lain yang dapat mempengaruhi kelangsungan hidup jaringan yang disumbangkan atau kesehatan penerima. Kemajuan dalam operasi mikroskopik memungkinkan ahli bedah untuk memiliki pandangan yang lebih luas pada bidang bedah, sementara kemajuan dalam ilmu material memungkinkan mereka untuk menggunakan jahitan yang lebih halus dari ukuran rambut manusia. rognosis untuk pemulihan visual dan pemeliharaan kesehatan mata dengan transplantasi kornea umumnya sangat baik. -isiko bagi kegagalan adalah multifaktorial. #enis transplantasi, keadaan penyakit yang membutuhkan prosedur, kesehatan bagian lain dari mata penerima, dan bahkan kesehatan jaringan donor semua dapat memberikan prognosis yang lebih atau kurang menguntungkan. 4ntralase J *nabled Keratoplasty (4*K) merupakan teknologi terbaru dari teknik operasi transplantasi (cangkok) kornea dengan menggunakan 4ntralase 0emtosecond Caser. Teknik operasi pada 4*K berbeda dengan teknik operasi keratoplasty konvensional. ada teknik 4*K adalah kombinasi antara refractive dan cornea surgery. "an teknik ini memiliki berbagai keunggulan dibandingkan tekni keratoplasti konvensional.

1)

11