LAPORAN PENDAHULUAN TUMOR UTERUS

Mioma uteri
Pengertian.
Mioma Uteri adalah tumor jinak otot rahim dengan berbagai komposisi jaringan ikat.
Nama lain : Leimioma Uteri dan Fibroma Uteri (Manuaba, 2001.
Mioma uteri adalah Neoplasma jinak berasal dari otot uterus dan jaringan ikat !ang
menumpangn!a, sehingga dalam kepustakaan dikenal juga istilah Fibromioma, Leimioma
ataupun Fibroid ("ai#uddin, 1$$$. Mioma uteri merupakan tumor jinak otot rahim,
disertai jaringan ikatn!a,sehingga dapat dalam bentuk padat karena jaringan ikatn!a
dominan dn lunak %aren otot rahimn!a dominan. %ejadian mioma uteri sukr ditetapkan
karena tidak semua mioma uteri menimbulkan keluhan dan memerlukan tindakan
operasi. "ebagian penderita mioma uteri tidak memberikan keluhan apapun dan
ditemukan se&ara kebetulan saat pemeriksaan.
"ebagian besar mioma uteri ditemukan pada masa reproduksi karena adan!a
rangsangan estrogen. 'engan demikian mioma uteri tidk dijumpai sebelum datang
haid( menar&h dan akan mengalami penge&ilan setelah mati haid ( menapouse. (ila
pada masa menopause tumor !ang berasal dari mioma uteri tetap membesar atau
bertambah besar, kenungkinan degradasi ganas menjadi sar&oma uteri. (ila dijumpai
pembesaran abdomen sebelum menar&h, hal ini berarti bukan mioma uteri tetapi kista
o)arium dan kemungkinan besar menjadi ganas.
Penyebab Mioma Uteri
*tiologi belum jelas tetapi asaln!a disangka dan sel+sel otot !ang belum matang.
a. Faktor+#aktor !ang berpengaruh
1. ,ak pernah dijumpai sebelum menar&he
2. -tropi setelah menopause
.. /epat membesar saat hamil
0. "ebagian besar masa reproduksi
(Manuaba, 2001
b. Nulipara
&. %eturunan
("ai#uddin, 1$$$
Jenis-jenis Mioma Uteri
1. Mioma "ubmokosum
12 berada di ba3ah endometrium dan menonjol kedalam angka kejadian rongga
uterus. 4aling sering men!ebabkan perdarahan !ang ban!ak, sehingga memerlukan
histerektomi 3alaupun ukurann!a ke&il. -dan!a mioma submukosa dapat dirasakan
sebagai suatu 5/uret (ump6 (benjolan 3aktu kuret. %emungkinan terjadin!a degenerasi
sarkoma juga lebih besar pada jenis ini. "ering mempun!ai tangkai !ang panjang
sehingga menonjol melalui )agina, disebut sebagai mioma submukosa bertungkai !ang
dapat menimbulkan 5M!omgeburt6 sering mengalami nekrose atau ulserasi
("astra3inata, 1$77.
2.Mioma 8ntramural
Mioma terdapat didinding uterus diantara serabut miometrium. %alau besar atau multiple
dapat men!ebabkan pembesaran uterus dan berbenjol+benjol ("astra3inata, 1$77.
("ai#uddin, 1$$$.
. Mioma "ubserosum
Letakn!a di ba3ah tunika serosa, kadang+kadang )ena !ang ada dipermukaan pe&ah dan
men!ebabkan perdarahan intra abdominal. 'apat tumbuh diantara kedua lapisan
ligamentum latum menjadi Mioma 8ntra Ligamenter. 'apat tumbuh menempel pada
jaringan lain, misaln!a ke ligametrium atau omentum dan kemudian membebaskan diri
dari uterus, sehingga disebut 9edering:4arasitik Fibroid. Mioma subserosa !ang
bertangkan dapat menimbulkan torsi ("ai#uddin, 1$$$.
Perubaan Se!un"er Mioma
1. -tro#i
"etelah menopause ataupunb sesudah mioma uteri menjadi ke&il.
2. 'egenerasi ;ialin
"ering terjadi pada penderita usia lanjut. ,umor kehilangan struktu aslin!a menjadi
homogen. 'apat meliputi sebagian besar atau han!a sebagian ke&il daripadan!a seolah+
olah memisahkan satu kelompok serabut otot dari kelompok lainn!a.
<aringan ikat bertambah, ber3arna putih keras, disebut juga sebagian mioma uteri.
.. 'egenerasi %istik
'apat meliputi daerah ke&il maupun luas, dimana sebagian mioma menjadi &air, sehingga
terbentuk ruangan+ruangan !ang tidak teratur berisi seperti agar+agar, dapat juga terjadi
pembengkakan !ang luas dan bendungan lime sehingga men!erupai Lim#angioma.
'engan konsistensi !ang lunak ini tumor sukar dibedakan dari kista o)arium atau suatu
kehamilan.
0. 'egenerasi Membaku (/akireus 'egeneration
,erutama terjadi pada 3anita berusia lanjut. =leh karena adan!a gangguan dalam
sirkulasi. 'engan adan!a pengendapan garam kapur pada sarang mioma maka mioma
menjadi keras dan memberikan ba!angan pada #oto rontgen. ,erdapat timbunan kalsium
pada mioma uteri padat dan keras ber3arna putih.
1. 'egenerasi Merah (/aineous 'egeneration
(iasan!a terjadi pada kehamilan dan ni#as. 4atogenesis : diperkirakan karena suatu
nekrosis sub akut sebagai gangguan )askularisasi. 4ada pembelahan dapat dilihat sarang
mioma seperti daging mentah ber3arna merah disebabkan oleh pigmen hemosiserin dan
hemo#i#usi. 'egenrasi merah nampak khas apabila terjadi kehamilan muda diserta emisis,
haus, sedikit demam, kesakitan tumor pada uterus membesar dan n!eri pada perabaan.
a. *strogen merangsang tumbuh kembang mioma.
b. -liran darah tidak seimbang
&. *dema sekitar tungkai
d. ,ekanan hamil
>. 'egenarasi Lemak
<arang terjadi merupakan kelanjutan degenerasi hialin. 4ada kasus+kasus lain mungkin
disebabkan karena tumorn!a merupakan )ariasi &ampuran.
?. 'egenerasi "ar&omateus
<arang terjadi.
7. 8n#eksi dan "uppurasi
(an!ak terjadi pada jenis submukosa oleh karena adan!a Ul&erasi.
$. ,erjadi kekurangan darah menimbulkan
+ Nekrosis
+ 4embentukan ,rombus
+ (endungan darah dalam mioma
+ 9arna merah hemosiderin:hemo#uksin
(Manuaba, 2001
Pato#ogi $ertumbuan mioma uteri
(erdasarkan teori genitoblast ( sel nest me!er dan de snood an rangsangan terus @
menerus tiap bulan dari estrogen, maka pertumbuhan mioma uteri menjadi :
1. (erlapis seperti berambang
2. Lokalisasi br)ariasi
a. "ubserosa
'i ba3ah lapisan peritoneum
'apat bertangkai dan mela!ang dalam ka)um (ruangan abdoment
b. 8ntramural
'i dalam otot rahim dapat besar, padat ( jaringan ikat abdomen, lunak ( jaringan
otot rahim dominan.
&. "ubmukosa
'i ba3ah lapisan dalam rahim
Memperluas permukaan dalam rahim
(ertangkai dan dapat dikeluarkan melalui kanalis ser)ikalis
d. "er)ikal mioma
,umbuh di daerah ser)iks uteri
%eja#a !#ini! mioma uteri a"a#a
1. 4erdarahan tidak normal
;ipermenorea perdarahan ban!ak saat menstruasi karena meluasn!a permukaan
endometrium dalam proses menstruasi
Aangguan kontraksi otot rahim
4erdarahan berkepanjangan
-kibat perdarahan penderita dapat mengeluh anemis karena kekurangan darah,
pusing, &epat lelah, dan mudah terjadi in#eksi.
2. 4enekanan rahim !ang membesar
4enekanan rahim karena pembesaran mio uteri dapat terjadi :
,erasa berat di abdomen bagian ba3ah
"ukar miksi atau de#ekasi
,erasa n!eri karena tertekann!a urat sara#
.. Aangguan pertumbuhan dan perkembangan kehamilan.
%ehamilan dengan disertai mioma uteri menimbulkan proses saling meempengaruhi :
%ehamilan dapat mengalami keguguran
4ersalinan prematuritas
Aangguan saat proses persalinan
,ertutupn!a saluran indung telur menimbulkan in#ertilitas
%ala ketiga terjadi gngguan pelepsan plasenta dan perdarahan.
Diagnosis mioma uteri
"e&ara sederhana bidan dapat memperkirakan kemungkinan mioma uteri dengan
memperhatikan gejala klinik, !aitu terdapat perdarahan menstruasi !ang tidak normal,
terdapat gangguan miksi atau buang air besar, dan terasa n!eri terutama saat menstruasi.
4ada pemeriksaan dalam bidan dapat dijumpai teraba tumor padat pada abdomen bagian
ba3ah dan pergerakan tumor terbatas. 4ada pemeriksaan dalam bidan dapat meraba
tumor berasal dari rahim dan pergerakan tumor dapat terbatas atau bebas. 4enanganan
mioma uteri dan melakukan rujukan ke puskesmas , dokter ahli, atau ke rumah sakit.
Penata#a!sanaan mioma uteri
a. ;asil pemeriksaan
,eraba tumor abdoment bagian ba3ah
,umor berasal dari rahim
b. %eluhan klinis
Aangguan menstruasi
%eluhan pendesakan ( terasa kemeng di bagian ba3ah, keluhan ak pun!a anak
4enanganan :
a. 112 dan semua mioma tidak membutuhkan suatu pengobatan dalam bentuk apapun,
terutama bila :
1.,anpa keluhan
2. Menjelang menopause
.. (esar mioma B 12 minggu kehamilan
9alaupun demikian mioma uteri memerlukan pengamatan setiap . @ > bulan. -pabila
terlihat adan!a suatu perubahan !ang berbaha!a dapat terdeteksi dengan &epat dan
dapat dilakukan tindakan segera.
b. 'alam de&ade terakhir ini ada usaha mengobati mioma uterus dengan Aurh -gonis
(Aurha selama 1> minggu
&. 4engobatan =perati#
1. Miometomi (*nukliasi Mioma adalah pengambilan sarang mioma saja tanpa
pengangkatan uterus.
2. ;isterektomi adalah pengangkatan uterus !ang umumn!a merupakan tindakan
terpilih.
d. %eadaan khusus tidak operasi:menjelang menopause:
1. Cadiasi
2. 4asangan radium
.. ;ormonal anti estrogen:,apro 1 ("ai#uddin, 1$$$
4ada kehamilan !aitu:
a. Mioma uteri kurang dari hamil 10 mg
,anpa keluhan
%ebetulan
Menjelang mati haid
b. Mioma uteri diatas hamil 10 minggu
4erdarahan
,umor dengan pendesakan
N!eri menstruasi
%eluhan sekunder ( anemis
&. ,indakan !ang diberikan
1. Memberikan %8* dan moti)asi tentang mioma uteri
2. %onsultasi : merujuk
+ 4uskesmas
+ 'okter ahli
+ Cumah sakit
&&. 'ONSEP ASUHAN 'E(&DANAN MENURUT )ARNE*
-suhan kebidanan !ang diberikan pada ibu hamil dilakukan dengan pendekatan
manajemen Darne!. 4enerapan ? langkah manajemen menurut Darne! di dalam memberi
asuhan kebidanan pada ibu hamil se&ara sistematis sebagai berikut:
&. Pengum$u#an Data
Mengumpulkan data sub!ekti# dan data ob!ekti#, berupa data #o&us !ang dibutuhkan
untuk menilai keadaan ibu sesuai dengan kondisin!a, menggunakann anamnesa,
pemeriksaan #isik, penimbangan berat badan, tinggi badan, dan pemeriksaan
laboratorium. <enis data !ang dikumpulkan adalah :
a. 'ata sub!ekti# !ang terdiri dari :
+ (iodata ibu dan suami
+ -lasan ibu memeriksakan diri
8bu biasan!a mengeluh adan!a perdarahan !ang abnormal : hipermenore,
menorargia, metrorargia, menometorargia. Mengeluh n!eri pada perut, retensio
u#ing, poli uri, edema pada tungkai dan pusing.
+ Ci3a!at menstruasi
Menar&he. "iklus : tidak teratur. Laman!a haid ?+7 hari. (an!akn!a : .+0 E ganti
pembalut tiap hari. 9arna darah : merah kehitaman kadang bergumpal. 'ismenore :
!a, pada saat sebelum, selama maupun setelah haid. Flor albus : kadang+kadang
terdapat #lour albus. ;4;,
+ Ci3a!at perka3inan
%a3in:tidak, usia pertama kali menikah, laman!a menikah, berapa kali menikah.
+ Ci3a!at kehamilan sekarang (jika ada
+ Ci3a!at kebidanan !ang lalu
+ Ci3a!at pemakaian alat kontrasepsi
+ Ci3a!at kesehatan
%lien : <antung, 'M, ,(/, ;epatitis, Ainjal, -sma, (tidak ada. (iasan!a
mengalami gangguan dalam siklus haid seperti ;ipermenore, Menorargia,
Metrorargia, Menometrorargia.
%eluarga : <antung, 'M, ,(/, ;epatitis, Ainjal, -sma, (tidak ada. (iasan!a dalam
keluarga terdapat salah satu anggota keluarga !ang menderita sakit !ang sama
seperti tumor
+ Ci3a!at biopsikososial spiritual
4ola nutrisi, pola eliminasi : n!eri pada saat (-%, poli uri, retensi urine, pola
istirahat : pola akti)itas, pola spritual, pola hubungan seksual.
+ 4engetahuan ibu tentang tanda baha!a kehamilan.
,ehnik !ang digunakan untuk mengumpulan data sub!ekti# !aitu dengan anamnesa.
%eadaan Umum
%esadaran
,anda+tanda Dital
,ekanan darah, nadi, suhu, berat badan, tinggi badan
4emeriksaan Fisik
1. %epala dan muka : tidak ada masalah
2. Mata : kalau perdarahan ban!ak biasan!a konjungti)a pu&at, sklera putih.
.. ,elinga : tidak terdapat masalah
0. ;idung : tidak terdapat masalah
1. Mulut dan Aigi : tidak terdapat masalah
>. Leher : tidak terdapat masalah
?. 'ada : biasan!a terdapat sesak na#as karena pembesaran mioma menekan
dia#ragma
7. -bdomen : terdapat n!eri tekan pada perut bagian ba3ah, teraba massa pada
uterus
$. Aenetalia : adan!a keluaran darah
10. -nus : timbul rasa sakit saat de#ekasi
11. *kstremitas : atas : kadang terdapat oedem
ba3ah : kadang terdapat edema tungkai
4emeriksaan 'alam
,eraba massa pada uterus dan terdapat n!eri tekan.
4emeriksaan 4enunjang
1. U"A
2. (iopsi
.. ;b
&&. &nter$retasi "ata "asar+ana#isa "ata
'alam langkah ini data subjekti# dan data objekti# !ang sudah dikaji kemudian
dianalisa menggunakan teori+teori #isiologis dan teori+teori patologis sesuai dengan
perkembangan kehamilan berdasarkan umur kehamilan ibu pada saat diberi asuhan. ;asil
analisis dan interpretasi data menghasilkan rumusan diagnosis kehamilan.
a. 'iagnosa kebidanan
'iagnosa kebidanan adalah merupakan kesimpulan !ang ditegakkan oleh bidan dalam
lingkup praktik kebidanan dengan memenuhi standar diagnosa nomenklatur
kebidanan.
b. Masalah
Masalah merupakan suatu kondisi !ang tidak sesuai dengan perkembangan #isiologis
kehamilan, adaptasi ibu !ang tidak positi# terhadap kehamilann!a.
&. %ebutuhan
Merupakan hal+hal !ang dibutuhkan oleh ibu atau menurut bidan hal itu harus
diketahui oleh ibu tapi tidak dirasakn oleh ibu hamil. ;al !ang dibutuhkan oleh ibu
hamil dapat berupa in#ormasi:tindakan.
&&&. Merumus!an "iagnosa+masa#a $otensia#
4ada tahap ini setelah bidan merumuskan diagnosa atau masalah dituntut untuk
memikirkan masalah atau diagnosa potensial !ang merupakan akibat dari
masalah:diagnosa !ang ada. Langkah ini membutuhkan antisipasi, bila memungkinkan
dilakukan pen&egahan. (idan diharapkan dapat bersiap+siap bila diagnosa atau masalah
potensial ini benar+benar terjadi.
&). Merumus!an !ebutuan a!an tin"a!an segera, tin"a!an !o#aborasi "an
ruju!an
%ebutuhan akan tindakan segera untuk mengantisipasi an&aman !ang #atal, sehingga
n!a3a ibu dan janin dapat terselamatkan. ,indakan segera bisa merupakan inter)ensi
langsung oleh bidan bisa juga berdasarkan hasil kolaborasi dengan pro#esi lain.
). Menyusun ren-ana asuan yang menye#uru
'alam men!usun ren&ana asuhan !ang men!eluruh menga&u kepada diagnosa,
masalah asuhan serta kebutuhan !ang telah sesuai dengan kondisi klien saat diberi
asuhan.
)&. Pe#a!sanaan asuan sesuai "engan $eren-anaan se-ara e.isien
4ada langkah ini bidan melaksanakan langsung tindakan !ang telah diren&anakan
pada langkah sebelumn!a, baik !ang bersi#at antisipasi, tindakan segera, support,
kolaborasi, bimbingan konseling, pemeriksaan dan #ollo3 up.
)&&. E/a#uasi
4ada langkah terakhir ini melakukan e)aluasi terhadap kee#ekti#an dari asuhan
!ang sudah diberikan. ;al ini men!angkut apakah kebutuhan klien terpenuhi, masalah
!ang ada terpe&ahkan, masalah potensial dihindari, klien dan keluarga mengetahui
kondisi kesehatann!a dank lien mengetahui apa !ang harus dilakukan dalam rangka
menjaga kesehatann!a.
Aambar mioma uteri
"UM(*C
(obak, <ensen, 2001, 4era3atan Maternitas dan Ainekologi, <akarta : *A/
Manuaba, 1$$7. 8lmu %ebidanan, 4en!akit %andungan dan %eluarga (eren&ana.
<akarta. *A/
Mo&htar Custam, 1$$7, "inopsis =bstetri <ilid 8 *disi 2, <akarta (uku %edokteran
*A/
4ra!etni, 1$$>. -suhan %ebidanan pada 8bu dengan Aangguan "istem
Ceproduksi. <akarta. 4usdiknakes : 'epkes C8.
4ra3iroharjo, "ar3ono, 2001, 8lmu %andungan, <akarta : Fa!asan (ina 4ustaka
4ra3iroharjo, "ar3ono, 200>, 8lmu %ebidanan, <akarta : Fa!asan (ina 4ustaka
"ai#uddin, -(. 1$$$. 8lmu %andungan. <akarta : Fa!asan (ina 4ustaka "ar3ono
4ra3irohardjo.
"astra3inata, "ulaiman, 1$7., =bstetri 4atologi, (andung : bagian =bstetri dan
Ainekologi Fakultas %edokteran Uni)ersitas 4adjajaran (andung