BAB I

Pendahuluan
Perdarahan saluran cerna akut pada anak baik berupa muntah darah atau darah
segar dari rektrum merupakan suatu keadaan yang menakutkan anak dan orang
tuanya meskipun jumlahnya sedikit.
1
Perdarahan saluran cerna merupakan 10-15%
kasus yang dirujuk ke Gastroenterologi Anak.
2
Perdarahan saluran cerna pada anak
dapat bermaniestasi berupa muntah darah !hematemesis"# keluarnya darah
be$arna hitam dari rectum !melena"# tinja yang berdarah atau keluarnya darah
segar melalui rectum !hematoche%ia&enterorrhagia" dan darah samar di eses.
'ematemesis merupakan perdarahan yang berasal dari saluran cerna atas dengan
batas di atas ligamentum (reit%. )elena lebih kurang *0% berasal dari saluran
cerna atas terutama usus halus dan kolon proksimal# hematoche%ia yang
merupakan perdarahan saluran cerna yang berasal dari kolon# rektum atau
anus&saluran cerna ba$ah atau bisa juga dari saluran cerna atas dengan perdarahan
yang banyak dengan $aktu singgah usus yang cepat# sedangkan darah samar eses
merupakan kehilangan darah melalui eses yang secara makroskopis tidak terlihat
umumnya perdarahaan berasal usus halus atau saluran cerna atas.
1#+
,alam mencari penyebab perdarahan saluran cerna pada anak ada lima inormasi
penting yang harus diketahui oleh para klinisi yaitu - umur si anak# asal
perdarahan# $arna darah dan beratnya perdarahan# ada atau tidaknya nyeri perut
dan terdapatnya diare.
2#+
.mumnya sumber perdarahan ditentukan dalam dua
golongan besar yaitu
/
-
1. Perdarahan gastrointestinal atas meliputi dari mulut hingga ligamentum treit%
2. Perdarahan gastrointestinal ba$ah yang berasal dari daerah di ba$ah
ligamnetum treit% .
0A0 11
(123A.A2 P.4(A5A
Perdarahan saluran cerna atas
1nsiden perdarahan saluran cerna atas Adalah sebesar 5% dengan umur 5-16 tahun.
Perbandingan laki-laki dan perempuan sebesar 7 - 1 dengan keluhan utama
sebanyak 8*% berupa sakit perut kronik# 21% dengan hematemesis melana dan
sisanya dengan Gejala muntah disertai sakit perut.
5

Penyebab yang utama dari perdarahan usus halus pada anak adalah di9ertikulum
meckel yang berisian mucosa ektopik gaster atau p:ncreas dan dapat terjadi
ulserasi. ,iagnosis ditegakkan dengan pemeriksaan scanning radionuklir dan terapi
dilakukan dengan reseksi di9ertikulum.
8
,uplikasi merupakan penyebab kedua
tersering perdarahan usus halus pada anak dan terapinya juga dengan reseksi#
.lkus pada anak sering terjadi selama pera$atan di 1;. pasca operasi . 0eberapa
actor risiko terjadinya perdarahan saluran cerna atas pada anak yang dira$at
intensi :dalah gagal napas# coagulopathy dan nilai P<1)4 !pediatric risk o
mortality store"= 10.
7
'elicobacter pylori dapat menyebabkan gastroduodenal
ulcerasi tetapi gambaran lesi noduler yang dius lebih sering ditemukan pada anak.
,ari 15 anak yang dilakukan bioterapi antrum melalui endoskopi didapatkan 1+
diantaranya !67%" positi '. Pylori.
5
>sophagistis karena reluks yang berat pada
esophagus dapat disebabkan karena penyakit neuromuskuler# trauma mekanik
karena benda asing# dan trauma kimia karena tertelan bahan kaustik# obat-obatan
dan ineksi. ?arises esophagus pada anak disebabkan hipertensi portal baik
intrahepatik maupun ekstrahepatik. (rombosis 9ena splanikus dengan 9ena portal
akan menyebabkan terjadinya 9arises esophagus.
6
5elainan 9askuler dan duplikasi
saluran cerna merupakan penyebab lainya yang jarang ditemukan pada anak.
8

Pada bayi baru lahir pernyebab perdarahan saluran cerna sangat ber9ariasi.
Perdarahan dapat terjadi karena tertelan darah ibu se$aktu persalinan atau
menyusui# dapat juga terjadi karena esophagitis# gastritis dan ulserasi
gastroduodenal. 'ematemesis dapat terjadi karena alergi susu sapi pada bayi yang
dapat susu ormula# dan deisiensi 9itamin 5.
8
Pada remaja penggunaan analgetik
nonsteroid !24A1," sering menimbulkan ulkus peptic yang menyebabkan
perdarahan selain robekan )alorry-@eiss# 9arises gastroesophagus dan gastritis
karena alcohol.
5
kejadian )alorry-@ess pada anak sekitar 0.+%. 0anyak aktor
yang menyebakan terjadinya )alorry A @eiss sBndrome pada anak dan biasanya
bersamaan dengan penyakit saluran cerna lainya seperti gastritis dan duodenitis#
ineksi helicobacter pylori# gastroesophageal reluC dan asma bronchial.
10
<i$ayat
muntah yang berat dan kemudian muntah darah khas untuk gejala )alorry-@eiss#
pada de$asa sering dihubungkan dengan konsumsi alkohol
Perdarahan saluran cerna ba$ah
Pada neonatus penting menyingkirkan terjadinya 2ecroti%ing >nterocolitis !2>;"#
hal ini jarang ditemukan pada neonatus cukup bulan. Perdarahan rektum pada
bayi sering berhubungan dengan kejadian 2>;# jika diagnosis 2>;
ditegakkan maka pemberian antibiotika harus dilakukan dan bayi dipuasakan.
Penyebab yang sering pada bayi adalah intoleransi susu sapi yang
menyebabkan terjadinya colitis# penyebab lainya adalah isura ani.
11
Dbstruksi
usus dengan iskemia yang terjadi pada bayi dan anak dapat menimbulkan
gejala muntah# sakit perut dan darah di tinja yang dapat disebabkan karena
9ol9ulus atau in9aginasi. Pada bayi lebih besar penyebab perdarahan retal
dapat berupa isura anorektal# gastroenteritis ineksi dan in9aginasi.
8#11

Polyp ju9enil# peradangan dan lesi nonneoplastik pada rektosigmoid merupakan
penyebab yang sering dari perdarahan retal pada anak usia sekolah dan remaja.
11
Polip ini bukan suatu keganasan yang sering terdapat pada rektosigmoid.
,iperkirakan kejadiannya sekitar 2% pada anak dengan gejala asimptomatis
dengan lokasi tersaring atau 6+#1% pada rektosigmoid.
12
dari +5+ anak yang
dilakukan kolonoskopi didapati sebanyak 206 !5*%" dengan polip# dan 3u9enil
poliposis !jumlah polip lebih dari 5 " didapat pada 17 !6%" diantaranya dengan
rentang umur + A 12 tahun 1+ >nterocolitis karena suatu ineksi dapat
bermaniestasi sebagai suatu buang air besar berdarah pada anak. 4indroma
.remia 'emolitik dan Purpura 'enoch-4chonlein merupakan penyakit 9askulitis
yang sering ditemui pada anak dengan gajala berupa ulcerasi dan perdarahan
saluran cerna. Penyakit inlamasi usus juga dapat menyebabkan colitis dan
perdarahan rektal pada anak. 5olitis ulserati didapat 2-/ per 100.000 anak dan
rata-rata umur saat diagnosis ditegakkan 10 tahun.
1/
5elainan pembuluh darah
seperti hemangioma# malormasi 9ena# telangiectasia herediatary hemorrhage
merupakan penyebab yang jarang dari perdarahan saluran cerna ba$ah pada anak.
Pada remaja perdarahan sering disebabkan oleh karena di9ertikulum kolon dan
penyakit inlamasi usus.
8#11

GEJALA KLINIS
,ilakukan e9aluasi pada -
a. Perlu dikonirmasi apakah memang benar darah yang keluar dan benar-benar
keluar dari traktus digesti9us
b. 0erapa banyak darah yang keluar dan karakteristiknya
c. Apakah anak tampak sakit akut atau kronis
,icari adanya tanda-tanda hipertensi portal# obstruksi intestinal# koagulopati#
epistaksis# isura ani dan hemoroid.
Peningkatan nadi 20&menit atau penurunan tekanan darah sistolik 10 mm'g
saat dari duduk akan berdiri# adalah tanda terjadi perdarahan yang cukup
signiikan.
d. Apakah perdarahan masih berlangsung

Tabel 1. : Identifikasi asal perdarahan astr!intestinal
Ge"ala klinis L!kasi perdarahan
,arah merah segar dari mulut Eesi mulut atau nasoaring
?arises esoagus
Easerasi esoagus&mukosa gaster !)allory
$eiss syndrome"
)untahan darah merah segar atau
seperti kopi
Eesi proksimal dari ligamen (reit%
)elena Eesi proksimal dari ligamen (reit%# usus kecil
5ehilangan darah berkisar 50-100 ml&hari
,arah segar bercampur tinja Eesi pada ileum atau colon
Perdarahan masi upper gastrointestinaltract
,arah diluar tinja Eesi pada ampula rektum atau anus

#A$A PE%E$IKSAAN&'IAGN(SIS
- Apt test untuk membedakan darah bayi dan darah ibu
- Foto polos abdomen
- >soagogastrodudodenoskopi
- 4igmoidoskopi dan kolonoskopi
- 0iopsi
- )eckel scan

'ian!sa Bandin)%a*a+&eti!l!i perdarahan GI Tra*t pada ba,i dan anak

Ba,i Anak
'ematemesis (ertelan darah ibu
Peptic esophagitis

>pistaksis
Peptic esophagitis
)allory $eiss syndrome
?arises esoagus
.lkus gaster
.lkus duodenum
'enoch schonlein purpura
)elena .lkus duodenum
,uplikasi ileum
,i9ertikulum )eckel
.lkus duodenum
,uplikasi ileum
,i9ertikulum )eckel
)elena dengan nyeri#
obstruksi# peritonitis#
perorasi
2ecroti%ing enterocolitis
1ntususepsi
?ol9ulus
.lkus duodenum
'emobilia
1ntususepsi
?ol9ulus
'ematoche%ia dengan
diare# crampy
abdominal pain
5olitis ineksiosa
5olitis pseudomembran
>nterokolitis 'irschprung
5olitis ineksiosa
5olitis crohn
4indroma hemolitik uremi
'enoch schonlein purpura
'ematoche%ia tanpa
diare dan nyeri perut
Fisura ani
5olitis eosinoilik
Fisura ani
.lkus rektum
Juvenile polyp
,iagnosa banding dan etiologi perdarahan G1 (ract pada neonates dan remaja
.sia )elena 'ematoche%ia
2eonatus AsphyCia )aternal 0lood
<emaja Desoageal ?arises
Peptic .lcer
1neksi G1
'enoch-4chonlein
Purpura
,i9ertikulum )eckel
Polyps
;hronGs ,isease
PE%E$IKSAAN PEN-NJANG GI T$A#T BLEE'ING PA'A NE(NAT-S
'AN $E%AJA.
1.Ne!natus:
(ertelan darah ibu-AP(-,o$ney (est
(est 'b
..$e+a"a
Peptic .lcer- H-ray#>ndoscopy
?arices >soagus-2G(#<o oto
,i9ertikulum meckel-4canning <adio nuklir
Polyps-4igmoidoscopy#colonoscopy dan barium enema H-ray
;rohn disease-<o oto
'enoch-4chonlein Purpura-;(-4;A2
1neksi G1-Eab darah lengkap#mikroskopik tinja
PEN/-LIT
Gangguan sirkulasi : syok

PENATALAKSANAAN
1. <esusitasi cairan
2. 5umbah lambung dengan menggunakan normal saline
+. Perdarahan dari pembuluh darah !9arises# kelainan 9askuler" yang persisten-
?asopresin 20 unit&1#7+m
2
selama 20 menit atau ocreotide 25-+0
g&m
2
&jam# keduanya dapat diberikan selama 2/ jam apabila diperlukan
Pemasangan Sengstaken-Blakemore tube
4kleroterapi
5onsul bedah anak
/. Perdarahan akibat ulkus - antasida# dekompresi gaster# elektrokauter# injeksi
epinerin lokal# pembedahan darurat.


0A0 111
A2AE14A 5A4.4
4eorang anak lelaki berusia 8 bulan diba$a ke poliklinik Anak dengan keluhan
diare berlendir dan berdarah.,iare kadang-kadang disertai muntah telah
berlangsung selama + hari.sehari sebelum terjadinya diare diberi susu ormula
sebagai tambahan A41.4etiap kali selesai diberi 4usu ormula bayi gelisah dan ibu
mengira bayi lapar.Pada pemeriksaan isik bayi compos mentis#suhu +7
0
celcius#nadi 100C&menit#respirasi 26C&menit#turgor kulit baik.ubun-ubun besar
sedikit cekung.
ANA%NESIS
1dentitas-
2ama-22
.mur-8 bulan
5elamin-Eaki-laki
Alamat--
$i0a,at pen,akit dahulu
<i$ayat kehamilan Partus yang lama# merupakan resiko terjadinya
asiksia
Pernah mengalami muntah seperti ini sebelumnyaI
- $i0a,at pen,akit sekaran
4eberapa sering diarenyaI !rekuensi diare"
Apakah disertai muntahI
Apa $arna esesnyaI
0erapa banyak darah yang keluarI
Apakah darah yang keluar bercambur dengan esesnyaI Atau darah keluar
setelah esesI
1 $i0a,at kebiasaan
4ejak kapan diberikan A41I
4elain A41# adakah makanan atau minuman lain yang diberikanI
4ejak kapan diberi susu ormulaI
1 $i0a,at +edika+ent!sa
Dbat apa saja yang sudah diberikanI
1 $i0a,at i+unisasi
4udah pernah diimunisasi apa sajaI
-<i$ayat penyakit keluargaI
Apa ada alergiI
Pe+eriksaan 2isik
- 5.. (ampak kesakitan dan lemah
-(anda ?ital (erdapat tanda-tanda anemia dan dehidrasi
-1nspeksi
Pasien tampak lemah
-Palpasi
,istensi abdomen
2yeri tekan
-Perkusi
,idapat hipertimpani
-Auskultasi
0ising ususnya bagaimana
Pe+eriksaan Penun"ann
-EaboratoriunJ -;hallenge test -tes reduksi tinja
-,arah rutin -.ji 1g> -mikroskopik tinja
-Analisa gas darah -0iopsi mukosa
'ian!sa:
#(34S %ILK ENTE$(PAT5/6 #%EP 7
.ntuk mendukung diagnosa test lab yang perlu dilakukan adalah
;hallenge test
Eaktose intolerance test
.ji ig>
.ji eliminasi
.ji pro9okasi
Klinis- .lserasi mukosa# dermatitis perioral# )untah akut# diare encer atau darah# #
kejang perut# eosinoilia#menangis saat diberi susu#<uam di kulit.
Pat!l!i Anat!+i- >dematosa lambung# bercak-bercak lesi di ili usus
halus#kerusakan epitel karena perdarahan.
4elain challenge test perlu dilakukan bi!psi +uk!sa# untuk menge9aluasi mukosa
terhadap challenge test. Pemeriksaan laboratorium yang sudah dijelaskan di atas
juga perlu dilakukan untuk menunjang diagnosis.
PENATALAKSANAAN
1. Perbaiki keadaan umum
2. )enghentikan susu sapi untuk sementara
+. )emberikan pengganti susu sapi# yaitu susu hidrolisa
/. Pemberian natrium kromoglikat secara oral
5. 3ika memungkinkan melanjutkan pemberian A41
8. >dukasi-1bu juga harus menjaga makanan yang dimakan#karena
kemungkinan makanan yang dimakan mengandung alergen
7. Pasien juga harus dijaga makananya!)akanan pendamping".3angan sampai
makan makanan mengandung alergen
6. (erapi ;airan- Dralit 50 cc&kg 00.Pemberian selama / jam.
*. (erapi Kinc.)enurunkan lama dan beratnya diare.
10.(erapi ?itamin A.100.000 iu per oral setiap /-8 bulan sekali#terbukti dapat
menurunkan morbiditas dan mortalitas.
P$(GN(SIS
,ubia ad 0onam
Kesi+pulan
Perdarahan saluran cerna pada anak dapat berasal dari saluran cerna atas atau dari
saluran cerna ba$ah yang meniestasi klinisnya berbeda. 'al yang utama
diperhatikan pada perdarahan saluran cerna pada anak adalah mengatasi agar tidak
terjadi shok hipo9olemik karena perdarahan. 'al lain yang perlu diperhatikan
adalah memastikan lokasi perdarahan. Anamnesa dan pemeriksaan isik yang tepat
akan menghindari kita dari pemeriksaan penunjang yang berlebihan.
,AF(A< P.4(A5A
1. 4imon ;hin ed P5 Gastro-intestinal bleeding in children and
Adolescents- Paediatric ;hinical ;linical Guidelines 2001# hal 1 A 5
2. >lisa de ;ar9alho# 1 )iriam '. 2ita#2 Eiliane ).A. Pai9a#2 Ana
Aurelia <. 4il9a2 Gastrointestinal bleeing 3 Pediart !<io 3" 2000J
78!4up.2"-41 +5-41/8-
+. >l )au%an- ) 1#Abdullah A ) Peptic .lcer ,isease in ;hildren and
Adolescent o (ropical PediatricsJ ,ec 01#200/# 200/J50#8J hal +26-
+0
/. 'amoui 2# ,ocherty 4 ,. ;rookes P F.Gastrointestinal hemorrhage -
is the surgeon obsoleteI >merg )ed ;lin 2 Am 21 !200+" 1017-58
5. ;haibou )# (ucci )# )arc-Andre# , Farrell ;A# ProulC F# EacroiC 3#
;linically 4igniicant .pper Gastrointestinal 0leeding AcLuired in a
Pediatric 1ntensi9e ;are .nitJ A Prospecti9e 4tudy# P>,1A(<1;4 ?ol
102 2o. /J hal *++-+6
8. GA4(<D>2(>4(12AE 0E>>,12G di unduh dari
http&&$$$.pediatrik.com
7. )achoda <4 5a$akami ># Goshima 4# Patricio F<# 2eto .F
'emorrhagic gastritis due to co$Gs milk allergy- report o t$o cases#
3ornal de Pediatria A ?ol. 7*#2o/#200+#hal +8+-8*
6. <omanis%yn E0#Panas >)# ;%k$ianianc ># )aoecka 1P )allory $iss
syndrome in children# ,iseases o the >sophagus 1***#12 hal 85-87
*. Drloski <J ,har PJ PrasedomJ <5 4udhindran 4J )oorth 4# <ole o
;ontrast ;( in Acute Eo$er Gastrointestinal 0leeding# ,igesti9e
4urgeryJ 200/J21#/J'al 2*+-**
10. 0ehrman <># 5liegman <)# 3enson '0. 2elson (eCtbook o
Pediatrics. 17
th
>d. Philadelphia- @0 4auders ;ompany J 200+.
PERDARAHAN GASTROINTESTINAL PADA ANAK
KELOMPOK 2
030 06 243 Shella Sukova
030 06 247 Sona Sartina
030 06 250 Sri Wulantini
030 06 251 Stefany Wijaya
030 06 272 Viky Adrian Damay
030 06 277 Wilutami R
030 06 313 Mohd Hamdi Bin Mohd Ibrah
030 06 333 Nur Hanisah BT Mohd Khair
030 07 002 Ade Mayasari
030 07 003 Adelin Lintan
030 07 004 Adhy Hermawan
030 07 005 Adi Agung Ananta
030 07 007 Aditya Prasetya Susanto
030 07 008 Aditya Zulkarnaen
030 07 010 Adri Dwi Anggayana
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS TRISAKTI
JAKARTA
Selasa, 7 April 2009