Nama : Umur : Pekerjaan : Alamat : Agama : Adalah benar Orang tua / Wali dari nama tersebut di bawah ini Nama : Umur : Alamat : Tempat tgl/Lahir : Pendidikan Terakhir : Agama : enyatakan sesunggunya bahwa saya Orang Tua / Wali dari nama tersebut di atas! bertanggung jawab penuh atas segala tindakan / perbuatan yang bersi"at merugikan #$perasi serta Usaha %Unit Simpan Pinjam& tempatnya bekerja! misalnya anak saya tersebut menyelewengkan uang! merusak barang'barang! in(entaris perusahaan dan lain'lain) Saya selaku Orang tua / Wali dari anak tersebut bertanggung jawab penuh atas tindakannya) *aik anak tersebut melarikan diri saya tetap bertanggung jawab sekaligus saya akan menganti segala kerugian yang di perbuat anak tersebut dengan tunai %Uang #$ntan&) +an apabila saya Orang Tua / Wali nantinya mengingkari Surat Pertanggung' jawaban tersebut! saya bersedia di tuntut se,ara hukum yang berlaku di wilayah Negara -epublik .nd$nesia! Untuk mempertanggung'jawabkan nya) +emikianlah surat pertanggung jawaban ini saya perbuat dari pikiran yang sehat dan tidak ada unsur paksaan dari pihak yang lain) +an untuk memguatkan penegakan hukumnya! saya bersedia menanda' tangani! di atas kertas yang bermaterai) sekian dan terima kasih) Tanjung /arapan! Agustus 0123 4ang membuat pertanggung' jawaban) Orang Tua / Wali %' 55555555555555555)))&