1

DEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKO

LEGAL
RUMAH SAKIT DR. MUHAMMAD HOESIN PALEMBANG/
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
JL.JENDRAL SUDIRMAN KM. 3,5 PALEMBANG 30126
TELP 0711-354088 EXT. 340
Email : forensicrsmh@gmail.com

Nomor : No.123/X/VER/2014
Perihal : Visum et Repertum
PROJUSTISIA
Palembang, 14 Oktober 2014

VISUM ET REPERTUM (VER)

Yang bertandatangan di bawah ini, dr. Fitra, menerangkan bahwa
atas permintaan tertulis dari Kepolisian Sektor Kota Palembang tanggal empat
belas, Bulan Oktober, tahun dua ribu empat belas, No. polisi: 63985175 yang
ditandatangani oleh Bilo, AKP. NRP: 64110105, maka pada hari Selasa,
tanggal empat belas, Bulan Oktober, tahun dua ribu empat belas, mulai pukul
kosong delapan lewat tiga puluh menit waktu Indonesia bagian barat di
Rumah Sakit Umum Mohammad Hoesin Palembang, telah melakukan
pemeriksaan luar yang menurut surat tersebut:
Nama : Ali
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 35 tahun
Pekerjaan : Pedagang
Alamat : Jln. Sekip Bendung No. 7 RT 3 RW 1

HASIL PEMERIKSAAN
1. Korban datang dalam keadaan sadar dengan keadaan umum sakit ringan.
Korban mengeluh sakit kepala setelah kejadian pemukulan pada kepala.
2. Pada pemeriksaan korban didapatkan:



2
o Pada dahi sebelah kiri terdapat luka dengan ukuran delapan kali satu
sentimeter, tepi tidak rata, dengan sudut tumpul.
o Pada bibir kanan atas terdapat bengkak dengan ukuran dua kali satu
sentimeter.
o Terhadap korban dilakukan penjahitan dan perawatan luka, dan
pengobatan.
o Korban dipulangkan dengan anjuran kontrol seminggu lagi.

KESIMPULAN
Pada pemeriksaan korban laki-laki berusia tiga puluh lima tahun
ini ditemukan cedera kepala ringan, luka pada dertahi sebelah kiri dan
bengkak pada bibir sebelah kanan. Cedera tersebut telah mengakibatkan
penyakit/halangan dalam menjalankan pekerjaan/pencaharian untuk sementara
waktu.
Demikianlah visum et repertum ini dibuat dengan sebenarnya
dengan mengingat sumpah dan menggunakan keilmuan sebaik-baiknya sesuai
dengan Kitab Undang-undang Hukum Acara Pidana.

Palembang, 14 Oktober 2014


Dr. Fitra
NIP 19783001 2001 2940