PKM Solida

i
USULAN PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA

SALT (SAGA LOZENGES TABLET) : RE-FORMULASI EKSTRAK
DAUN SAGA KE TABLET HISAP UNTUK MEMUDAHKAN
MASYRAKAT DALAM MENKONSUMSI OBAT

BIDANG KEGIATAN :
PKM-GAGASAN TERTULIS

Diusulkan Oleh :

Ketua : Ariyo Handono Putro (201210410311089)
Anggota : Mustika Sri Halima (201210410311179)
Surayda Rachmawati (201210410311117 )
Aulia Shilviana (201210410311037)
Ratna Septi T (201210410311229)
Rikke Prenanda (201210410311241)
Saffir
Dio Agustin (201210410311223)
Hannan
Khaerisma Ayu (201210410311092)

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
2014

ii
PENGESAHAN USULAN PKM-GT

1. Judul Kegiatan : CHIP (Cyperiza Hybrid Implementation Plan) :
Optimalisasi Pangan Pokok Hayati dalam
Merebut Kedaulatan Agraria Jaya Indonesia
2. Bidang Kegiatan : ( ) PKM-AI ( ) PKM-GT
3. Ketua Pelaksana Kegiatan
a. Nama Lengkap : Ariyo Handono Putro
b. NIM : 201210410311089
c. Jurusan : Farmasi
d. Universitas/Institut/Politeknik : Universitas Muhammadiyah Malang
e. Alamat Rumah dan No.Telp/HP : Jl. Bhaskara II No.9 Kec.Mulyorejo
Kel.Kalisari Surabaya/085736357187
f. Alamat Email : ariyovanscorpi@gmail.com
4. Anggota Pelaksana Kegiatan/Penulis : 2 orang
5. Dosen Pendamping
a. Nama Lengkap dan Gelar : Siti Rofida, S.Si., M.Farm., Apt.
b. NIDN : 0728087904
c. Alamat Rumah dan No Telp./HP : Jl.Kertosariro 6 Malang/085856457666
6. Biaya Kegiatan Total
a. DIKTI : Rp3.000.000,-
b. Sumber Lain : -
7. Jangka Waktu Pelaksanaan : 2 bulan

Malang, 12 Juni 2014
Menyetujui,
Ketua Program StudiFarmasi Ketua Pelaksana Kegiatan

(Dra. Uswatun Chasanah, M.Kes., Apt.) (Ariyo Handono Putro)
NIP. 11407040448 NIM. 201210410311089

Pembantu Rektor III Dosen Pendamping

(Dr. Diah Karmiyati, PSi) (Siti Rofida, S.Si. M.Farm., Apt.)
NIP. 109.8802.0064 NIDN.0728087904

iii
DAFTAR ISI

HALAMAN SAMPUL ....................................................................................... i

HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................ ii

DAFTAR ISI ...................................................................................................... iii

RINGKASAN ..................................................................................................... iv

PENDAHULUAN ............................................................................................... 1
Latar Belakang ..................................................................................................... 1
Tujuan .................................................................................................................. 2
Manfaat ................................................................................................................ 2

GAGASAN .......................................................................................................... 3
Kondisi Kekinian Pencetus Gagasan ................................................................... 3
Solusi yang Pernah Ditawarkan ........................................................................... 4
Kondisi Kekinian yang Dapat Diperbaiki Melalui Gagasan yang Diajukan ........ 5
Pihak-Pihak yang Membantu Mengimplementasikan Gagasan ........................... 5
Langkah-langkah Strategis yang Harus Dilaksanakan ......................................... 6

KESIMPULAN ................................................................................................... 8
Gagasan yang Diajukan ........................................................................................ 8
Teknik Implementasi yang Akan Dilakukan......................................................... 8
Prediksi Hasil yang Akan Diperoleh ..................................................................... 9

DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................... 9

LAMPIRAN-LAMPIRAN ................................................................................ 10
Lampiran 1. Biodata Ketua dan Anggota ............................................................. 10
Lampiran 2. Biodata Dosen Pendamping ............................................................. 14
Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Penyusun ................................................. 15
Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Tim

iv
SALT (SAGA LOZENGES TABLET) : RE-FORMULASI EKSTRAK
DAUN SAGA KE TABLET HISAP UNTUK MEMUDAHKAN
MASYRAKAT DALAM MENKONSUMSI OBAT

Ariyo Handono Putro, Rachmanur Kurniansyah Jaman, Nur Farahiyah Amalina

RINGKASAN

Dewasa ini, kehidupan manusia semakin kompleks dengan berbagai
macam kegiatannya. Dengan kekompelksan tersebut, kita sering kali bertemu dan
berhadapan dengan manusia yang lainnya sebagai wujud pernyataan bahwa
manusia adalah makhluk sosial karena sejatinya manusia tidak bisa hidup tanpa
manusia yang lainnya.
Seiring dengan menigkatnya produktivitas dan kesibukan kita sebagai
umat manusia, penampilan merupakan hal yang penting saat kita bertemu dengan
orang lain. Penampilan yang segar dan rapi akan memnunjukkan bahwa kita
menghargai antar sesama. Tetapi terkadang ada beberapa faktor yang membuat
kita kurang percaya diri akan penampilan kita, salah satu diantaranya adalah bau
nafas yang kurang segar/sedap.
Nafas yang kurang segar bisa ditimbulkan dari beberapa faktor,
diantaranya adalah : makanan yang kita konsumsi, luka yang terdapat pada gusi
atau gigi, sariawan, dan infeksi. Untuk mengatasi hal itu banyak industri farmasi
yang menciptakan obat kumur untuk mengatasi masalah tersebut. Akan tetapi,
obat kumur dirasa kurang praktis untuk dibawa kemana-mana karena ukurannya
yang relatif besar.
Gagasan yang diajukan dalam makalah ini adalah dengan Memformulasi
tablet hisap(Cyperiza Hybrid Implementation Plan). Gagasan ini memiliki
beberapa keunggulan diantaranya untuk memudahkan pasien dalam pengguanaan.
Selain itu, gagasan ini dapat mengatasi permasalahan kepatuhan pasien karena
bentuk sediaan yang praktis. Dengan formulasi sediaan tablet hisap untuk obat
kumur, kita dapat menghasilkan solusi untuk antiseptic mulut yang nyaman dan
praktis.
Dalam pelaksanaan gagasan ini diawali dengan penelitian ilmiah terhadap
bahan aktif antiseptic dan obat kumur untuk mulut. Serangkaian proses penelitian
diharapkan menjadi penunjang utnuk mewujudkan formulasi tablet hisap yang
diharapkan.
1

PENDAHULUAN
Latar Belakang
Produktivitas kini sudah menjadi hal yang penting dalam keberlangsungan
hiudp manusia. Produktivitas itu dapat ditunjang oleh beberapa factor, diantaranya
dalam hal penampilan. Dari penampilan, kita dapat tahu sikap, bagaimana, dan
bahkan kepribadian orang tersebut. Oleh karena itu, hendaknya seseorang dapat
menjaga penampilan agar tetap segar ketika bertemu dengan seseorang.

Faktor dari penampilan yang biasanya sering terjadi adalah aroma nafas
mulut yang kurang segar. Hal semacam ini dapat terjadi terhadap siapa saja.
Banyak faktor yang dapat menyebabkan itu terjadi, diantaranya adalah :
1. Makanan & minuman yang kita konsumsi sehari-hari
2. Gigi berlubang
3. Luka pada Gusi
4. Sariawan dan infeksi pada mulut
5. Lidah berjamur
6. Fungsi pancreas menurun
7. Pencernaan yang bermasalah

Faktor-faktor itu timbul salah satunya disebabkan oleh kurangnya menjaga
kebersihan mulut pada setiap individu atau faktor luka yang timbul pada saat kita
memakan sesuatu yang akhirnya menimbulkan bau mulut yang tak sedap. Bau
mulut tersebut dapat mengurangi rasa percaya diri kita saat berhadapan dengan
orang lain.
Kurangnya rasa percaya diri tersebut dapat mengganggu aktivitas kita
sehari-hari apalagi oleh kita yang mempunyai banyak aktivitas. Kesehatan gusi,
gigi, dan mulut pun juga patut di pertanyakan. Oleh karena itu, dalam Program
Kreativitas Mahasiswa ini diusulkan gagasan melalui fomulasi obat mulu baru
yang berjudul SALT (SAGA LOZENGES TABLET) : RE-FORMULASI
EKSTRAK DAUN SAGA KE TABLET HISAP UNTUK MEMUDAHKAN
MASYRAKAT DALAM MENKONSUMSI OBAT. Sebagai wujud
2

kepedulian terhadap kesehatan dan kebersihan mulut agar nafas tetap segar dan
menimbulkan rasa percaya diri yang lebih.

Tujuan
Berdasarkan latar belakang yang telah diuraikan, tujuan yang ingin dicapai
antara lain sebagai berikut:
1. Mengatasi masalah kesehatan gigi, gusi, dan mulut.
2. Memberikan alternatif sediaann yang praktis yang mudah dikonsumsi
masyarakat.
3. Meningkatkan kepatuhan pasien dalam meminum obat/ sediaan
Manfaat
Manfaat yang diharapkan adalah dapat memberikan bentuk sediaan yang
praktis, terjangkau, dan mudah di konsumsi masyarakat tanpa harus meninggalkan
aktivitas mereka. Juga untuk meningkatkan kepatuhan pasien dalam meminum
obat karena sediaan mudah di konsumsi.

GAGASAN
Kondisi Kekinian Pencetus Gagasan
Mulut adalah bagian organ penting yang sering kita gunakan untuk
berinteraksi dengan orang lain. Kita lebih sering menyampaikan apa yang kita
pikirkan melalui lisan daripada media lainnya. Oleh karena itu kita harus
menjaganya agar mulut tetap sehat dan terhindari dari infeksi dan bau nafas yang
tak segar.
Masalah bau mulut adalah masalah yang cukup serius bagi sebagian orang
yang aroma mulutnya sangat tajam menusuk hidung orang-orang yang berada di
sekitarnya. Orang yang puasa biasanya mulutnya akan berbau tidak enak, namun
hal ini wajar-wajar saja. Lain halnya jika bau mulut terjadi secara permanen tentu
akan memberikan dampak atau citra yang negatif.
3

Nafas tak sedap, atau dikenal juga halitosis, adalah bau tak sedap yang
dihembuskan dari rongga mulut saat bernafas. Penyebab nafas tak sedap dapat
dibagi menjadi dua sumber, yaitu dari dalam mulut (intra oral) dan dari luar mulut
(ekstra oral).
Penyebab nafas tak sedap bisa dipengaruhi oleh berbagai faktor
diantaranya :
1. Kebersihan mulut yang buruk
Lidah merupakan lokasi utama penyebab bau mulut. Permukaan lidah yang relatif
kering dan tidak dibersihkan dengan baik merupakan tempat yang nyaman bagi
bakteri penyebab bau mulut berkembang biak. Selain itu, karang gigi yang
menumpuk juga menyebabkan bau mulut.
2. Makanan
Beberapa makanan yang dapat menyebabkan bau mulut, antara lain, bawang
merah, bawang putih, petai, jengkol, durian, beberapa jenis ikan, makanan tinggi
kadar lemak, dan daging.
3. Penyakit gusi dan tulang penyangga gigi
Salah satu ciri adanya penyakit pada gusi dan tulang penyangga gigi adalah bau
mulut yang tak sedap. Misalnya, bau besi pada penyakit ANUG.
4. Gigi palsu yang tidak dibersihkan
Gigi palsu dapat menjadi tempat berkembangnya bakteri, jamur, dan
terkumpulnya sisa-sisa makanan. Jika tidak dibersihkan dengan baik, maka ini
dapat menimbulkan nafas tak sedap.

4

5. Mulut kering (xerostomia)
Kondisi ini ditandai dengan sedikitnya produksi air liur pada mulut. Penyebabnya
adalah obat-obatan tertentu, kelainan kelenjar liur, kebiasaan bernapas melalui
mulut, alkohol, dll.
6. Produk tembakau
Selain berpengaruh buruk pada tubuh secara umum, rokok dan produk tembakau
lainnya berkontribusi pada bau mulut yang tak sedap.
7. Penyakit sistemik
Penyakit diabetes, penyakit ginjal, sinusitis, tonsillitis, kelainan pencernaan,
penyakit liver, dll, juga dapat menyebabkan nafas tak sedap.
Solusi yang Pernah Ditawarkan
Industri farmasi menyediakan berbagai sediaan untuk mengatasi masalah
bau mulut dan kesehatan mulut, salah satunya adalah sediaan gargarisma atau obat
kumur. Obat kumur dirasa mampu mengatasi bau mulut tak sedap sebagai
antiseptik dengan cara membilas mulut dan dapat di telan untuk meredakan
gangguan di lambung dan duoenum. Tetapi bentuk sediaan ini dirasa kurang
praktis karena bentuk sediaannya yang besar dan kurang praktis sehingga
meningkatkan ketidakpatuhan pasien untuk menggunakan sediaan.

Kondisi Kekinian yang Dapat Diperbaiki Melalui Gagasan yang Diajukan
Untuk mengatasi permasalahan ketidakpatuhan pasien dan bentuk sediaan
yang kurang praktis, kami menggagas untuk membuat sediaan baru yaitu SALT
(SAGA LOZENGES TABLET) yang memiliki khasiat dan kegunaan yang sama
yaitu antiseptikum yang mencegah superinfeksi, yang mudah timbul pada radang-
radang sariawan di mulut kalau dibiarkan tanpa pengobatan. Selain itu juga
memiliki khasiat untuk menghilangkan gangguan-gangguan dalam lambung dan
5

duodenum. Sediaan ini akan di formulasi dalam bentuk tablet hisap agar
memudahkan pasien dalam pengguanaan karena terbilang praktis. Selain itu tablet
hisap juga mudah di arbsorpsi sehingga tidak mengurangi khasiat dari sediaan
sebelumnya.

Pihak-Pihak yang Membantu Mengimplementasikan Gagasan
Dalam mewujudkan gagasan ini diperlukan bantuan dari berbagai pihak
yaitu Ahli farmasis, industri farmasi, pemerintah, tenaga ahli kesehatan, dan
masyarakat luas.
Ahli Farmasis
Proses formulasi obat baru bukanlah merupakan hal yang mudah sehingga
diperlukan serangkaian tahap penelitian dan proses panjang karena berkaitan
kadar obat dan seberapa aman dia dinkonsumsi oleh manusia. Peran ahli farmasis
sangat di perlukan untuk menentukan formula dengan kadar yang tepat agar aman
di konsumsi. Farmasis lain seperti apoteker yang berada di apotek dan rumah sakit
juga berperan dalam hal KIE obat kepada pasien dan memberikan penjelasan yang
lebih lanjut.

I ndustri farmasi
Faktor industri juga sangat berpran penting dalam hal pengadaan alat,
teknologi, dan bahan baku maupun eksipiennya. Industri farmasi juga berperan
dalam hal pengedaran dan penyebaran obat kepada masyarakat luas.

Pemerintah
Pemerintah memegang peranan paling besar dalam hal mewujudkan gagasan
ini. Lembaga kesehatan dan pangan yang dimiliki pemerintah seperti Depkes dan
6

Badan POM berperan dalam uji kelayakan, mutu, sampai perizinan cetak untuk
dikonsumsi oleh masyarakat luas. Pemerintah nantinya juga berhak untuk
membuat versi generic yang akan disubsidi oleh biaya pemerintah.

Tenaga ahli kesehatan
Selain farmasis, terdapat ahli kesehatan lain seperti dokter dan perawat.
Beliau dapat membantu dalam KIE pasien dan menginformasikan cara pemakaian
dan beberapa hal yang mungkin harus diperhatikan pasien.
Masyarakat
Masyarakat ikut berperan serta karena pada dasarnya gagasan ini juga
diperuntukkan bagi masyarakat. Sebagai masyarakat diharapkan dapat berusaha
menerima formulasi sediaan yang ditujukan untuk mempermudah dalam hal
meminum obat.

Langkah-Langkah Strategis yang Harus Dilaksanakan
Berdasarkan pihak-pihak yang terlibat dalam pengimplementasian gagasan
seperti yang telah diuraikan di atas, maka diperlukan langkah-langkah yang harus
dilakukan agar pengimplementasian gagasan tersebut dapat terwujud. Langkah-
langkah yang harus dilakukan untuk mengimplementasikan gagasan ini adalah
sebagai berikut:

1. Tahap Pengembangan Produk
Dalam tahapan pengembangan produk, ada beberapa faktor yang harus di
perhatikan, diantaranya adalah :
a. Profil target produk.
Dalam TPP (target produk profile) sediaan akan dikemas
dalam bentuk tablet yang mana tablet itu akan hancur di mulut.
7

Maka rute pemberiaannya adalah per oral. Tablet hisap diharapkan
dapat melarut perlahan dimulut, sehingga kekerasan tablet harus
sedikit lebih keras dari tablet biasa.
b. Studi pra formulasi
Studi praformulasi ini bertujuan untuk mengetahui khasiat
dari suatu bahan aktif. Selain itu, studi ini juga bertujuan untuk
mnegetahui ketika bahan aktif dicampurkan pada eksipien, apakah
efeknya berkurang, bertambah, atau menjadi toksik. Untuk bahan
aktif itu sendiri, kita menggunakan Sari daun saga (Abrus
precatorius Folia) setara dengan bubuk daun kering 0.169%
Sari daun sirih (Piper betle Folia) setara dengan daun segar 2.00%
Sari akar kayu manis (Liquiritiae Radix) setara dengan bubuk akar
kering0.044% Mentholum 0.023%. Untuk eksipien, kami
menggunakan Gom arab,Asam sitrat monohidrat, Natrium klorida
Aspartam, Serbuk mint, Pewarna kuning, Mg stearat, & Aerosil .
c. Desain produk
Desain produk sediaan ini adalah tablet hisap berbentuk
bulat telur agar luas permukaan yang kontak dengan saliva semakin
besar.
d. Desain proses
Proses desain yang diharapkan adalah proses manufaktur
yang terkontrol selama proses pembuatan berlangsung.
e. Validasi
Validasi ini diperlukan untuk mengetahui seberapa presisi
dan akurat sediaan yang kita produksi dari segi dosis, bobot tablet,
kekuatan, kerapuhan, kelarutan/disolusi, dsb.
Metode yang akan kita gunakan kali ini adalah metode Hard candy
lozenges. Pembuatan tablet hisap yang hampir sama dengan tablet biasa. Dalam
8

pembuatannya dibutuhkan tekanan tinggi dan bahan pengikat yang lebih banyak.
Tablet hisap jenis ini dibentuk dengan jalan peleburan atau molded. Bahan-bahan
tablet yang akan dibentuk dipanaskan dan mencair seperti sirup gula yang padat.
Cairan bahan penyusun tablet dibiarkan sampai mengeras kemudian dipotong
dengan ukuran dan ketebalan yang pas. Tablet hisap diharapkan dapat melarut
perlahan dalam mulut sehingga kekerasan tablet ini harus lebih besar dari tablet
biasa.
Uji kandungan kimia tablet
Ekstrak kental dan tablet diuji dengan kromatografi lapis tipis menggunakan plat
silica gel GF254 dengan pengembangan ganda, pertama dengan
dikloromethanaetanol absolut (4:1) dilanjutkan dengan toluena. Ekstrak dan
tablet dilarutkan dalm etanol 80%, lalu ditotolkan pada plat dengan mikrokapiler,
kemudian dikembangkan dengan chamber glass sampai batas yang ditentukan,
lalu dihitung hRf. Setelah pengembangan pertama plat dikeringkan 10 menit,
kemudian dilanjutkan pengembangan kedua. Setelah kering diamati pada sinar
biasa, sinar UV 254 dan 365. Kemudian plat disemprot dengan pereaksi
anisaldehida-asam sulfat dikeringkan pada suhu 1100C selama 10 menit. Dan plat
yang lain disemprot dengan pereaksi AlCl3. Warna yang tampak dibandingkan
antara kedua pereaksi semprot.

KESIMPULAN

Gagasan yang Diajukan
Saat ini, dunia sedang menjalani era globalisasi. Era dimana mobilitas
menjadi patokan utama dalam kehidupan sehari-hari. Teknologi yang maju
menjadi penunjang utama dalam melakukan segala aktivitas. Tentunya tanpa
kesehatan, itu semua tidak akan dapat kita jalani dengan maksimal.
Mulut adalah salah satu organ penting yang digunakan untuk berinteraksi
dengan orang lain. Bisa kita rasakan jika mulut kita mengalami masalah seperti
9

sariawan, bibir pecah-pecah, sakit gigi, sampai bau nafas yang tak sedap, itu akan
menggangu aktivitas kita sehari- hari.
Oleh karena itu, di PKM GT ini kami mencoba menggagas suatu sediaan
obat tablet hisap yang bernama SALT (SAGA LOZENGES TABLET) agar
meningkatkan kepatuhan pasien dalam pengobatan dan memudahkan pasien untuk
menkonsumsinya walau dalam mobilitas hidup yang tinggi.

Teknik Implementasi yang Akan Dilakukan
Dalam pelaksanaan gagasan ini diawali dengan penelitian ilmiah terhadap
bahan aktif obat. Apakah bahan obat telah memenuhi standar yang telah di
tetapkan atau tidak. Selain itu juga perlu dilakukan uji lab untuk memastikan
bahan aktif akan aman jika dicampurkan dengan eksipien.

Langkah yang kedua adalah studi pra formulasi. Dari studi pra formulasi
ini diharapkan didapatkan formula obat yang memiliki komposisi yang pas
sehingga obat dapat bekerja maksimal pada site of action nya. Pra formulasi juga
diharapkan dapat memberikan luaran produk yang stabil, tingkat kerapuhan, laju
disolusi, dan daya tahan obat yang optimal sehingga menghasilkan luaran produk
yang diharapkan.

Tahap selanjutnya adalah formulasi, formulasi yang pertama kali
dilakukan adalah formulasi dalam skala lab dahulu. Setelah dilakukan formulasi
skala lab, kita lanjutkan kepada tahap evaluasi. Dari tahap evaluasi, kita akan
mengerti kekurangan dari profil tablet yang kita formulasi. Jika formulasi dirasa
kurang, maka dapat dilakukan formulasi ulang. Setelah lolos dari tahap validasi
dan evaluasi, baru sediaan produk dapat di produksi dalam skala industri.

10

Prediksi Hasil yang Akan Diperoleh
Dari gagasan ini dapat diperoleh banyak manfaat. Antara lain dapat
mempermudah pasien dalam menggunakan obat karena sediaan tergolong mudah
dikonsumsi. Sediaan di formulasi dalam tablet hisap juga bertujuan untuk
memperbaiki rasa yang kurang sedap dari sediaan. Selain itu, sediaan dikemas
dalam bentuk yang praktis sehingga dapat digunakan kapan saja dan dimana saja.
Sediaan ini juga diharapkan dapat memenuhi kebutuhan masyarakat yang
memiliki mobilitas dan aktivitas yang tinggi sehingga dapat meningkatkan
kepatuhan dalam menkonsumsi obat. Dari itu semua, diharapkan kelak sediaan ini
menjadi trend di kalangan masyarakat sehingga dapat meningkatkan angka
penjualan. Dan jika itu terjadi, maka akan menyumbang devisa yang cukup besar
bila sediaan ini dapat di ekspor ke luar negeri.

11

DAFTAR PUSTAKA

Sulaiman, Saifullah, T.N., 2007, Teknologi dan Formulasi Sediaan Tablet,
Laboratorium Teknologi Farmasi Fakultas Farmasi UGM Yogyakarta, 30,
80, 85, 88, 128
Anonim 1979, Farmakope Indonesia. Edisi III, Departemen Kesehatan Republik
Indonesia, Jakarta, 6, 7, 9, 265, 271, 279, 612
Anonim. 1995. Farmakope Indonesia. Edisi IV. Departemen Keseharan RI.
Jakarta.
Banker, G.S. & Anderson, N.R. 1986. Tablet, in Lachman L., Lieberman, H.A.,
Kanig, J.L., The Theory and Practice of Industrial Pharmacy,3rd Ed. 683
703. Lea and febinger. Philadelphia.
Syamsuhidayat, S.S., dan Hutapea, J.R. 1991. Inventaris Tanaman Obat (I), 456-
457.

12

LAMPIRAN-LAMPIRAN
Lampiran 1. Biodata Ketua dan Anggota
1. Biodata Ketua Kelompok
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap (dengan gelar) Ariyo Handono Putro
2 Jenis Kelamin L
3 Program Studi Farmasi
4 NIM 201210410311089
5 Tempat dan Tanggal Lahir Surabaya, 23 juli 1994
6 E-mail ariyovanscorpi@gmail.com
7 Nomor Telepon/HP 085736357187

B. Riwayat Pendidikan
SD SMP SMA
Nama Institusi SDI Al-Azhar
11 Surabaya
SMPN 16
Surabaya
SMAN 18
Bogor
Jurusan Umum Umum IPA
Tahun Masuk-Lulus 2000-2006 2006-2009 2009-2012

C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)
No. Nama Pertemuan
Ilmiah/Seminar
Judul Artikel Ilmiah Waktu dan
Tempat
1 - - -

D. Penghargaan dalam 10 Tahun Terakhir

No. Jenis Penghargaan Institusi Pemberi
Penghargaan
Tahun
1 Juara 3 Lomba Karya Tulis Ilmiah
Pharma Fair 2012 dengan Judul
Menyikapi cloning Dalam Tatanan
Kehidupan
Universitas
Padjajaran
2012

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari
ternyata dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima
sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan PKM Gagasan Tertulis.
Malang,12 Juni 2014
Pengusul

Ariyo Handono Putro
13

Lampiran 2
Biodata Anggota Kelompok
2.1 Biodata Anggota 1
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap (dengan gelar) Dio Agustin
2 Jenis Kelamin P
4 NIM 201210410311223
5 Tempat dan Tanggal Lahir Malang, 26 Agustus 1994
6 E-mail dio_agsutin@ymail.com

SD SMP SMA
Nama Institusi SDN 012 Badak
Baru
SMPN 1 Muara
Badak
SMAN 1
Muara Badak
Tahun Masuk-Lulus 2000-2006 2006-2009 2009-2012

No. Nama Pertemuan
Ilmiah/Seminar
Tempat
1 - - -


No. Jenis Penghargaan Institusi Pemberi
Penghargaan
Tahun
1 - - -

sanksi.

Malang,12 Juni 2014
Pengusul,

Dio Agustin
14

A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap (dengan gelar) Rikke Prenanda Y
2 Jenis Kelamin P
4 NIM 201210410311241
5 Tempat dan Tanggal Lahir Mojokerto, 29 agustus 1994
6 E-mail rikkeprenanda@gmail.com

SD SMP SMA
Nama Institusi SDN 1
Kesamben
Jombang
SMPN 1
Kesamben
Jombang
SMKF Bhakti
Wiyata Kediri
Tahun Masuk-Lulus 2000 - 2006 2006 - 2009 2009 2012

No. Nama Pertemuan
Ilmiah/Seminar
Tempat
1


No.

Jenis Penghargaan
Institusi Pemberi
Penghargaan
Tahun
1

sanksi.

Malang,12 Juni 2014
Pengusul,

Rikke Prenanda Y

15

A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap (dengan gelar) Khaerisma Ayu Kuniawati
2 Jenis Kelamin P
4 NIM 201210410311092
5 Tempat dan Tanggal Lahir Sidoarjo, 1 Juni 1994
6 E-mail Rismaayu9@yahoo.com
SD SMP SMA
Nama Institusi SDN
Girimoyo 3
Malang
SMPN 1 Karang
ploso Malang
SMKF Bhakti
Wiyata Kediri

No. Nama Pertemuan
Ilmiah/Seminar
Tempat
1


No.

Jenis Penghargaan
Institusi Pemberi
Penghargaan
Tahun
2

sanksi.

Malang,12 Juni 2014
Pengusul,

Khaerisma Ayu K

16

E. Identitas Diri
1 Nama Lengkap (dengan gelar) Ratna Septi Tristiana
2 Jenis Kelamin P
4 NIM 201210410311229
5 Tempat dan Tanggal Lahir Batang, 9 September 1994
6 E-mail tristianaratna@yahoo.co.id

F. Riwayat Pendidikan
SD SMP SMA
Limpung-
Batang
SMPN 30
Semarang
SMAN 6 Semarang
Tahun Masuk-
Lulus
2000 - 2006 2006 - 2009 2009 2012

G. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)
No. Nama Pertemuan
Ilmiah/Seminar
Tempat
1

H. Penghargaan dalam 10 Tahun Terakhir

No.

Jenis Penghargaan
Institusi Pemberi
Penghargaan
Tahun
3

sanksi.

Malang,12 Juni 2014
Pengusul,

Ratna Septi Tristiana
17

A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap (dengan gelar) Mustika Sri Halima
2 Jenis Kelamin P
4 NIM 201210410311179
5 Tempat dan Tanggal Lahir Waikabubak, 23 oktober 1994
6 E-mail Mustikasri15@yahoo.co.id

SD SMP SMA
Nama Institusi SDI
waikabubak,
Sumba barat
SMPN 3
Waikabubak
SMAN 4 Kupang,
NTT

No. Nama Pertemuan
Ilmiah/Seminar
Tempat
1


No.

Jenis Penghargaan
Institusi Pemberi
Penghargaan
Tahun
4

sanksi.

Malang,12 Juni 2014
Pengusul,

18

Mustika Sri Halima

A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap (dengan gelar) Surayda Rachmawati
2 Jenis Kelamin P
4 NIM 201210410311117
5 Tempat dan Tanggal Lahir Malang, 17 Juni 1993
6 E-mail chanrara@ymail.com

SD SMP SMA
Nama Institusi MI
ATTARAQQIE
Malang
MTs Negeri 2
Malang
SMK Putra
Indonesia Malang
Jurusan Umum Umum Kimia Industri

No. Nama Pertemuan
Ilmiah/Seminar
Tempat
1


No.

Jenis Penghargaan
Institusi Pemberi
Penghargaan
Tahun
5

sanksi.

Malang,12 Juni 2014
Pengusul,

Surayda Rachmawati
19

A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap (dengan gelar) Aulia Shilviana
2 Jenis Kelamin P
4 NIM 201210410311037
5 Tempat dan Tanggal Lahir Ubung, 15 september 1994
6 E-mail auliashil@gmail.com

SD SMP SMA
Praya
SMPN1 Praya SMAN 1 Praya
Tahun Masuk-Lulus 2000 - 2006 2006 2009 2009 2012

No. Nama Pertemuan
Ilmiah/Seminar
Tempat
1


No.

Jenis Penghargaan
Institusi Pemberi
Penghargaan
Tahun
6

sanksi.

Malang,12 Juni 2014
Pengusul,

Aulia Shilviana
20

E. Identitas Diri
1 Nama Lengkap (dengan gelar) Mokh. Safirudin
2 Jenis Kelamin L
4 NIM 201110410311202
5 Tempat dan Tanggal Lahir
6 E-mail
7 Nomor Telepon/HP

F. Riwayat Pendidikan
SD SMP SMA
Nama Institusi

G. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)
No. Nama Pertemuan
Ilmiah/Seminar
Tempat
1

H. Penghargaan dalam 10 Tahun Terakhir

No.

Jenis Penghargaan
Institusi Pemberi
Penghargaan
Tahun
7

sanksi.

Malang,12 Juni 2014
Pengusul,

Mokh. Safirudin

21

I. Identitas Diri
1 Nama Lengkap (dengan gelar) Hanan
2 Jenis Kelamin P
4 NIM 201110410311013
5 Tempat dan Tanggal Lahir
6 E-mail
7 Nomor Telepon/HP

J. Riwayat Pendidikan
SD SMP SMA
Nama Institusi

K. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)
No. Nama Pertemuan
Ilmiah/Seminar
Tempat
1

L. Penghargaan dalam 10 Tahun Terakhir

No.

Jenis Penghargaan
Institusi Pemberi
Penghargaan
Tahun
8

sanksi.

Malang,12 Juni 2014
Pengusul,

Hanan

22

Lampiran 2. Biodata Dosen Pendamping

Nama Lengkap dan Gelar : Siti Rofida, S.Si. M.Farm., Apt.
NIDN : 0728087904
Alamat Rumah : Jl.Kertosariro 6 Malang
Unit Kerja : Fakultas Ilmu Kesehatan
Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiyah Malang

Malang, 16 Maret 2014
Dosen Pendamping,

Siti Rofida, S.Si. M.Farm., Apt.

23

Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Penyusun
No. Nama/NIM
Program
Studi
Bidang
Ilmu
Alokasi
Waktu
(jam/minggu)
1. Ariyo Handono Putro /
201210410311089
Farmasi Kesehatan 10 jam
2. Surayda Rachmawati /
201210410311117
3. Mustika Sri Halima /
201210410311176
Farmasi

Kesehatan

8 jam
4.
Ratna Septi Tristiana /
201210410311229
5.
Aulia Shilviana /
201210410311037
6.
Rike Prenanda y /
201210410311241
7. Khaerisma Ayu K /
201210410311092
8. Mokh. Safirudin /
201110410311202
9. Hanan /
201110410311013
Farmasi

Kesehatan

3 jam

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
Fakultas Agama Islam; Fakultas Ilmu Sosial Politik; Fakultas Keguruan & Ilmu
Pendidikan; Fakultas Ekonomi; Fakultas Hukum; Fakultas Psikologi; Fakultas
Teknik; Fakultas Pertanian dan Peternakan; Fakultas Kedokteran; Fakultas Ilmu
Kesehatan; Program Pascasarjana
Kampus I : Jln. Bandung No.1 Telp. 551253 Malang
Kampus II : Jln. Bend. Sutami 188-A Telp. 551149 Malang
Kampus III : Jln. Raya Tlogomas No. 246 Telp. 464318 Malang
E-mail : Webmaster@umm.ac.id Website : umm.ac.id

SURAT PERNYATAAN KETUA PENELITI/PELAKSANA

Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Ariyo Handono Putro
NIM : 201210410311089
Program Studi : Farmasi
Fakultas : Ilmu Kesehatan
Dengan ini menyatakan bahwa usulan PKM Gagasan Tertulis saya dengan judul
SALT (SAGA LOZENGES TABLET) : Re-fFormulasi Ekstrak Daun Saga ke
tablet hisap untuk memudahkan masyarakat dalam menkonsumsi obat yang
diusulkan untuk tahun anggaran 2014 bersifat original dan belum pernah
dibiayai oleh lembaga atau sumber dana lain.
Bilamana di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini,
maka sayabersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku
dan mengembalikan seluruh biaya penelitian yang sudah diterima ke kas negara.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenar-
benarnya.

Malang, 12 Juni 2014
Mengetahui, Yang menyatakan,
Pembantu Rektor III

(Dr. Diah Karmiyati, PSi) (Ariyo Handono Putro)
NIP. 109.8802.0064 NIM. 201210410311089

PKM Solida

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

PKM Solida

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

i

USULAN PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA

Anda mungkin juga menyukai