TUMBUH KEMBANG (GANGGUAN TUMBUH)

Bayi laki laki 11 bulan dibawa ibunya karena ia sering batuk pilek dan diare. Bayi lair di
bidan. Berat lair !"# gra$" tidak langsung $enangis" setela % $enit baru $enangis le$a.
&a$pai dengan usia ' bulan tu$bu ke$bang n(r$al" na$un peni$bangan sela$a ) bulan
terakir berat badannya anya ' kg (BB tidak naik). *iwayat perke$bangan + bayi suda bisa
tengkurap b(lak bali" belu$ bisa duduk dan berdiri sendiri. Bayi $eng(,e kadang-kadang"
tangan belu$ bisa $e$egang kerin,ingan. Anak ini tidak diberikan kerin,ingan sesuai a.aran
/sla$. Mulai usia ) bulan suda diberi susu 0(r$ula" pisang dan bubur bayi karena sering
$enangis. &ekarang $akan sayur s(p" $ie atau tau te$pe kadang kadang telur. *iwayat
i$unisasi + tidak dilakukan i$unisasi B1G" p(li( ! kali" epatitis B tidak diberikan" 23T
u$ur 4 bulan dan # bulan. 3ada pe$eriksaan 0isik" ra$but alus ke$eraan" r(nt(k" tulang
pipi $en(n.(l" kel(pak $ata ,ekung" k(n.ungti5a pu,at. Bayi ini anak ke ) dari ) bersaudara.
1
&TE3 1
67 1. Me$aa$i dan $en.elaskan pertu$buan dan perke$bangan anak
1.1. Me$aa$i 0akt(r-0akt(r pertu$buan dan perke$bangan anak
1.!. Me$aa$i pengukuran pertu$buan dan perke$bangan anak
1.). Me$aa$i peran nutrisi dala$ pertu$buan dan perke$bangan anak
67 !. Me$aa$i dan $en.elaskan A&/
!.1. Me$aa$i k($p(sisi A&/
!.!. Me$aa$i $a,a$-$a,a$ A&/
!.). Me$aa$i $an0aat A&/
!.4. Me$aa$i ,ara pe$berian A&/
67 ). Me$aa$i dan $en.elaskan i$unisasi
67 4. Me$aa$i dan $en.elaskan gangguan perke$bangan anak
67 %. Me$ea$i dan $en.elaskan A&/ dala$ /sla$
!
&TE3 !
)
&TE3 )
1. 3ertu$buan dan perke$bangan anak
1.1. Memahami faktor-faktor pertumbuhan dan perkembangan
3erke$bangan bayi
3ada u$u$nya anak $e$iliki p(la pertu$buan dan perke$bangan n(r$al yang
$erupakan asil interaksi banyak 0akt(r yang $e$pengarui pertu$buan dan
perke$bangan anak. Adapun 0akt(r-0akt(r yang $e$pengarui kualitas tu$bu ke$bang
anak antara lain+
Faktor dalam
*as8etnik atau bangsa + Anak yang dilairkan dari ras8bangsa A$erika" $aka ia tidak
$e$ilki 0akt(r erediter ras8bangsa /nd(nesia atau sebaliknya
Keluarga+ Ada ke,enderungan keluarga yang $e$iliki p(stur tubu tinggi" pendek"
ge$uk atau kurus
U$ur + Ke,epatan pertu$buan yang pesat adala $asa prenatal" taun perta$a
keidupan dan $asa re$a.a.
9enis kela$in + 0ungsi repr(duksi pada anak pere$puan berke$bang lebi ,epat
daripada laki-laki.. Tetapi setela $elewati $asa pubertas" pertu$buan anak laki-laki
akan lebi ,epat
Genetik + adala bawaan anak yaitu p(tensi anak yang akan $en.adi ,iri kasnya. Ada
beberapa kelainan genetik yang berpengaru pada tu$bu ke$bang anak seperti
kerdil.
Kelainan kr($(s($ + Kelainan kr($(s($ u$u$nya disertai dengan kegagalan
pertu$buanseperti pada sindr($a 2(wn:s dan sindr($a Turner:s.
Faktor luar
;akt(r prenatal
Gi<i + Nutrisi ibu a$il teruta$a dala$ trise$ester akir kea$ilan akan
$e$pengaruipertu$buan .anin
Mekanis + 3(sisi 0etus yang abn(r$al bisa $enyebabkan k(ngenital seperti ,lub 0((t
T(ksi8<at ki$ia +beberapa (bat-(batan dapat $enyebabkan kelainan k(ngenital.
*adiasi 3aparan radiu$ dan sinar r(ntgen dapat kelainan pada .anin seperti de0(r$itas
angg(ta gerak
/n0eksi + /n0eksi pada tri$ester perta$a dan kedua (le 5irus T7*1H dapat
$enyebabkan kalainan pada .anin" katarak" bisu tuli" retasdasi $ental da$ kelainan
.antung.
Kelainan i$un(l(gi + Adanya perbedaan g(l(ngan dara antara .anin dan ibu seingga
ibu $e$bentuk antib(di teradap sel dara $era .anin" ke$udian $elalui plasenta
$asuk dala$ peredaran dara .anin dan akan $enyebabkan e$(lisis yang
selan.utnya $engakibatkan kerusakan .aringan (tak
3sik(l(gi ibu + Kea$ilan yang tidak diinginkan" perlakukan sala8kekerasan $ental
pada ibu a$il dan lain-lain

Faktor persalinan
K($plikasi persalinan pada bayi seperti trau$a kepala" as0iksia dapat $enyebabkan
keruskaan .aringan (tak
4

Faktor pascasalin
Gi<i + untuk tu$bu ke$bang bayi" diperlukan <at $akanan yang adekuat
3enyakit kr(nis8kelainan k(ngenital + tuberk(l(sis" ane$ia" kelainan .antung bawaan
$engakibatkan retardasi pertu$buan .as$ani
6ingkukan 0isis dan ki$ia + 6ingkungan sebagai te$pat anak idup ber0ungsi sebagai
penyedia kebutuan dasar anak. &anitasi lingkungan yang kurang baik" kurangnnya
sinar $ataari" paparan sinar radi(akti0" <at ki$ia tertentu $e$punya da$pak yang
negati0 teradap pertu$buan anak.

Psikologis
Hubungan anak dengan (rang sekitarnya. &e(rang anak yang tidak dikeendaki (le
(rang tuanya atau anak yang selalu $erasa tertetkan" akan $engala$i a$batan di dala$
pertu$buan dan perke$bangannya

Sosio-ekonomi
Ke$isikinan selalu berkaitan dengan kekurangan $akanan" keseatan lingkungan
yang .elek dan ketidaktauan" akan $enga$bat pertu$buan anak.

Lingkungan pengasuhan
3ada lingkungan pengasuan" interaksi ibu anak sangat $e$pengarui tu$bu
ke$bang anak

Stimulasi
3ertu$buan $e$erlukan rangsang8sti$ulasi kususnya dala$ keluarga" $isalnya
penyediaan alat $ainan" s(sialisasi anak" keterlibatan ibu dan angg(ta keluarga lain teradap
kegiatan anak.

Obat-obatan
3e$akaian k(rtik(ster(id .angka la$a akan $enga$ba pertu$buan" de$ikian
alnya dengan pe$akaian (bat perangsang teradap susunan sara0 yang $enyebabkan
tera$batnya pr(duksi (r$(n pertu$buan
Saat bayi berumur 1 bulan
/a akan $elakukan gerakan-gerakan yang $erupakan re0leks" seperti $e$buka $ulut"
$en,ari puting susu" $engisap" dan $enelan. 9ika pipinya disentu" $aka ia akan
$enggerakkan kepalanya ke ara yang sa$a. /a suda dapat tersenyu$. Matanya diarakan
ke ara tertentu seperti te$b(k atau .endela" karena belu$ dapat $eliat benda-benda yang
terletak .au dengan .elas. /a sering kali $e$asukkan tin.u dan .arinya ke dala$ $ulut. /a
$e$egang .ari yang dis(d(rkan pada telapak tangannya. /a akan $enangis .ika $erasa lapar.
9ika ditidurkan dala$ keadaan tengkurap" ia akan $enggerakan kepalanya ke sisi. Tidur
se,ara terus $enerus" dan anya bangun untuk disusui atau $endapat b(t(l untuk diisap.
Saat bayi berumur 2 bulan
/a suda bisa $iring ke kanan dan ke kiri. /a suda dapat $e$bedakan $uka dan
suara. 2engan $atanya" ia dapat $engikuti gerakan benda yang terletak di dekat $atanya. /a
dapat $e$egang benda yang diberikan sela$a beberapa detik" dan $elepaskannya ke$bali.
/a dapat $e$inta peratian dengan $enggerakkan lengan dan kakinya. 2an ia akan
$engisap setiap benda yang dipegangnya.
%
Saat bayi berumur 3 bulan
/a dapat $engangkat kepala dan tubunya .ika diletakkan dala$ p(sisi tengkurap.
Me$egang $ainan dengan kedua tangannya. /a $eliat kesana-ke$ari" dan ia akan $en,(ba
$en,ari suara atau $usik .ika $endengarnya. /a dapat duduk dala$ beberapa waktu .ika
ditun.ang. /a $enegakkan kepalanya ketika didudukkan" dan $enangis .ika ditinggal.
Saat bayi berumur 4 bulan
/a suda dapat $e$egang benda yang diletakkan di tangannya. /a dapat $enggeser
tubunya untuk $en,apai dan $e$egang benda. Me$asukkan benda dala$ $ulutnya. 9ika
diangkat dala$ p(sisi berdiri akan $engin.ak dengan kedua kakinya. /a $ulai $eng(,e" dan
tertawa. &enang $ain dengan $ainan yang ada.
Saat bayi berumur 5 bulan
/a akan berenti $enangis .ika $endengar suara ibunya" $enangis .ika $ainannya
dia$bil. 2apat $e$indakan benda dari tangan yang satu ke tangan lainnya. /a $eniru
gerakan (rang lain yang diliatnya. Me$bawa kakinya ke $ulut dan $engisap .ari kakinya.
&enyu$ dan ng(,e untuk $endapat peratian. /a dapat tertawa di adapan ,er$in.
Saat bayi berumur 6 bulan
Berbalik dari p(sisi telentang $en.adi p(sisi tengkupan" atau sebaliknya. Bila
didudukkan sapat duduk sendiri tanpa ditun.ang. /a suka $en.atukan $ainan yang diberikan"
dan $e$inta untuk dia$bilkan ke$bali. /a senang ber$ain dengan kakak-kakaknya. &enang
.ika didirikan" serta suda $ulai banyak $engeluarkan suara.
Saat bayi berumur 7 bulan
2apat $engangkat badannya dengan tangan dan lutut. Menggeser badannya ke
belakang ($undur) atau ke depan ($a.u). Me$bawa $ainan yang ia sukai terus $enerus dan
$ara .ika $ainannya dia$bil. Men,(ba untuk berdiri" suka $e$buat suara dengan
$engetuk atau $eng(,(k benda yang ada dala$ gengga$annya. Menarik-narik ra$but dan
telinganya" ber$ain dengan kakinya.
Saat bayi berumur 8 bulan
/a suda dapat $erangkak" duduk tanpa bantuan" $engangkat badan dengan bantuan
b(=" atau kursi ingga dala$ p(sisi berdiri. Me$egang b(t(l dan $inu$ sendiri. Mend(r(ng
benda yang tidak ia sukai. Menga$bil benda-benda ke,il" berteriak $e$anggil (rang lain.
Saat bayi berumur 9 tahun
/a dapat berdiri untuk se$entara saat tangannya dipegangi. 2apat duduk sendiri dan
berputar-putar. Me$asukkan .ari-.arinya ke dala$ lubang. Mengerti satu dua kata dan
bereaksi .ika diperinta.
Saat bayi berumur 10 bulan
/a suda dapat duduk sendiri tanpa bantuan. Merangkak dengan baik" naik di kursi
atau tangga ru$a" ber.alan dengan bantuan" $engangkat kakinya .ika Anda sedang
$e$akaikannya ,elana. Meniru suara terbatuk-batuk. Mengatakan >papa>" >$a$a>" senang
ber$ain dengan $ainan tertentu" $e$egang kue dan $e$akannya. Mengerti yang
diperintakan dan $elakukannya" $ulai takut teradap (rang yang tidak dikenal.
Saat bayi berumur 11 bulan
#
Berdiri la$a tanpa bantuan. Ber.alan .ika dipegangi satu atau dua tangannya.
Menguba p(sisi berdiri $en.adi duduk tanpa bantuan. 2apat $e$egang benda-benda ke,il
dengan ibu .ari dan telun.uknya. /a dapat $enelanbeberapa kali se,ara berturut-turut .ika
diberikan $inu$ $elalui ,angkir. Menggunakan kedua tangannya se,ara bersa$a-sa$a untuk
$elakukan 0ungsi yang berbeda" seperti $enga$bil benda dari tangan kanannya dan
$engangkat badan dengan tangan kirinya. Takut bila didekati (rang yang tidak dikenal" akan
tetapi senang dengan anak lain. Mengerti lebi banyak kata yang diu,apkan.
Saat bayi berumur 12 bulan
Banyak ber.alan $eski langkanya belu$ stabil" banyak $erangkak" banyak ber$ain
dengan $ainan yang ia senangi" senang $e$buka pakaiannya" $erasa takut pada (rang yang
tidak ia kenal dan keadaan yang tidak biasa. Me$egang pensil dan kapur untuk $e$buat
,(ret-,(retan. Untuk $enga$bil $ainan" $engisap .e$p(l dan $e$asukkan $akanan
dala$ $ulutnya lebi sering $enggunakan tangan tertentu (kanan atau kiri). Men(lak .ika
ditidurkan" dapat berbi,ara ! ingga ) kata.
1.2 Memahami pengukuran pertumbuhan dan perkembangan anak
3ara$eter penilaian pertu$buan 0isik
1. Ukuran antr(p($etik
Untuk $enilai pertu$buan 0isik anak" sering di gunakan ukuran ? ukuran
antr(p($etik
@ang dibedakan $en.adi ! kel($p(k yang $eliputi +
A. Tergantung u$ur ( age dependence )
- Berat badan ( bb ) teradap u$ur
- Tinggi 8 pan.ang badan ( tb ) teradap u$ur
- 6ingkaran kepala ( lk ) teradap u$ur
- 6ingkaran lengan atas ( lla ) teradap u$ur
Kesulitan $enggunakan ,ara ini adala $enetapkan u$ur anak yang tepat" karena
tidak se$ua anak $e$punyai ,atatan $engenai tanggal lairnya.
B. Tidak tergantung u$ur
- BB teradap TB
- 6la teradap TB ( Aua, sti,k B Aua,ker ar$ ,ir,u$0eren,e $easuring sti,k )
- 6ain ? lain + lla dibandingkan dengan standar 8 baku" lipatan kulit pada trisep"
subskapuler" abd($inal dibandingkan dengan baku.
Ke$udian asil pengukuran antr(p($etik tersebut dibandingkan dengan suatu buku
tertentu" $isalnya baku ae5ad" n,s" atau baku nasi(nal.
2isa$ping itu $asi ada ukuran antr(p($etik lainnya" yang dipakai untuk keperluan
kusus" $isalnya pada kass ? kasus denagn kelainan bawaan atau untuk $enentukan
.enis perawatan" antara lain adala +
1. 6ingkran dada" lingkaran perut dan lingkaran leer
!. 3an.ang .arak antara ! titik tubu" seperti biakkr($inal untuk leer bau"
bitr(kanterik untuk lebar pinggul" bite$p(ral untuk leer kepala" dll.
C
Berat badan
Berat badan $erupakan ukuran antr(p($etik yang terpenting" dipakai pada
setiap kese$patan $e$eriksa keseatan anak pada se$ua kel($p(k u$ur. Berat
badan $erupakan asil peningkatan 8 penurunan se$ua .aringan yang ada pada tubu"
antara lain tulang" (t(t" le$ak" ,airan tubu dan lain ? lainnya. Berat badan dipakai
sebagai indikat(r yang terbaik pada saat ini untuk $engetaui keadaan gi<i dan
tu$bu ke$bang anak" sensiti0 teradap perubaan sedikit sa.a" pengukuran (byekti0
dan dapat di ulangi" dapat digunakan ti$bangan apa sa.a yang relati0 $ura" $uda"
dan tidak $e$erlukan banyak waktu. Kerugiannya" indikat(r berat badan ini tidak
sensiti0 teradap pr(pensi tubu" $isalnua pendek ge$uk atau tinggi kurus.
3erlu diketaui" bawa terdapat 0luktuasi wa.ar dala$ seari sebagai akibat
$asukan ( intake ) $akanan dan $inu$an" dengan keluaran ( output ) $elalui urin"
0eses" keringat" dan berna0as. Besarnya 0luktuasi tergantung pada kel($p(k u$ur dan
bersi0at sangat indi5idual" yang berkisar antara 1DD ? !DD gra$" sa$pai %DD ? 1DDD
gra$ bakan lebi" seingga adpat $e$pengarui asil penilaian.
/ndikat(r berat badan di$an0aatkan dala$ klinik itu +
a. Baan in0(r$asi untuk $enilai keadaan gi<i baik yang akut $aupun yang
kr(nis" tu$bu ke$bang dan keseatan.
b. Me$(nit(r keadaan keseatan" $isalnya pada peng(batan penyakit.
,. 2asar peritungan d(sis (bat dan $akanan yang perlu di berikan.
Tinggi badan
Tinggi badan $erupakan ukuran antr(p($etik kedua yang terpenting"
keisti$ewaannya adala bawa ukuran tinggi badan pada $asa pertu$buan
$eningkat terus sa$pai tinggi $aksi$al di,apai. Ealaupun kenaikan tinggi badan ini
ber0luktuasi" di$ana tinggi badan $eningkat pesat pada $asa bayi" ke$udian
$ela$bat" dan $en.adi pesat ke$bali ( pa,u tu$bu ad(lensen )" selan.utnya
$ela$bat lagi dan akirnya berenti pada u$ur 1' ? !D taun. Tulang ? tulang
angg(ta berenti berta$ba pan.ang" tetapi ruas ? ruas tulang belakang berlan.ut
tu$bu sa$pai u$ur )D taun" dengan pengisian tulangpada u.ung atas dan bawa
k(rpus ? k(rpus ruas ? ruas tulang belakang" seingga tinggi badan sedikit berta$ba
yaitu sekitar ) ? % $$. Antara u$ur )D ? 4% taun tinggi badan tetap statis" ke$udian
$enyusut.
Keuntungan indikat(r tb ini adala pengukurannya (byekti0 dan daptat
diulang" alat dapat dibuat sendiri" $ura dan $uda dibawa" $erupakan indikat(r
yang baik untuk gangguan pertu$buan 0isik yang suda lewat ( stunting )" sebagai
perbandingan teradap perubaan ? perubaan relati0" seperti teradap nilai bb dan lla.
Kerugiannya" adala perubaan tingggi badan relati0 pelan" sukar pengukur
tinggi badan yang tepat" dan kadang ? kadang diperlukan lebi se(rang tenaga.
2isa$ping itu dibutukan ! $a,a$ teknik pengukuran" pada anak u$ur kurang dari !
taun dengan p(sisi berdiri. 3an.ang supinasi pada u$u$nya 1 ,$ lebi pan.ang" dari
pada tinggi berdiri(ada anak yang sa$a $eski diukur dengan teknik pengukuran yang
terbaik dan se,ara ,er$at.
3eningkatan nilai rata ? rata tb (rang dewasa suatu bangsa $erupakan
indikat(r peningkatan kese.ateraan 8 ke$ak$uran (perbaikan gi<i" perawatan
keseatan dan keadaan s(sial ek(n($i)" .ika p(tensi genetik belu$ ter,apai se,ara
(pti$al. 2e$ikian pula perkawinan sebagai akibat $eluasnya kebagian ? bagian lain
'
di suatu negri $aupun di dunia" ke$ungkinan besar $e$punyai andil pula pada
perubaan sekular tb ini
Lingkaran kepala
6ingkaran kepala $en,er$inkan 5(lu$e intrakranial. 2ipakai untuk $enaksir
pertu$buan (tak. Apabila (tak tidak tu$bu n(r$al $aka kelapa akan ke,il.
&eingga pada lingkar kelapa ( 6K ) yang lebi ke,il dari n(r$al ( $ikr(se0ali )" $aka
$enun.ukan adanya retardasi $ental. &ebaliknya kalau ada penyu$batan pada aliran
,airan serebr(spinal pada idr(se0alus akan $eningkatkan 5(lu$e kepala" seingga lk
lebi besar dari n(r$al. &a$pai saat ini yang di pakai sebagai a,uan untuk lk ini
adala kur5e 6K dari Nellaus yang diper(le dari 14 penelitian di dunia" di$ana
tidak terdapat perbedaan yang ber$akna teradap suku bangsa" ras" $aupun se,ara
ge(gra0i. &eingga kur5e 6K Nellaus ( 1F#' ) tersebut dapat di gunakan .uga di
ind(nesia.
3ertu$buan lk yang paling pesat adala pada # bulan perta$a keidupan" yaitu
2ari )4 ,$ pada waktu lair $en.adi 44 ,$ pada u$ur # bulan. &edangkan pada u$ur
1 taun 4C ,$" ! taun 4F ,$ dan dewasa %4 ,$. 7le karena itu $an0aat pengukuran
lk terbatas pada # bulan perta$a sa$pai u$ur ! taun karena pertu$buan (tak yang
pesat" ke,uali diperlukan seperti pada kasus idr(se0alus.
6k kepala yang ke,il pada u$u$nya sebagai +
- Gariasi n(r$al
- Bayi ke,il
- Keturunan
- *etardasi $ental
- Krani(sten(sis
Lingkaran lengan ata
6ingkaran lengan atas ( lla ) $en,er$inkan tu$bu ke$bang .eringan le$ak (t(t
yang tidak terpengaru banyak (le keadaan ,airan tubu dibandingkan dengan berat
badan. 6la dapat dipakai untuk $enilai keadaan gi<(8tu$bu pada kel($p(k u$ur
persek(la. 6a.a tu$bu la$at" dari 11 ,$ pada saat lair $en.adi 1# ,$ pada u$ur
satu taun. &elan.utnya tidak banyak beruba sela$a 1-) taun. Keuntungan
penggunaan lla ini adala alatnya $ura bisa dibuat sendiri" $uda dibawa" ,epat
penggunaannya" dan dapat digunakan (le tenaga yang tidak terdidik. &edangkan
kerugiaannya adala lla anya untuk identi0ikasi anak dengan gangguan
gi<i8pertu$buan yang berat" sukar $enentukan pertengaan lla tanpa $enekan
.aringan" dan anya untuk anak u$ur 1-) taun" walaupun ada yang $engatakan dapat
untuk anak $ulai u$ur # bulan s8d %8# taun.
Liputan kulit
Tebalnya lipatan kulit pada dera triseps dan subskapuler $erupakan re0leksi
tu$bu ke$bang .aringan le$ak dibawa kulit" yang $en,er$inkan ke,ukupan
energi. 2ala$ keadaan de0isiensi" lipatan kulit $enipis dan sebaiknya $enebal .ika
$asukan energi berlebian. Tebal lipatan kulit di$an0aatkan untuk $enilai
terdapatnya keadaan gi<i lebi" kususnya pada kasus (besitas.
F
Ukuran antr(p($etik yang lain
Ukuran antr(p($etik yang lain" di$an0aatkan untuk $enilai perawakan
(somato type).
a. Menurut ipp(,rates
- Habitus ptisi,us8perawakan tinggi kurus
- Habitus ap(plekti,us8perawakan ge$uk pendek
b. Menurut krets,$er terdapat ) .enis perawakan" yaitu +
- 3iknikus
- Atletikus
- Astenikus
,. Menurut seld(n
- End($(r0i
- Mes($(r0i
- Ekt($(r0i" untuk perawatan yang sesuai dengan klasi0ikasi dari krets,$er
3enilaian $engenai .enis perawakan pada $ulanya digunakan untuk
$era$alkan si0at ( karakter ) dan kepekaan teradap beberapa penyakit. 3ada anak"
.enis perawatan tersebut pada kasus tertentu diperitungkan" walaupun tidak terlalu
berpengaru.
!. Ge.ala8tanda pada pe$eriksaan 0isik
a. Keseluruan 0isik
2iliat bentuk tubu" perbandingan bagian kepala" tubu dan angg(ta. 9uga
2iperatikan apa ada ede$a8tidak.
b. 9aringan (t(t
3ertu$buan (t(t diperiksa pada lengan atas" pantat" dan paa dengan ,ara ,ubitan
Tebal.
,. 9eringan le$ak
9eringan le$ak diperiksa pada kulit dibawa triseps dan subskapuler dengan 5ara
1ubitan tipis.
d. *a$but
3ada ra$but yang di periksa Hdala pertu$buannya" warna" dia$eter ( tabal atau
Tipis ) " si0at (kering atau lupus) " dan akar ra$but ( $uda di,abut8 tidak ).
e. Gigi ? geligi
&aat erupsi gigi susu" saat tanggal" san erupsi gigi er$anen.
). Ge.ala8tanda pada pe$eriksaan lab(rat(riu$
Teruta$a pe$eriksaandara" yaitu antara lain kadar b" seru$ pr(tein ( albu$in dan
gl(bulin )" (r$(n" dll.
4. Ge.ala8tanda pada pe$eriksaan radi(l(gis
3e$eriksaan radi(l(gis teruta$a untuk $enilai u$ur bi(l(gis yaitu u$ur tulang (
bone age )" biasanya dilakukan kalau ada ke,urigaan adanya gangguan pertu$buan.
&eingga untuk $enentukan 0isik anak" kita perlu $elakukan seperti kita $e$buat
diagn(sis penyakit" yaitu +
a. Ana$nesis
Untuk $e$per(le in0(r$asi tentang tubu ke$bang anak sela$a dala$
kandungan" keadaan waktu lair ter$asuk bb dan tb" ke,ukupan $akanan"
1D
penyakit8kelainan yang diderita" keadaan 0isik kedua (rang tuannya ter$asuk bb
dan tb nya.
b. 3e$eriksaan 0isik
Untuk $e$per(le kesan klinis tu$bu ke$bang anak dengan in0(r$asi tentang
ge.ala8tandatu$bu ke$bang. Misalnya apaka ada ge.ala klinik yang $engara
ke statu sidr($ tertentu" apa ada ede$a" dll.
,. 3e$eriksaan penun.ang
Terdiri atas +
- 3e$eriksaan antr(p($entri
- 3e$eriksaan lab(rat(riu$
- 3e$eriksaan radi(l(gik sesuai dengan keperluannya.
Baku pat(kan ( reference standard )
1. 3(la tu$bu ke$bang
Terdapat ) $a,a$ ,ara untuk $enun.ukan 5ariasi n(r$al" disusun dala$ bentuk tabel
atau dala$ kartu pertu$buan ( geowth chart )" yaitu +
a. Menggunakan Mean dan &2
Mean Hdala nilai rata ? rata usuran anak yang di anggap n(r$al" dengan ,ara ini
se(rang anak dapat ditentukan p(sisinya" yaitu +
- Mean I 1 sd $en,akup ##"#%
- Mean I ! sd $en,akup F%%
- Mean I ) sd $en,akup FC"C%
b. Menggunakan persentil
Besarnya persentil $enun.ukan p(sisi statu asil pengukuran dala$ urutan yang
kas" yaitu dari yang terke,il sa$pai yang terbesar" dari 1DD asil pengukuran
( 1DD% ). 3ersentil ke 1D berarti bawa anak tersebut berada pada p(sisi anak ke
1D dari bawa.
,. Menggunakan persentasi
Besarnya 5ariasi n(r$al berada diantara persentasi tertentu" teradap statu nilai
pat(kan yang di anggap 1DD%.
Misalnya pada l(kakarnya antr(p($entri gi<( dep.kes. 1FC% bawa +
- Nilai 1DD% untuk berat adala nilai persentil ke %D dari buku ar5ard.
- Gariasi n(r$al berada antara 'D-1DD%
!. Baku antr(p($enti gi<i terdiri dari
a. Baku b(st(n atau ar5ard
b. Baku tanner
,. Baku N1H& ( national center for health statistic )
d. Hasil penelitian di ind(nesia
/nterpretasi asil pe$eriksaan
Keadaan pertu$buan anak dinilai dala$ 4 aspek" yaitu +
1. 1(rak8p(la pertu$buan
3ada u$u$nya pada pe$eriksaan 0isik dapat dinilai ,(rak8p(la pertu$buan yaitu +
- 1(rak yang n(r$al
- 1(rak yang tidak n(r$al" $isalnya +
- Kelainan kepala + $ikr(8$akr( se0ali
- Kelainan angg(ta gerak + kelu$puan akibat p(li(
11
- Akibat penyakit $etab(lik8end(krin8kelainan bawaan lainnya seperti + kretin"
ak(ndr(plasi" dll.
!. 3r(ses pertu$buan
3r(ses pertu$bua ke$bang lebi banyak dinilai pada pe$eriksaan antr(p($entik
se,ara berkala. Anak yang n(r$al $engikuti kur5a pertu$buan se,ara $antap.
&uatu penyi$pangan dari ara kur5a yang n(r$al" adala suatu indikat(r teradap
kelainan akibat penyakit8(r$(nal8gi<i kurang.
- 3enyi$panan $enu.u kebawa8lintas sentil kebawa8doenward centile crossing
untuk berat badan" adala indikat(r gagal tu$bu ( failure to thrive )" yaitu .ika bb
teradap tb kurang dari persentil ke 1D dala$ %# ari untuk bayi kurang dari %
bulan" atau sela$a ) bulan untuk bayi yang lebi tua
- 3enyi$panan $enu.u keatas8lintas sentil ke atas8upward centile crossing
$erupakan tanda baik keadaan ke.ar tu$bu ( catch up growth )
). Hasil pertu$buan pada suatu waktu
Menun.ukan p(sisi anak pada suatu saat" yaitu pada persentil ke berapa untuk suatu
ukuran antr(p($etik pertu$buannya" seingga dapat ditentukan apaka anak
tersebut terletak pada 5ariasi n(r$al atau tidak. &elain itu .uga dapat ditentukan
,(rak8p(la pertu$buannya.
4. Keadaan8status gi<i
Keadaan gi<i $erupakan bagian dari pertu$buan anak. 3ada pe$eriksaan di
lapangan dipakai ,ara penelitian yang disepakati bersa$a untuk keseraga$an" baik
dala$ ,aranya $aupun baku pat(kan yang $en.adi baan perti$bangannya.
&edangkan dala$ klinik atau dala$ $enangani suatu kasus" tidak ,ukup anya
berdasarkan pe$eriksaan antr(p($etrik sa.a" tetapi diperlukan ana$nesis yang baik"
pe$eriksaan 0isik dan pe$eriksaan penun.ang lainnya. &eingga kita dapat
$endeteksi se,ara dini adanya kelainan8gangguan pertu$buan" selan.utnya $en,ari
penyebabnya dan $engusaakan pe$uliannya.
1.3 Kebutuhan gizi bayi dan balita
Energi $erupakan ke$a$puan atau tenaga untuk $elakukan ker.a yang diper(le dari
<at-<at gi<i pengasil energi. Energi diperlukan untuk berlangsungnya pr(ses-pr(ses yang
$endasari keidupan. Berdasarkan asil Eidya Karya Nasi(nal 3angan dan Gi<i (!DD4)
angka ke,ukupan energi untuk anak berusia 1-) taun adala sebesar 1DDD
kkal8(rang8ari" sedangkan untuk anak berusia 4-# taun adala sebesar 1%%D 1DDD
kkal8(rang8ari
Karb(idrat $erupakan su$ber energi uta$a bagi $anusia yang arganya relati0
$ura. &atu gra$ karb(idrat $engasilkan 4 kkal. Untuk $en,ukupi kebutuan energi
dian.urkan sekitar #D-CDJ dari energi t(tal berasal dari karb(idrat.
3r(tein bergantung pada ke$udaannya untuk di,erna dan diserap serta k($p(sisi
asa$ a$in( di dala$nya. 9ika asupan asa$ a$in( kurang" pertu$buan .aringan dan
(rgan" berat dan tinggi badan serta lingkar kepala akan terpengaru. besarnya kebutuan
pr(tein berdasarkan berat badan adala
1. !.! g8kg BB8ari pada usia K# bulan"
!. ! g8kg BB8ari pada usia #-1! bulan"
). 1-1.% g8kg BB8ari pada usia di atas 1 taun.
&e$entara angka ke,ukupan pr(tein berdasarkan EKN3G (!DD4) adala
1. 1D g8(rg8ari pada usia K# bulan"
1!
!. 1# g8(rg8ari pada usia #-1! bulan"
). !% g8(rg8ari pada usia 1-) taun"
4. )F g8(rg8ari pada usia 4-# taun.
6e$ak $erupakan su$ber energi dengan k(nsentrasi yang ,ukup tinggi. 2ala$ 1 g
le$ak dapat $engasilkan energi sebanyak F kkal. 6e$ak $e$iliki 0ungsi sebagai
su$ber asa$ le$ak esensial" pelarut 5ita$in A" 2" E" dan K" serta pe$beri rasa guri dan
sedap pada $akanan (Krisnatuti L @enrina !DD#). Menurut EH7 (1FFD) dala$
Al$atsier (!DD4) sebagai su$ber energi yang e0isien" dian.urkan ke,ukupan le$ak bayi
$enyu$bang 1%-)DJ kebutuan energi t(tal.
1airan Air $erupakan <at gi<i yang sangat penting bagi bayi dan balita" karena
a. $erupakan bagian terbesar dari tubu $anusia.
b. risik( keilangan air pada bayi yang ter.adi $elalui gin.al lebi besar daripada
(rang dewasa.
,. bayi dan anak lebi $uda terserang penyakit deidrasi" akibat $unta-$unta dan
diare berat.
Angka ke,ukupan ,airan berdasarkan EKN3G (!DD4) adala
1. D.' liter8ari pada usia K# bulan"
!. 1.D liter8ari pada usia #-1! bulan"
). 1.1 liter8ari pada usia 1-) taun"
4. 1.4 liter8ari pada usia 4-# taun.
Gita$in dan $ineral
Mat Gi<i
G(l(ngan U$ur
D-# bln #-1! bln 1-) tn 4-# tn
Gita$in A (*E) )C% 4DD 4DD 4%D
Tia$in ($g) D.! D.4 D.% D.'
*ib(0la5in ($g) D.) D.4 D.% D.#
Niasin ($g) ! 4 # '
Gita$in B1! ($g) D.4 D.% D.F 1.!
Asa$ 0(lat ($g) #% 'D 1%D !DD
Gita$in 1 ($g) 4D %D 4D 4%
Kalsiu$ ($g) !DD 4DD %DD %DD
;(s0(r ($g) 1DD !!% 4DD 4DD
Besi ($g) % C ' F
&eng ($g) 1.) C.% '.! F.C
/(diu$ ($g) FD 1!D 1!D 1!D
Gita$in &u$ber ;ungsi kekurangan 3eng(batan dan
3en,egaan
Git. A Hati" le$ak" telur"
susu" $entega" ikan
air tawar" kangkung"
w(rtel"pepaya" ubi
$era
Meng(bati
=er(0tal$ia"
$e$eliara struktur
dan 0ungsi .aringan
epitel" untuk
pertu$buan anak
n(r$al" r(d(psin
Ner(0tal$ia" buta
sen.a" kelainan
kulit" $etaplasia
.aringan epitel
Kekurangan + berikan
5it. A !DD.DDD &/ per(ral
atau 1DD.DD &/ i.$
Git. B1 Gandu$" sayur"
bua" susu" kuning
telur" daging" ka,ang
K(en<i$ dala$
$etab(lis$e.KH
Beri-beri in0antil"
a0(nia (ede$a pita
suara)
1ega + 1"' $g8ari
untuk ibu $enyusui O D"4
$g untuk bayi dan D"#-!
$g untuk anak
1)
7bat+ bayi %-1D
$g8ari
Anak 1D-!D $g8ari
Git. B! 2aging" ati" ragi"
susu" ke.u" telur"
sayur
K(en<i$ dari en<i$
perna0asan
0la5(pr(tein
&($atitis
angularis" gl(sitis"
kelainan kulit"
kelainan $ata
1ega + D"# $g bayi O 1-
! $g anak O !-) $g
dewasa
7bat + 1D $g8ari
Asa$ 0(lat &ayur8daun" ati Ane$ia
$akr(sitik
$egal(blastik"
granul(sit(penia"
tr($b(sit(penia"
diare
Niasin 9agung Gas(dilat(r"
k(en<i$
$etab(lis$e KH
3elagra"
der$atitis" kadang
disertai kelainan
sara0 L psikis
7bat + D"D! g8kgbb8ari O
(ral" sk" i$
Git. B# 2aging" ati" ikan"
sayur" beras" susu
3eng(laan asa$
le$ak esensial"
k(0(ra$en
a$in(trans0erase
dan dekarb(ksilase
1engeng" $uda
kaget" ke.ang
1ega + bayi D"!-D"%
$g8ari O aanak 1"%-!
$g8ari
Git. B1! Hati segar Antiane$ia dala$
0akt(r ekstrinsik
1ega + 1-! gra$8ari
7bat + 5it B1! &&T
pr(duksi &2M
G/t. 1 &ayur" bua" .eruk"
t($at" baya$" k(l"
kentang
3e$bentukan
.aringan k(lagen"
pe$atangan
eritr(sit"
pe$bentukan tulang
dan dentin" respirasi
.aringan
7bat + !DD-)DD $g8ari
sela$a 1-! bulan
Git. 2 *agi" le$ak ikan"
kuning telur
Abs(rbsi 1a"
penururnan ekresi
0(s0at
1D.DDD ? !D.DDD &/8ari
Git. E Ka,ang " baya$"
w(tel" selada" telur"
$entega" k(l(stru$
3elindung (ksidasi
5it A dan kar(ten"
en<i$ perna0asan"
penguat dinding sel"
pe$buatan
$it(k(ndria sel
Git. K E(rtel" baya$" k(l"
ati babi" ikan
3e$bentukan
pr(tr($bin
! P $g pada bayi
pre$atur atau ,ukup
bulan dgn ekstraksi
Tabel + ANGKA KE1UKU3AN G/M/ 7*ANG /N27NE&/A

!"
#el$mp$k
%mur
Berat Badan
& #g '
Tinggi Badan
& (m '
)nergi
& #kal '
*r$tein
& g '
+nak
1 D ? # bl # #D %%D 1D
! C- 1! bl '"% C1 #%D 1#
14
) 1 ? ) t 1! FD 1DDD !%
4 4 ? # t 1C 11D 1%%D )F
% C ? F t !% 1!D 1'DD 4%
2. ASI
!.1 Kandungan A&/
Kandungan A&/ yang uta$a terdiri dari+
1. 6akt(sa
Merupakan .enis karb(idrat uta$a dala$ asi yang berperan penting sebagai su$ber
energi . &elain itu lakt(sa .uga akan di(la $en.adi gluk(sa dan galakt(sa yang berperan
dala$ perke$bangan siste$ syara0. Mat gi<i ini $e$bantu penyerapan kalsiu$ dan
$agnesiu$ di $asa pertu$buan bayi. K($p(sisi lakt(sa dala$ A&/ Cgr81DD$l.
!. 6e$ak
Merupakan <at gi<i terbesar kedua di asi dan $en.adi su$ber energi uta$a bayi serta
berperan dala$ pengaturan suu tubu bayi. 6e$ak di asi $engandung k($p(nen asa$
le$ak esensial yaitu+ asa$ lin(leat dan asa$ alda lin(lenat yang akan di(la (le tubu
bayi $en.adi AA dan 2HA. AA dan da sangat penting untuk perke$bangan (tak bayi.
K($p(sisi le$ak dala$ A&/ )"C-4"'gr81DD$l
). 7lig(sakarida
Merupakan k($p(nen bi(akti0 di asi yang ber0ungsi sebagai prebi(tik karena terbukti
$eningkatkan .u$la bakteri seat yang se,ara ala$i idup dala$ siste$ pen,ernaan
bayi. K($p(sisi le$ak dala$ A&/ 1D-1! gr8ltr
4. 3r(tein
K($p(nen dasar dari pr(tein adala asa$ a$in(" ber0ungsi sebagai pe$bentuk struktur
(tak. Beberapa .enis asa$ a$in( tertentu" yaitu taurin" tript(0an" dan 0enilalanin
$erupakan senyawa yang berperan dala$ pr(ses ingatan. K($p(sisi le$ak dala$ A&/
D"'-1"Dgr81DD$l
!.! Ma,a$ - Ma,a$ A&/
Kandungan susu beruba sela$a pe$berian A&/ +
1. &usu awal (;(re Milk)
&usu ini $un,ul pada awal pe$berian" berwa$a bi$ dan en,er. &usu ini kaya akan
pr(tein" lakt(sa" 5ita$in" $ineral dan air.
!. &usu akir (Hind Milk)
&usu ini $un,ul diakir pe$berian A&/. Keliatannya lebi puti daripada susu awal
karena susu akir $engandung lebi banyak le$ak. 6e$ak ini $e$buat susu akir
kaya akan energi. 6e$ak $e$as(k lebi dari %D J energi dala$ A&/.
!.) Keuntungan Menyusui
A&/ $engandung en<i$ kusus (lipase) yang $en,erna le$ak. A&/ lebi ,epat dan
$uda di,erna dan bayi yang diberi A&/ $ungkin ingin $akan lagi lebi ,epat
daripada bayi yang diberi $akanan buatan
A&/ selalu siap untuk diberikan pada bayi dan tidak $e$erlukan persiapan.
1%
A&/ tidak pe$a basi atau $en.adi .elek dala$ payudara" walau ibu tidak $enyusui
bayinya sela$a beberapa ari. Beberapa ari ibu per,aya bawa A&/ dala$ payudara
bisa basi" padaal al ini tidak akan ter.adi.
Menyusui akan $e$bantu $engentikan pendaraan setela $elairkan.
Menyusui berdasarkan per$intaan $e$bantu $en,ega kea$ilan berikutnya.
Menyusui baik se,ara ke.iwaan bagi ibu dan bayi. Hal ini $e$bantu ter.adinya ikatan
diantara keduanya" seingga $en.adi tak terpisakan dan $en,intai satu sarna lain.
2ekat se,ara e$(si(nal dengan ibunya pada saat dini $ungkin $eningkatkan
pena$pilan pendidikan anak kelak dike$udian ari.
A&/ $ura" tidak perlu dibeli.
&e$ua A&/ kusus untuk bayi" sedangkan susu buatan lainnya dapat digunakan untuk
keluarga lain dan ta$u.
A&/ akan $elindungi bayi teradap penyakit dan $e$per,epat penye$buan anak
sa$pai taun kedua keidupan.
!.4 1ara pe$berian A&/
&aat terpenting waktu $enyusui adala pada beberapa ari perta$a setela
$elairkan. Bila se(rang ibu dit(l(ng dengan baik pada saat ia $ulai $enyusui" $ungkin ibu
tersebut akan terns $enyusui.
3e$berian A&/ perta$a
2i ru$a sakit" pe$berian A&/ arus di$ulai di $e.a persalinan. /bu dari bayi
arus diseli$uti agar tetap angat. Biarkan ibu $endekap bayinya dan bayi $engisap
payudara. 3ada saat ini akan ter.adi al-at sebagai berikut +
&aat terbaik bagi bayi untuk bela.ar $engisap. Bayi $ungkin sangat enga (tau) dan
se,ara re0leks $engisapnya kuat.
/sapan $eransang pr(duksi (ksit(sin yang $e$bantu $engentikan pendaraan.
Bayi $endapatkan susu .(l(ng yang berarga.
9a$-.a$ perta$a setela $elairkan $erupakan saat terpenting ter.alin ikatan antara
ibu din anak. Menyusui segera setela $elairkan $e$buat ibu $en,intai dan
$erawat bayinya. /bu akan lebi $uda $enyusui untuk .angka waktu yang la$a.
Bila ter.adi keterla$batan" biarpun dala$ beberapa .a$" pr(ses $enyusui lebi sering
gagal.
Lama menyusui
6a$a $enyusui tidak $en.adi $asala $engisap dala$ p(sisi salala yang
$ennyebabkan nyeri pada puting susu. 7le karena itu" arus diperatikan agar +
Mulut bayi pas pada puting susu dan
Ke$udian biarkan bayi $engisap se$uanya.
Banyak bayi yang selesai $enyusu dala$ waktu %-1D $enit" tetapi sering ada yang la$a"
$ungkin sa$pai setenga .a$. /ni tidak $en.adi rnasala. 3enelitian $utakir
$e$perliatkan bawa bayi yang $enyusu dengan la$bat $endapatkan A&/ sa$a
banyaknya dengan bayi yang $enyusu dengan ,epat. Bila ibu yang bayinya $enyusu
dengan la$bat berenti $enyusui sebelurn bayi selesai" bayi $ungkin tidak $endapat
susu akir yang kaya energi yang diperlukan untuk turnbu dengan baik.
3. IMUISASI
A. /$unisasi akti0
1#
/$unisasi akti0 adala kekebalan tubu yang didapat sese(rang karena tubu yang
se,ara akti0 $e$bentuk <at antib(di.
1. /$unisasi akti0 ala$ia.
Kekebalan tubu yang se,ara (t($atis diper(le setela se$bu dari suatu
penyakit.
!. /$unisasi akti0 buatan
Kekebalan tubu yang didapat dari 5aksinasi yang diberikan untuk $endapatkan
perlindungan dari suatu penyakit
B. /$unisasi pasi0
/$unisasi adala kekebalan tubu yang bisa diper(le sese(rang yang <at kekebalan
tubunya didapatkan dari luar.
1. /$unisasi pasi0 ala$ia
Antib(di yang didapat sese(rang karena diturunkan (le ibu yang $erupakan (rang
tua kandung langsung ketika berada dala$ kandungan.
!. /$unisasi pasi0 buatan
Kekebalan tubu yang diper(le karena suntikan seru$ untuk $en,ega penyakit
tertentu
,muniai -a.ib
/nila % .enis i$unisasi yang wa.ib diper(le bayi sebelu$ usia setaun. 3enyakit-
penyakit yang endak di,ekalnya $e$iliki angka kesakitan dan ke$atian yang tinggi"
selain bisa $eni$bulkan ke,a,atan.
1. /MUN/&A&/ B1G
Ketaanan teradap penyakit TB (Tuberkul(sis) berkaitan dengan keberadaan 5irus
tubercle bacili yang idup di dala$ dara. /tula $engapa" agar $e$iliki kekebalan
akti0" di$asukkanla .enis basil tak berbaaya ini ke dala$ tubu" alias 5aksinasi B1G
(Bacillus almette-!uerin).
&eperti diketaui" /nd(nesia ter$asuk negara ende$is TB (penyakit TB terus-
$enerus ada sepan.ang taun) dan $erupakan sala satu negara dengan penderita TB
tertinggi di dunia. TB disebabkan ku$an "ycrobacterium tuberculosis" dan $uda
sekali $enular $elalui droplet" yaitu butiran air di udara yang terbawa keluar saat
penderita batuk" bernapas ataupun bersin. Ge.alanya antara lain+ berat badan anak susa
berta$ba" sulit $akan" $uda sakit" batuk berulang" de$a$ dan berkeringat di $ala$
ari" .uga diare persisten. Masa inkubasi TB rata-rata berlangsung antara '-1! $inggu.
Untuk $endiagn(sis anak terkena TB atau tidak" perlu dilakukan tes r(ntgen untuk
$engetaui adanya 5lek" tes "antou# untuk $endeteksi peningkatan kadar sel dara
puti" dan tes dara untuk $engetaui ada-tidak gangguan la.u endap dara. Bakan"
d(kter pun perlu $elakukan wawan,ara untuk $engetaui" apaka si ke,il perna atau
tidak" berk(ntak dengan penderita TB.
9ika anak p(siti0 terkena TB" d(kter akan $e$berikan (bat antibi(tik kusus TB
yang arus di$inu$ dala$ .angka pan.ang" $ini$al # bulan. 6a$a peng(batan tak bisa
diperpendek karena bakteri TB terg(l(ng sulit $ati dan sebagian ada yang Qtidur>.
Karenanya" $en,ega lebi baik daripada $eng(bati. &elain $engindari anak
berk(ntak dengan penderita TB" .uga $eningkatkan daya taan tubunya yang sala
satunya $elalui pe$berian i$unisasi B1G.
R 9u$la 3e$berian+
1C
1ukup 1 kali sa.a" tak perlu diulang (booster). &ebab" 5aksin B1G berisi ku$an idup
seingga antib(di yang diasilkannya tinggi terus. Berbeda dengan 5aksin berisi ku$an
$ati" ingga $e$erlukan pengulangan.
R Usia 3e$berian+
2i bawa ! bulan. 9ika baru diberikan setela usia ! bulan" disarankan tes "antou#
(tuberkulin) daulu untuk $engetaui apaka si bayi suda ke$asukan ku$an
"ycobacterium tuberculosis atau belu$. Gaksinasi dilakukan bila asil tesnya negati0.
9ika ada penderita TB yang tinggal seru$a atau sering bertandang ke ru$a" segera
setela lair si ke,il dii$unisasi B1G
R 6(kasi 3enyuntikan+
6engan kanan atas" sesuai an.uran EH7. Meski ada .uga petugas $edis yang
$elakukan penyuntikan di paa.
R E0ek &a$ping+
U$u$nya tidak ada. Na$un pada beberapa anak ti$bul pe$bengkakan kelen.ar geta
bening di ketiak atau leer bagian bawa (atau di selangkangan bila penyuntikan
dilakukan di paa). Biasanya akan se$bu sendiri.
R Tanda Keberasilan+
Mun,ul bisul ke,il dan bernana di daera bekas suntikan setela 4-# $inggu. Tidak
$eni$bulkan nyeri dan tak diiringi panas. Bisul akan se$bu sendiri dan $eninggalkan
luka parut.
9ikapun bisul tak $un,ul" tak usa ,e$as. Bisa sa.a dikarenakan ,ara penyuntikan yang
sala" $engingat ,ara $enyuntikkannya perlu kealian kusus karena 5aksin arus
$asuk ke dala$ kulit. Apalagi bila dilakukan di paa" pr(ses $enyuntikkannya lebi
sulit karena lapisan le$ak di bawa kulit paa u$u$nya lebi tebal.
9adi" $eski bisul tak $un,ul" antib(di tetap terbentuk" anya sa.a dala$ kadar renda.
/$unisasi pun tak perlu diulang" karena di daera ende$is TB" in0eksi ala$ia akan
selalu ada. 2engan kata lain" anak akan $endapat 5aksinasi ala$ia.
R /ndikasi K(ntra+
Tak dapat diberikan pada anak yang berpenyakit TB atau $enun.ukkan "antou# p(siti0.
!. /MUN/&A&/ HE3AT/T/& B
6ebi dari 1DD negara $e$asukkan 5aksinasi ini dala$ pr(gra$ nasi(nalnya.
Apalagi /nd(nesia yang ter$asuk negara ende$is tinggi penyakit epatitis. 9ika
$enyerang anak" penyakit yang disebabkan 5irus ini sulit dise$bukan. Bila se.ak lair
tela terin0eksi 5irus epatitis B (GHB)" dapat $enyebabkan kelainan-kelainan yang
dibawanya terus ingga dewasa. &angat $ungkin ter.adi sir(sis atau pengerutan ati
(kerusakan sel ati yang berat). Bakan yang lebi buruk bisa $engakibatkan kanker
ati.
Banyak .alan $asuknya GHB ke tubu si ke,il. @ang p(tensial $elalui .alan lair.
Bisa se.ak dala$ kandungan suda tertular dari ibu yang $engidap epatitis B atau saat
pr(ses kelairan. 1ara lain $elalui k(ntak dengan dara penderita" se$isal trans0usi
dara. Bisa .uga $elalui alat-alat $edis yang sebelu$nya tela terk(nta$inasi dara
dari penderita epatitis B" seperti .aru$ suntik yang tidak steril atau peralatan yang ada
di klinik gigi. Bakan .uga lewat sikat gigi atau sisir ra$but yang digunakan
antarangg(ta keluarga.
1'
Malangnya" tak ada ge.ala kas yang ta$pak se,ara kasat $ata. Bakan (le d(kter
sekalipun. ;ungsi ati kadang tak terganggu $eski suda $engala$i sir(sis. Tidak
,u$a itu. Anak .uga terliat seat" na0su $akannya baik" berat tubunya pun naik
dengan bagus pula. 3enyakitnya baru ketauan setela dilakukan pe$eriksaan dara.
Ge.ala baru ta$pak begitu ati si penderita tak $a$pu lagi $e$pertaankan
$etab(lis$e tubunya.
Upaya pen,egaan adala langka terbaik. 9ika ada sala satu angg(ta keluarga
di,urigai kena GHB" biasanya dilakukan screening teradap anak-anaknya untuk
$engetaui apaka $e$bawa 5irus atau tidak. 3e$eriksaan arus dilakukan kendati
anak tak $enun.ukkan ge.ala sakit apa pun. &elain itu" i$unisasi $erupakan langka
e0ekti0 untuk $en,ega $asuknya GHB.
R 9u$la 3e$berian+
&ebanyak ) kali" dengan inter5al 1 bulan antara suntikan perta$a dan kedua" ke$udian
% bulan antara suntikan kedua dan ketiga.
R Usia 3e$berian+
&ekurang-kurangnya 1! .a$ setela lair. 2engan syarat" k(ndisi bayi stabil" tak ada
gangguan pada paru-paru dan .antung. 2ilan.utkan pada usia 1 bulan" dan usia antara )-
# bulan. Kusus bayi yang lair dari ibu pengidap GHB" selain i$unisasi yang
dilakukan kurang dari 1! .a$ setela lair" .uga diberikan i$unisasi ta$baan dengan
i$un(gl(bulin antiepatitis B dala$ waktu sebelu$ berusia !4 .a$.
R 6(kasi 3enyuntikan+
3ada anak di lengan dengan ,ara intra$uskuler. &edangkan pada bayi di paa lewat
anter(lateral (anter( B (t(t-(t(t di bagian depanO lateral B (t(t bagian luar). 3enyuntikan
di b(k(ng tak dian.urkan karena bisa $engurangi e0ekti5itas 5aksin.
R E0ek &a$ping+
U$u$nya tak ter.adi. 9ikapun ada (kasusnya sangat .arang)" berupa keluan nyeri pada
bekas suntikan" yang disusul de$a$ ringan dan pe$bengkakan. Na$un reaksi ini akan
$engilang dala$ waktu dua ari.
R Tanda Keberasilan+
Tak ada tanda klinis yang dapat di.adikan pat(kan. Na$un dapat dilakukan pengukuran
keberasilan $elalui pe$eriksaan dara dengan $enge,ek kadar epatitis B-nya setela
anak berusia setaun. Bila kadarnya di atas 1DDD" berarti daya taannya ' taunO di atas
%DD" taan % taunO di atas !DD" taan ) taun. Tetapi kalau angkanya ,u$a 1DD" $aka
dala$ setaun akan ilang. &e$entara bila angkanya n(l berarti si bayi arus disuntik
ulang ) kali lagi.
R Tingkat Kekebalan+
1ukup tinggi" antara F4-F#J. U$u$nya" setela ) kali suntikan" lebi dari F%J bayi
$engala$i resp(ns i$un yang ,ukup.
R /ndikasi K(ntra+
Tak dapat diberikan pada anak yang $enderita sakit berat.
). /MUN/&A&/ 376/7
1F
Belu$ ada peng(batan e0ekti0 untuk $e$bas$i p(li(. 3enyakit yang dapat
$enyebabkan kelu$puan ini" disebabkan 5irus poliomyelitis yang sangat $enular.
3enularannya bisa lewat $akanan8$inu$an yang ter,e$ar 5irus p(li(. Bisa .uga lewat
per,ikan luda8air liur penderita p(li( yang $asuk ke $ulut (rang seat.
Girus p(li( berke$bang biak dala$ tengg(r(kan dan saluran pen,ernaan atau usus"
lalu $asuk ke aliran dara dan akirnya ke su$su$ tulang belakang ingga bisa
$enyebabkan kelu$puan (t(t tangan dan kaki. Bila $engenai (t(t pernapasan"
penderita akan kesulitan bernapas dan bisa $eninggal.
Masa inkubasi 5irus antara #-1D ari. &etela de$a$ !-% ari" u$u$nya akan
$engala$i kelu$puan $endadak pada sala satu angg(ta gerak. Na$un tak se$ua
(rang yang terkena 5irus p(li( akan $engala$i kelu$puan" tergantung keganasan
5irus p(li( yang $enyerang dan daya taan tubu si anak. Na" i$unisasi p(li( akan
$e$berikan kekebalan teradap serangan 5irus p(li(.
R 9u$la 3e$berian+
Bisa lebi dari .adwal yang tela ditentukan" $engingat adanya i$unisasi p(li( $assal.
Na$un .u$la yang berlebian ini tak akan berda$pak buruk. /ngat" tak ada istila
(5erd(sis dala$ i$unisasi
R Usia 3e$berian+
&aat lair (D bulan)" dan berikutnya di usia !" 4" # bulan. 2ilan.utkan pada usia 1' bulan
dan % taun. Ke,uali saat lair" pe$berian 5aksin p(li( selalu dibarengi dengan 5aksin
2T3.
R 1ara 3e$berian+
Bisa lewat suntikan (/na,ti5ated 3(li($yelitis Ga,,ine8/3G)" atau lewat $ulut (7ral
3(li($yelitis Ga,,ine873G). 2i tana air" yang digunakan adala 73G.
R E0ek &a$ping+
Ha$pir tak ada. Hanya sebagian ke,il sa.a yang $engala$i pusing" diare ringan" dan
sakit (t(t. Kasusnya pun sangat .arang.
R Tingkat Kekebalan+
2apat $en,ekal ingga FDJ.
R /ndikasi K(ntra+
Tak dapat diberikan pada anak yang $enderita penyakit akut atau de$a$ tinggi (di atas
)'
D
1)O $unta atau diareO penyakit kanker atau keganasanO H/G8A/2&O sedang
$en.alani peng(batan ster(id dan peng(batan radiasi u$u$O serta anak dengan
$ekanis$e kekebalan terganggu.
4. /MUN/&A&/ 2T3
2engan pe$berian i$unisasi 2T3" diarapkan penyakit di0teri" tetanus" dan pertusis"
$enyingkir .au dari tubu si ke,il. Kekebalan segera $un,ul seusai dii$unisasi.
R Usia L 9u$la 3e$berian+
&ebanyak % kaliO ) kali di usia bayi (!" 4" # bulan)" 1 kali di usia 1' bulan" dan 1 kali di
usia % taun. &elan.utnya di usia 1! taun" diberikan i$unisasi TT
R E0ek &a$ping+
!D
U$u$nya $un,ul de$a$ yang dapat diatasi dengan (bat penurun panas. 9ika
de$a$nya tinggi dan tak kun.ung reda setela ! ari" segera bawa si ke,il ke d(kter.
Na$un .ika de$a$ tak $un,ul" bukan berarti i$unisasinya gagal" bisa sa.a karena
kualitas 5aksinnya .elek" $isal.
Untuk anak yang $e$iliki riwayat ke.ang de$a$" i$unisasi 2T3 tetap a$an. Ke.ang
de$a$ tak $e$baayakan" karena si ke,il $engala$i ke.ang anya ketika de$a$ dan
tak akan $engala$i ke.ang lagi setela de$a$nya ilang. 9ikapun (rangtua tetap
kawatir" si ke,il dapat diberikan 5aksin 2T3 asesular yang tak $eni$bulkan de$a$.
Kalaupun ter.adi de$a$" u$u$nya sangat ringan" anya sekadar sumeng.
R /ndikasi K(ntra+
Tak dapat diberikan kepada $ereka yang ke.angnya disebabkan suatu penyakit seperti
epilepsi" $enderita kelainan sara0 yang betul-betul berat atau abis dirawat karena
in0eksi (tak" dan yang alergi teradap 2T3. Mereka anya b(le $eneri$a 5aksin 2T
tanpa 3 karena antigen 3 inila yang $enyebabkan panas.
3enyakit 2T3 yang berbaaya
1. 2i0teri
3enyakit yang disebabkan ku$an orynebacterium diphtheriae ini" ge.alanya $irip
radang tengg(r(kan" yaitu batuk" suara serak" dan tengg(r(kan sakit. Na$un" di0teri tak
disertai panas sebagai$ana yang ter.adi pada radang tengg(r(kan. Ge.ala lain di0teri
adala kesulitan bernapas (leer seperti ter,ekik dan napas berbunyi)" seingga wa.a
dan tubu $e$biru" serta adanya lapisan puti pada lida dan bibir.
Bakteri penyebab di0teri ditularkan saat batuk" bersin" atau kala berbi,ara. Masa
inkubasinya 1-# ari. 3enderita arus $endapatkan perawatan di ru$a sakit dala$
waktu ,ukup la$a" sekitar !-) $inggu" dan baru b(le pulang setela penyakitnya
benar-benar ilang 1DDJ. &(alnya" di0teri bisa ka$bu lagi kalau belu$ betul-betul
se$bu.
!. Tetanus
2isebabkan (le bakteri lostridium $etani" penyakit ini berisik( $enyebabkan
ke$atian. /n0eksi tetanus bisa ter.adi karena luka" seke,il apa pun luka itu. Tetanus
rawan $enyerang bayi baru lair" biasanya karena tindakan atau perawatan yang tidak
steril.
Ge.ala-ge.ala yang ta$pak antara lain ke.ang (t(t raang" rasa sakit dan kaku di leer"
bau atau punggung. Ke.ang-ke.ang se,ara ,epat $era$bat ke (t(t perut" lengan atas
dan paa. 3eng(batan dilakukan dengan pe$berian antibi(tik untuk $e$atikan ku$an"
antike.ang untuk $erilekskan (t(t-(t(t" dan antitetanus untuk $enetralisir t(ksinnya.
). 3ertusis
2isebut .uga kinghoest" batuk re.an" atau batuk 1DD ari lantaran batuknya $e$ang
berlangsung la$a" bisa sa$pai ) bulan. 3enyakit ini $uda sekali $enular $elalui
udara yang $engandung bakteri Bordetella pertussis% Masa inkubasinya #-!D ari.
Ge.ala awalnya seperti 0lu biasa" yaitu de$a$ ringan" batuk" dan pilek" yang
berlangsung sela$a 1-! $inggu. Ke$udian" ge.ala batuknya $ulai nyata dan kuat"
batuk pan.ang se,ara terus-$enerus yang berbeda dengan batuk biasa. Tak .arang"
karena kuatnya batuk ini" anak bisa sa$pai $enungging-nungging" $unta-$unta"
$ata $era" berair" dan napasnya susa. Ge.alanya sangat berat. Bakan beberapa
penderita bisa $engala$i perdaraan. &etela !-4 $inggu berlalu" batuk $ulai
berkurang dan k(ndisi anak $ulai puli.
!1
3enderita akan diberi (bat antibi(tik untuk $e$atikan ku$an" dan (bat untuk
$engurangi8$engentikan batuknya. /stiraat yang ,ukup" banyak $inu$" dan
k(nsu$si $akanan bergi<i akan $e$bantu $e$per,epat kese$buan.
%. /$unisasi 1a$pak
&ebenarnya" bayi suda $endapat kekebalan ,a$pak dari ibunya. Na$un seiring
berta$banya usia" antib(di dari ibunya se$akin $enurun seingga butu antib(di
ta$baan lewat pe$berian 5aksin ,a$pak. Apalagi penyakit ,a$pak $uda $enular"
dan $ereka yang daya taan tubunya le$a ga$pang sekali terserang penyakit yang
disebabkan 5irus "orbili ini. Untungnya" ,a$pak anya diderita sekali seu$ur idup.
9adi" sekali terkena ,a$pak" setela itu biasanya tak akan terkena lagi.
3enularan ,a$pak ter.adi lewat udara atau butiran alus air luda (droplet) penderita
yang terirup $elalui idung atau $ulut. 3ada $asa inkubasi yang berlangsung sekitar
1D-1! ari" ge.alanya sulit dideteksi. &etela itu barula $un,ul ge.ala 0lu (batuk" pilek"
de$a$)" $ata ke$era-$eraan dan berair" si ke,il pun $erasa silau saat $eliat
,aaya. Ke$udian" di sebela dala$ $ulut $un,ul bintik-bintik puti yang akan
bertaan )-4 ari. Beberapa anak .uga $engala$i diare. &atu-dua ari ke$udian ti$bul
de$a$ tinggi yang turun naik" berkisar )'-4D"%S1. &eiring dengan itu" barula keluar
ber,ak-ber,ak $era yang $erupakan ,iri kas penyakit ini. Ukurannya tidak terlalu
besar" tapi .uga tak terlalu ke,il. Awalnya anya $un,ul di beberapa bagian tubu sa.a
seperti kuping" leer" dada" $uka" tangan dan kaki. 2ala$ waktu 1 $inggu" ber,ak-
ber,ak $era ini akan $e$enui seluru tubu. Na$un bila daya taan tubunya baik"
ber,ak-ber,ak $era ini anya di beberapa bagian tubu sa.a dan tidak banyak.
9ika ber,ak $era suda keluar" u$u$nya de$a$ akan turun dengan sendirinya.
Ber,ak $era pun akan beruba .adi keita$an dan bersisik" disebut iperpig$entasi.
3ada akirnya ber,ak akan $engelupas atau r(nt(k atau se$bu dengan sendirinya.
U$u$nya" dibutukan waktu ingga ! $inggu sa$pai anak se$bu benar dari sisa-sisa
,a$pak. 2ala$ k(ndisi ini" tetapla $e$inu$ (bat yang suda diberikan d(kter. 9aga
sta$ina dan k(nsu$si $akanan bergi<i. 3eng(batannya bersi0at si$pt($atis" yaitu
$eng(bati berdasarkan ge.ala yang $un,ul. Hingga saat ini" belu$ dite$ukan (bat
yang e0ekti0 $engatasi 5irus ,a$pak.
9ika tak ditangani dengan baik ,a$pak bisa sangat berbaaya. Bisa ter.adi
k($plikasi" teruta$a pada ,a$pak yang berat. 1iri-,iri ,a$pak berat" selain ber,aknya
di seku.ur tubu" ge.alanya tidak $e$baik setela di(bati 1-! ari. K($plikasi yang
ter.adi biasanya berupa radang paru-paru (broncho pneumonia) dan radang (tak
(ense0alitis). K($plikasi inila yang u$u$nya paling sering $eni$bulkan ke$atian
pada anak.
Usia L 9u$la 3e$berian+
&ebanyak ! kaliO 1 kali di usia F bulan" 1 kali di usia # taun. 2ian.urkan" pe$berian
,a$pak ke-1 sesuai .adwal. &elain karena antib(di dari ibu suda $enurun di usia F
bulan" penyakit ,a$pak u$u$nya $enyerang anak usia balita. 9ika sa$pai 1! bulan
belu$ $endapatkan i$unisasi ,a$pak" $aka pada usia 1! bulan arus dii$unisasi
MM* ("easles "umps &ubella).
E0ek &a$ping+
U$u$nya tidak ada. 3ada beberapa anak" bisa $enyebabkan de$a$ dan diare" na$un
kasusnya sangat ke,il. Biasanya de$a$ berlangsung se$inggu. Kadang .uga terdapat
e0ek ke$eraan $irip ,a$pak sela$a ) ari.
!!
!. "angguan pertumbuhan dan perkembangan anak
Masala yang sering ti$bul dala$ pertu$buan dan perke$bangan anak $eliputi
gangguan pertu$buan 0isik" perke$bangan $(t(rik" baasa" e$(si" dan perilaku.
1. Gangguan pertu$buan 0isik
Gangguan pertu$buan 0isik $eliputi gangguan pertu$buan di atas n(r$al dan
gangguan pertu$buan di bawa n(r$al. 3e$antauan berat badan $enggunakan k$s
(kartu $enu.u seat) dapat dilakukan se,ara $uda untuk $engetaui p(la
pertu$buan anak. Menurut s(et.iningsi (!DD)) bila gra0ik berat badan anak lebi
dari 1!DJ ke$ungkinan anak $engala$i (besitas atau kelainan (r$(nal.
&edangkan" apabila gra0ik berat badan di bawa n(r$al ke$ungkinan anak $engala$i
kurang gi<i" $enderita penyakit kr(nis" atau kelainan (r$(nal. 6ingkar kepala .uga
$en.adi sala satu para$eter yang penting dala$ $endeteksi gangguan pertu$buan
dan perke$bangan anak. Ukuran lingkar kepala $engga$barkan isi kepala ter$asuk
(tak dan ,airan serebr(spinal. 6ingkar kepala yang lebi dari n(r$al dapat di.u$pai
pada anak yang $enderita idr(se0alus" $egaense0ali" tu$(r (tak ataupun anya
$erupakan 5ariasi n(r$al. &edangkan apabila lingkar kepala kurang dari n(r$al dapat
!)
diduga anak $enderita retardasi $ental" $alnutrisi kr(nis ataupun anya $erupakan
5ariasi n(r$al.
2eteksi dini gangguan pengliatan dan gangguan pendengaran .uga perlu dilakukan
untuk $engantisipasi ter.adinya gangguan yang lebi berat. 9enis gangguan
pengliatan yang dapat diderita (le anak antara lain adala $aturitas 5isual yang
terla$bat" gangguan re0raksi" .uling" nistag$us" a$bli(pia" buta warna" dan kebutaan
akibat katarak" neuritis (ptik" glauk($a" dan lain sebagainya. &edangkan ketulian pada
anak dapat dibedakan $en.adi tuli k(nduksi dan tuli sens(rineural.
Tuli pada anak dapat disebabkan karena 0akt(r prenatal dan p(stnatal. ;akt(r prenatal
antara lain adala genetik dan in0eksi t(r, yang ter.adi sela$a kea$ilan. &edangkan
0akt(r p(stnatal yang sering $engakibatkan ketulian adala in0eksi bakteri atau 5irus
yang terkait dengan (titis $edia.
!. Gangguan perke$bangan $(t(rik
3erke$bangan $(t(rik yang la$bat dapat disebabkan (le beberapa al. &ala satu
penyebab gangguan perke$bangan $(t(rik adala kelainan t(nus (t(t atau penyakit
neur($uskular. Anak dengan serebral palsi dapat $engala$i keterbatasan
perke$bangan $(t(rik sebagai akibat spastisitas" atet(sis" ataksia" atau ip(t(nia.
Kelainan su$su$ tulang belakang seperti spina bi0ida .uga dapat $enyebabkan
keterla$batan perke$bangan $(t(rik. 3enyakit neur($us,ular sepeti $us,ular
distr(0i $e$perliatkan keterla$batan dala$ ke$a$puan ber.alan. Na$un" tidak
sela$anya gangguan perke$bangan $(t(rik selalu didasari adanya penyakit tersebut.
;akt(r lingkungan serta kepribadian anak .uga dapat $e$pengarui keterla$batan
dala$ perke$bangan $(t(rik. Anak yang tidak $e$punyai kese$patan untuk bela.ar
seperti sering digend(ng atau diletakkan di baby walker dapat $engala$i
keterla$batan dala$ $en,apai ke$a$puan $(t(rik.
). Gangguan perke$bangan baasa
Ke$a$puan baasa $erupakan k($binasi seluru syste$ perke$bangan anak.
Ke$a$puan berbaasa $elibatkan ke$apuan $(t(rik" psik(l(gis" e$(si(nal" dan
perilaku. Gangguan perke$bangan baasa pada anak dapat diakibatkan berbagai
0akt(r" yaitu adanya 0akt(r genetik" gangguan pendengaran" intelegensia renda"
kurangnya interaksi anak dengan lingkungan" $aturasi yang terla$bat" dan 0akt(r
keluarga. &elain itu" gangguan bi,ara .uga dapat disebabkan karena adanya kelainan
0isik seperti bibir su$bing dan serebral palsi. Gagap .uga ter$asuk sala satu
gangguan perke$bangan baasa yang dapat disebabkan karena adanya tekanan dari
(rang tua agar anak bi,ara .elas.
4. Gangguan e$(si dan perilaku
&ela$a taap perke$bangan" anak .uga dapat $engala$i berbagai gangguan yang
terkait dengan psikiatri. Ke,e$asan adala sala satu gangguan yang $un,ul pada
anak dan $e$erlukan suatu inter5ensi kusus apabila $e$pengaru interaksi s(sial
dan perke$bangan anak. 1(nt( ke,e$asan yang dapat diala$i anak adala 0(bia
sek(la" ke,e$asan berpisa" 0(bia s(sial" dan ke,e$asan setela $engala$i trau$a.
Gangguan perke$bangan per5asi0 pada anak $eliputi autis$e serta gangguan perilaku
dan interaksi s(sial. Menurut widyastuti (!DD') autis$ adala kelainan neur(bi(l(gis
yang $enun.ukkan gangguan k($unikasi" interaksi" dan perilaku. Autis$e ditandai
dengan tera$batnya perke$bangan baasa" $un,ulnya gerakan-gerakan ane seperti
berputar-putar" $el($pat-l($pat" atau $enga$uk tanpa sebab.
!4
Taap-taap penilaian perke$bangan anak
1. Ana$nesis
Taap perta$a adala $elakukan ana$nesis yang lengkap" karena kelainan
perke$bangan dapat disebabkan (le berbagai 0akt(r. 2engan ana$nesis yang teliti
$aka sala satu penyebab dapat diketaui.
!. &krining gangguan perke$bangan anak
3ada taap ini dian.urkan digunakan instru$en-instru$en untuk skrining guna
$engetaui kelainan perke$bangan anak" $isalnya dengan $enggunakan 22&T
(2en5er 2e5el(p$ental &,reening Test)" tes /T" atau tes psik(l(gik lainnya.Untuk
$enilai perke$bangan anak banyak instru$en yang dapat digunakan. &ala satu
instru$en skrining yang dipakai se,ara internasi(nal untuk $enilai perke$bangan
anak adala 22&T // (2en5er 2e5el(p$ent &,reening Test). 22&T // $erupakan alat
untuk $ene$ukan se,ara dini $asala penyi$pangan perke$bangan anak u$ur D s8d
K # taun. /nstru$en ini $erupakan re5isi dari 22&T yang perta$a kali
dipublikasikan taun 1F#C untuk tu.uan yang sa$a.3e$eriksaan yang diasilkan
22&T // bukan $erupakan pengganti e5aluasi diagn(stik" na$un lebi ke ara
$e$bandingkan ke$a$puan perke$bangan se(rang anak dengan anak lain yang
seu$ur. 22&T // digunakan untuk $enilai tingkat perke$bangan anak sesuai
u$urnya pada anak yang $e$punyai tanda-tanda keterla$batan perke$bangan
$aupun anak seat. 22&T // bukan $erupakan tes /T dan bukan $erupakan pera$al
ke$a$puan intelektual anak di $asa $endatang. Tes ini tidak dibuat untuk
$engasilkan diagn(sis" na$un lebi ke ara untuk $e$bandingkan ke$a$puan
perke$bangan se(rang anak dengan ke$a$puan anak lain yang seu$ur.
Menurut 3ed($an 3e$antauan 3erke$bangan 2en5er // (&ubbagian Tu$bu
Ke$bang /l$u Keseatan Anak *& &ard.it(" !DD4)" 0(r$ulir tes 22&T // berisi 1!%
ite$ yg terdiri dari 4 sekt(r" yaitu+ pers(nal s(sial" $(t(rik alus-adapti0" baasa" serta
$(t(rik kasar. &ekt(r pers(nal s(sial $eliputi k($p(nen penilaian yang berkaitan
dengan ke$a$puan penyesuaian diri anak di $asyarakat dan ke$a$puan $e$enui
kebutuan pribadi anak. &ekt(r $(t(rik alus-adapti0 berisi ke$a$puan anak dala$
al k((rdinasi $ata-tangan" $e$ainkan dan $enggunakan benda-benda ke,il serta
pe$e,aan $asala. &ekt(r baasa $eliputi ke$a$puan $endengar" $engerti" dan
$enggunakan baasa. &ekt(r $(t(rik kasar terdiri dari penilaian ke$a$puan duduk"
.alan" dan gerakan-gerakan u$u$ (t(t besar. &elain kee$pat sekt(r tersebut" itu
perilaku anak .uga dinilai se,ara u$u$ untuk $e$per(le taksiran kasar bagai$ana
se(rang anak $enggunakan ke$a$puannya.
). E5aluasi perke$bangan anak
Tu$bu ke$bang anak adala asil interaksi antara 0akt(r genetik dengan lingkungan
bi(-0isik(-psik(s(sial. 7le karena itu untuk deteksi dini" kita .uga arus $elakukan
e5aluasi lingkungan anak tersebut. Misalnya dapat digunakan H&T (H($e &,reening
Tuesti(nnsire)
4. E5aluasi pengeliatan dan pendengaran anak
%. E5aluasi bi,ara dan baasa anak
#. 3e$eriksaan 0isik
C. 3e$eriksaan neur(l(gi
'. E5aluasi penyakit-penyakit $etab(lik
F. /ntegrasi dari asil pene$uan
!%
Beberapa Gangguan Tu$bu-Ke$bang @ang &ering 2ite$ukan.
Gangguan bi,ara dan baasa.
Ke$a$puan berbaasa $erupakan indikat(r seluru perke$bangan anak. Karena
ke$a$puan berbaasa sensiti5e teradap keterla$batan atau kerusakan pada siste$
lainnya" sebab $elibatkan ke$a$puan k(gniti0" $(t(r" psik(l(gis" e$(si dan
lingkungan sekitar anak. Kurangnya sti$ulasi akan dapat $enyebabkan gangguan
bi,ara dan berbaasa bakan gangguan ini dapat $enetap.
1erebral palsy.
Merupakan suatu kelainan gerakan dan p(stur tubu yang tidak pr(gresi0" yang
disebabkan (le karena suatu kerusakan8gangguan pada sel-sel $(t(rik pada susunan
sara0 pusat yang sedang tu$bu8belu$ selesai pertu$buannya.
&indr($ 2(wn.
Anak dengan &indr($ 2(wn adala indi5idu yang dapat dikenal dari 0en(tipnya dan
$e$punyai ke,erdasan yang terbatas" yang ter.adi akibat adanya .u$la kr($(s($
!1 yang berlebi. 3erke$bangannya lebi la$bat dari anak yang n(r$al. Beberapa
0akt(r seperti kelainan .antung k(ngenital" ip(t(nia yang berat" $asala bi(l(gis atau
lingkungan lainnya dapat $enyebabkan keterla$batan perke$bangan $(t(rik dan
ketera$pilan untuk $en(l(ng diri sendiri.
3erawakan 3endek.
&(rt stature atau 3erawakan 3endek $erupakan suatu ter$in(l(gi $engenai tinggi
badan yang berada di bawa persentil ) atau -! &2 pada kur5a pertu$buan yang
berlaku pada p(pulasi tersebut. 3enyebabnya dapat karena 5arisasi n(r$al" gangguan
gi<i" kelainan kr($(s($" penyakit siste$ik atau karena kelainan end(krin.
Gangguan Autis$e.
Merupakan gangguan perke$bangan per5asi0 pada anak yang ge.alanya $un,ul
sebelu$ anak beru$ur ) taun. 3er5asi0 berarti $eliputi seluru aspek perke$bangan
seingga gangguan tersebut sangat luas dan berat" yang $e$pengarui anak se,ara
$endala$. Gangguan perke$bangan yang dite$ukan pada autis$e $en,akup bidang
interaksi s(sial" k($unikasi dan perilaku.
*etardasi Mental.
Merupakan suatu k(ndisi yang ditandai (le intelegensia yang renda (/T K CD) yang
$enyebabkan ketidak$a$puan indi5idu untuk bela.ar dan beradaptasi teradap
tuntutan $asyarakat atas ke$a$puan yang dianggap n(r$al.
Gangguan 3e$usatan 3eratian dan Hiperakti5itas (G33H)
Merupakan gangguan di$ana anak $engala$i kesulitan untuk $e$usatkan peratian
yang seringkali disertai dengan iperakti5itas.
/e0iieni 1itamin
1. Gita$in A
&u$ber + ati" le$ak ewan" susu" telur" $entega (Gita$in A1)" ikan air tawar
(Gita$in A!). &u$ber kar(ten + baya$" kangkung" w(rtel" pepaya" ubi $era"
$inyak kelapa sawit.
!#
;akt(r eti(l(gis +
2ala$ .angka waktu yang la$a dala$ diet terdapat kekurangan 5ita$in A
atau pr(5ita$in A
Terdapat gangguan k(n5ersi pr(5ita$in A $en.adi 5ita$in A
Terdapat gangguan res(rpsi 5ita$in A atau pr(5ita$in A
Kerusakan ati
Kelainan kelen.ar tir(idea
3at(l(gi + pada de0isiensi 5ita$in A" kelainan yang dapat ti$bul adala +
Buta sen.a + akibat dari gangguan regenerasi r(d(psin.
2er$0talmia + di$ulai dengan ti$bulnya perubaan pada .aringan epitel yang
$en.adi kering dan keras. ;(t(0(bia dan k(n.ungti5is ti$bul" disusul (le
pig$entasi ,(klat $uda dari k(n.ungti5a. 3erubaan .aringan epitel
k(n.ungti5a dapat $en.alar ke k(rnea dan disusul (le ulserasi" per0(rasi"
destruksi t(tal $ata (kerat($alasia).
Kelainan kulit + berupa iperkerat(sis" 0(likularis yang biasanya terdapat di
bagian lateral lengan" tungkai bawa dan b(k(ng.
Metaplasia .aringan epitel di bagian tubu lain seperti trakea" pel5is renalis"
kelen.ar luda" ureter" uterus.
K(nsentrasi 5ita$in A dan kar(tin dala$ plas$a renda.
!. Gita$in B1
&u$ber + gandu$" sayur-$ayur" bua-buaan" susu" kuning telur" daging" dan
ka,ang-ka,angan.
;akt(r eti(l(gis + de0isiensi tia$in $enyebabkan beri-beri.
3at(l(gi+
Beri-beri in0atil + biasanya akut. Anak ta$pak seat" berat badan tidak naik"
gelisa" pilek atau diare" takikardia" dispneu.
). Gita$in B!
&u$ber + daging" ati" sapi" ragi" susu" ke.u" telur" dan sayur-$ayur
;akt(r eti(l(gis + 2e0isiensi 5ita$in B1! $enyebabkan arib(0la5in(sis
&t($atitis angularis + pada sudut $ulut terdapat $aserasi dan 0isura yang
$e$an,ar ke ara pipi.
Gl(sitis
Kelainan kulit + berupa luka seb(r(ik
kelainan $ata + 0(t(0(bia" lakri$asi" perasaan panas.
4. Asa$ 0(lat
&u$ber + sayu-$ayur berupa daun-daunan dan ati
Baayi yang baru dilairkan $e$punyai persediaan asa$ 0(lat yang ,ukup tapu
persediaan tersebut la$a-la$a akan $enurun. Tanda de0isiensi asa$ 0(lat dapat
ti$bul pada bayi yang tu$bu ,epat" teruta$a pada bayi pre$atur atau anak dengan
kelainan res(psi
Ge.ala + ane$ia $akr(sitik" $egal(blastik" granul(sit(penia" tr($b(sit(penia
%. Gita$in B#
&u$ber + daging" ati" ikan" sayur" beras" susu.
Ge.ala + ,engeng" $uda kaget" ke.ang.
#. Niasin
!C
&u$ber + U$u$nya pada $akanan seari-ari $engandung ,ukup tript(0an.
3r(tein .agung tidak ,ukup tript(0anseingga ge.ala pelagra dapat ti$bul pada
$ereka yang biasa $e$akan .agung sebagai $akanan p(k(k.
Ge.ala + teruta$a der$atitis kadang disertai kelainan sara0 dan psikis.
C. Gita$in B1!
&u$ber + anya terdapat pada .aringan ewan teruta$a dala$ ati segar.
Eti(l(gi + diet 5ita$in b1!(pada (rang 5egetarian)" tidak terdapat 0akt(r intrinsik
(pada ane$ia pern(si(sa)" terdapat gangguan reas(rbsi 5ita$in B1!
Ge.ala + ane$ia dengan ge.ala lida yang alus dan $engkilap" tidak terdapat asa$
idr(kl(rida dala$ asa$ la$bung (pada ane$ia pern(si(sa)" perubaan sara0"
ane$ia $akr(sitik iperkr($atik.
'. Gita$in 1
&u$ber + sayur-$ayur" .eruk" t($at" baya$" k(l" kentang
Eti(l(gis + /n0eksi akut dapat $enyebabkan tibulnya ge.ala de0isiensi 5ita$in 1.
Ge.ala + tanda s,ur5y adala anak $enangis bila diangkat" yaitu karena tulang-
tulangnya nyeri pada waktu digerakkan.
F. Gita$in 2
2e0isiensi 5ita$in 2 akan $engakibatkan penyakit rakitis dan kadang-kadang tetani.
3ada de0isiensi 5ita$in 2 ti$bul kalsi0ikasi tulang yang tidak n(r$al yang
disebabkan rendanya saturasi ,airan tubu dengan kalsiu$ dan 0(s0(r.
1D. Gita$in E
Gita$in E (t(k(0er(l) dapat dilarutkan dala$ le$ak dan terdapat pada berbagai sayur
seperti ka,ang-ka,angan " baya$" w(rtel" selada" telur" $entega dan susu sapi.
11. Gita$in K
&u$ber + w(rtel" baya$" k(l" ati babi" dan ikan.
3at(l(gi + waktu pe$bekuan dara akan $e$an.ang pada de0isiensi 5ita$in K dan
dapat $eni$bulkan pendaraan kulit" selaput lendir dan (rgan lain dala$ tubu.
Ge.ala + $elena ne(nat(ru$" e$ate$esis" kadang perdaraan idung dan
u$bilikus. Keadaan yang berat dapat $eni$bulkan ke$atian.
/e0iieni 3ineral
Natriu$ + de0isiensi Na dapat $enyebabkan gangguan pertu$buan dan
ke$atian.
Kaliu$ + kekurangan kaliu$ yang berlangsung la$a pada tikus $enyebabkan
pe$besaran kelen.ar adrenal" iperglike$ia p(stprandial dan berkurang ,adangan
glik(gen dala$ .aringan.
Kl(r + de0isiensi kl(r terdapat pada keadaan yang .uga $eni$ulkan ge.ala
de0isiensi.
;(s0(r + digunakan untuk pe$bentukan tulang $elainkan .uga untuk .aringan
lunak. 2iet yang $engandung banyak pr(tein arus pula $engandung ,ukup
0(s0(r.
Magnesiu$ + Merupakan baan esensial dari ,airan sel. Keperlaun $agnesiu$
tidak diketaui" tapi susu ibu $engandung ,ukup $agnesiu$ untuk kebutuan
bayi.
@(diu$ + 2e0isiensi y(diu$ akan $eni$bulkan pe$besaran kelen.ar tir(id
sa$pai 1D gra$ atau lebi.
;lu(r + 3ada gigi yang berlubang (karies) terdapat kadar 0lu(r yang lebi renda.
Mangan + de0isiensi $angan pada binatang per,(baan dapat $eni$bulkan
perubaan tulang akibat supresi (ste(genesis
!'
K(balt + baan penting dala$ pe$bentukan e$(gl(bin" sebagai bagian dari
5ita$in B1!.
#urang )nergi *r$tein &#)*'
KE3 adala gangguan gi<i yang disebabkan (le kekurangan pr(tein dan atau kal(ri" serta
sering disertai dengan kekurangan <at gi<i lain.
3at(0isi(l(gi
KE3 adala $ani0estasi dari kurangnya asupan pr(tein dan energi" dala$ $akanan
seari-ari yang tidak $e$enui angka ke,ukupan gi<i (AKG)" dan biasanya .uga
diserta adanya kekurangan dari beberapa nutrisi lainnya. 2isebut $alnutrisi pri$er
bila ke.adian KE3 akibat kekurangan asupan nutrisi" yang pada u$u$nya didasari
(le $asala s(sial ek(n($i" pendidikan serta rendanya pengetauan dibidang
gi<i.Malnutrisi sekunder bila k(ndisi $asala nutrisi seperti diatas disebabkan karena
adanya penyakit uta$a" seperti kelainan bawaan" in0eksi kr(nis ataupun kelainan
pen,ernaan dan $etab(lik" yang $engakibatkan kebutuan nutrisi $eningkat"
penyerapan nutrisi yang turun dan8$eningkatnya keilangan nutrisi.Makanan yang
tidak adekuat" akan $enyebabkan $(bilisasi berbagai ,adangan $akanan untuk
$engasilkan kal(ri de$i penyela$atan idup" di$ulai dengan pe$bakaran ,adangan
karb(idrat ke$udian ,adangan le$ak serta pr(tein dengan $elalui pr(ses katab(lik.
Kalau ter.adi stres katab(lik (in0eksi) $aka kebutuan akan pr(tein akan $eningkat"
seingga dapat $enyebabkan de0isiensi pr(tein yang relati0" kalau k(ndisi ini ter.adi
pada saat status gi<i $asi diatas -) &2 (-!&2--)&2)" $aka ter.adila kwasi(rk(r
($alnutrisi akut8>decompensated malnutrition>). 3ada k(ndisi ini penting peranan
radikal bebas dan anti (ksidan. Bila stres katab(lik ini ter.adi pada saat status gi<i
dibawa -) &2" $aka akan ter.adila $aras$ik-kwasi(rk(r. Kalau k(ndisi
kekurangan ini terus dapat teradaptasi sa$pai dibawa -) &2 $aka akan ter.adila
$aras$ik ($alnutrisikr(nik8compensated malnutrition). 2engan de$ikian pada KE3
dapat ter.adi + gangguan pertu$buan" atr(0i (t(t" penurunan kadar albu$in seru$"
penurunan e$(gl(bin" penurunan siste$ kekebalan tubu" penurunan berbagai
sintesa en<i$.

Ge.ala klinis
&e,ara klinis KE3 terdapat dala$ ) tipe yaitu +
1. Kwasi(rk(r" ditandai dengan + ede$a" yang dapat ter.adi di seluru tubu" wa.a
se$bab dan $e$bulat" $ata sayu" ra$but tipis" ke$eraan seperti ra$but
.agung" $uda di,abut dan r(nt(k" ,engeng" rewel dan apatis" pe$besaran ati"
(t(t $enge,il (ip(tr(0i)" ber,ak $era ke ,(klatan di kulit dan $uda
terkelupas (,ra<y pa5e$ent der$at(sis)" sering disertai penyakit in0eksi teruta$a
akut" diare dan ane$ia.
!. Maras$us" ditandai dengan + sangat kurus" ta$pak tulang terbungkus kulit" wa.a
seperti (rang tua" ,engeng dan rewel" kulit keriput" .aringan le$ak su$kutan
$ini$al8tidak ada" perut ,ekung" iga ga$bang" sering disertai penyakit in0eksi dan
diare.
). Maras$us kwasi(rk(r" ,a$puran ge.ala klinis kwasi(rk(r dan $aras$us.

2iagn(sis
1. Klinik + ana$nesis (teruta$a ana$nesis $akanan" tu$bu ke$bang" serta
penyakit yang perna diderita) dan pe$eriksaan 0isik (tanda-tanda $alnutrisi dan
berbagai de0isiensi 5ita$in)
!F
!. 6ab(rat(rik + teruta$a Hb" albu$in" seru$ 0erritin
). Antr(p($etrik + BB8U (berat badan $enurut u$ur)" TB8U (tinggi badan $enurut
u$ur)" 66A8U (lingkar lengan atas $enurut u$ur)" BB8TB (berat badan $enurut
tinggi badan)" 66A8TB (lingkar lengan atas $enurut tinggi badan)
4. Analisis diet
Klasi0ikasi +
1. KE3 ringan + U 'D-FD J BB ideal teradap TB
!. KE3 sedang + U J BB ideal teradap TB
). KE3 ringan + V CD J BB ideal teradap TB
2iagn(sa banding
Adanya ede$a serta as,ites pada bentuk kwasi(rk(r $aupun $aras$ik-kwasi(rk(r
perlu dibedakan dengan +
- &indr($a ne0r(tik
- &ir(sis epatis
- 3aya .antung k(ngesti0
- 3ellagra in0antil
3enatalaksanaan
3r(sedur tetap peng(batan diru$a sakit +
1. 3rinsip dasar penanganan 1D langka uta$a (diuta$akan penanganan kegawatan)
1.1. 3enanganan ip(glike$i
1.!. 3enanganan ip(ter$i
1.). 3enanganan deidrasi
1.4. K(reksi gangguan kesei$bangan elektr(lit
1.%. 3eng(batan in0eksi
1.#. 3e$berian $akanan
1.C. ;asilitasi tu$bu ke.ar
1.'. K(reksi de0isiensi nutrisi $ikr(
1.F. Melakukan sti$ulasi sens(rik dan perbaikan $ental
1.1D. 3eren,anaan tindak lan.ut setela se$bu
!. 3eng(batan penyakit penyerta
1. 2e0isiensi 5ita$in A
Bila ada kelainan di $ata" berikan 5ita$in A (ral pada ari ke 1" ! dan 14 atau
sebelu$ keluar ru$a sakit bila ter.adi $e$buruknya keadaan klinis diberikan
5it. A dengan d(sis +
R u$ur U 1 taun + !DD.DDD &/8kali
R u$ur # ? 1! bulan + 1DD.DDD &/8kali
R u$ur D ? % bulan + %D.DDD &/8kali
Bila ada ulkus di$ata diberikan +
Tetes $ata kl(ra$0enik(l atau salep $ata tetrasiklin" setiap !-) .a$
sela$a C-1D ari
Teteskan tetes $ata atr(pin" 1 tetes ) kali seari sela$a )-% ari
Tutup $ata dengan kasa yang dibasai larutan gara$ 0aali
!. 2er$at(sis
2er$at(sis ditandai adanya + ip(8iperpig$entasi" deskwa$asi (kulit
$engelupas)" lesi ul,erasi eksudati0" $enyerupai luka bakar" sering disertai
in0eksi sekunder" antara lain (le 1andida.
)D
$atalaksana '
1. k($pres bagian kulit yang terkena dengan larutan K$n74 (K-
per$anganat) 1J sela$a 1D $enit
!. beri salep atau kri$ (Mn dengan $inyak kast(r)
). usaakan agar daera perineu$ tetap kering
4. u$u$nya terdapat de0isiensi seng (Mn) + beri preparat Mn per(ral
). 3arasit8,a,ing
Beri Mebendas(l 1DD $g (ral" ! kali seari sela$a ) ari" atau preparat
antiel$intik lain.
4. 2iare $elan.ut
2i(bati bila anya diare berlan.ut dan tidak ada perbaikan keadaan u$u$.
Berikan 0(r$ula bebas8renda la,t(sa. &ering kerusakan $uk(sa usus dan
Giardiasis $erupakan penyebab lain dari $elan.utnya diare. Bila $ungkin"
lakukan pe$eriksaan tin.a $ikr(sk(pik. Beri + Metr(nidas(l C.% $g8kgBB
setiap ' .a$ sela$a C ari.
%. Tuberkul(sis
3ada setiap kasus gi<i buruk" lakukan tes tuberkulin8Mant(u= (seringkali
alergi) dan *(-0(t( t(raks. Bila p(sitip atau sangat $ungkin TB" di(bati sesuai
ped($an peng(batan TB.
(% $indakan kegawatan
1. &y(k (ren.atan)
&y(k karena deidrasi atau sepsis sering $enyertai KE3 berat dan sulit
$e$bedakan keduanya se,ara klinis sa.a.
&y(k karena deidrasi akan $e$baik dengan ,epat pada pe$berian ,airan
intra5ena" sedangkan pada sepsis tanpa deidrasi tidak. Hati-ati teradap
ter.adinya (5eridrasi.
3ed($an pe$berian ,airan +
Berikan larutan 2ekstr(sa %J + Na1l D.FJ (1+1) atau larutan *inger dengan
kadar dekstr(sa %J sebanyak 1% $l8KgBB dala$ satu .a$ perta$a.
E5aluasi setela 1 .a$ +
Bila ada perbaikan klinis (kesadaran" 0rekuensi nadi dan pernapasan)
dan status idrasi sy(k disebabkan deidrasi. Ulangi pe$berian ,airan
seperti di atas untuk 1 .a$ berikutnya" ke$udian lan.utkan dengan
pe$berian *es($al8pengganti" per (ral8nas(gastrik" 1D $l8kgBB8.a$
sela$a 1D .a$" selan.utnya $ulai berikan 0(r$ula kusus (;-
C%8pengganti).
Bila tidak ada perbaikan klinis anak $enderita sy(k septik. 2ala$
al ini" berikan ,airan ru$at sebanyak 4 $l8kgBB8.a$ dan berikan
trans0usi dara sebanyak 1D $l8kgBB se,ara perlaan-laan (dala$ ) .a$).
Ke$udian $ulaila pe$berian 0(r$ula (;-C%8pengganti)
!. Ane$ia berat
Trans0usi dara diperlukan bila +
Hb K 4 g8dl
Hb 4-# g8dl disertai distress pernapasan atau tanda gagal .antung
Trans0usi dara +
Berikan dara segar 1D $l8kgBB dala$ ) .a$.
Bila ada tanda gagal .antung" gunakan Wpacked red cells) untuk trans0usi
dengan .u$la yang sa$a.
Beri 0ur(se$id 1 $g8kgBB se,ara i.5 pada saat trans0usi di$ulai.
)1
3eratikan adanya reaksi trans0usi (de$a$" gatal" Hb-uria" sy(k). Bila pada
anak dengan distres napas setela trans0usi Hb tetap K 4 g8dl atau antara 4-#
g8dl" .angan diulangi pe$berian dara.
#. ASI menurut pandangan I$lam
Menyusui anak beru$ur di bawa dua taun
3ara ula$a sepakat bawa anak ke,il yang beru$ur dua taun ke bawa" .ika
$enyusu kepada se(rang pere$puan" $aka susuan tersebut $en.adikannya sebagai
anak susuan dari pere$puan tersebut. Karena air susu pada u$ur tersebut akan
$en.adi daging dan tulangnya.
Adapun pere$puan yang $enyusui laki-laki dewasa yang bukan $ara$nya apaka
keduanya akan $en.adi $ara$ dengan susuan tersebutX 3ara ula$a dala$ $asala
ini berbeda pendapat+
Pendapat pertama+ bawa $enyusui waktu besar tidak bisa $en.adikan $ara$. /ni
adala pendapat istri-istri rasulla shallallahu *alaihi wasallam" dan $ay(ritas ula$a
dari kalangan para saabat" tabiWin" dan pendapat dari $ad<ab $alikiya" sya0iWya
serta anabila. (a< <ailaWi" tabyinu al aAaiA + !81'! " al kasynawi" asalu al $adarik +
!8 !1)" as sya0iWi" al u$$ + %8 4' " al bauti" ar raud al $urabbi" l$ + %1%)
Mereka berdalil dengan 0ir$an alla subhanahu wa ta*ala+
4
5
65 78
5
9
:
;< =
:
>?@A BC D
5
E5<F
5
D
5
GC H
5
;? G
?
IC J
5
K? 7L
5
G
?
IC ;
5
MC N5 G: OA E5P
5
QC D
5
G5 RC 8? 9
C
@A SA <T5;?<M5 ;
C
<Q5
Ypara ibu hendaklah menyusukan anak-anaknya selama dua tahun penuh+ yaitu bagi
yang ingin menyempurnakan penyusuan%Y (As. Al-baAara+ !!))
Ayat di atas $enun.ukkan bawa batasan $aksi$al $enyusui adala dua taun"
seingga susuan yang ter.adi setela dua taun tidak bisa $enyebabkan ter.adinya
$ara$.
Begitu adits aisya radliyallahu *anha" bawasanya ia berkata+
4
A
UUV
5
W?765 7UU@5 X
5
7UUY
5
4? 65 7UU8
5
9
:
;< GC K? Z[? D
5
\A J
C
Y
A
<]
5
O5 GC K
5
4
A
V
5
W?765 7@5 X
5
7Y
5
^
_
`A F
5
aT?b
C
6? Q5 =
5
J
:
c
5
Q5 d? IC J
5
65 e
: A
< fJ
:
g5 Z
h
i
?
b
:
;< Z
:
J
5
65 ^
5
[
5
E5
4? 65 7j5 H
5
;
C
< GC K? 4
A
65 78
5
9
:
;< 7H
5
k
:
l
?
m
5
G: n
A
k
A
<M5 [
C
o
?
GC K
5
B5 9
C
p
A
k
C
<
Ynabi shallallahu *alaihi wasallam menemuiku dan saat itu disampingku ada seorang
pemuda% Beliau bertanya' ,wahai aisyah+ siapakah orang ini-, aku men.awab' ,ia
saudara sesusuanku,% Beliau bersabda' ,wahai aisyah teliti lagi+ siapa sebenarnya
yang men.adi saudara-saudara kalian yang sebenarnya+ karena sesusuan itu ter.adi
karena kelaparan%Y (r. Bukari n(+ !4%))
Hadist di atas $enun.ukkan bawa susuan yang $enyebabkan sese(rang $en.adi
$ara$ adala susuan dikarenakan lapar ($a.aWa) yaitu pada waktu ke,il. (ibnu al
atsir (%44 -#D# )" al niaya 0i garib al adist wa al atsar" $ekka" dar al baa<+
18)1#) (le karenanya" rasululla shallallahu *alaihi wasallam tidak senang $eliat
aisya bersa$a laki-laki yang barangkali bukan satu susuan waktu ke,il. (ibnu
Aayyi$" <aad al $aWad+ %8%1#)
2ikuatkan .uga dengan adist u$$u sala$a radliyallahu *anha" bawasanya
rasululla shallallahu *alaihi wasallam bersabda+
q
?
7r
5
s? ;
C
< ^
5
iC Y
5
B5 7L
5
Q5 a
?
TC t
:
;< Zm? u5 7R5 K
C
v
C 5
< w5 >
5
m
5
7K
5
P
:
o
?
4? 65 78
5
9
x
;< GC K? q
A
9
x
y5 @A P
5
Ypersusuan tidak bisa men.adikan mahram+ kecuali /susuan0 yang mengenyangkan
dan ter.adi sebelum disapih%Y (r. Tir$id<i" dan beliau berkata" Yini $erupakan adits
asan sai dan dia$alkan para ula$a dari kalangan saabat nabi sallallau :alaii
wasalla$ dan yang lainnyaO bawa persusuan tidak $en.adikan $ara$ ke,uali pada
bayi di bawa dua taun.Y)
)!
Hadist di atas $enun.ukkan bawa susuan tidakla $en.adikan sese(rang $en.adi
$ara$ bagi yang $enyusuinya ke,uali .ika susu tersebut bisa $e$buka usus anak
yang $asi ke,il" seingga bisa $enu$bukan daging dan $e$besarkan tulang. 2an
ini ter.adi ketika anak $asi ke,il" yaitu ketika belu$ disapi.
6a0ad Qats tsadyiQ (puting payu dara) tidak di$aksudkan bawa $enyusui tersebut
arus dengan ,ara $anual sebagai$ana la<i$nya se(rang bayi $enyusu dengan
$engisap puting payudara ibunya" tetapi $aksudnya adala u$ur ketika anak sedang
$enyusui. &ebagai$ana (rang arab sering $engatakan+ 0ulan $eninggal di puting
payudara" artinya $eninggal waktu ke,il" pada u$ur $enyusu. 2ari situ" bisa
dikatakan bawa .ika se(rang bayi $inu$ susu se(rang pere$puan dari b(t(l" $aka
bayi tersebut tela $en.adi anak susuannya se,ara sa. (ibnu al- arabi" aridatu al
awad<i + %8 FC" al $ubarku0uri" tu0atu al awad<i" beirut" daar al kutub al il$iya"
1FFD" ,et ke ? 1" .u< + 48 !#))
Pendapat kedua' bawa $enyusui waktu besar $enyebabkan ter.adinya $ara$. /ni
adala pendapat aisya radliyallahu *anha" dan $ad<ab ad dairiya (ibnu a<$" al
$ualla + 1D8 1C-!D)
Mereka berdalil dengan adist aisya radliyallah *anha bawasanya ia berkata+
Z
[
\]]^
_
`_ ab ]]c[ d
e
fegbh
e
i_ jk
[
l
e
m[ nb o
e
jp[ qr
e
l
e
js
t
u
[
v
w
[ x Z
e
\y_ r
e
zge {b |
e
z}
e
p
e
~
e

w
y
e
o
e
m[ b
e
e v
w _
x
w

e
j
t

w
|x |
e
u
[

b
e
y_ {_
b
k
[
d
_

e
b y
e
b
e
zn
e
]]v
w
[ x Z
_
\]]y_ r
e
~
e
]]w eep
e
]]
[

]]n_ r
e
\
e
_ o
e
m_ _ [ rb l
_
e b
e
o
e
{b |
e
z
e
m[ [ [ rb l
e
~
e

w
y
e
o
e
m[ b
e
e v
w _
x
w

e
j

w
|x Z
e
z}
e
p
e
m_ f
_
[i
e
\
e
_ o
e
~

|[zy
e

[

n_ r
e
m_ s
w
l
e
{_ b [e b
e
Z
e
z
e
o
e
~
e

w
y
e
o
e
m[ b
e
e v
w _
x
w

e

Ysahlah binti suhail datang menemui nabi shallallahu *alaihi wasallam+ dia berkata1
,wahai rasulullah+ sesungguhnya saya melihat di wa.ah abu hud2aifah /ada sesuatu0
karena keluar masuknya salim ke rumah+ padahal dia adalah pelayannya%, maka nabi
shallallahu *alaihi wasallam bersabda' ,susuilah dia%, dia /sahlah0 berkata1
,bagaimana mungkin saya menyusuinya+ padahal dia telah dewasa-, maka rasulullah
shallallahu *alaihi wasallam tersenyum sambil bersabda' ,sungguh saya telah
mengetahuinya kalau dia telah dewasa%> (r. Musli$ " n( + !#)#)
2i dala$ riwayat lain disebutkan+
d? IC J
5
65 ZK? 9
A
yC z
5
d? IR? 8? F
C
D
5
X
5
7Y
5
Ysusuilah dia+ maka dia akan men.adi mahrammu%Y (r. Musli$" n(. !#)')
Hadist di atas $enun.ukkan se,ara .elas bawa susuan walaupun waktu dewasa bisa
$en.adikan sese(rang $ara$ dengan yang $enyusuinya.
Pendapat ketiga' $enyatakan bawa yang $enyebabkan $ara$ adala $enyusui di
waktu ke,il" adapun $enyusui di waktu besar anya $enyebabkan dib(lekannya
berkalwat. /ni adala pendapat ibnu tai$iya" ibnu Aayi$" sanWani" dan syaukani.
(ibnu tai$iya" $a.$uW al 0atawa +)48 #D" as syaukani" nail al autar" riyad" dar al
na0ais" .u< + #8 )%)" as s(nWani" subulu as sala$"beirut" dar al kutub al il$iya" 1F''"
,et ke -1" .u< )8 4DC).
Mereka berdalil bawa abu ud<i0a dan sala binti suail suda $enganggap sali$
adala anaknya sendiri" ketika alla $engara$kan ad(psi anak" $aka sali$ se,ara
(t($atis beruba $en.adi (rang asing dan tidak b(le $asuk lagi ke ru$a abu
kudai0a dan sala" keduanya $erasa keberatan dan $elap(r kepada rasululla
shallallahu *alaihi wasallam" $aka beliau $enyurunya untuk $enyusui sali$ supaya
bisa $asuk ke dala$ ru$a $ereka ke$bali sebagai$ana anaknya sendiri. 2an ini
berlaku bagi sali$ dan (rang-(rang sepertinya.
Kesi$pulan+
3endapat yang benar dari tiga pendapat di atas adala pendapat perta$a yang
$enyatakan bawa $enyusui di waktu besar tidak akan $eruba status sese(rang
yang bukan $ara$ $en.adi $ara$ dari (rang yang $enyusuinya" sebagai$ana
yang dipegang (le $ay(ritas ula$a.
))
Adapun dalil-dalil yang $enguatkan pendapat ini" selain yang tela disebutkan di atas
adala sebagai berikut+
Pertama' bawa adits aisya radliyallahu *anha yang $enyebutkan perinta
rasululla shallallahu *alaihi wasallam kepada sala binti suail untuk $enyusui
sali$ yang suda dewasa tersebut anya kusus untuk sali$ sa.a" dan tidak b(le
diterapkan kepada yang lain. 2alilnya bawa se$ua istri-istri rasululla shallallahu
*alaihi wasallam $en(lak pendapat aisya" sebagai$ana yang dikatakan (le u$$u
sala$a radliyallahu *anha+

w
u
[
xh
e
]]e q
e
se zc
e
v
w
[ xo
e
d
e

e
[z
e
|[ ae
b

_
o
e
d[ e ze w |x
e

b
[k
[
xi
e
l
e
aw
[
b
e
e ae
b
^[ b g_ b l
e
~
e

w
y
e
o
e
m[ b
e
e v
w _
x
w

e
j
t

w
|x
[
xo
e

b
l
e
_ [zy
e
kel
e
ze[xr
e

e
o
e
d[ e ze w |x [h[
e
k
[
i
e
l
e
zeb
e
e

^[ xek
[
\
e
_ z
e
p
e
d

w z^e ~

|[z
e
|[ ~
e

w
y
e
o
e
m[ b
e
e v
w _
x
w

e
v
w
[ x Z
_
\y_ r
e
z
e

e
^e rb l
e
d

e
^
b
r_
Ypara istri nabi shallallahu *alaihi wasallam enggan memberi kebebasan masuk
rumah mereka bagi anak-anak yang telah di.adikan mahram karena susuan% 3an
kami berkata kepada aisyah1 4demi allah kami tidak melihat hal ini+ kecuali hanya
sekedar keringanan yang diberikan oleh rasulullah shallallahu *alaihi wasallam
khusus untuk salim+ oleh karena itu+ tidak ada seorang pun yang mahram kerena
susuan yang boleh masuk ke rumah kami dan melihat kami%> (r. Musli$" n(. !#41)
&elain pernyataan u$$u sala$a di atas" kekususan adist sali$ ini bisa dia$bil
dari 0ir$an alla subhanahu wa ta*ala dala$ As. Al baAara+ !!)" dan kedua adist
aisya dan u$$u sala$a tentang batasan anak yang $enyusu ibunya" sebagai$ana
tela disebutkan (le $ay(ritas ula$a.
5edua' pendapat yang $engatakan bawa adist sali$ bersi0at u$u$" seingga
$e$b(lekan bagi siapa sa.a untuk $elakukan seperti apa yang dilakukan sali$" akan
$eni$bulkan kerusakan dan 0itna" kususnya pada <a$an sekarang" karena bisa sa.a
dengan dali adist ini setiap pere$puan yang senang kepada se(rang laki-laki" dia
akan $enyusuinya" lalu kedua berk(lwat di dala$ ru$a dan di te$pat lain" tentunya
al seperti itu" tidak kita inginkan ter.adi di $asyarakat kita. Eallau aWla$.
(purwd85(a-isla$.,($)

)4