KESEIMBANGAN

AIR - ELEKTROLIT

Dr. Edison Harianja, SpPK

Singkatan
ICW
CIS
sel

: Intra Cellular Water

: Cairan Inter Selular /Cairan di dalam

ECW
CES
sel

: Ekstra Cellular Water

: Cairan Ekstra Selular /Cairan di luar

Singkatan
ICF: Interstitial Cellular fluid : Cairan di antara sel
tubuh
Sindroma nefrotik
: penyakit ginjal
Drainage
: pengeluaran cairan
SIADH
: Syndroma Inapropriate ADH
sindroma krn ketidaksesuaian sekresi ADH
(mis berlebihan)
ADH: hormon yg mengatur pengeluaran air oleh
ginjal

Singkatan
TCW :

Total Cellular Water

: Cairan sel

total
GI
:GastroIntestinal : Saluran
pencernaan
Vomit
: Muntah
ISE
: Ion Selective Electrode
FAES
:Flame Atomic Emmision Spectroscopy

CAIRAN DALAM TUBUH

MANUSIA
Air beserta seluruh bahan yang terlarut
di dalamnya, organik maupun anorganik
seperti elektrolit, glukosa, urea, protein
dan sebagainya.
Cairan tubuh (dewasa muda +60% BB)

CAIRAN TUBUH
1.CAIRAN INTRASELULER ( 40% BB )
2.CAIRAN EKSTRASELULER ( 20% BB )
*Cairan Interstitial

15% BB

(cairan di antara sel2)

*Cairan Intravaskuler

5% BB

(cairan di dalam pembuluh darah)

3.CAIRAN TRANSELULER ( 1% BB ) :
Contoh : cairan serebrospinal (0tak)
cairan peritoneal, cairan sendi, cairan pleura

KOMPOSISI ELEKTROLIT DALAM CAIRAN TUBUH

PLASMA
meq/l

AIR
PLASMA
meq/l

CAIRAN
INTERST.
meq/l

CAIRAN
INTRASEL
meq/l

Kation
Na
K
Ca
Mg

149,9
142
4,3
2,5
1,1

161,2
152,7
4,6
2,7
1,2

153
145,1
4,4
2,4
1,1

200
12
150
4
34

Anion
Cl
HCO3HPO32- , H2PO3Protein
Lain-lain #

149,9
104
24
2
14
5,9

161,2
111,9
25,8
2,2
15
6,3

153
117,4
27,1
2,3
0
6,2

200
4
12
40
54
90

ION

# Asam organik dan anorganik

fosfat organik (c.intraseluler )

TEKANAN ONKOTIK PLASMA

Tekanan osmosis yang disebabkan oleh protein
dalam plasma

Protein plasma efektif dalam

mempertahankan air dalam plasma

FAKTOR-2 YANG MEMPENGARUHI

KESEIMBANGAN AIR
HIPOTALAMUS
RENIN-ANGIOTENSINALDOSTERON
PEPTIDA NATRIURITIK ATRIUM

INPUT

KESEIMBANGAN AIR
OSMOLARITAS CES
285 - 298 mOsm / L
TURN-OVER AIR : 2500 ml

OUTPUT

AIR MASUK ( ml )
normal

Lingkungan
panas

AIR KELUAR ( ml )
normal

Latihan
berat

Lingkungan
panas

Latihan
berat

Minum

1200

2200

3400

Urine

1400

1200

500

Makan

1000

1000

1150

Kulit
400
(insensibel)

400

400

300

300

450

Paru
400
(insensibel)

300

600

Oksidasi

Jumlah

2500

3500

5000

Keringat

100

1400

3300

Feses

200

200

200

Jumlah

2500

3500

5000

Burton Davis Rose, Clinical Physiology of

Acid Base and ellectrolyte Disorder, 1977

Gangguan Keseimbangan Air

1. Dehidrasi
2. Overhidrasi
Terjadi jika air yang masuk dan air yang
keluar atau natrium yang masuk dan
yang keluar, tidak sama atau tidak
seimbang

PENYEBAB DEHIDRASI

KURANG MAKAN & MINUM

KERINGAT BERLEBIHAN
PENGOBATAN DIURETIK
PENYAKIT GINJAL
MUNTAH, DIARE

DEHIDRASI
GEJALA

* RASA HAUS
* MEMBRANA MUKOSA KERING
* TURGOR KULIT
* OUT-PUT URINE
* OSMOLARITAS URINE
* UREA DARAH
* HEMATOKRIT
DEHIDRASI LEBIH BERAT
LEMAH, LETARGI, HIPOTENSI, SYOK

OVER HIDRASI :
Penyebab
- POLIDIPSIA :
INTAKE AIR BERLEBIHAN

- S.I.A.D.H :

ADH BERLEBIHAN GINJAL GAGAL

MENGELUARKAN AIR

Gejala overhidrasi
SIMPTOM BERHUBUNGAN
KECEPATAN TURUNNYA Na
PENURUNAN AKUT ( 120-125 mmol/L):
NAUSEA,VOMITING,
SEIZURES, DAN KOMA

17

SODIUM / NATRIUM

* KATION MAYOR CES

* HAMPIR 1/2 KEKUATAN OSMOTIK PLASMA
* MEMPERTAHANKAN DISTRIBUSI AIR &
TEKANAN OSMOTIK CES
* N : 55 mmol/kg BB
* 97 - 98 % DI- CES (dapat dipertukarkan )
* 2 - 3 % DI- CIS (dapat dipertukarkan )

KESEIMBANGAN SODIUM
KULIT/ KERINGAT
KUANTITAS /
TIPE MAKAN
8-15 g NaCl

50 mmol/hr

GASTRO
INSTESTINAL
1 - 2 mmol/hr ( N :Kecil )

INTAKE Na
250-200 mmol/hr

Na Plasma
SEL / JAR

OUT-PUT Na

GINJAL: UTAMA
DIFILTRASI GLOMERULUS
EKSKRESI (+) < 1 %

KESEIMBANGAN SODIUM
LUKA BAKAR

DIARE ?
Na Hilang > 100 mmol/hr
TURN OVER N 8 L/Hr

INTAKE Na
50-200 mmol/hr

SUHU /
FISIK

KULIT/
KERINGAT

GASTRO
INSTESTINAL
1 - 2 mmol/hr ( N :Kecil )

Na Plasma
SEL / JAR

CYSTIC
FIBROSIS

50 mmol/hr

OUT PUT Na

KELEBIHAN SODIUM
SODIUM , MAKA ECW
ECW Ab N ( Terutama ISF) : OEDEMA
* GAGAL JANTUNG : GFR Retensi Sodium
* PENYAKIT HATI : Ascites, Retensi AIR & GARAM
* SINDROMA NEFROTIK : Hipoalbumin
Tekanan Onkotik koloid Hipovolemia
Retensi AIR & GARAM

* KEHAMILAN

PENYEBAB DEPLESI SODIUM

DEPLESI Na : OUTPUT > INTAKE
* DIARE BERAT / DRAINAGE G. I.
* KERINGAT BERLEBIHAN (Cystic Fibrosis)
* LUKA BAKAR LUAS
* GINJAL : Gagal reabsorbsi Sodium ( Defisiensi
Aldosteron ok Penyakit kelenjar Adrenal )
* DIURETIK : Menghambat Reabsorbsi Sodium

KADAR SODIUM PLASMA ABNORMAL

PERUB Na TUBUH TOTAL Na PLASMA

RETENSI GARAM Tak Selalu

Na PLASMA
Sering Na PLASMA

HIPO-Na AKUT

:
SODIUM > Dari AIR
NAUSEA, VOMIT, SCIZURE & KOMA

HIPO-Na KRONIK : Gx Tak

Selalu FULMINAN

KADAR SODIUM PLASMA ABNORMAL

HIPO-Na KRONIK PROGRESIF, BERAT

RASA HAUS MENETAP

KRAMP OTOT, NAUSEA, VOMIT
KRAMP ABDOMINAL
KELEMAHAN, LETARGI
KEGAGALAN KESADARAN

: SODIUM PLASMA
JARANG TERJADI
AKTUAL ADA DEFISIT Na TUBUH
SEKUNDER AKIBAT AIR , Na

HIPER-Na

24

POTASIUM / KALIUM

KATION MAYOR TUBUH

K INTRASELULAR > 98 % I .C.W. (150 - 160 mmol/L)

K CES 3.5 - 5.0 mmol/L
( TRANSMISI IMPULS SYARAF, KONTRAKTILITAS

OTOT JANTUNG, & SKELETAL )

KUANTITAS

INTAKE
ASIDOSIS
STIMULASI ADRENARGIK
HIPOKSIA JARINGAN

TIPE MAKANAN

50-150 mmol/hr

ALKALOSIS

USIA, SEKS
MASSA OTOT

INSULIN
ALDOSTERON
STIM ADRENARGIK
ALKALOSIS

ECW
ICW
98ICW
% K+
98 % mmol/l
K+
150-160
150-160 mmol/L
2% (3.5-5.0 mmol/L)

OUTPUT
GASTRO INSTINAL
N < 5 mmol / Hari

K+ ECW
K+ ECW Ke ICW

K+ ICW

SEKRESI K+
GINJAL

KESEIMBANGAN
POTASIUM
URINE / GINJAL

KULIT
N : KECIL

HOMEOSTASIS Na

< 5 mmol / Hari

KELAINAN POTASIUM
KELEBIHAN POTASIUM
* INTAKE > OUTPUT
GINJAL N : EKSKRESI menurun
GINJAL Ab N : RETENSI POTASIUM

DEPLESI POTASIUM
* OUTPUT > INTAKE
- DIARE / DRAINAGE G.I. : OUTPUT K >>
- ALKALOSIS : K Ke ICW SEKRESI >>

HIPERKALEMIA
K+ ICW ECW
* ASIDOSIS
*CRUSH INJURIES
* HIPOKSSIA JARINGAN
DEFISIENSI INSULIN
*OVERDOSIS DIGITALIS
* INTAKE POTASIUM
* EKSKRESI POTASIUM

GEJALA HIPER-K
* PERUBAHAN ECG
* ARITM IA JANTUNG
* KELEMAHAN OTOT
* PARESTESIS

BAHAYA HIPER-K
ARITM IA JANTUNG

CARDIAC ARREST

PSEUDO HIPERKALEMIA
HEMOLISIS, LEKOSITOSIS,
OLAH RAGA TANGAN, TORNIKUET KETAT ] VENA
PENGELUPASAN KULIT
] PUNKSI

HIPOKALEMIA OK
Pertukaran K

K Total Tubuh

PENYEBAB
* K+ ECW SEL
- ALKALOSIS
- INSULIN
- DIURETIK
* OUTPUT
( G.I. / GINJAL)
* INTAKE

GEJALA
* ANOREKSIA, VOMIIT
* DISTENSI ABDOMINAL
* KEJANG OTOT
* RASA TAK ENAK
* PARESTESI
* PERUBAHAN ECG
* ARITMIA
* TAK MAMPU KONST URINE
( POLIURI, POLIDIPSI )
* LETARGI
* CONFIOUS

HIPOKALEMIA

KESEIMBANGAN
KLORIDA

INTAKE
50-200 mmol/hr

> 200 mmol/hr

88 % CES
Cl-

ISF DAPAT DIPERIKSA

Plas

ma
14%

27 %

CYSTIC
FIBROSIS

CIS
12 %

TCW
5%

17 % ISF JAR PENYANGGA

& TULANG RAWAN

15 % ISF TULANG
GINJAL(UTAMA)
DIARE BERAT
30

> 10 mmol/hari

KULIT 40 mEq/L
VARIABEL

ALDOSTERON
GASTRO INST
1 - 2 mmol/hari

OUT-PUT

METODE ANALISA ClCARA LAMA

REAKSI Ag NO3 / Hg

GARAM PERAK-CL
GARAM MERKURI-Cl
SPESIMEN
SERUM, PLASMA HEPARIN
URINE, CAIRAN TUBUH
WHOLE BLOOD ( Tertentu)
SERUM / PLASMA N : 98-107 mmol/L
URINE N : 110-250 mmol/L

CARA BARU
* KOLORIMETRI
* TITRASI KOULOMETRI
* I.S.E.

INTERFERENS POSITIF
HIALIDE, BROMIDE( ISE)

* SAMPEL VENA 3-4 mmol/l

< ARTERI
* SERUM : SEGERA
DIPISAHKAN dari Eritrosit

METODE ANALISA
CARA UMUM
* ISE
* FAES
* SPEKTROFOTOMETRI

+
K &

+
Na

SAMPEL HEMOLISIS
DITOLAK ( K )
* K Plasma 0.1-0.2
mmol/l < SERUM
*Ammonium HEPARIN :
Palsu

SPESIMEN
SERUM, PLASMA HEPARIN
URINE, CAIRAN TUBUH
WHOLE BLOOD ( Tertentu)

Na : 135 - 145 mmol/L

K : 3.6 - 5.0 mmol/L

KATION DIVALEN TUBUH

* KALSIUM
* FOSFAT
* MAGNESIUM

METABOLISME
KALSIUM

* DARI DIET
* DISERAP USUS
* DIFILTRASI REN
* DISERAP TUBULUS
* DIKELUARKAN URINE

90 % KALSIUM
85 % FOSFAT
65 % MAGNESIUM
DALAM TULANG

REGULASI KALSIUM
* FUNGSI SEL
* STABILITAS MEMBRAN
* STRUKTUR TULANG
* KOAGULASI DARAH
* SIGNAL INTRA SEL

N SERUM : 8.5 - 10.5 mg/dl

( 2.2 - 2.6 mmol/L )
* 1 % EKSTRA SEL & SERUM
* 50 % DILUAR TULANG
ION AKTIF ( 1 - 1.15 mmol/L)
* 40 % TERIKAT PROTEIN
( 80 % ALBUMIN , 20 % GLOB)
* 10 % IKATAN dg ANION

HIPERKALSEMIA : KADAR > 10.5 mg/dl ( 2.6 mmol/L)

HIPOKALSEMIA : KADAR < 8.5 mg/dl ( 2.2 mmol/L )

KALSIUM ION
* ION BEBAS E.C.
* BENTUK AKTIF

PEMERIKSAAN KALSIUM
* KIMIAWI : TOTAL Ca
* I.S.E. : Ca ION ( LANGSUNG )
( SAMPEL ANAEROB )
* A.A.S. / ATOMIC ABSOPRTION
SPECTROFOTOMETRY : Ca TOTAL

BILA DIUKUR TOTAL MAKA DIPERHITUNGKAN Ca ION, ION

KALSIUM BEBAS DIUKUR DENGAN RUMUS :
% Ca TERIKAT PROT = 0.8 x ALB (g/L) + 0.2 x GLOB (g/L) + 3

HIPOALBUMINAEMIA

KALSIUM DIKOREKSI
Ca CORECTED = Ca TOTAL TERUKUR + 0.8 [ 4 - ALBUMIN ]
mg/dl
mg/dl
g/dl

Ca CORECTED = Ca TOTAL TERUKUR + 0.8 [ 4.4 - ALBUMIN ]

mg/dl
mg/dl
g/dl
Ca CORRECT = Ca TOT TERUKUR + [ 0.6 + ( PROT TOT : 8.5) ]
mg/dl
mg/dl
g/dl

KALSIUM BEBAS DIPERHITUNGKAN : 50 %

37

Alat Mengukur Elektrolit

38

39

40