TERAPI CAIRAN

dan ELEKTROLIT
Kolegium Ilmu bedah dan
anestesiologi
 Terapi Cairan

RESUSITASI RUMATAN

Kristaloid Koloid
Elektrolit NUTRISI

Mengganti kehilangan 1. Kebutuhan normal

akut (hemorrhage, (IWL + urin+ feses)
GI loss, rongga ke3) 2. Dukungan nutrisi
RESUSITASI

Agar volume intra vaskuler tetap cukup,

sehingga preload cukup → stroke volume cukup →
diharapkan perfusi cukup.

RUMATAN

Yaitu memenuhi kebutuhan tubuh karena fungsi

saluran cerna terganggu, (sehingga tidak bisa
mencukupi kebutuhan tubuh).
 TUJUAN RESUSITASI CAIRAN
(PADA PASIEN SAKIT KRITIS)
1. Agar volume intra vaskuler normal sehingga perfusi
baik & hemodinamika stabil.
2. Memperbaiki aliran mikrosirkulasi.
3. Agar oksigenasi sel terpenuhi sehingga metabolisme
tetap baik.
4. Mencegah / mengurangi kaskade reaksi inflamasi.
5. Koreksi terhadap gangguan asam basa.
6. Mengkompensasi keluarnya cairan dari interstitial /
intra sel.
7. Mencegah terjadinya “reperfusion injury”
 PRINSIP YANG HARUS DIPERHATIKAN

1. Harus mengetahui tentang fisiologi cairan

dalam tubuh normal.
2. Harus mengetahui sifat, macam, dan
komposisi cairan yang akan diberikan.
3. Harus mengetahui patofisiologi penyakit yang
menimpa pasien yang akan ditolong.
4. Harus bisa mengevaluasi hasil tindakan /
pengelolaan terhadap pasien tsb.
 YANG HARUS DIKETAHUI TENTANG
CAIRAN !!!
1. APA ISI DIDALAM CAIRAN INFUS ?

2. BAGAIMANA SIFAT CAIRAN INFUS ?

3. APA DAMPAK SETELAH PEMBERIAN

CAIRAN INFUS TSB.?
MACAM CAIRAN (berdasarkan isinya)
1. CAIRAN KRISTALOID
Cairan yg.berisi partikel kecil ( < 30.000 dalton
atau Φ < 1 nm) sehingga mudah menembus
dinding pembuluh darah (NaCl , RL , RS)

2. CAIRAN KOLOID
cairan yg.berisi partikel dg.BM besar ( > 30.000
dalton atau Φ ≥ 1 – 100 nm ) sehingga tak
mudah menembus dinding pembuluh darah
(dextran, albumin, HES )

3. CAIRAN NUTRISI
Cairan yg.berisi bahan nutrisi KH, lemak,
protein (sendiri atau campuran)
CONTOH CAIRAN (KRISTALOID & KOLOID)
 CAIRAN RUMATAN
Dextrose Kalori
CAIRAN Na+ K+ Cl- Laktat (g / L) (kcal / L)

KA-EN 1B 38,5 - 38,5 - 37,5 150

KA-EN 3A 60 10 50 20 27,0 108

KA-EN 3B 50 20 50 20 27,0 108

KA-EN
MG3 50 20 50 20 100 400
 ‘Balanced’ kristaloid

• Yaitu larutan yang ditambah dengan

anion organik yang stabil (lactate,
gluconate, acetate) untuk
meningkatkan SID sehingga lebih
alkalis, sehingga bila diberikan tidak
menyebabkan asidosis.
 RINGER FUNDIN
Cairan “balans”

Na + 140 mmol / L
K+ 4,0
Ca ++ 2,5
Mg ++ 1
Cl - 127
Acetate - 24,0
Malate - 5,0
BE pot 0
Osmolaritas 304 mOsmol / L
 SIFAT CAIRAN BERDASAR TONISITET

1. ISOTONIS : osmolaritas : 285 mOsmol / L

2. HIPOTONIS : osmolaritas : < 285 mOsmol / L

3. HIPERTONIS : osmolaritas : > 285 mOsmol / L

 MENGHITUNG OSMOLARITAS

1 g amino acid/L 10 mOsm

1 g dextrose/L 5 mOsm
1 g lipid (20% solution)/L 1.3 mOsm
1 mEq Calcium gluconate/L 1.4 mOsm
1 mEq Magnesium Sulfate/L 1.0 mOsm
1 mEq Potassium & Sodium/L 2 mOsm
 SIFAT CAIRAN BERDASAR TEKANAN
ONKOTIK
1. ISO-ONKOTIK :
• Albumin 5 %
• HES 6 %

2. HIPER-ONKOTIK :
• Albumin 25 %
• HES 10 %
 DAMPAK PEMBERIAN CAIRAN
(TERHADAP EFEK VOLUME)

tetap berada di dalam pembuluh darah

atau keluar pembuluh darah.
↓
Tergantung jenis dan sifat cairan:
– Kristaloid apa koloid
– Hipotonis apa isotonis atau hipertonis
– Iso-onkotik apa hiper-onkotik
Isotonic solution Hypotonic solution Hypertonic solution

Hemolysis Crenation
83 ml 333 ml 583 ml
200 ml
800 ml
200 ml 800 ml
1000 ml
 DAMPAK INFUS CAIRAN TERHADAP
VOLUME
Lart.hi- Krist. Krist. hi Koloid Koloid
potonis isotonis pertonis Iso-onk. Hiper onk.

INTRA
VASK.     

INTER-
STITIEL     

INTRA
SEL  –  – –
 RESUSITASI CAIRAN
(VOLUME REPLACEMENT)

Kristaloid Koloid
Ringer Lactated
NaCl

Albumin Gelatin Dextran HES

PPL solutions solutions solutions
 PERBANDINGAN KRISTALOID & KOLOID

KRISTALOID KOLOID
KEBERADAAN DLM Sebentar, sebab mudah lebih lama, sebab tidak
PEMB. DARAH keluar dr.pb darah mudah keluar dr pb drh
STABILISASI H’DINAMIK kurang baik
JML YG DIPERLUKAN banyak sedang
PERFUSI DI KAPILER kurang baik
RESIKO EDEMA
JARINGAN besar tidak
EFEK THD TEK ONKOTIK menurunkan stabil
RESIKO ANAFILAKTIK - ada
HARGA murah relatif mahal
 MACAM CAIRAN KOLOID

NATURAL HES GELATINS DEXTRANS

STRUKTUR Protein Karbohidrat Protein Karbohidrat

KIMIA

ASAL darah Amy’pectin Jaringan Sintesa bakteri

kolagen

CONTOH Albumin HES Gelofusine Dextran 40

FFP, Voluven Haemaccel Dextran 70

Plasmanate

EKSKRESI Liver, ginjal Amylase/ Ginjal,

RES/ginjal protease

Archives of Disease in Childhood 1992; 67: 649-653

 SIFAT SIFAT BERMACAM KOLOID
D’tran D’tran
ALB GELO HEM HetaS PentS TetrS
40 70

MW(kDa) 69 30 35 450 200 130 40 70

130-
Na (mmol /L) 154 145 154 154 154 154 154
160

K (mmol / L) 1 <0.4 5.1 0 0 0 0 0

Ca (mmol/ L 0 <0.4 12.5 0 0 0 0 0

Dur of act
6 3-4 3-4 >8 6-8 4-6 3-4 6-8
(hrs)

Surv in body
21 7 7 2-65 7 2 6 28-42
days)

Water
binding (ml 18 42.8 41.7 20 30 37 29
H2O/g coll
 KAPAN KOLOID ?
KALAU DIDUGA TEKANAN ONKOTIK PLASMA
MENURUN
1. Perdarahan
2. Kebocoran kapiler
3. Karena pengenceran akibat infus kristaloid
yang banyak
4. Untuk test cairan
HAL YANG PERLU DIPERHATIKAN

1. Waktu resusitasi
2. Jumlah cairan
3. Jenis cairan
4. Sifat cairan
5. Parameter target / evaluasi yang
digunakan
 WAKTU RESUSITASI
• Harus secepat mungkin, agar perfusi
membaik dan hipoksia teratasi.

• Dalam waktu 6 jam pertama sasaran sudah

harus tercapai  EGDT (early goal directed
therapy).
 JUMLAH CAIRAN
• Dasar pemikirannya :
HIPOTESA FRANK STARLING

Pada batas tertentu stroke volume akan

meningkat bila jumlah cairan didalam
jantung sebelum jantung berkontraksi
(PRELOAD) bertambah
 KURVE FRANK STARLING
Stroke
volume NORMAL VENTRICLE

Preload-
independence

Preload-dependence

FAILING VENTRICLE

Preload-independence

Preload-dependence
Preload
 PERMASALAHANNYA !!!!
APAKAH SETIAP PEMBERIAN CAIRAN AKAN
MENINGKATKAN STROKE VOLUME
(CARDIAC OUTPUT) ????

BELUM TENTU
EKSPANSI VOLUME AKAN MENINGKATKAN STROKE VOLUME
(SECARA NYATA) KALAU DALAM “PRELOAD DEPENDENCE”

Stroke
Volume preload-independence

preload-dependence

Ventricular
preload
KURVE FRANK STARLING
BAGAIMANA CARA MENGETAHUI APAKAH
PEMBERIAN CAIRAN MASIH BISA
MENINGKATKAN STROKE VOLUME
(CARDIAC OUTPUT) ???
 BEBERAPA CARA TITRASI PEMBERIAN
CAIRAN

1. Fluid challenge test

2. Berdasar cardiac filling pressure (CVP,
PAOP)
3. Berdasar perubahan hemodinamik
1. Secara pemeriksaan fisik (T, N, perfusi)
2. Dengan ecchocardiography
 FLUID CHALLENGE TEST
• HUKUM 2-5 (pada CVP) atau 3-7 (PAOP)
– Bila setelah loading dengan cairan perubahan
tekanan pada CVP < 2 mmHg atau pada PAOP < 3
mmHg : loading cairan bisa diteruskan.
– Bila setelah loading dengan cairan perubahan
tekanan pada CVP 2-5 mmHg atau pada PAOP 3-7
mmHg : observasi setiap 10 menit.
– Bila setelah loading dengan cairan perubahan
tekanan pada CVP > 5 mmHg atau pada PAOP > 7
mmHg : loading cairan dihentikan.

Weil MH, Anesth Analg 1979; 58:124–132

 MODIFIKASI FLUID CHALLENGE
• Infus kristaloid 500-1000 cc atau koloid 300-500 cc
dalam waktu 30 men.
• Target yang dipantau :
– Perfusi ke perifer
– MAP
– Heart rate
– Produksi urine
• Pembatas keamanan : CVP 15 mmHg (yang
dievaluasi setiap 10 menit)
Jean-Louis Vincent, Crit Care Med 2006; 34:1333–1337
KELEMAHAN FLUID CHALLENGE TEST

1. Evaluasi target secara kuantitatif sulit dan

banyak yang mempengaruhi.
2. Pada keadaan dimana permeabilitas
kapiler  resiko untuk terjadi edema paru
sangat besar.
3. Peningkatan CO dengan fluid challenge
test pada pasien sakit kritis terjadi hanya
50% kasus.
 KEBUTUHAN UNTUK RUMATAN
• AIR:
– Dewasa : 2 cc / kg / jam
– Anak :
• 0 – 10 kg : 4 cc / kg / jam
• 11 – 20 kg : 40 cc + 2 cc / kg > 10 kg / jam
• 21 – 30 kg : 60 cc + 1 cc / kg > 20 kg / jam

• Na+ : 2 meq / kg / hari

• K+ : 1 meq / kg / hari
 KESIMPULAN
1. Didalam memberikan cairan kita harus
mengerti :
a. Tujuan pemberian cairan.
b. Isi, sifat cairan dan dampak setelah diberikan.
2. Pemantauan selama memberikan cairan
HARUS dilakukan, dengan tujuan :
a. Menghindari efek sampingan.
b. Mengetahui tercapainya target.
TERIMA KASIH