BAHAGIAN PERKAHWINAN DAN PEMBANGUNAN KELUARGA

JABATAN AGAMA ISLAM WILAYAH PERSEKUTUAN

KOMPLEKS PUSAT ISLAM,
JALAN PERDANA,
50676 KUALA LUMPUR
Tel: 03-2274 9333
Faks: 03-2273 2010

TINGKAT 8, BLOK 4, UJANA KEWANGAN,

PETI SURAT 82197
87209 WILAYAH PERSEKUTUAN
LABUAN
Tel: 087 415 311
Faks: 087 417 595

ARAS 7, BLOK E2 , KOMPLEKS E,

PUSAT PENTADBIRAN
KERAJAAN PERSEKUTUAN,
62502 PUTRAJAYA
Tel: 03 8884 2600
Faks: 03 8884 2700

AKTA UNDANG-UNDANG KELUARGA ISLAM

( WILAYAH-WILAYAH PERSEKUTUAN ) 1984, [AKTA 303]

SEKSYEN 8/SEKSYEN 18[1](C)

BORANG PERMOHONAN BERKAHWIN BAWAH UMUR / WALI HAKIM

*Bawah Umur :
*Wali Hakim :

Umur pada tarikh akad nikah :

Wali Ghaib

tahun

Anak Tak Sah Taraf

bulan

Saudara Muslim

hari
Tiada Wali Nasab

Catatan
: .......................................................................................................................................................................................
(* Isi mana yang berkenaan)

1. Maklumat Pemohon:
a. Nama: b. No.K/P Baru/Pasport:
c. Alamat: . d. Pekerjaan: .....
.. e. No Tel: ...............

2. Maklumat Saksi 1
a. Nama: ... b. No.K/P Baru/Pasport:
c. Alamat: . d. Pekerjaan: ............
..... e. No Tel: .....................

f. Hubungan dengan pemohon: ............

3. Maklumat Saksi 2
a. Nama: .. b. No.K/P Baru/Pasport: .......
c. Alamat: ... d. Pekerjaan: ....................
..... e. No Tel: ..................

f. Hubungan dengan pemohon: ...........

Pengesahan: Saya dengan ini sesungguhnya mengaku bahawa segala butir di atas adalah benar sekiranya manamana butir itu palsu maka saya telah melakukan suatu dan kesalahan yang boleh dihukum di bawah seksyen 38 Akta
Undang-Undang Keluarga Islam (Wilayah-Wilayah Persekutuan)1984.
.
Tandatangan Pemohon

.......
Tandatangan Saksi 1

.
Tandatangan Saksi 2

4. Ulasan Pendaftar
...
...
Tarikh:

Peringatan: Permohonan saudara baru tidak memerlukan saksi.

.........................................
Tandatangan Pendaftar
Perkahwinan,Perceraian dan Ruju
Orang Islam Wilayah Persekutuan
dan Cop Rasmi
PIND . 1/2014