KONDISI KHIDUPAN BERSAMA

Dalam sampel klinis, sekitar 75% dari

orang-orang dengan hoarding disorder
memiliki suasana hati yang bersamaan atau
Gejala anxiety disorder. Defisit gangguan
hiperaktif, terutama kurangnya perhatian.
Biasanya, Kondisi ini bersamaan, bukan
penimbunan, sering menjadi alasan utama
untuk konsultasi dan dapat berkontribusi
pada penurunan secara keseluruhan dan
kecacatan seseorang dengan hoarding
disorder, tapi gejala hoarding disorder yang
merusak diri mereka sendiri. Orang dengan
hoarding disorder, orang tua khususnya,
juga memiliki kesehatan umum buruk.
PREVALENSI DAN SEJARAH ALAM
Survei di masyarakat diperkirakan titik
prevalensi hoarding klinis yang signifikan
yang dapat terjadi sekitar 2 sampai 6% di
antara orang dewasa 16 dan 2% remaja.
Dalam satu studi epidemiologi melakukan
wawancara psikiatri dari rumah ke rumah
dan
kriteria
DSM-5,
prevalensinya
diperkirakan sekitar 1,5% di antara kedua
laki-laki dan wanita.
Kasus hoarding sering kronis dan progresif,
dari laporan beberapa orang. Biasanya
dimulai pada awal kehidupan (sering pada
awal masa remaja) dan cenderung
meningkat saat dewasa. Gejala sering mulai
mengganggu fungsi kehidupan sehari - hari
pada usia 20-an dan menyebabkan gangguan
klinis yang signifikan pada pertengahan usia
30-an.
FAKTOR RISIKO
Penyebab hoarding disorder tidak diketahui,
tetapi tampaknya berjalan dalam kehidupan
keluarga. Studi yang sama menunjukkan bahwa,
pada orang dewasa, sekitar 50% bervariasi

dalam perilaku hoarding disebabkan faktor

genetik, dengan sisa variasi yang disebabkan
pengaruh lingkungan. Faktor predisposisi pada
penderita hoarding disorder telah direplikasi
secara konsisten. Seseorang dengan hoarding
disorder sering mengalami retrospektif dengan
menceritakan peristiwa kehidupan yang penuh
stres dan trauma sebelum onset atau eksaserbasi
dari gangguan ini. Tetapi tidak jelas apakah
faktor-faktor kausal ini berkaitan. Meskipun
dalam pengetahuan umumnya, bukti yang
tersedia tidak menunjukkan bahwa kekurangan
material bagi anak menjadi faktor predisposisi
dengan gangguan tersebut, meskipun penelitian
longitudinal kurang.
STRATEGI DAN BUKTI/FAKTA-FAKTA
Diagnosis
hoarding
disorder
biasanya
dibuat atas dasar wawancara langsung dan
dievaluasi untuk menentukan apakah kriteria
diagnostik terpenuhi. Karena hoarding mungkin
tidak selalu menjadi awal alasan untuk
konsultasi, dokter sering mengajukan pertanyaan
langsung, seperti "Apakah Anda merasa sulit
untuk
membuang
sebagian
dari

harta/barang?"atau "Apakah Anda memiliki

sejumlah besar harta yang berhimpun dan
kekacauan ruang utama di rumah
anda?"Sebuah jawaban afirmatif untuk
pertanyaan-pertanyaan ini dapat memulai
dialog yang dapat menyebabkan diagnosis.
Divalidasi dokter dinilai dan dikelola
sendiri, kuesioner juga dapat membantu
dengan proses ini. Kunjungan rumah
direkomendasikan
untuk
penilaian
kekacauan,
gangguan,
dan
terkait
risiko. Jika berkunjung ke rumah tidak
layak, dokter harus mencoba untuk
mengumpulkan informasi tambahan dari
informan terpercaya, seperti pasangan atau
kerabat (dengan persetujuan pasien). Hal ini
penting terutama bagi orang yang terkena

dampak dengan wawasan yang terbatas,

karena mereka mungkin meremehkan sejauh
mana dan konsekuensi dari kesulitan
mereka. informan juga dapat membantu
menentukan apakah presentasi saat ini
adalah lama atau sementara, apakah pihak
ketiga telah campur tangan untuk
membersihkan beberapa kekacauan, dan
apakah
ada
potensi
risiko
yang
membutuhkan perhatian. Foto-foto rumah
pasien juga bisa sangat berguna dalam
membantu untuk mendokumentasikan gejala
klinis signifikan dan untuk melacak
pengobatan,
terutama
ketika
rumah
tidak mungkin dikunjungi atau tidak praktis.
Namun, foto-foto seharusnya tidak menjadi
pengganti untuk wawancara psikopatologis
menyeluruh. Orang memenuhi kriteria
diagnostik
untuk
hoarding
disorder
selanjutnya
dikategorikan
menurut
berbagai
fitur
tambahan,
atau
"penspesifikasi" (Tabel 1). Salah satu fitur
adalah apakah orang tersebut terlibat dalam
akuisisi yang berlebihan, ini mungkin
melibatkan mengambil item secara gratis,
membeli barang secara berlebihan, atau
kurang teratur, mencuri barang-barang yang
tidak diperlukan atau yang tidak ada ruang
yang tersedia. Sekitar 80 sampai 90% dari
orang dengan hoarding terlibat dalam
akuisisi berlebihan, orang-orang ini biasanya
mengalami stres apabila mereka tidak dapat
memperoleh barang atau dicegah dari
memperoleh barang tersebut. Fitur lainnya
adalah sejauh mana orang tersebut mengakui
bahwa penimbunan terkait keyakinan dan
perilaku yang bermasalah. banyak orang
dengan hoarding disorder kurang wawasan
mereka kesulitan dan enggan untuk mencari
bantuan
untuk
masalah
mereka

DIAGNOSIS DIFERENSIAL
Diagnosis
hoarding
disorder
dapat
diciptakan hanya setelah kondisi neurologis
lain (misalnya, trauma cedera otak atau
tumor otak) dan gangguan mental (misalnya,
autisme gangguan spektrum atau demensia)
yang dapat menyebabkan akumulasi yang
berlebihan, harta telah dikesampingkan.
Gangguan obsesif-kompulsif pertimbangan
tertentu,
mengingat
konseptualisasi
sebelumnya,
dalam
edisi
keempat
Diagnostik dan Statistik Manual of Mental
Disorders, hoarding sebagai gejala gangguan
obsesif kompulsif. Penimbunan kadangkadang bisa menjadi konsekuensi khas dari
gejala gangguan obsesif kompulsif (mis,
kekhawatiran kontaminasi atau bahaya atau
perasaan ketidaklengkapan), dalam kasus
tersebut,
obsesif
kompulsif
harus
didiagnosis sebagai gantinya. Kedua
gangguan
dapat
didiagnosis
ketika
penimbunan parah muncul bersamaan
dengan lainnya. Gejala khas gangguan
obsesif-kompulsif tetapi tanda ini dinilai
tidak independen. Beberapa orang dengan
hoarding disorder tidak tinggal ditempat
tidak sehat (kotor) kondisi yang dapat
menjadi konsekuensi tak terhindarkan dari
keadaan lingkungan sangat berantakan
(yaitu, kekacauan membuatnya sulit
dibersihkan) atau yang mungkin terkait
dengan perencanaan dan pengorganisasian
yang sulit. Namun, sebagian besar orang
yang tinggal di daerah kumuh (terdapat
sampah, bau busuk makanan, atau kotoran)
memenuhi kriteria untuk gangguan organik
atau mental (misalnya, demensia, psikosis,
atau gangguan obsesif-kompulsif) dan
akibatnya tidak akan memenuhi syarat untuk
diagnosis hoarding disorder. Hoarding

disorder juga harus dibedakan dari

pengumpulan normatif, kegiatan yang
umum
yang
bersifat
jinak
dan
menyenangkan, perbedaan ini umumnya
mudah (Tabel 2). Anak-anak dan sampai
30% dari orang dewasa mengumpulkan item
di beberapa point. Kolektor melaporkan
akuisisi dari keterikatan, dan keengganan
untuk membuang benda-benda, tetapi
mereka
tidak
memiliki
kekacauan
terorganisir, kesusahan, dan gangguan
karakteristik hoarding disorder. Berbeda
dengan hoarding, proses pengumpulan ini
sangat terstruktur dan direncanakan, sangat
selektif (yaitu terbatas pada berbagai item),
menyenangkan, dan sering beraktivitas
sosial. Kebanyakan kolektor, bahkan mereka
yang mungkin dianggap eksentrik, tidak
mungkin
untuk
memenuhi
kriteria
diagnostik untuk hoarding disorder.

PENILAIAN RESIKO
Wawancara
diagnostik
memberikan
kesempatan untuk melaksanakan penilaian
risiko menyeluruh. Perhatian harus dibayar
untuk bahaya kebakaran potensial, risiko
kekacauan longsor, kehadiran hewan
pengerat atau infestasi serangga, dan kondisi
hidup tidak sehat yang menimbulkan risiko
bagi kesehatan. Selain itu, penting untuk
menentukan apakah orang lainnya rentan
terkena (mis, anak-anak dan orang tua)
hidup dengan orang yang menderita
hoarding.

MANAJEMEN
Hoarding disorder telah diakui hanya baru
ini, dan tidak ada skala besar klinis

uji coba untuk memandu manajemen. Saat

ini, intervensi yang memiliki bukti dasar
terkuat untuk hoarding disorder adalah
multikomponen psikologis pengobatan yang
didasarkan secara kognitif. Perilaku
pengobatan
ini
menggabungkan
pendidikan tentang hoarding, penetapan
tujuan, meningkatkan motivasi teknik,
mengatur dan membuat keputusan pelatihan
keterampilan, praktek dalam memilah
dan membuang benda-benda, berlatih dalam
melawan akuisisi, dan teknik kognitif yang
dirancang untuk mengubah keyakinan
disfungsional
tentang
pentingnya
dari penguasaan diri. Manfaat terapi perilaku
kognitif
untuk
hoarding
disorder
digambarkan
awalnya
kecil.
Dalam
percobaan yang lebih baru dua lokasi yang
dikendalikan, 46 pasien dengan hoarding
disorder secara acak untuk menerima
intervensi perilaku kognitif ini (melibatkan>
25 mingguan, 60 menit individu sesi terapi
ditambah kunjungan rumah selama periode
9 sampai 12 bulan) atau tetap pada daftar
menunggu setelah 12 minggu, proporsi
pasien yang gejala yang dinilai oleh dokter
sebanyak atau sangat jauh lebih baik secara
signifikan lebih besar dalam kelompok
terapi daripada di terdaftar menunggu
kelompok (10 dari 23 [43%] vs 0 dari 23, P
= 0,001). Setelah 12 minggu, pasien dalam
kelompok menunggu terdaftar yang
menawarkan terapi perilaku kognitif, sebuah
penilaian dari semua pasien yang dirawat
setelah 26 minggu pengobatan menunjukkan
perbaikan pada terapis, peringkat global
perbaikan untuk 71% dari pasien
(29 dari 41 pasien yang memulai
pengobatan). Keuntungan terapi tetap
dipertahankan sampai dengan 1 tahun

kemudian, dengan kondisi 62% dari pasien

yang menyelesaikan studi awal (23 dari 37
pasien) dinilai sebagai improvisasi 39
banyak atau sangat banyak. Lebih metode
biaya
efektif
untuk
menyampaikan
intervensi perilaku kognitif (misalnya, terapi
kelompok, penyediaan bahan penolong diri,
dukungan sebaya yang dipimpin kelompok,
dan terapi berbasis internet) ini telah
diujisecara
kecil, tidak terkendali atau
menunggu daftar uji coba terkontrol, dengan
hasil yang mirip dengan mereka dengan
individu tatap muka treatment. Dua uji coba
yang tidak terkendali perilaku kognitif
Terapi yang melibatkan pasien yang lebih
tua (> 65 tahun usia) hoarding disorder
menunjukkan tingkat putus lebih tinggi dan
tingkat respons yang lebih rendah, sebagai
perbandingan dengan tarif di antara orangorang yang lebih muda, menunjukkan bahwa
orang lanjut usia dengan ini mungkin sangat
menantang untuk terlibat dan mengobati.
Namun, seorang pemimpin yang tidak
terkendali, percobaan yang melibatkan
orang-orang dalam kelompok usia ini
disarankan mengambil manfaat yang lebih
besar dari terapi yang termasuk teknik
rehabilitasi
kognitif
penargetan
memori dan fungsi eksekutif - dan
menekankan
terapis-dipandu
paparan
membuang dan tidak memperoleh harta, 8
dari 11 peserta yang dinilai sebagai memiliki
gejala
yang
jauh
improvisasi.
Farmakoterapi - khususnya, selektif
serotonin
reuptake-juga
telah
disarankan sebagai pengobatan untuk
hoarding disorder. Namun, data mengenai
penggunaan pengobatan tersebut terbatas
dan sebagian besar berasal dari study yang
kecil tidak terkontrol. Beberapa bukti telah

menyarankan bahwa serotonin reuptake

inhibitor yang memiliki kemanjuran pada
pasien dengan obsesif kompulsif yang tidak
memiliki gejala hoarding, hanya sebagian
efektif dalam pasien dengan gangguan
obsesif-kompulsif yang memang memiliki
gejala hoarding. Namun, tidak jelas berapa
banyak dari pasien ini akan memenuhi
DSM-5 kriteria untuk hoarding disorder.
Dalam satu openlabel studi paroxetine,
pasien dengan hoarding disorder mengalami
perbaikan (termasuk perbaikan dalam gejala
hoarding) yang mirip dengan peningkatan
pada pasien yang memiliki obsesif
kompulsif
tanpa
gejala
hoarding.
buta ganda, uji coba terkontrol plasebo
selektif serotonin reuptake-dan obat lain
dijamin pada pasien dengan gangguan
hoarding
primer.

AREA
KETIDAKPASTIAN
Saat ini belum jelas apakah penimbunan
hewan (akumulasi dari sejumlah besar
hewan dan kegagalan untuk memberikan
standar minimal gizi, sanitasi, dan
perawatan hewan) adalah manifestasi khusus
hoarding disorder atau bukan terkait dengan
kesehatan mental lainnya masalah. Uji klinis
diperlukan untuk menilai jangka pendek dan
kemanjuran jangka panjang psikologis dan
pengobatan farmakologis, sendirian dan
dalam kombinasi, pada orang dengan mapan
diagnosis gangguan penimbunan primer.
Langsung perbandingan antara perlakuan
aktif yang berbeda juga diperlukan. Sedikit
yang diketahui tentang penimbunan pada
anak-anak dan remaja dan apakah DSM-5
diagnostik
Kriteria membutuhkan adaptasi untuk usia
kelompok ini. Mengingat kesulitan khusus

dalam terlibat dan memperlakukan orang tua

dengan hoarding disorder, studi deteksi dini
dan intervensi strategi dan pengaruhnya
terhadap kronisitas dan kesehatan umum
dijamin. Pengembangan dan evaluasi
intervensi yang berpusat pada keluarga
juga dibenarkan karena hoarding disorder
memiliki efek negatif pada seluruh keluarga.

PANDUAN
Belum
ada
diakui
profesional
pedoman untuk pengelolaan hoarding
disorder.
Beberapa negara telah menyiapkan lokal
atau federal gugus tugas multiagency (sering
termasuk kesehatan mental, kebakaran,
pengendalian hama, perumahan, hukum,
dan pelayanan sosial) untuk menangani
situasi yang melibatkan orang dengan
hoarding berat yang tidak mencari atau ingin
ditolong.

KESIMPULAN
DAN
REKOMENDASI
Wanita dalam sketsa telah memiliki
kesulitan membuang harta selama dia bisa
ingat. Kesulitan-kesulitan dan menghasilkan
yang kekacauan yang menyebabkan isolasi
sosial, penderitaan, dan penurunan nilai. Ini
konstelasi gejala sangat sugestif hoarding
disorder. Seperti yang terjadi bagi banyak
orang dengan gangguan tersebut, motivasi
untuk konsultasi adalah kecemasan dan
depresi, bukan penimbunan, gejala hoarding
kadang-kadang menimbulkan hanya dalam
menanggapi pertanyaan spesifik. Penilaian
awal harus mengesampingkan gangguan
medis
dan
mental
yang
dapat
juga mengakibatkan akumulasi kekacauan.

Setelah diagnosis dibuat, dengan cara

Wawancara
psikopatologis
terstruktur
seperti Wawancara terstruktur untuk
hoarding disorder, prioritas adalah penilaian
risiko
(misalnya,
kebakaran
atau
kutu) untuk pasien dan setiap tanggungan,
seperti anak-anak atau orang tua. Jika risiko
diidentifikasi, mungkin perlu untuk terlibat
pihak terkait lainnya (misalnya, pejabat
perumahan atau sosial jasa), menurut
undang-undang
setempat.
Jika
berpengalaman
terapis
tersedia,
multikomponen terapi perilaku kognitif termasuk pendidikan tentang hoarding
disorder,
penetapan
tujuan,
motivationenhancing
teknik,
pengorganisasian
dan
pengambilan
keputusan pelatihan keterampilan, dan
praktek dalam memilah dan membuang
benda-benda
dan
menolak
akuisisi
item baru harus ditawarkan dan hasil
diawasi secara ketat dengan menggunakan
standar skala rating (Tabel S1 di Tambahan
Lampiran). Ini mungkin bermanfaat untuk
terlibat tersedia dan anggota keluarga
bersedia
di
terapi
Proses untuk mengurangi konflik keluarga
dan beban. Atas dasar data yang terbatas
dari studi terkontrol, selektif serotonin
reuptake-inhibitor juga mungkin membantu,
tapi terkontrol percobaan diperlukan untuk
menentukan
kemanjuran
ini
atau
farmakoterapi lainnya di hoarding disorder
primer.
Tidak ada potensi konflik kepentingan yang
relevan dengan artikel ini dilaporkan.