Terapi Psikofarmaka Pada Psikosis
Terapi Psikofarmaka Pada Psikosis
Andri
Bagian Ilmu Kesehatan Jiwa Fakultas Kedokteran, Universitas Kristen Krida Wacana, Jakarta
Abstrak: Penelitian menunjukkan bahwa pasien geriatri berpotensi tinggi untuk mengalami
gangguan psikosis. Prevalensi gejala psikosis pada pasien geriatri berkisar antara 0,2-4,7%.
Banyak faktor yang menyebabkan keadaan tersebut, salah satunya adalah kondisi medis umum
geriatri yang kompleks. Hal tersebut membuat penatalaksanaan gejala psikosis pasien geriatri
selain dengan pemberian obat antipsikotik juga melibatkan perbaikan kondisi medis umumnya.
Pemberian antipsikotik pada pasien geriatri memerlukan perhatian khusus. Hal tersebut
dikarenakan seringkali pasien geriatri mempunyai lebih rentan terhadap efek samping obat
dibandingkan populasi pasien yang lebih muda. Beberapa tahun belakangan, pemberian
antipsikotik atipikal cukup efektif mengatasi gejala psikotik pasien geriatri dan yang memiliki
efek samping yang lebih sedikit. Pada makalah ini akan dibahas beberapa obat antipsikotik
atipikal seperti risperidone, quetiapine, olanzapine, clozapine, zotepine dan aripriprazole yang
berguna untuk mengatasi gejala psikosis pasien geriatri
Kata kunci: gejala psikosis, antipsikotik atipikal, pasien geriatri
444
Abstract: Studies have showed that geriatric patients has high potential risk to have psychotic
disorder. Prevalence of psychotic symptoms among geriatric patient is about 0,2-4,7%. Many
factors contributed to this condition, one of them is the medically complex condition in geriatric
patient. Thus, treatment of psychotic symptoms also reguire improvement of general giving
antipsychotic drugs. The use of antipsychotic drugs in geriatric patients needs special concern.
because geriatric patients are more vulnerable to the adverse effects of the drug compare to
younger patient population. In recent years the use of atypical antipsychotic is effective to overcome the psychotic symptoms in geriatric patients and has less adverse effect. This paper will
discuss some of atypical antipsychotic such as risperidone, quetiapine, olanzapine, aripriprazole
and zotepine, which has potential effect in treating psychotic symptoms in geriatric patients.
Keywords: psychotic symptoms, atypical antipsychotic, geriatric patient
Pendahuluan
Penelitian telah memperlihatkan bahwa pasien geriatri
memiliki risiko untuk memiliki gejala psikotik . Beberapa diagnosis yang sering dihubungkan dengan gejala psikotik
pada pasien geriatri adalah demensia, delirium, skizofrenia
onset lambat, penyalahgunaan zat dan kondisi kelainan
neurologi. Gejala psikotik pada pasien usia lanjut dapat dilihat
dari berbagai kondisi. Penyebab dan manifestasi klinis
biasanya beragam tergantung dari kondisi yang mendasarinya.1,2
Gejala psikosis akut biasanya terlihat pada pasien delirium yang disebabkan oleh kondisi medis umum,
penggunaan obat yang salah dan gejala psikosis yang
diinduksi oleh obat.
Gejala psikosis yang kronik dan menetap biasanya
disebabkan oleh gangguan psikotik primer (seperti skizofrenia
kronis, skizofrenia onset lambat, gangguan waham dan
gangguan mood), psikosis yang disebabkan karena proses
neurodegeneratif (demensia Alzheimer, demensia vaskuler,
demensia badan Lewy dan penyakit parkinson) atau karena
kondisi medis yang kronik.2
Untuk itu perlu diketahui penggunaan obat antipsikotik
yang tepat bagi pasien geriatri agar tatalaksana dapat
diterapkan dengan tepat dan aman bagi pasien.
Epidemiologi
Data menunjukkan prevalensi gejala psikotik pada
pasien geriatri berkisar antara 0,2-4,7%. Kepustakaan lain
mengatakan prevalensi skizofrenia pada pasien usia 65 tahun
445
Aripriprazole
Aripriprazole tergolong baru dalam dunia psikiatri. Cara
kerjanya yang unik sebagai parsial agonis di reseptor D2
mampu memperbaiki gejala positif maupun negatif pasien
psikotik. Lebih jauh lagi aripriprazole dikatakan memiliki efek
samping yang lebih kecil untuk terjadinya sindrom
ekstrapiramidal, sedasi, peningkatan berat badan dan efek
samping kardiovaskular. Sayangnya data penelitian masih
sangat sedikit mengenai manfaat, keamanan dan dosis obat
bagi pasien geriatri. Madhusoodanan et al pada penelitiannya
tahun 2004 menjelaskan tentang pengalaman klinis
penggunaan aripriprazole pada 10 pasien geriatri dengan
skizofrenia. Hasilnya, aripriprazole dinilai aman, memperbaiki
gejala positif dan negatif dan memiliki efek samping yang
sedikit.5 Satu hal yang harus diperhatikan adalah aripriprazole
berbeda dengan antipsikotik yang lain memiliki waktu paruh
yang relatif lebih panjang yaitu sekitar 75 jam. Untuk itu
penggunaan pada pasien usia lanjut yang memiliki fungsi
ginjal yang kurang baik harus diperhatikan.17
Kesimpulan
Penggunaan obat antipsikotik pada pasien geriatri
memerlukan perhatian yang khusus. Hal tersebut dikarenakan
banyak hal-hal tertentu yang sangat mempengaruhi
pemberian antispikotik kepada pasien geriatri. Diantaranya
adalah kondisi medis umum pasien, efek samping yang
mungkin timbul dan farmakodinamik serta farmakokinetik dari
obat yang digunakan.
Daftar Pustaka
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
antipsychotics risperidone and olanzapine in 175 elderly patients with chronic schizophrenia. Am J Geriatr Psychiatry. 2004
Jan-Feb;12(1):49.
Yang CH, Tsai SJ, Hwang JP. The efficacy and safety of quetiapine
for treatment of geriatric psychosis. Journal of Psychopharmacology 2005;19(6):661-6.
Reddy S, factor SA, Molho ES, Feustel PJ. The effect of quetiapine
on psychosis and motor function in parkinsonian patients with
and withaout dementia. Movement disorder 2002;17(4):676-81.
Mazeh D, Paleacu, Barak Y. Quetiapine for elderly non-responsive schizophrenia patients. Psychiatry research 157(2008):2657.
Rainer M, Hausehofer M, Pfolz H, Struhal C, Wick W. Quetiapine
versus risperidone in elderly patients with behavioural and psychological symptoms of dementia : efficacy, safety and cognitive function. European psychiatry.2007:1-9.
Morgante L, Epifanio A, Spina E, Zappia M, Di Rosa AE, Marconi
R, et al. Quetipine and clozapine in parkinsonian patients with
dopaminergic psychosis. Clin Neuropharmacology.2004;27:1536.
Hwang JP, Yang CH, Lee TW, Shih-Jen Tsai.The Efficacy and
Safety of Olanzapine for the Treatment of Geriatric Psychosis.
MS/F
449