HEMATOPOIES

IS
Dr. Danis Pertiwi, M.Si Med., SpPK
Departemen Patologi Klinik FK UNISSULA/ RSISA

 Hematologi:
Struktur, fungsi, kadar komponen
darah (volume darah, hubungan
fisik antara sel-sel darah dengan
plasma serta komponen plasma
yang berkaitan erat dg sifat &
fungsi darah protein faktor
koagulasi)

DARAH
Volume total 6-8% BB
- Pria dewasa 5 liter
- Wanita dewasa 4 liter
- 45-60% sel2 darah (eritro> trombo> leuko)
Komponen:
- Padat : sel darah
- Cair : Plasma
- sentrifugasi

White blood
cells
Platelets

 Fungsi utama:
Media transportasi
Regulator suhu, keseimbangan cairan & asam
basa
Eritrosit (sel darah merah)
mengangkut O2 tanpa meninggalkan
pembuluh darah. Selama hidup berada
dlm pembuluh darah
Leukosit (sel darah putih) dalam
jaringan, imunitas tubuh
Trombosit (sel beku darah) dinding
pembuluh darah

ERITROSIT

Komponen padat yang terbanyak

Tidak mempunyai inti (darah perifer)
Biconcave disks
Central Pallor
Sitoplasma kaya akan O2 (protein pembawa : Hb)
Fungsi: Membawa O2 dari paru ke jaringan &
membawa CO2 dr jaringan ke paru utk dibuang
melalui respirasi
Mengangkut O2 tanpa meninggalkan pembuluh
darah
Selama hidupnya ada di dalam pembuluh darah
Umur 120 hari
Jumlah:

LEUKOSIT

 Berinti
Jenis: Granulosit & Agranulosit
Granulosit: Eosinofil, Basofil, Netrofil (stab,
segmen)
Agranulosit: Limfosit, Monosit
Jumlah terbanyak: Netrofil
Jumlah tersedikit: Basofil
Ukuran terbesar: Monosit
Ukuran terkecil: Limfosit
Netrofil melindungi tubuh (melawan)
terhadap infeksi akut (bakteri, jamur)
Eosinofil berperan pd respon imun kronis
(infeksi cacing, asma, reaksi alergi)

 Monosit berperan sebagai fagosit. Terdapat banyak

di jaringan sbg Makrofag
Limfosit merupakan komponen sistem imun adaptif
Bentuk & ukuran bervariasi
Normal: Inti limfosit = eritrosit
Limfosit teraktivasi ukuran membesar
Limfosit yang beredar di darah tepi: sel B, sel T, NK
Jumlah 4 11 ribu/ mmk

TROMBOSIT

 Sel darah terkecil

Tidak berinti
Berasal dari pecahan sitoplasma megakariosit
di sum sum tulang
Berperan dalam pengaturan hemostasis
Umur 7 10 hari
Bersama dengan faktor pembekuan ada di
dalam plasma
Jumlah 150 450 ribu/mmk

HEMATOPOIESIS

Hematopoiesis
proses produksi & perkembangan sel
darah
Induk sel darah hemopoietic stem cell /
stem cell

memproduksi sel darah mengganti sel

darah
rusak / mati
Teori
pembentukan
sel darah :
Monophyletik / uniphiletik dari 1 sel induk
Polyphyletik masing-2 sel darah mempunyai
stem sel sendiri yg ttt & terpisah
Intermediate

Jumlah sel tetap regulasi stem sel

proliferasi
diferensiasi

eritropoietin
leukopoietin
trombopoietin
Tempat pembentukan ~ umur
Embrio & fetus
Lahir - dewasa

EMBRIO & FETUS

Stadium Mesoblastik
- mg 3-6 kehamilan s/d bln 3-4 kehamilan
- tempat : sel mesenkim di yolk sac (eritrosit
megaloblas)
- mg 6 kehamilan produksi diganti organ
lain
Stadium hepatik
- mg 6 kehamilan s/d bln 5-10 kehamilan
- tempat : limpa, hepar, kelenjar limfe
(granulosit, megakariosit, eritrosit)
Stadium mieloid
- bln 6 kehamilan s/d lahir
- tempat : sumsum tulang
(eritrosit, leukosit, megakariosit)

LAHIR s/d DEWASA

Sumsum Tulang
Hemopoiesis meduler normal
- lahir s/d 20 th seluruh sumsum tulang
- masa kanak2: terjadi penggantian sutul oleh
lemak (scr progresif di tulang panjang)
- > 20 th sumsum tulang pendek, tulang pipih
Hemopoiesis ekstrameduler abnormal
- tempat : limpa, hati, limfonodi, kelj adrenal,
tulang rawan, ginjal, dll
- keln : eritroblastosis foetalis, anemia
perniciosa, thalasemia, anemia sickle sel,
lekemia
Anemia aplastik jarang diprod ekstrameduler

Yolk sac

Sumsum
tulang

hati

Kelj limfe

limpa

10

bln

SEL INDUK & PROGENITOR HEMOPOIETIK

Hemopoiesis sel induk pluripoten bersama dg
yg dpt menyebabkan timbulnya berbagai jalur sel
yang terpisah
Differensiasi sel induk menjadi jalur eritroid,
granulositik, jalur lain melalui progenitor
hemopoietik terikat yg terbatas dalam potensi
perkembangannya
Sel induk mempunyai kemampuan untuk
memperbarui diri

 Sumsum tulang tempat utama terjadinya

pembentukan sel, namun kepadatan sel tetap
konstan pada keadaan sehat yang stabil
Amplifikasi cukup besar: 1 sel induk
menghasilkan 106 sel darah matang (20x
pembelahan)
Sel prekursor mempunyai kemampuan berespons
thd faktor pertumbuhan hemopoietik
peningkatan produksi 1 atau lebih jalur sel jika
kebutuhan meningkat.

Sumber : Wintrobes Clinical Hematology

FAKTOR PERTUMBUHAN HEMOPOIETIK

FAKTOR PERTUMBUHAN HEMOPOIETIK

Hormon glikoprotein yang mengatur: proliferasi &
differensiasi sel-sel progenitor, fungsi sel2 darah
matur & hambat apoptosis
Efek biologik diperantarai reseptor spesifik pada
sel target
Dapat bekerja secara lokal di tempat produksinya
melalui kontak antar sel atau bersirkulasi dalam
plasma
Mempunyai sejumlah sifat yang sama & bekerja
pada berbagai stadium hemopoiesis yang berbeda
Sumber utama: Limfosit T, monosit (& makrofag),
sel stroma

 Eritropoietin 90% sintesis di ginjal

Trombopoietin hati
Antigen, endotoksin aktifkan limfosit
T/makrofag lepaskan IL-1 & TNF rangsang
sel lain (sel endotel, fibroblas, makrofag, sel T
lain) hasilkan faktor pertumbuhan koloni
granulosit-makrofag (GM-CSF), G-CSF, M-CSF,
IL-6, dll dalam jaringan yg saling berinteraksi

Karakteristik umum faktor pertumbuhan

mieloid & limfoid:
Glikoprotein yang bekerja pada konsentrasi yang
sangat rendah
Bekerja secara hirarkis
Dihasilkan oleh beberapa jenis sel
Mempengaruhi lebih dari 1 jalur sel
Aktif terhadap sel induk/progenitor dan pada sel
akhir fungsional
Menunjukkan interaksi sinergis atau aditif dengan
faktor pertumbuhan lain
Kerja multipel: Proliferasi, differensiasi, maturasi,
aktivasi fungsional, hambat apoptosis

Faktor Pertumbuhan hemopoietik:

Bekerja pada sel stroma: IL-1, TNF
Bekerja pada sel induk pluripoten: Faktor sel
induk (stem cell factor = CSF), Ligan Fit (Fit-L)
Bekerja pada sel progenitor multipotensial: IL3, GM-CSF, IL-6, G-CSF, Trombopoietin
Bekerja pada sel progenitor terikat: G-CSF, MCSF, IL-5 (eosinofil-CSF), eritropoietin,
trombopoietin

PLASTISITAS SEL INDUK

Sel induk embrionik bersifat totipoten dpt

menghasilkan semua jaringan tubuh
Sumsum tulang mengandung sel induk hemopoietik
(yg menurunkan sistem limfoid & mieloid) & sel
induk mesenkim (dpt berdifferensiasi menjd otot,
tulang, jar endothel vaskuler, sel lemak,
jar.fibrosa)

APOPTOSIS

Proses kematian sel fisiologik secara teratur

Penting untuk mempertahankan homeostasis jaringan

dalam hemopoiesis

Sel dirangsang untuk mengaktifkan protein

intraseluler yang mengakibatkan terjadinya
kematian sel.

Secara morfologik ditandai:

Pengerutan sel
Kondensasi kromatin inti
Fragmentasi inti
Pembelahan DNA pd lokasi internukleosom

ERITROPOIESIS
Proses eritropoiesis :
1. Pembelahan (mitosis) sutul: 1%
(hiperplastik: 5%)
- eritroblas > granulosit
- aktif sampai stadium polikromatik
2. Pemasakan (maturasi)
- struktur, fungsi
3. Pembebasan
- sumsum tulang lapisan endotel
pembuluh darah scr diapedesis aliran darah
- seluruh proses eritropoiesis 7 hr
- beredar di pembuluh darah selama 120

Bahan yg dibutuhkan utk eritropoiesis :

1. Asam amino sintesis globin
2.

Fe sintesis haem

3. Vit B12 & asam folat sintesis asam nukleat utk

pembentukan DNA (perkembangan inti terganggu
an.megaloblastik)
4.
5.

6.

Vit C metab folat

Vit B (B2: An normokrom normositik +
retikulositopenia, B6: An hipokrom metab Fe
terganggu: An. Sideroblastik)
Vit E An.hemolitik

7 Mineral Cu (katalisator sintesa Hb), Co (stimuli

eritropoiesis)
8

Growth factor EPO

eritropoiesis
ERITROPOIETIN (erythropoietic
stimulating factor)
Suatu hormon yg secara langsung mempengaruhi
aktivitas sumsum tulang, sangat peka terhadap
perubahan kadar O2 jaringan.
Kadar O2 jaringan :
Aliran darah
Kadar hemoglobin (Hb)
Saturasi O2 hemoglobin
Afinitas O2 terhadap hemoglobin
Eritropoietin tdk dibentuk & disimpan dlm ginjal tapi
fungsi & oksigenasi jaringan ginjal dinamika
eritropoietin

eritropoiesis
Hipoksia jar.ginjal enz. Eritrogenin (faktor
eritropoietik)
Eritrogenin + eritropoetinogen (protein sirkulasi)
eritropoetin aktif
Eritropoetin:
Percepat prod eritrosit pd semua stadia
(pembelahan s/d differensiasi)
Permudah penyerapan Fe ke dlm sel
Percepat maturasi
Perpendek waktu yang dibutuhkan sel utk masuk
sirkulasi

 90% EPO dihasilkan di sel interstitial peritubular

ginjal & 10% di hati & tempat lain.
Cadangan yg sdh dibentuk sebelumnya (-)
Stimulus untuk pembentukan adalah tekanan O2
dalam ginjal.
Prod EPO meningkat pada:
Anemia
Sebab metabolik & struktural Hb tak dapat
melepaskan O2 secara normal
O2 atmosfer rendah
Gangguan fungsi jantung atau paru pengiriman O2
ke ginjal
Kerusakan sirkulasi ginjal pengiriman O2 ke ginjal

 Sebaliknya, peningkatan pasokan O2 ke jaringan

(akibat peningkatan massa sel darah merah atau
karena hemoglobin dapat lebih mudah
melepaskan O2 dibandingkan normalnya)
menurunkan dorongan EPO

eritropoiesis

HORMON LAIN
Androgen merangsang produksi & aktivitas
eritropoietin
Estrogen hambat eritropoiesis
Prolaktin, vasoaktif meningkatkan
eritropoiesis

eritropoiesis
METABOLISME BESI & PEMBENTUKKAN Hb
Besi mrpk komponen heme yg penting
N: 5-10% besi diit diabsorbsi
Def besi absorbsi 20-30%
Dalam bentuk garam :Ferro
Absorbsi dipermudah: Vit C, as lambung, fruktosa,
glukosa, asam amino.
Absorbsi dihambat: Malabsorbsi, akhlorhidria
Sebag dilepaskan dlm sirkulasi, diikat transferin,
diantarkan ke tempat pembentukkan Hb. Sebag lain
dipertahankan dlm epitel berikatan dg apoferitin
ferritin

 Fungsi utama eritrosit membawa O2 ke jaringan

dan mengembalikan CO2 dari jaringan ke paru.
Untuk mencapai pertukaran gas tersebut
eritrosit mengandung protein Hemoglobin (Hb)
Sintesis Hb terjadi di dalam eritrosit

 Perubahan utama dari Hb fetus ke Hb dewasa

terjadi 3-6 bulan setelah lahir.
Sintesis heme:
Mitokondria rx.biokimia: Kondensasi Glisin +
(Koenz:B6) + Suksinil koA (enz ALA, membatasi
kecepatan reaksi)
B6: dirangsang EPO
Porfobilinogen Uroporfirinogen
Koproporfirinogen Protoporfirin + Fe2+
heme
Sintesis Globin:
Poliribosom: As.amino polipeptida (4 rantai
22) Globin 22
4 Heme + Globin 22 Hemoglobin

eritropoiesis

Hemoglobin
Konjugasi protein
4 mol heme, 1 mol globin
Heme: protoporfirin, Fe2+
Globin: 4 inti pyrol, ensim (sitokrom
katalase, mikosom)
3 bentuk Hb dewasa: Hb A, Hb F, Hb A2
Hb F tinggi (intra uterin) menurun
s/d bayi 4-6 bln.
Dewasa <2%

Methemoglobinemia
Keadaan klinis dg terdapatnya Hb dalam sirkulasi
yang mengandung besi dalam keadaan teroksidasi
(Fe3+)
Akibat defisiensi NADH (Nikotinamide Adenin
Dinukleotida) tereduksi herediter
Methemoglobinemia toksik terjadi apabila suatu
obat/zat toksik lain mengoksidasi Hb
Klinis: sianosis

eritropoiesis

Kelainan Eritropoiesis
Anemia
: kekurangan
Polisitemia
: kelebihan
Eritroleukemia : keganasan
(proliferasi ganas eritroblas)

Ciri perkembangan SDM

1. Penyusutan ukuran sel
2. Perubahan warna
sitoplasma
3. Perubahan inti
Sel-Sel eritropoiesis:
Proeritroblas
Basofilik eritroblas
Polikromatik eritroblas
Ortokromatik eritroblas
Retikulosit
Eritrosit
darah tepi

Eritrosit :
- bentuk biconcaf , 7,2

- tidak berinti, sitoplasma keunguan

- central pallor N : 1/3 sel
- membran
semi permeabel : permeabel utk air,
anion, kation
impermeabel utk Hb
td. Glikoprotein (antigen golongan
darah ) & phospolipid
muatan permukaan (-)

proeritroblas

ortokromatik e.

basofilik e.

retikulosit

polikromatik e.

eritrosit

LEUKOPOIESIS
Organ pembentuk
Granulosit hanya di sumsum tulang
Limfosit limfonodi
jaringan limfoid
sebagian sumsum tulang
Monosit lien
jaringan limfoid
sebagian sumsum tulang

Siklus neutrofil 14 23 hr (sdp dilepaskan dr jar

hemopoietik aliran darah jaringan tubuh)
Waktu pembentukan s/d masuk sirkulasi 10 hr
Half life 7 hr

Stadium :
Pembelahan
mieloblas, promielosit, mielosit
Pematangan
metamielosit, staf, segmen

Pembagian SDP
Seri granulosit eosinofil
neutrofil
basofil
Seri agranulosit limfosit
monosit

 Fungsi bermacam2 tergantung macam sdp.

Umumnya pertahanan tubuh, lawan infeksi
Memiliki dinding gelatin yg dapat
menggelembung

 Eosinofil
- Daya fagositosis & gerak lebih lamban dr
netrofil
- tertarik adanya interaksi Ag-Ab di
jaringan (khususnya protein asing)
- penyakit alergi, investasi parasit
Basofil
- Fungsi tidak jelas
- Tak bersifat fagositik
- Heparin
- Sering dijumpai bersama eosinofil

 Netrofil polimorfonuklear
- pertahanan tubuh, lawan infeksi
- bergerak aktif & fagositosis tempat
infeksi/ jar rusak
- memakan & bunuh mikroorganisme
Limfosit
- Bergerak aktif, berperan pd sistem
imunologik
Monosit
- Mempunyai daya fagositik terhadap kuman,
benda asing, leukosit yg mati
- Daya imunologik

Granulopoiesis
- Mieloblas
- Promielosit
- mielosit (netrofil, eosinofil, basofil)
- Metamielosit (netrofil, eosinofil, basofil)
- Batang (netrofil, eosinofil, basofil)
- Segmen (netrofil, eosinofil, basofil)

Pematangan sel PMN ditandai:

Perkembangan granula spesifik
Menghilangnya warna basofilik sitoplasma
Ditandai bentuk segmen
Geraknya lebih cepat
Kemampuan fagositosis makin kuat
SDP yg dilepaskan ke sirkulasi darah & menuju
jaringan tidak kembali ke sirkulasi lagi
Granulosit dlm darah tdk seterusnya bersirkulasi,
tergantung pembatas sepanjang dinding
pembuluh darah
2 penyebaran granulosit :
@ bersirkulasi bebas
@berada di tepi

 Ada pertukaran kontinyu antara yg bersirkulasi

bebas dg yg berada di tepi. Yg ukurannya sama
besar hanya bersirkulasi sampai di darah tepi.
Sel granulosit masak ditimbun di sumsum tulang
(20-25x dari yg di darah), bila diperlukan akan
dilepaskan ke darah perifer
Metabolisme:
- Energi yg digunakan utk fagositosis adalah dr
glikolisis
- Enz polimorfonuklear utk mencernakan zat2 yg
difagositosis (NAP, muramidase)

mieloblas

promielosit

mielosit

metamielosit

batang

Neutrofil segmen darah tepi

Ciri-ciri

Ukuran sel: 14 - 20 m

Bentuk sel: oval atau bulat

Warna sitoplasma: pink

Granularitas: sedikit, neutrofilik

Bentuk inti: berlobus (2- 5 lobus)

Tipe kromatin: padat

Ratio inti/sitoplasma: rendah atau

sangat rendah

Nukleolus: tak terlihat

Persentase:
darah: 50 - 70 %
sumsum tulang: 5 - 20 %
Fungsi
Pertahanan thd infeksi akut
fagositosis

Eosinofil matur dalam darah tepi

Ciri-ciri

Ukuran sel: 15 - 25 m

Bentuk sel: oval atau bulat

Warna sitoplasma: pucat,

ditutupi granul

Granularitas: eosinofilik , banyak

Bentuk inti: lobulated,

semicircular

Tipe kromatin: padat

Ratio inti/sitoplasma: rendah

atau sangat rendah

Nukleolus: tak tampak

Persentase
darah: 1 - 4 %
sumsum tulang < 2 %
Daya fagositosis & gerak lambat
Me pd : alergi, peny parasit

Eosinofil matur dalam darah tepi

Neutrofil batang dalam darah tepi

Ciri-ciri :

Ukuran sel: 14 - 20 m

Bentuk sel: oval atau bulat

Warna sitoplasma: pink

Granularitas: sedikit
,neutrofilik

Bentuk inti: lonjong,

semicircular

Tipe kromatin: padat

Ratio inti/sitoplasma: rendah

atau sangat rendah

Nukleolus: tak terlihat

Persentase:
darah: 2 - 5%
sumsum tulang5 - 20 %

Basofil dalam darah tepi

Ciri-ciri :

Ukuran sel: 12 - 18 m

Bentuk sel: bulat atau oval

Warna sitoplasma: merah

jambu, ditutupi granul dan
nukleus

Granularitas: basofilik gelap,

ukuran bervariasi. Menutup inti

Bentuk inti: bentuk oval pada

basofil muda dan berbentuk
lobular pada basofil dewasa

Tipe kromatin: padat, pucat

Ratio inti/sitoplasma:
rendah atau sangat rendah

Nukleolus: tak tampak

Persentase:
darah 0 - 1 %
sumsum tulang < 1 %

Fungsi tdk jelas, sifat fagositik (-), berisi heparin, sering ditemukan bersama eosinofil

Limfopoiesis

Monopoiesis

- Limfoblas

- Monoblas

- Prolimfosit

- Promonosit

- Limfosit

- Monosit

limfoblas

monoblas

prolimfosit

promonosit

limfosit

monosit

Limfosit dalam darah tepi

Ciri-ciri :
- Ukuran: 10 - 15 m
- Bentuk: bulat, kadang-kadang
oval
- Warna sitoplasma: biru
- Granularitas: tidak ada
- Bentuk inti: bulat atau agak oval
-Tipe kromatin: homogen, padat
-Rasio inti/sitoplasma: tinggi atau
sangat tinggi
- Nukleolus: tidak terlihat, kadangkadang hampir tidak terlihat , satu
nukleolus kecil
- Persentase:
- darah: 20 - 40 %
- sumsum tulang: 5 - 20 %

Gerak aktif
Peran faktor imunologik

Catatan: Limfosit kecil dalam darah.Juga ada satu skistosit.

Limfosit dalam darah tepi

Monosit dalam darah tepi

Ciri-ciri :
Sel besar
Bentuk tdk bulat
Sitoplasma ungu
/ biru halus,
bervakuola
Bentuk nukleus
tidak teratur
Daya fagositik
Daya imunologik

Trombopoiesis

Megakarioblas
Promegakariosit
Megakariosit
Trombosit

Megakariosit
Ukuran: < 100 m
Bentuk: oval, kadangkadang bulat
Warna sitoplasma: merah
jambu
Granularitas: merah
jambu muda
Bentuk inti: multilobuler
tidak teratur
Tipe kromatin: padat
Rasio inti/sitoplasma:
rendah atau sangat rendah
Nukleolus: tak terlihat
Distribusi:
darah: tidak ada
sumsum tulang: < 0.5 %

Catatan: Megakaryosit dengan inti multilobular dan sitoplasma bervakuola.

Giant platelet
Ukuran: 1 - 6 m
Bentuk: bulat atau oval,
dengan pinggir tidak rata
Warna sitoplasma: biru
Granularitas: granul
ungu halus yang mengisi
bagian tengah trombosit
Pinggir tipis tanpa granul
pada bagian tepi dari sel
Distribusi: dalam film
darah tepi hanya satu
giant plateklet

Catatan: Trombosit raksasa dengan granulasi sedikit berkurang. Juga terlihat dua ovalosit.

Asal trombosit sitoplasma megakariosit (1

megakariosit 3000-4000 trombosit)
Tempat pembentukan sumsum tulang, pembelahan
inti bbrp kali tnp sitoplasma
Umur 10 hr (half life 3 hr)
Sitoplasma membentuk membran & membentuk
tonjolan2
Megakariosit masuk sinusoid dlm sumsum tulang
sitoplasma pecah pembuluh darah

Struktur trombosit :
1. Membran
zat amorf t.d: mukopolisakarida, glikoprotein,
faktor pembekuan, PF3
fungsi adhesi & agregasi
2.

Sol gel
rangka utk stabilitas bentuk
mikrofilamen menghasilkan tromboastein
mekanisme kontraksi

3.

Organel

respirasi, ekskresi, produk

pengeluaran isi

MEGAKARIOPOIESIS/TROMBOPOIE
SIS
Seri-seri Trombosit:
Megakarioblas: Sel besar, inti: besar dg
kromatin halus, anak inti 1-2, sitoplasma:
biru, granula(-)
Promegakariosit: Sel besar, inti: terbagi
mjd 2-3 lobus. Sitoplasma: tidak terlalu
biru, granula biru kemerahan
Megakariosit: Sel paling besar, inti
banyak, sitoplasma banyak, granula biru
kemerahan
Trombosit: berasal dari bagian
sitoplasma bergranula yg lepas dr
megakariosit

HEMATOLOGI DASAR II

HEMATOLOGI RUTIN

Pemeriksaan darah rutin:

Pemeriksaan darah pendahuluan pada
setiap penderita dimana hasilnya
digunakan sebagai pedoman lebih lanjut.
Meliputi pemeriksaan:
Kadar Hemoglobin (Hb)
Hitung jenis leukosit
LED (Laju Endap Darah)
Hitung jumlah leukosit

Kadar Hemoglobin
Kadar Hb normal bervariasi ~: umur, jenis
kelamin, geografi
Daerah tinggi: O2 sedikit eritrosit
[Hb]
Daerah rendah: sebaliknya
Harga normal kadar Hb (Dacie):
Laki (dewasa)
Wanita (dewasa)

: 13-18 mg/dl
: 11,5-16,5 mg/dl

Pemeriksaan Hb berguna utk parameter

penentu anemia (diagnosis, derajat),
monitoring terapi anemia
Penurunan kadar Hb fisiologis:
kehamilan

.........................Kadar Hemoglobin

Penurunan kadar Hb patologis:

Thalasemia, hemoglobinopati, anemia def
Fe, perdarahan akut/kronis, anemia
sideroblastik, infeksi krons, leukemia
Kenaikan kadar Hb: Dehidrasi,
polisitemia

PEMERIKSAAN APUS DARAH TEPI

Darah apusan pengecatan baca

zona V, VI, ekor
Pembesaran :
- 10 x orientasi, sel asing/ganas/parasit,
estimasi leukosit

- 40 x hitung jenis leukosit, morfologi SDM

- 100 x (+ oil emersi) identifikasi, benda
inklusi, hitung jenis

Pemeriksaan td :
A. Hitung jenis leukosit
B. Gambaran darah tepi

A. HITUNG JENIS LEUKOSIT

Menghitung jenis-jenis leukosit dalam 100

leukosit (%) SADT
Jenis-jenis leukosit: eosinofil, basofil, netrofil
stab, neutrofil segmen, limfosit, monosit

SEDIAAN APUS DARAH TEPI

PEMERIKSAAN MORFOLOGI SDM DI

ZONE V

hitung jenis Leukosit

o Jml leukosit ~ 20.000 100 sel

20.000 ~ 30.000 200 sel

> 30.000 300 sel

laporan dlm %
Jika ditemukan :

* eritrosit berinti eri/100

leukosit

* smudge sel % (N < 5%)

hitung jenis Leukosit

Nilai rujukan:
Eosinofil
1-4%
Basofil
0-1%
Neutrofil staf 2-5%
Neutrofil segmen 50-70%
Limfosit
20-40%
Monosit
2-8%

B. GAMBARAN DARAH TEPI

SERI LEUKOSIT
Estimasi jumlah
pembesaran objektif 10x N 20-30 leuko
Kelainan bentuk
sel, inti, sitoplasma

SERI TROMBOSIT
Estimasi jumlah
Barbara Brown pembesaran objektif
100X (3 lapang pandang) = rata-2 jml
tromb x 20.000
Kelainan bentuk

SERI ERITROSIT
Kelainan ukuran
anisositosis ringan, sedang, berat
Kelainan bentuk
poikilositosis ringan, sedang,
berat
Kelainan warna
hiperkromasi, hipokromasi,
polikromasi
Susunan
formasi rouleaux, aglutinasi
Benda inklusi

UKURAN SDM

NORMOSIT : 6,9 9,6 ( NORMAL )

MIKROSIT : < 6,9 (Def Fe, Hemoglobinopati)
MAKROSIT : >9,6 (Peny hati, alkoholisme)
MEGALOSIT : > MAKROSIT ( 2 X NORMOSIT ) (An.
Megaloblastik oval)

ANISOSITOSIS : KEADAAN POPULASI SDM, TERDAPAT

UKURAN BERBEDA ( RINGAN, SEDANG, BERAT )
POIKILOSITOSIS : KEADAAN POPULASI SDM TERDAPAT
BERMACAM MACAM BENTUK ( RINGAN, SEDANG, BERAT )

BENTUK NORMOSIT NORMAL

CENTRAL PALLOR
DIAMETER :1/3 DARI DIAMETER SEL

BENTUK BENTUK ABNORMAL SDM

OVALOSIT
ELIPTOSITOSIS HEREDITER

ELIPTOSIT
ELIPTOSITOSIS HEREDITER

SFEROSIT

KECIL : MIKRO SFEROSIT

SFEROSIT HEREDITER
ANEMIA HEMOLITIK IMUN

SEL BURR
UREMIA
ULCUS DENGAN PERDARAHAN
Ca LAMBUNG

SEL KRENASI
MENGKERUT ok CAIRAN HIPERTONIS

ACANTOSIT
KELAINAN PARENSIM HATI
GAGAL GINJAL
POST SPLENECTOMI
ABETALIPOPROTEINEMIA

SEL TARGET
PENYAKIT HATI, DEF Fe
POST SPLENECTOMI
THALASSEMIA/ HEMOGLOBINOPATI

SEL CERUTU
CIGAR CELL

SEL PENCIL
AN. DEFISIENSI Fe

SEL TEAR DROP : SEPERTI TETES AIR MATA

AN.MYELOPHTHISIC
MYELOFIBROSIS
HEMOPOIESIS EKSTRAMEDULER

SEL FRAGMENT

- ANEMIA HEMOLITIK MIKROANGIOPATI

( DIC, TTP ), HUS
- KATUB JANTUNG BUATAN
- COMBUTIO

SEL LEPUH (BLISTER )

-AN. MIKROANGIOPATI
- KATUB JANTUNG BUATAN
- COMBUTIO

Sel Sabit

Bentuk bervariasi,L,V, S.

Sickle cell disorders

Anemia sel sabit

SEL HELMET
AN. HEMOLITIK MIKROANGIOPATI
( DIC, TTP )
KATUB JANTUNG BUATAN
COMBUTIO YANG LUAS

STOMATOSIT

SDM dg CENTRAL PALLOR spt MULUT

STOMATOSITOSIS HEREDITER
ANEMIA HEMOLITIK IMUN
PENYAKIT HATI
ALKOHOLISME

SUSUNAN SDM

AUTO AGLUTINASI
SALING BERGEROMBOL ok. ANTIBODI
DILIHAT DI EKOR, ZONE VI, V

FORMASI ROULEAUX
TERSUSUN spt UANG LOGAM yg RUBUH
FORMASI ABNORMAL PADA ZONE V , VI
( NORMAL DI ZONE III )

WARNA SDM
NORMOKROM : NORMOSIT JINGGA MUDA dg.
KADAR Hb
NORMAL
HIPOKROM : CENTRAL PALLOR MELEBAR
SANGAT HIPOKROM = ANULOSIT.
UKURAN KECIL = SEL MIKROSITIK HIPOKROMIK
HIPERKROM : BUKAN ok. Hb >
SEL MEMBRAN SDM MENEBAL
MIKROSFEROSIT.
POLIKROMASI : BANYAK SEL POLIKROMATIK ( GELAP KEBIRUAN )
RETIKULOSIT
DIBEDAKAN POLIKROMASI RINGAN, SEDANG, &
BERAT

BENDA BENDA INKLUSI

BASOPHILIK STIPLING
GRANULA GRANULA KEBIRUAN TERSEBAR
RATA
CAT PEARL: ( - )
* INTOKSIKASI Pb
* THALASSEMIA

BENDA PAPPENHEIMER
GRANULA GRANULA SIDEROTIK,
WARNA GELAP KECIL,BULAT & JUMLAH 1-2.
CAT PEARL : (+)
AN. SIDEROBLASTIK
POST SPLENECTOMI

HOWELL JOLLY
BENDA HOWELL JOLY : SISA INTI NORMOBLAST
BENTUK SFERIS BULAT HITAM, 1-2 BUAH
AN.HEMOLITIK
POST SPLENECTOMI
AN.MEGALOBLASTIK

CINCIN CABOT
CINCIN CABOT : BENTUK SPT CINCIN, TALI LASO,8.
BENTUK SFERIS BULAT HITAM, 1-2 BUAH
POST SPLENECTOMI
AN.HEMOLITIK
AN.MEGALOBLASTIK

BENDA HEINZ
BENDA SFERIS IRREGULER, EKSENTRIK
BCB : ( + )
TAK TERLIHAT dg CAT ROMANOVSKY

Hb. H
PRESIPITAT MULTIPLE, SFERIS KEBIRUAN
BCB : (+)
TAK TERCAT dg ROMANOVSKY

LAJU ENDAP DARAH

Kecept mengendapnya darah (eritrosit)

mm/jam
Prinsip: Darah + antikoagulan dalam
tabung tegak lurus sel darah
mengendap, plasma naik karena
perbedaan BJ
Kecepatan mengendap: 3 fase
pengendapan lambat I, cepat, lambat II
Cara: Westergren, Wintrobe
Dipengaruhi:
1. Eritrosit (ukuran, bentuk)
2. Komposisi plasma (fibrinogen, globulin)
3. Kesalahan teknik (miring, suhu)

laju endap darah

Kenaikan LED:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Infeksi akut & kronis

Demam Rheumatik
Rheumatoid artritis
Infark miokard
Nefrosis
Hepatitis akut
Menstruasi
Hipotiroiditis
hipertiroiditis

Hitung Jumlah Leukosit

Prinsip: menghitung jumlah leukosit
dalam suatu larutan yang merusak sel-sel
lain (dg bilik hitung)
Bahan: Darah vena, kapiler
Nilai rujukan (Dacie):

Dewasa pria
4-11 ribu/mmk
Dewasa wanita
4-11 ribu/mmk
Bayi
10-25 ribu/mmk
1 tahun
6-18 ribu/mmk
12 tahun
4,5-13 ribu/mmk

Kenaikan jml leukosit; Leukositosis

Penurunan jml leukosit; Leukopenia

Istilah-istilah
Eritrositosis, anemia
Leukositosis,
leukopenia
Trombositosis,
trombositopenia
Bisitopenia,
Pansitopenia
Eosinofilia,
aneosinofilia
Basofilia
Neutrofilia,
neutropenia
Limfositosis,

TERIMA KASIH