Hematopoiesis

Lusi Oka Wardhani, dr., Sp.PK, Ph.D

Patologi Klinik FK UNS / RSUD dr Moewardi
2020
 SEL DARAH
• Dalam darah terdapat beberapa jenis sel 
morfologi berbeda, fungsi biologis berbeda.

1. Transport O2 dan
CO2
2. Inflamasi dan
fagositosis
3. Fungsi imun
4. Hemostasis
Immunity and tissue repair
 Produksi sel darah
Untuk survival  cell turnover yang sangat cepat 
perlu diimbangi dengan produksi yang sesuai

Kecepatan Kecepatan Kecepatan

Sel produksi produksi produksi
(sel/detik) (sel/hari) (kg/tahun)
Eritrosit 2,3 juta 2 x 1011 7,3
Netrofil 350.000 3 x 1010 10,9
Trombosit 1,2 juta 1 x 1011 4,6
Limfosit 116.000 1 x 1010 3,7

Total/tahun 26,5 kg
 Hematopoiesis/ Hemopoiesis
• “Hemo”, darah; “poiesis”, pembuatan
• Meliputi :
1) Self-renewal HSC (hematopoietic stem cell )
2) Diferensiasi : komitmen menjadi specific lineages
progenitor
3) Maturasi progenitor cell menjadi sel darah
fungsional
• Orang dewasa : sumsum tulang normal mampu
menghasilkan 3 milyar eritrosit, 1.5 milyar lekosit dan
2.5 milyar trombosit per kgBB per hari.
Hematopoiesis / Hemopoiesis
 

3 Fase hemopoiesis :  Mesoblastik  Hepatik  Meduler/ Myeloid

 Umur bertambah  sumsum tulang aktif
(sumsum tulang merah)  inaktif (jar
lemak  sumsum tulang kuning)
 Saat tjd peningkatan kebutuhan sel darah
 ekspansi hemopoiesis (hemopoiesis
ekstrameduler)
Sumsum Tulang
• 3%-6% berat
badan, mencapai
1500 g pada
orang dewasa
• Terdiri atas :
sumsum merah,
sumsum kuning &
jaringan
pembuluh darah
Sumsum tulang sebagai organ hematopoiesis

Sumsum
merah

Sumsum
kuning
 cell cycle and differentiation. In this regard, the evidence for the importance of Tie2
signaling in HSC–niche interaction has been demonstrated by Puri and Berstein by

Sumsum tulang merah sebagai organ hematopoiesis

using chimeric mice generated between normal embryonic cells and cells lacking
Tie family receptors (Tie1 and Tie2) (Puri and Berstein 2003). Although Tie receptors

Fig. 1 Schematic model for hematopoietic stem cell (HSC) and osteoblastic niche. Osteoblastic
niche lodges HSC via adhesion molecules, such as N-cadherin. Osteoblast and HSC exchange
various signaling in order to maintain the stem cell functions

S Kapiler sinusoid
E Sel endotel sinusoid
A Sel lemak (adiposit)
C Hemopoietic cord (pulau2 sel
hemopoietik)
Lien sebagai organ
hematopoiesis

 Zona marginal

 Pulpa merah

 Pulpa putih
Hemopoiesis ekstrameduler

• Lien dan hepar mjd organ

hemopoiesis pada fetus usia 3-7
bulan intrauterin.
• Ekstrauterin (anak/ dewasa), dpt
kembali berfungsi sbg organ
hemopoiesis
• Hipoksemia atau hemolisis berat
dan lama; anemia megaloblastik;
myelofibrosis  reaktivasi stem
cell dorman dlm lien ATAU
homing stem cell dari sumsum
tulang ke lien  Hemopoiesis
ekstrameduler  splenomegali
dan hepatomegali
 HEMATOPOIESIS
● Stem cell tumbuh dan berkembang dalam
sumsum tulang
● Hepar, lien dan sumsum tulang mempunyai
sistem penunjang hemopoiesis, disebut
“hematopoietic microenvironment/ niches”
● Pada orang dewasa sehat, setiap hari
dihasilkan kurang lebih 1011–1012 sel darah
baru utk mempertahankan keseimbangan
sirkulasi perifer
 Komponen hematopoiesis

Nagasawa Nature Reviews Immunology 6, 107–116 (February 2006) | doi:10.1038/nri1780

Hematopoiesis tergantung pd 3 komponen penting :

1. Stem cell dan progenitor hemopoietik
2. Hemopoietic growth factors (humoral control)
3. Stroma sumsum tulang & matriks ekstraseluler (local control)
 Teori Stem Cell
• Semua sel-jaringan-organ
berasal dr stem cell/ sel punca
Sifat stem cell :
 STEM CELL PLURIPOTEN 1. Plasticity : pluripotency
• Semua organ mempunyai stem 2. Self-renewal
cell
• Stem cell mempunyai 2 peran
3. Kapasitas proliferasi yg
utama : besar
1. Pluripotency  diferensiasi 4. Hierarki
dan maturasi sel 
menyusun organ dan
5. Petanda permukaan
jaringan 6. Interaksi dg special
2. Kemampuan self-renewal  microenvironment
supply sel utk (“niche”)
mempertahankan fungsi
organ
 Stem Cell Plasticity
• Stem cell embryonic 
totipotent 
menghasilkan semua
jaringan
• SC Adults (pd organ yg
berbeda)  pluripotent
• Sumsum tulang :
– Stem cell hemopoietik
– Stem cell mesenchymal
Routes a stem cell can take
self-renew

differentiate
 Karakteristik stem cell
  

• 1 stem cell membelah diri  3 kemungkinan :

1) Mjd 2 stem cell (sama dg induknya)
2) Mjd 2 committed cell
3) Mjd 1 stem cell dan 1 commited cell
•  dan  pembelahan sel yg simetris,  adalah pembelahan sel yg
asimetris
• Terdapat keseimbangan relatif dr ketiga jenis pembelahan sel ini 
berubah selama tahapan perkembangan dan tergantung kebutuhan
akan sel tsb.
 Urutan pembentukan sel darah
Hematopoietic Stem Cells
(pluri-potential; self-renewal)

Hematopoietic Progenitor cells

(multi-potential/multilineage, bipotential or
unipotential/ single lineage)

Hematopoietic Precursor cells =

maturing cells

Mature cells =
terminally differentiated cells
 Stem Cells Progenitor cells
Multipotential, Stem cells yg mengalami
undifferentiated cells diferensiasi. Masih
multipotential tp secara
bertahap mjd unilineage atau
committed progenitor cell
Hanya 0.5% dr seluruh 3% dr seluruh sel berinti di
sel berinti di sumsum sumsum tulang
tulang (1:2 juta)
Kemampuan self- Kemampuan self-renewal
renewal tinggi terbatas
Secara morfologi, sulit Secara morfologi, sulit
dibedakan dibedakan
95% stem cell berada di CFU-GEMM (granulocytic,
luar siklus sel (pd fase erythrocytic, monocytic,
G0, atau quiescent) megakaryocytic), CFU-GM,
CFU-Mk, dll
Precursor Cells
Progenitor cell yang
mengalami maturasi mjd
sel2 hemopoietik matur
Kehilangan reseptor adhesi,
menjadi deformable.
Mayoritas sel (>95%) di
sumsum tulang adalah sel
prekursor.
Tdk mempunyai
kemampuan self-renewal
Secara morfologi mudah
dibedakan
Migrasi melalui endotel
memasuki lumen sinusoid
(kecuali trombosit)
Tahap perkembangan sel2 hematopoietik
 Stem cell hematopoietik pluripotensial
(Pluripotent Hematopoietic Stem Cell)

• Berdiferensiasi mjd bbrp

lineage/ jalur sel
(erythroid, myeloid dan
jalur lain).
• Fenotip sec pasti tdk
diketahui 
immunological testing :
o 1 stem cell mampu menghasilkan + 106
CD34+, CD38- sel darah matur setelah 20 kali
• Seukuran limfosit ukuran membelah diri.
o Jika tjd peningkatan kebutuhan sel
kecil/ sedang. darah, stem cell mampu berespon thd
hematopoietic growth factors shg
produksi satu jalur sel atau lebih akan
meningkat.
 Stem cell hematopoietik
Semua tipe sel dalam darah tepi dan beberapa sel dlm
jaringan tubuh berasal dari stem cell hematopoietik

Stem cell
bermigrasi dr
hepar dan lien 
menuju sumsum
tulang di mana
hematopoiesis
dimulai dan
berlanjut seumur
hidup.
Self renewal
Perubahan sifat sel hemopoietik selama diferensiasi
Stem Cell Sel Progenitor Sel Prekursor Sel Matur

Keterangan
Potentiality
Mitotic activity
Typical morphology characteristics
Self-renewing capacity
Influence of growth factors
Differentiated functional activity
 Sel stromal
(Local-
environmental
control)

Regulasi Hematopoiesis
Haemopoietic
growth factors
Apoptosis (regulasi
humoral)
 Stroma sumsum tulang (sel2 stromal +
jejaring mikrovaskular)

Sel-sel stroma Matriks ekstraseluler :

sumsum tulang : • Kolagen
• Sel2 lemak • Glikoprotein
(fibronectin, ,
• Fibroblast
sekresi thrombospondin)
• Sel2 Reticulum • Glycosaminoglycans
• Sel2 Endothelial (hyaluronic acid &
• Makrofag derivat chondroitin)
Growth factors

Sumsum tulang mrpk microenvironment (niche) yg

sesuai utk pertumbuhan & perkembangan SC
Stroma sumsum tulang (sel2 stromal +
jejaring mikrovaskular)
 Hematopoietic Growth Factor
• Berikatan dg matriks ekstraseluler &
sel stroma  membentuk niches, di
mana SC & PHC akan mengalami
adhesi dg perantaraan reseptor.
• Sumber utama : (kecuali
eritropoietin)
– Limfosit T
– Monosit & makrofag
– Sel2 stroma
• Eritropoietin  90% disintesis di
ginjal; Thrombopoietin  90%
disintesis di hati
• Leukopoiesis juga distimulasi oleh
endotoksin bakteri

Lokasi bekerja HGF

Sel2 stromal
Pluripotential stem cell
Multipotential progenitor cell
Committed progenitor cell
IL-1, TNF
Stem cell factor (SCF), Flt ligand (Flt-L)
IL-3, GM-CSF, IL-6, G-CSF, thrombopoietin
G-CSF*, M-CSF, IL-5 (eosinophil-CSF), erythropoietin,
thrombopoietin*
 Sifat utama Growth Factors
1. Glycoprotein, bekerja pd konsentrasi sangat rendah
2. Bekerja secara hierarkis
3. Efek biologis  mediator : reseptor spesifik pd sel
target; mekanisme kerja melalui cell to cell contact
(parakrin)
4. 1 GF bisa dihasilkan oleh bbrp tipe sel
5. 1 GF bisa mempengaruhi lbh dr 1 jalur sel
6. Aktif thd SC/ PHC spi sel tahap akhir fungsional/
matur
7. Mengakibatkan stimulasi dan release GF yg lain
8. Interaksi sinergistik atau additive dengan GF lain
9. Bekerja thd sel2 neoplastik ekivalen spt thd sel
normal
Mekanisme kerja Growth Factor
Aksi ganda (proliferasi, diferensiasi, maturasi, aktivasi
fungsional, pencegahan apoptosis sel progenitor).
Haemopoietic growth factors
 Infeksi atau inflamasi
 release IL‐1 dan
TNF-alpha
stimulasi sel stroma
menghasilkan growth
factor

 Cytokines, spt TGF‐β

dan IFN‐γ,  supresi
haemopoiesis 
perkembangan
anemia aplastik
 Apoptosis
• Homeostasis: produksi sel ↔
destruksi sel
• Proses pengaturan kematian sel
fisiologis  dipicu oleh aktivasi
protein2 intrasellular  kematian
sel yg terprogram (apoptosis)
• Secara morfologis :
– Sel mengkerut
– Kondensasi kromatin inti
– Fragmentasi nukleus
– Terputusnya DNA
intranucleosomal
• Apoptosis mrpk proses penting
utk mempertahankan
homeostasis jaringan, tmsk
jaringan hemopoietik
 Regulasi Hematopoiesis

Produksi sel
Kematian sel

• Harus ada keseimbangan antara produksi sel dan

kematian sel ok apoptosis, kecuali pd saat diperlukan
 Perubahan Perubahan inti Berkurangnya
sitoplasma ukuran sel Perubahan sel
Makin kurang basofilik
(lebih eosinofilik)
Bentuk :
Blast : bulat atau oval
Makin matur, sel
berukuran makin selama maturasi
Sitoplasma lbh basofilik  Granulosit matur : kecil (kecuali seri
lbh immatur berlobus, megakariosit)
Perubahan warna dihubungkan oleh
disebabkan oleh filamen
sintesis berbagai
produk sekretorik
Granulasi sitoplasma Kromatin : Rasio inti/
granulosit Blast : halus, tercat sitoplasma (N/C
Azurofilik (granula lbh terang ratio) :
primer) Matur : benang Blast : N/C
Spesifik (granula kromatin lbh kasar ratio tinggi,
sekunder) tercat dan clumped  Makin matur
selektif tercat lbh gelap N/C ratio
Eosinophilic makin kecil
Basophilic
Neutrophilic
Pembentukan Berkurangnya jumlah
hemoglobin : dan ukuran inti
pronormoblast (kecuali pd seri
(sitoplasma biru), megakariosit)
makin matur makin Menghilangnya anak
merah inti (nukleoli), krn
metabolisme sel
melambat
Keluarnya sel darah dari sumsum tulang ke sirkulasi

Sel matur
memasuki
sirkulasi perifer
melalui celah
endotel sinusoid
(diapedesis)
ERYTHROPOIESIS
Erythropoiesis Mengekspresikan
reseptor EPO
CFU-GM CFU-E

Sintesis ribosom,
sintesis
Proeritroblast
hemoglobin

Eritroblast
basofilik

Eritroblast
Ejeksi/ protrusi inti
polikromatofilik

Eritroblast
orthokromatofilik

Reticulocyte
 Fase Eritropoiesis
Pluripotent Colony-forming Precursor Mature
stem cell unit (CFU) cells cell

Eritroblast Eritroblast Eritroblast

Proeritroblast basofilik polikroma orthokrom
tofilik atofilik
• 2.5 juta eritrosit diproduksi tiap detik
• Umur rata2 : 120 hari
• Maturasi : 3-5 hari
– Jumlah sel makin banyak, sel mengecil, sintesis hemoglobin, inti
menghilang
• Committed cell : erythrocyte colony forming unit (CFU-E)
– Mulai mempunyai reseptor EPO (erythropoietin)
• Eritroblasts (normoblast) membelah diri dan mensintesis hemoglobin
• Nukleus dikeluarkan  membentuk retikulosit
– 0.5 - 1.5% eritrosit dlm sirkulasi adalah retikulosit
 REGULASI
ERITROPOIESIS
1. Regulator paling penting :
oksigenasi jaringan
2. Burst Promoting Activity (BPA)
3. Erythropoietin
4. Zat besi
5. Vitamin :
– Vitamin B12
– Asam folat
Regulator paling penting : oksigenasi jaringan

Sensor O2 oleh sel2

interstitial peritubular
korteks ginjal
 The production of
erythropoietin by the
kidney in response to its
oxygen
(O2) supply.
 Erythropoietin
stimulates
erythropoiesis and so
increases O2 delivery.
 BFUE, erythroid
burst‐forming unit;
CFUE, erythroid
colony‐forming unit.
 Hypoxia induces
hypoxia inducible
factors (HIFs) α and β,
which stimulate
erythropoietin
production.
 ERITROPOIETIN
• Hormon glikoprotein
• 90% dihasilkan oleh sel2
peritubular ginjal sbg respon
thd hipoksemia; 10%nya oleh
hati
• Bekerja trtm pd CFU–E,
proeritroblast dan basophilic
erithroblast  reseptor EPO
terbanyak adlh CFU-E dan PE
• Retikulosit dan eritrosit matur
tdk punya reseptor EPO
• Waktu paruh : 6-9 jam
(anemia)
• synthetic Epo (rHuEPO) 
terapi anemia pd gagal ginjal
PERAN EPO :
1. Aktivasi SC utk
berdiferensiasi mjd
pronormoblast
2. Mempersingkat siklus
sel
3.  waktu maturasi
4.  kecepatan mitosis dan
maturasi
5.  kecepatan sintesis Hb
6.  kecepatan release
retikulosit ke darah tepi
7. Mencegah apoptosis
Tahapan Maturasi seri erythroid

120 days
PROERYTHROBLAST ERYTHROBLAST ERYTHROBLAST ERYTHROBLAST
BASOPHILIC RETICULOCYTE
Ukuran 15 – 20 POLYCHROMATOP ORTHOCHROMAT
um Ukuran lbh HILIC OPHILIC Eritrosit
Inti besar 12 um
kecil Diameter 10 – Diameter 7 – hampir matur.
 ¾ vol sel. Mitosis aktif. 14 um. 10 um. Inti
Inti : retikulum Inti : kromatin Mitosis aktif Inti mengecil, menghilang,
halus, banyak halus dg kromatin sitoplasma
nukleoli. Inti mengecil, tdpt jejaring
sedikit kondensasi kondensasi
Sitoplasma kondensasi,  warna lbh retikulum
tercat biru
kromatin  (sisa RNA),
nukleoli (-) gambaran gelap
keunguan gelap tercat dg
Munlai roda pedati Mitosis (-) pengecatan
Blm
mengandung mensintesis Kandungan Sitoplasma supravital
hemoglobin Hb Hb dlm eosinofilik
Prekursor Sitoplasma sitoplasma
eritroid paling msh basofilik mkn banyak
awal yg terlihat  sitoplasma
di sstl polikromatofili
k
 Apusan sumsum tulang dg tahapan maturasi
eritrosit

Panah tebal =
eritroblast basofilik
Panah hijau =
eritroblast
polikromatofilik
Panah merah =
eritroblast
orthokromatofilik
Panah biru =
retikulosit
 (Eritroblas
basofilik)

(Eritroblas polikromatofilik)

(Eritroblas orthochromatophilic)

The amplification and maturation sequence in the development of mature red cells from
the pronormoblast.
 Eritrosit matur
• Bentuk cakram bikonkaf :
– Diameter 7.5 m, ketebalan 2.0 m
di tepi sel Copyright © The McGraw-Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display.

– Selama tahap maturasi, kehilangan Dari atas

hampir slrh organela

• Mitokondria hanya sdkt
– Glikolisis anaerob utk menghasilkan
ATP 7.5 µm
• Kehilangan inti dan DNA
– Tdk dpt mensintesis protein dan
mitosis
– Gol drh ditentukan oleh
glikoprotein & glikolipid permukaan
– Protein sitoskeletal (spectrin 2.0 µm
& actin)  daya tahan & (a) Potongan transversal
ketahanan  fleksibilitas membran
• Stretch & bend  melewati kapiler
berukuran kecil
Seorang wanita, usia 16 tahun Perempuan

S: lemas, pucat, mudah lelah

O: Conjunctiva anemic (+/+),
distended abdomen
Blood smear
 Seorang wanita, usia 53 tahun

Perempuan S: lemas, pucat, mudah lelah

O: Conjunctiva anemic (+/+),
spoon nails (+)
Erythrocytes indices:
MCV, MCH and MCHC are reduced. RDW is raised.
• Mean Corpuscular Volume (MCV): It is the average volume of the RBC
expressed in femtoliters. It becomes <80 fL in IDA (normal 82–98 fL).
• Mean Corpuscular Hemoglobin (MCH): MCH indicates the amount of
Hemoglobin (weight) per RBC and is expressed as picograms. MCH will be <25
pg in IDA (normal 27–32 pg).
• Mean Corpuscular Hemoglobin Concentratration (MCHC): The MCHC
measures the average concentration of hemoglobin in a red blood cell. MCHC
goes below 27 g/dL(normal 31–36 g/dL).
• Red Cell Distribution Width (RDW): RDW is a quantitative measure of
anisocytosis. In IDA, RDW is increased and >15%. It is earliest sign of iron
deficiency (normal 11.5–14.5%).
Blood smears
GRANULOPOIESIS
(kuliah Lekosit)
LYMPHOPOIESIS
(kuliah Lekosit)
THROMBOPOIESIS
 Trombosit
• Trombosit – fragmentasi megakariosit
– Diameter 2-4 m; mengandung “granul”
– Struktur internal dan sistem kanalikuler terbuka yg kompleks
– Gerakan ameboid dan fagositosis
• Jml trombosit normal - 150,000 to 450,000/L
• Fungsi :
– Sekresi vasokonstriktor  cegah kehilangan darah berlebihan
– Adhesi dg permukaan endotel; agregasi dg trombosit lain 
membentuk platelet plug  hentikan perdarahan kecil
– Sekresi prokoagulan atau faktor pembekuan
– Inisiasi pembentukan enzim2 fibrinolitik
– Sekresi kemoatraktan  mengundang netrofil & monosit ke area
inflamasi
– Fagositosis dan melisiskan bakteri
– Sekresi growth factors yg menstimulasi mitosis sel2 stroma pembuluh
darah perbaikan luka
 Peran TPO (thrombopoietin) dlm Trombopoiesis
TPO : hormon glikoprotein, dihasilkan oleh hati (90%) dan ginjal (10%)

CFU-Meg

Modified with permission from Kaushansky K. Thrombopoietin. N Engl J Med. 1998;339:746-754.

 PSC
TPO
CFU-GEMM

IL-3, IL-6, IL-11, GCSF, TPO

CFU-Meg

TPO, EPO, IL-3, IL-6, IL-11

Immature
megakaryocyte
TPO, IL-6, IL-11 7 – 10 hari

Megakariocyte

TPO 1/3 to spleen 36

4000 trombosit hours
 Thrombopoiesis

MEGAKARYOBLAST PROMEGAKARYOCYTE MEGAKARYOCYTE METAMEGAKARYOCYTE

 Diameter 8-30μm  Lbh besar  Diameter 50-100 μm  Disrupsi membran
 Mengalami replikasi dibandingkan  Inti sangat besar dan sitoplasma 
DNA tanpa megakaryoblast, inti mengalami lobulasi pecahan2 trombosit
sitokinesis/ multipel, kromatin (krn endomitosis)  1 meta
pembelahan sel kasar, sitoplasma lbh  Membran sitoplasma megakaryocyte 
(endomitosis) luas masih intak (tidak 4000 trombosit
 Nukleus bulat atau  Lobulasi inti mulai terjadi sitokinesis)
oval dg bbrp nukleoli terjadi
 Kromatin bervariasi
(halus –kasar/
densed)
 Sitoplasma basofilik
Maturasi abnormal sel darah
Hanya matur sel yg boleh ada di
sirkulasi darah tepi ……
 Diagnosis penyakit hematologi
No Tujuan
1 Skrining penyakit hematologi/
skrining anemia
2 Curiga anemia hemolitik
3 Curiga gangguan koagulasi
4 Curiga anemia defisiensi besi
5 Curiga anemia hemolitik imun,
imun trombositopenia
6 Curiga anemia hemolitik karena
defek sintesis globin (thalasemia/
hemoglobinopathy)
7 Curiga keganasan hematologi
Jenis Pemeriksaan
Darah rutin, indeks eritrosit, gambaran darah
tepi
Hitung retikulosit, bilirubin, LDH, haptoglobin
Skrining hemostasis (jml trombosit, bleeding
time, prothrombin time/ PPT, activated partial
thromboplastin time/ APTT)
Profil besi (SI, TIBC, saturasi transferin, feritin)
Coombs test, antibodi antitrombosit
Hb electrophoresis
Gambaran darah tepi, aspirasi sumsum tulang
dengan pengecatan sitokimia,
Imunophenotyping flowcytometry
Indikasi aspirasi/ biopsi sumsum tulang
1. Bisitopenia atau pansitopenia
2. (Pan)myelosis
3. Curiga keganasan hematologi
4. Pemantauan efektifitas terapi keganasan hematologi
5. Anemia refrakter
6. Curiga metastasis ke sumsum tulang
7. Adanya lesi litik pd tulang pada gambaran radiologi
8. Adanya hepatomegali atau splenomegali dg penyebab yg
tidak jelas
9. Fever of unknown origin (FUO)
10. Evaluasi cadangan besi
11. Menyingkirkan adanya penyakit hematologi pada donor
stem cell alogenik
(ICSH Guideline, 2008)
 Aspirasi Sumsum Tulang
SIPS

SIAS

Sternum

Permk anteromedial
tibia, pd anak < 18 bln
 Sumsum Tulang dg
maturasi normal
Objective 10 x

Objective 40 x Objective 100 x

 Maturasi sel darah yg abnormal
• Asinkroni/ ketidaksesuaian antara maturasi sitoplasma & inti s  sel2
yg atipik
• Granulosit : agranular, granula primer persisten, benda inklusi
abnormal, inti besar, hipersegmentasi/ hiposegmentasi inti
• Eritrosit : basofilia persisten
Left shift/ Pergeseran ke kiri
 Leukemoid reaction

Looks like leukemia, but no blast…..

 Lekemia Akut

Lekemia Limfoblastik Akut (LLA) / Lekemia Myeloblastic Akut (LMA)/

Acute Lymphoblastic Leukemia (ALL) Acute Myeloblastic Leukemia (AML)

Lekemia Kronis

Lekemia Limfositik Kronis (LLK)/ Lekemia Myelositik Kronis (LMK)/

Chronic Lymphocytic Leukemia (CLL) Chronic Myelocytic Leukemia (CML)
Contoh kasus

Seorang laki-laki, usia 35 tahun, datang ke RS

dengan keluhan badan lemas dan menurut
keluarga nya pasien terlihat pucat.
 17/12/19 20/12/19 22/12/19
Hemoglobin 6.4 9.6 10
Hematocrit 19 27 31
Leucocyte 25.2 36.7 42.1
Platelet 4 24 39
Eritrocyte 2.08 3.26 3.30
MCV 92.3 83.7
MCH 30.8 29.5
MCHC 33.3 35.2
RDW 16.8 16.2
PDW
Eosinofil 0 0
Basofil 0 0
Netrofil 35 38
Limfosit 44 42
Monosit 8 9
LUC 13 11
Simpulan:
Gambaran darah tepi mengarah ke keganasan hematologi .
Saran: BMP
 BMP 10x10

Blood smear

BMP 10x40 BMP 10x100

Terima kasih